精神分裂症案例

实训二案例分析——精神分裂症患者的护理
案例一：
患者郭某，女性，高中文化，无业，未婚。

主诉：砸电话，在地上睡了两年多，加重3个月，疑心有人议论自己，伤人毁物。

现病史：患者于1997年6月，无明显诱因向母亲发脾气后离家出走，在外面租房子住，断断续续找工作干。

但因在工作期间生活自理能力差，表现为经常不洗脸、不洗脚和不刷牙，因为不能完成工作任务，多次被雇主辞退。

最后一次工作时与人吵架，认为同事在害自己，其姐姐在接到通知后将其领回家。

回家后患者表现行为怪异，自笑、发愣，或自言自语，家里人也听不清她在说些什么。

有时候无原因的行为冲动，有时砸玻璃、砸电话、摔电视，打母亲和姐姐。

不喜欢在床上睡觉，抱着被子在地上睡。

1999年12月，患者突然打来访的亲友，姐姐阻止她，便打姐姐。

母亲回家后，患者躲在姐姐后面说很怕声音，突然拿起菜刀要砍母亲，大骂母亲是坏女人。

情绪不稳定，时哭时闹，生活无规律，常不吃饭，家里人无法护理送入医院。

既往史：病前体健，无肝炎，结核等传染病史，无手术外伤史和药物过敏史。

个人史：同胞3人，排行第2。

母孕期体健，足月顺产，婴儿期发育正常。

7岁上学，成绩一般，能与同学正常交往。

6年前在职高就读，3年前毕业，与姐弟及父母相处和睦。

病前无特殊嗜好。

病前性格：内向、孤僻少语，朋友少，固执、好强。

家族史：父母两系三代否认有精神异常或自杀者，无近亲婚配和其他遗传性疾病。

体格检查及实验室检查无异常。

精神检查：经家属强迫送入病房，衣着整齐。

意识清晰，定向力完整，接触被动，对医生的问话不理不睬。

有明显的难以理解的谈话内容，问：“你说你能用下巴想事，是吗？”答：“是啊，人的头长在脖子上，头脑是想事的，下巴在头上，所以我可以用下巴想事。

”问：“你每天在哪里睡觉？”答：“我在地上睡，因为床立地上，地便是床，地床更大，我喜欢在地上睡觉。

”当问及患者为什么殴打亲友时，患者称：“他来我家议论我，他来我家的目的就是来监视我。

”患者要求回家，认为自己没病，认为是父母犯傻把自己送到医院。

常突然无故痴笑，问她笑什么则不做他，谈到被辞退时和自己的爷爷去世时则哈哈大笑。

对于将来的学习，工作和婚姻等无计划和要求，问：“你想出院吗？”答：（点头）。

问：“住在我们这别回家了。

”答：“行”问：“以后想干什么？”答“没想过。

”问：“想交男朋友，或者结婚吗？”答：（摇头）。

患者夏某，男性，24岁，高中文化，工人，未婚。

主诉：3年来工作成绩下降，生活懒散，态度冷淡，寡言独处，加重半年，少语，多卧床，拒出门。

现病史：患者于4年前高中毕业后参加工作。

能完成任务，与其他同事关系融洽。

3年前，患者无明显诱因逐渐开始出现失眠，入睡困难，白天常诉头痛。

患者请假外出看病，经多家医院治疗未见异常。

之后对工作拖拉，工作效率逐渐下降，常出差错，经领导提醒，仍无改进。

同时患者出现沉默，不愿意与同事接触，有时无故不上班，家人劝其看病也置之不理。

1年前开始经常发呆，更少主动讲话，生活更加懒散，不刷牙洗脸，长久不理发不洗澡，对家人漠不关心，其母曾摔伤在地，也无动于衷。

经半年来，经常独自躺在床上，不再出门与朋友交往，日常生活不能自理，吃饭需督促，食欲下降，每天经督促才能吃饭，病后体重下降4千克，大便秘结，每周一次。

为进一步治疗，有家人送患者入院。

既往史：病前体健。

无肝炎、结核等传染病史，否认其他重大疾病史。

个人史：同胞3人，排行第2。

母孕期体健，足月顺产，婴幼期发育正常。

7岁上学，成绩较好，顺利高中毕业后参加工作。

病前无特殊嗜好。

病前性格：内向、少语，自幼胆小好哭，怕见生人，一向孤僻，少与朋友交往。

家族史：父母两系三代否认有精神异常或自杀者，无近亲婚配和其他遗传性疾病。

体格检查、实验室检查无异常。

精神检查：在父母陪同下步入病房，衣着欠佳。

定向力完整。

被动接触尚可。

日常生活不能自理，吃饭、洗漱和起床需督促。

患者经常卧床或呆坐，生活懒散，对周围事物不关心，行为孤僻，不参加病房的文体活动。

住院数天尚不知道主管医生是谁。

对检查和治疗从未提出任何要求。

对医生的咨询不作回答，或简单回答“很好”，“没什么”。

父母来看患者和送来水果，表情呆板，谈话语调平淡，对周围环境变化无任何反应。

对于将来学习、生活和工作漠然置之。

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业。

1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。

说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。

”拒绝就医。

听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。

”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。

于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。

听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。

至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。

一次，听到汽车声就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？“
精神检查：病人意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。

某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲、哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病，”哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作。

”还有一次看见鸽子在飞翔，就说他父母有大灾大难。

有时病人说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。

病人认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是瓴邻居家的录音机和自己戴的手表。

诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。

”病人还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。

”病人认为他的脑子被一名死者控制了，能支配他产生一些想法，如产生去为死者上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。

问其为何时哭时笑，病人说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。

”病人自称像个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。

谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。