麦默通微创旋切经验分享
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一、概述 二、适应症 三、操作流程 四、个人体会及建议 五、特殊情况处理
乳腺真空辅助旋切系统
在局麻下，借助B超或者X线立体定位引导，在 穿刺针放到乳腺肿块部位，通过负压吸引、旋 切将肿块切除。伤口无需缝合，手术时间短。 对于多发性乳腺肿块切除也只需一个穿刺孔， 具有创口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能 和乳房外形，术后恢复快等优势。真空辅助旋 切术可切除临床无法触及或手术难以切除的乳 腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确 性。
术中出血，判断出血位置（瘤床出血、针道出 血、刀口皮下出血）给予对应部位压迫即可达 到止血效果，也可局部予以含肾上腺生理盐水 冲洗。
术后患者活动未压紧，出血皮下血肿，早期可 行20ml注射器穿刺抽吸，也可经原切口采用挤 压动作或者使用无菌止血钳沿原操作将血肿清 除。
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求 或临床其他考虑，也可考虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺 内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以 明确诊断的。
术前准备 术中肿块定位 切口选择及进刀路径 肿块周围局部麻醉 标本取出、检查、标记 复检 弹力绷带加压包扎 术后注意事项
全开和半开两档开放长度旋切。小于1cm的肿 块用半刀切除，1.5cm以上的用全刀切除。
注意：手术中根据肿块大小的变换全半刀槽。
二维图像
构建 三维立体结构
• 嘱患者2-4周内避免剧烈活动，患肢避免抬高和 提拉重物
• 弹力绷带加压包扎48-72H
• 术后出现皮下瘀斑无需特殊处理
• 解压后避免剧烈活动，使用合适的文胸（避免 迟发性出血）
一、超声对乳腺肿物提前评估 定大小：病灶大小 定位置：标记肿块及穿刺点的位置 定数量：多发肿块 定血供：对血流丰富者提前做好止血预案
二、手术体位：
患者一般选仰卧位，上身暴露，患侧上肢外展 、肩下铺垫适当垫高，必要时可以选择侧卧位 或者半侧位，体位选择以方便术者手术操作为 原则。
三、根据肿块大小选择适当的刀槽开放长度：
2. 后间隙及腺体表面充分麻醉
3. 手术切口的选择要有利于手术操作
4. 病灶接近胸壁者，应避免刺入胸壁
5. 穿刺路径更多的通过后间隙，尽量少穿刺腺体
6. 旋割切针凹槽位于病灶下方或侧方，逐步的以扇形、旋转、多方位朝病灶切
7. 超声助手的配合非常重要（固定腺体或肿块、准确引导、动态观察）
8.
多发性肿瘤，先切除认为良性肿瘤，然后对可能为恶性的肿瘤进行活检（ 无瘤原则）
精确定位，准确切除病灶 切口微小 刀头设计确保安全 诊断准确性高 感染率低 手术快速、方便
比较项目
乳房外观美容效 果
乳腺纤体损伤程 度
小于1cm乳腺深 部肿瘤切除
同一乳房多发肿 瘤处理
乳腺真空辅助旋 切术 好
轻
可以
可经单一穿刺点 完成
传统手术 一般 一般 较困难
需要多个切口
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供 乳腺组织样本。本产品专门用于提供乳腺组织 以进行组织学检查，同时可对影像学异常部位 进行部分或全部切除。
• 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿 块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。
• 减轻超声探头对组织压迫
• 旋切刀至肿块上方反向旋切
加大负压或改为致密组织模式 及时改为传统乳腺肿物切除术
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定，再 行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正下方 。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达到上下 关系。
术后血肿或者瘀斑：血肿较大并活动性出血， 抽吸压迫、较高浓度肾上腺素盐水（1:20W以 上），冲洗加压，必要时放引流，如上述无效 时可开放止血
皮肤损伤：小伤口不需处理，较大伤口缝针
感染：按照感染原则处理
血气胸：重在预防，一旦发生请胸外科协助
7~10天后复查 半年后门诊随访
1. 利多卡因+生理盐水+肾上腺素（注意病人心功能的评估）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9. 肿瘤切除尽量由小到大、由远及近逐一切除
10. 检查残腔（反复抽吸、注射肾上腺素生理盐水），防止出血及残留
11. 特殊部位（腺体边缘、距离皮肤较近）的处理：麻药充填分离，侧方旋切
12. 术后良好的包扎固定（避免模特胸）
• 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织 形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块 后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌 之间形成隔离带；
乳腺真空辅助旋切系统
在局麻下，借助B超或者X线立体定位引导，在 穿刺针放到乳腺肿块部位，通过负压吸引、旋 切将肿块切除。伤口无需缝合，手术时间短。 对于多发性乳腺肿块切除也只需一个穿刺孔， 具有创口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能 和乳房外形，术后恢复快等优势。真空辅助旋 切术可切除临床无法触及或手术难以切除的乳 腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确 性。
术中出血，判断出血位置（瘤床出血、针道出 血、刀口皮下出血）给予对应部位压迫即可达 到止血效果，也可局部予以含肾上腺生理盐水 冲洗。
术后患者活动未压紧，出血皮下血肿，早期可 行20ml注射器穿刺抽吸，也可经原切口采用挤 压动作或者使用无菌止血钳沿原操作将血肿清 除。
NCCN指南：乳腺超声影像引导下乳腺活检 ⑴乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变， BI-RADS≥4级；部分3级病灶，如果患者要求 或临床其他考虑，也可考虑活检。 ⑵可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺 内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以 明确诊断的。
术前准备 术中肿块定位 切口选择及进刀路径 肿块周围局部麻醉 标本取出、检查、标记 复检 弹力绷带加压包扎 术后注意事项
全开和半开两档开放长度旋切。小于1cm的肿 块用半刀切除，1.5cm以上的用全刀切除。
注意：手术中根据肿块大小的变换全半刀槽。
二维图像
构建 三维立体结构
• 嘱患者2-4周内避免剧烈活动，患肢避免抬高和 提拉重物
• 弹力绷带加压包扎48-72H
• 术后出现皮下瘀斑无需特殊处理
• 解压后避免剧烈活动，使用合适的文胸（避免 迟发性出血）
一、超声对乳腺肿物提前评估 定大小：病灶大小 定位置：标记肿块及穿刺点的位置 定数量：多发肿块 定血供：对血流丰富者提前做好止血预案
二、手术体位：
患者一般选仰卧位，上身暴露，患侧上肢外展 、肩下铺垫适当垫高，必要时可以选择侧卧位 或者半侧位，体位选择以方便术者手术操作为 原则。
三、根据肿块大小选择适当的刀槽开放长度：
2. 后间隙及腺体表面充分麻醉
3. 手术切口的选择要有利于手术操作
4. 病灶接近胸壁者，应避免刺入胸壁
5. 穿刺路径更多的通过后间隙，尽量少穿刺腺体
6. 旋割切针凹槽位于病灶下方或侧方，逐步的以扇形、旋转、多方位朝病灶切
7. 超声助手的配合非常重要（固定腺体或肿块、准确引导、动态观察）
8.
多发性肿瘤，先切除认为良性肿瘤，然后对可能为恶性的肿瘤进行活检（ 无瘤原则）
精确定位，准确切除病灶 切口微小 刀头设计确保安全 诊断准确性高 感染率低 手术快速、方便
比较项目
乳房外观美容效 果
乳腺纤体损伤程 度
小于1cm乳腺深 部肿瘤切除
同一乳房多发肿 瘤处理
乳腺真空辅助旋 切术 好
轻
可以
可经单一穿刺点 完成
传统手术 一般 一般 较困难
需要多个切口
FDA适应症:用于为乳腺病变的诊断性取样提供 乳腺组织样本。本产品专门用于提供乳腺组织 以进行组织学检查，同时可对影像学异常部位 进行部分或全部切除。
• 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿 块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。
• 减轻超声探头对组织压迫
• 旋切刀至肿块上方反向旋切
加大负压或改为致密组织模式 及时改为传统乳腺肿物切除术
持B超探头手可将拟穿刺路径远端乳腺固定，再 行穿刺。
此时注意：并不是必须将刀槽置于肿块正下方 。稍微扭转刀槽方向，即可在空间上达到上下 关系。
术后血肿或者瘀斑：血肿较大并活动性出血， 抽吸压迫、较高浓度肾上腺素盐水（1:20W以 上），冲洗加压，必要时放引流，如上述无效 时可开放止血
皮肤损伤：小伤口不需处理，较大伤口缝针
感染：按照感染原则处理
血气胸：重在预防，一旦发生请胸外科协助
7~10天后复查 半年后门诊随访
1. 利多卡因+生理盐水+肾上腺素（注意病人心功能的评估）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9. 肿瘤切除尽量由小到大、由远及近逐一切除
10. 检查残腔（反复抽吸、注射肾上腺素生理盐水），防止出血及残留
11. 特殊部位（腺体边缘、距离皮肤较近）的处理：麻药充填分离，侧方旋切
12. 术后良好的包扎固定（避免模特胸）
• 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织 形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块 后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌 之间形成隔离带；