发热待查病例讨论
发热待查病例讨论课件
真菌感染
如念珠菌、隐球菌等，多出现 在免疫力低下的人群。
寄生虫感染
如疟疾、血吸虫病等，通常通 过虫媒或食物传播。
非感染性发热
01
02
03
04
自身免疫性疾病
如风湿热、系统性红斑狼疮等 ，由于免疫系统异常导致发热
。
恶性肿瘤
如淋巴瘤、白血病等，肿瘤组 织坏死或释放炎性因子引起发
热。
药物热
某些药物如抗生素、抗结核药 等可能导致药物热。
4. 诊断性治疗：根据初步诊断， 进行针对性治疗，观察疗效，进 一步验证诊断。
5. 多学科会诊：对于复杂病例， 可邀请感染科、风湿免疫科、肿 瘤科等多学科专家进行会诊，共 同探讨诊断和治疗方案。
04
发热待查病例的讨论与实例分析
讨论原则与技巧
基于事实讨论
多学科协作
在讨论发热待查病例时，首先要确保收集 到详细、准确的病例信息，基于事实进行 讨论，避免主观臆断。
疗效果和患者生活质量。
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改进诊断方法
通过技术创新，开发更快速、更 灵敏的诊断方法，提高发热待查
病例的诊断效率。
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多学科协作
加强多学科之间的协作与交流， 共同攻克发热待查病例的诊疗难
题。
THANK YOU
感谢聆听
80%
能力提升
通过病例讨论，提高了临床分析 、逻辑推理和解决问题的能力。
临床实践建议
细致全面的病史采集
对发热待查病例，应详细询问病史， 包括症状、体征、既往史、家族史等 ，寻找可能的病因线索。
合理的实验室检查
根据病史和初步诊断，选择合适的实 验室检查，如血常规、生化、微生物 学、免疫学等，以辅助诊断。
实例病例介绍
发热待查-病例讨论 ppt课件
ppt课件
既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
3
ppt课件
入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神志清 ，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴结未 触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双侧呼 吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音，双 肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律齐， 心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝、 脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无明显叩 痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵状指( 趾)。
发热待查—— 病例讨论
王芳 浙大一院北仑分院 肝病感染科
2015-12-24
ppt课件1Biblioteka 病 史 ppt课件 介 绍
一般情况：患者女性，77岁，北仑人，于2015年10 月30日入院。
主诉：发热、寒战1天
现 病 史 ： 患者入院当日出现发热，伴寒战，体温未 测，感恶心、乏力、纳差，伴腰痛，无明显头痛， 无鼻塞、流涕、咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，无尿 频、尿急、尿痛，无皮疹、关节痛等。当日18:25时 由家人送到我院急诊室，测体温 39.4℃，急诊血常 规提示WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，考虑“感染性 发热”，予抗感染、补液及对症处理，20:01血压降 至72/39mmHg，给予“多巴胺针”升压，并拟“感染 性休克”收住入院。
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治疗效果ppt课件
体温高峰下降，血压稳定，尿量正常，于 2015.11.3停用多巴胺。
但是，其后体温仍反复波动，且腰痛明显。
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体温表 ppt课件
发热待查病例讨论中青年论坛
• HR 100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
• 腹膨隆，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及，移动 性浊音（－）。 • 双下肢无浮肿。
入院诊断
－－发热待查
败血症？
辅检结果
• 血常规：WBC 7.57×10^9/L，N 0.7，RBC 3.07×10^12/L， Hb 90g/L，PLT 144×10^9/L
左图：皮下脂肪层见组织细胞、肉芽肿和小淋巴样细胞浸润 右图：脂肪细胞周围见大非典型细胞浸润，组织细胞吞噬大量凋亡细胞碎屑
诊断和鉴别诊断
“皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤”与“脂膜炎”
• 确诊前，多数病例被误诊为脂膜炎。 • 组织学检查见核碎裂和不典型淋巴细胞浸润高度提 示皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤。 • 免疫表型和免疫基因型的研究，有助于两者的鉴别。 –在真正的脂膜炎中，浸润的细胞包括B淋巴细胞 和多形浆细胞 –而在皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤，浸润的细胞为 活化的单克隆细胞毒性T淋巴细胞。
• 全身骨扫描：颅骨、左侧第7、8肋骨均见放射性异常增高 • 血、尿蛋白电泳：M蛋白（-） • 深部淋巴结同位素扫描：未见异常。
• 血细菌培养3次：(-)
• 骨髓涂片：增生性骨髓象，以粒系为著。单核细胞增多， 并可见少量噬血细胞。
• 骨髓培养：洋葱伯克霍尔德菌*。
*根据药敏结果应用头孢他啶等治疗效果欠佳。
最终诊断
• • • •
淋巴瘤 败血症 肺部感染、I型呼吸衰竭 2型糖尿病
诊断依据
• 长期发热 • 根据血培养、骨髓培养和药敏结果调整抗菌药物 效果欠佳 • Ca125升高、B超提示脾肿大 • 激素治疗后病情一度好转转而恶化 • 血象和骨髓象的变化 • 皮下结节及病理 *综合其整个病史特点，诊断为淋巴瘤，皮下脂膜
发热待查病历讨论 PPT课件
一.基本资料
5.查体： T 40℃ P 118次/分 R 26次/分 BP 130/80mmHg,神清，精神差，急性面容， 查体合作，皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋 巴结未及肿大，双瞳等大，光敏，咽稍充 血，扁桃体无肿大，口唇无发绀，颈软， 双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音， 心率118次/分，律齐，未及明显杂音，腹膨、 软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，左 肾区叩击痛（+），双下肢无浮肿，四肢肌 力、肌张力尚可，病理征未引出。
二.主要检查及治疗
动脉早期
门脉期
二.主要检查及治疗
延迟期
延迟晚期
二.主要检查及治疗
治疗：2013.01.11在原有基础上加用“奥硝 唑0.5Bid”，并给与“人血白蛋白”支持治 疗，2013.01.12停用“头孢西丁”，改用 “去甲万古0.4QD”，2013.01.14改为“去 甲万古0.4Q12h”。
二.主要检查及治疗
二.主要检查及治疗
3.上腹部CT平扫提示：肝脏多发低密度灶，考 虑转移可能性大，建议增强；胆囊结石；脾 大伴点状钙化灶；左肾囊肿可能。
二.主要检查及治疗
4.治疗：患者体温仍波动大，最高体温39.5度， 2013.01.08停用“环丙沙星”，加用“美罗 培南1.0 Q8h”并予以化痰、保肝等对症处 理
欢迎各位领导及专家 莅临我科进行医疗质量督察！
病例讨论
一.基本资料
1.患者，女性，67岁。 2.因“往有高血压病史多年，不规律服药，具
体不详。否认肝炎、结核等传染病史；否 认手术及输血史；否认疫水疫区接触史； 否认家族遗传性疾病。
一.基本资料
4.现病史：患者入院前一天晚上洗澡后不久 自觉寒颤不适，未测体温，无鼻塞、流涕， 无咳嗽、咳痰，未重视，清晨家人发现患 者意识差，呼之勉强应答，四肢活动差， 急诊入我院，急诊行头颅CT检查提示脑梗 塞，拟“脑梗塞，发热待查”收住入院， 病程中患者嗜睡，呼吸可勉强睁眼，不能 言语，四肢活动差，无大便失禁，无胸痛、 胸闷不适，无晕厥，大便正常，小便次数 增多，有尿频、尿急不适。
病例讨论---发热待查
病历讨论病史：患者郑**，男，25岁,因“反复发热2个月余”℃，伴膝关节酸痛，发热时食欲欠佳，无其它关节酸痛，无夜间盗汗、无纳差，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无腹胀，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，大便次数较平时增多，2-3次/天，糊状、色偏黑，。
就诊于**×10^9/L,肥达氏反应阴性，予以“阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平”等治疗,未见明显好转。
昨起出现血便，约250ml,1次/天,暗红色，伴下腹痛便后缓解。
今为进一步诊疗，转诊我院，门诊拟“发热待查”收住入院。
发病以来，患者精神状态一般，睡眠及食欲正常，小便正常，体重下降约10公斤。
既往有胃炎病史，否认既往有肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史具体不详。
婚育史：未婚未育。
入院查体℃P：80 次/分R：20 次/分BP：110/72mmHg 神清，全身皮肤粘膜无皮疹、焦痂及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，睑结膜及口唇稍苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显的病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
肛门指检未及明显肿块，指套无血迹。
脊柱、四肢无畸形，关节无红肿、疼痛及皮下结节，双下肢无浮肿，巴氏征阴性。
入院后相关检查：×10^9/L ，N 79.9% ，Hb 95g/L，PLT 270×10^9/L；急诊全套：GLU 8.4mmol/L，BUN 2.2mmol/L，K 3.3mmol//L,Ca 1.9mmol/L；血凝：PT 14.8s，DD 0.79ug/ml；（2006.7.12）：尿常规：胆红素1＋，酮体1＋；粪便常规：白细胞1＋，霉菌1＋；HAA ：阴性；NAP积分：281分；血沉：54mm/L；（2006.7.13）自身免疫性抗体：－；基因芯片：无异常；（2006.7.15）：粪便找碳酸杆菌：未找到；胸部CT平扫未见明显异常征象；（2006.7.17）：HIV －；肠镜：结肠溃疡性质待定，病理送检结肠粘膜组织，呈慢性炎症，粘膜糜烂，肉芽增生，间质多量淋巴细胞浸润，恶性淋巴瘤待排，建议短期规范抗炎治疗后复查；免疫组化染色：淋巴细胞CD20 ＋，CD79a + ，CD3 2＋，CD45RO 2＋，CD56 －，Ki67 ＋50％；（2006.7.20）：肝回声稍粗，脾肿大，门静脉所见部分、腹膜后未见占位性病变；（2006.7.27）：复查尿常规：胆红素1＋；（肠镜结肠多发溃疡（恶性淋巴瘤可能），病理送检为结肠粘膜，表面糜烂，急性炎症渗出，肉芽组织增生，可见血管炎改变，间质中见多量急性炎症细胞和淋巴细胞浸润，淋巴细胞以小T细胞为主，免疫表达：CD3 ＋，CD79a 少数B细胞阳性，CD56 －，CD8 －，EB病毒－，肠病性T细胞淋巴瘤有待排除。
发热待查讨论病历
第一次住院情况
患者仍有发热，原因不明，追问病史，患者家中长期养羊史 遂前往市防疫站查布氏杆菌病抗体除外布氏杆菌病（懒汉病）。
市防疫站布氏杆菌病抗体阳性，家属要求回当地防疫站口服 药物治疗，准予出院。但因患者发热过程没有出汗，没有明显乏 力，临床不符！
考虑：
1、特殊菌感染？ 2、其他系统疾病？ 3、其他部位感染？ 4、非感染？
重新梳理思路
患者病例特点：1、中老年男性，2、既 往颈髓损伤，遗留双下肢瘫痪3、发热、 咳嗽、呼吸困难半月余4、双肺可闻及干 湿性啰音，双下肺呼吸音低，双下肢无 水肿5、化验检查：双下肺炎性改变，双 侧胸腔积液，心电图前壁缺血，氧分压 偏低，62mmHg左右，D-二聚体1000左 右，血沉快，CRP高
第二次住院情况
根据省二院骨扫描结果，考虑患者发热为恶性 肿瘤所致，但原发灶仍不明确，给予进一步查头颅 加颈部CT寻找原发灶未找到。
于5-20日左侧髂骨旁软组织肿块取病理示：恶 性肿瘤，请到院外做免疫组合，以便确定肿瘤类型。
省四院左髋旁软组织肿物免疫组化结果：CK7 （+），Ki67（阳性细胞数20%），CK20(-)，P40 （+），CK5/6（+），P63（NS），转移性低分化癌， 倾向高级别尿路上皮癌（2019-5-23）。
5-27
11-22
肺栓塞也可以有胸腔积液，也可以干 鸣音！
肺栓塞是一种高发性疾病，过去由于认识不足，很多肺栓塞患者 被误诊为其他心、肺疾病，近年来随着诊治水平和认识性的提高 ，使得肺栓塞患者得到及时、正确的治疗，大大减低了死亡率和 再发生率。由于肺组织有三条供氧途径：支气管动脉、肺动脉、 气道，只有其中两条供氧途径出现问题的时候，才会出现肺组织 的缺氧坏死，所以在原有慢支、支气管哮喘、肺间质纤维化等慢 性肺部疾病的患者，本来就存在气道供氧不足，在发生肺栓塞后 ，又出现了肺动脉的供氧缺失，从而出现肺组织的缺氧坏死，相 应的在肺CT上出现斑片状阴影或典型的楔形阴影，容易被误诊为 肺结核或肺炎。所以在遇到与肺CT表现不相称的发热、呼吸困难 ，胸闷、气短症状，并且胸闷气短症状是突然发生或比较原来情 况有突然的加重时，我们应该想到肺栓塞的可能，及时进行相关 检查，以减少漏、误诊！
发热病例讨论记录模板范文
发热病例讨论记录模板范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]办公室。
主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生、护士等人员姓名]一、病例介绍。
主管医生：大家好啊！今天咱们来讨论一个有点棘手的发热病人。
这个病人是个[年龄]岁的[性别]，叫[患者姓名]。
他是在[入院日期]入院的，主要的症状就是发热，体温最高的时候能达到[具体体温数值]度呢，就像个小火炉似的。
这个病人还跟我说啊，他在发热之前就感觉有点没力气，身上也有点酸痛，就像被人打了一顿似的。
而且啊，还伴有咳嗽，不过不是那种特别厉害的咳嗽，就是偶尔咳两下，但是听着也让人揪心。
从他之前的病史来看呢，他有[列出既往病史，如高血压、糖尿病等]，不过平时控制得还可以。
他自己说啊，最近也没有去过什么特别的地方，也没有接触过那些有传染病的人，但是这个发热的原因就是找不到，可把我愁坏了。
二、体格检查结果。
主管医生：我给这个病人做了详细的体格检查。
他的生命体征除了体温高之外，心率有点快，每分钟[具体心率数值]次，就像小兔子在心里蹦跶一样。
呼吸还算平稳，血压也在他平时的波动范围内。
我看了看他的喉咙，有点红，就像小火苗在那烧着一样，扁桃体也有点肿大，不过还没有化脓。
肺部听诊呢，能听到一些比较粗的呼吸音，但是没有明显的啰音，这说明肺部可能还没有太大的问题，但也不能掉以轻心。
腹部检查倒是没发现什么异常，软乎乎的，也没有压痛什么的。
三、辅助检查结果。
检验医生：这病人的检查结果可有点复杂。
血常规里面白细胞计数是[具体数值]，有点偏高，中性粒细胞比例也高，这可能提示有细菌感染。
但是呢，淋巴细胞比例又有点低，这又有点像病毒感染的样子，就像这个检查结果自己在打架一样，让人摸不着头脑。
影像科医生：对，还有这个胸部X线片，看着肺部纹理有点增粗，但是没有看到明显的实变影或者结节之类的东西。
就像雾里看花一样，只能看到个大概，不能确定到底有没有深层次的问题。
其他检查医生（如果有其他特殊检查）：我做的那个[特殊检查名称]检查，结果显示[具体结果描述]，这个结果好像也不能直接指向一个明确的病因，感觉这个病就像躲在暗处的小怪兽，我们还没找到它的致命弱点。
发热待查病例讨论
对于复杂、疑难的发热待查病例，应组织多学科专家进行会诊和讨论，共同制定个性化的 诊疗方案。
需要进一步探讨的问题
如何提高发热待查病例的诊断准确率
尽管本次病例讨论取得了一定的成果，但仍需进一步探讨如何提高发热待查病例的诊断 准确率，减少误诊和漏诊的发生。
如何优化发热待查患者的管理流程
针对发热待查患者的管理流程尚存在不足之处，需要进一步研究和优化，以提高患者的 诊疗效率和满意度。
观察实验室检查结果的变化，如血常规、C反应蛋白等炎症指标 的改善情况。
并发症监测
监测治疗过程中可能出现的并发症，如药物不良反应、感染加重 等。
调整治疗方案建议
调整用药
根据治疗效果和病原菌检测结果，调整抗生素或其他药物的种类 和剂量。
加强支持治疗
对于病情较重的患者，加强支持治疗，如补液、营养支持等。
未能全面细致地进行体格检查，忽略 了一些重要体征的发现，造成诊断的 延误或误诊。
实验室检查结果解读不准确
对实验室检查结果的解读存在偏差或 误解，导致诊断方向的错误。
忽视患者个体差异
不同患者之间存在个体差异，如年龄 、性别、基础疾病等，忽视这些差异 可能导致诊断的不准确。
06 治疗方案及效果 评估
治疗方案制定依据
实验室检查
根据病史和体格检查，有针 对性地进行实验室检查，如 血常规、尿常规、血沉、C 反应蛋白等。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，有助 于发现体内潜在的感染灶或 肿瘤等病变。
鉴别诊断要点
01 02
感染性与非感染性发热的鉴别
感染性发热多伴有寒战、全身不适等症状，实验室检查常有白细胞计数 升高等异常；非感染性发热则可能表现为长期低热，实验室检查无明显 异常。
发热的疑难病例讨论记录范文
发热的疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
主持医生（张医生）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的发热病例啊。
患者是个35岁的男性，叫李先生。
这李先生啊，已经发热断断续续快两周了。
”住院医师（小王）：“张医生，这两周他最高体温能到多少啊？”小王：“那他有没有伴随其他症状啊？”张医生：“有啊，开始的时候有咳嗽，但是不严重，就是偶尔咳两声，没什么痰。
还有点乏力，就感觉整个人软绵绵的，像个泄了气的皮球。
头疼也有，他说这头疼就像有人在脑袋里敲小鼓似的，一阵一阵的疼。
”二、检查情况讨论。
检验师（小李）：“从我们实验室检查的结果来看呢，血常规里白细胞计数是正常的，淋巴细胞比例稍微有点高。
但是吧，这个结果也不是特别典型，好多情况都能这样。
C 反应蛋白稍微高一点，说明身体里还是有炎症反应的，但是具体哪里的炎症，还得再琢磨琢磨。
”影像科医生（赵医生）：“我这边胸部X线看了，没发现明显的肺部炎症表现。
不过呢，这X线有时候也不是特别准，就像用望远镜看东西，可能有些小细节就漏掉了。
所以我又给他做了个胸部CT，CT也显示肺部基本正常，就是有一点点纹理增粗，但是这也不能完全解释他为啥发这么高的热啊。
”小王：“那有没有考虑传染病方面呢？像结核之类的？”张医生：“我们也想到这个了。
给他做了结核菌素试验（PPD），结果是阴性的。
而且也查了结核抗体，也是阴性的。
但是呢，这也不能完全排除结核，毕竟有些不典型的结核，这些检查也可能是阴性的。
就像捉迷藏，结核杆菌有时候可狡猾了，躲着不让我们发现。
”三、鉴别诊断讨论。
高年资医生（李主任）：“这个病例啊，我们得把各种可能都考虑到。
首先呢，感染性发热的可能性还是比较大的。
虽然目前常见的细菌、病毒感染证据不是很足，但一些特殊的病原体不能排除，像支原体感染，这个东西引起的发热就很顽固，而且症状有时候不典型。
”小王：“那李主任，支原体感染怎么确诊呢？”李主任：“这个可以查支原体抗体啊。
但是要注意，这个抗体产生有个时间窗，有时候可能发病初期查是阴性的，过几天复查才会阳性。
发热待查病例讨论
讨论1
❖初步诊断？ ❖治疗方案？
❖初步诊断：
1.感染性休克 2.高血压 极高危 高血压性心脏病
❖治疗方案：
“泰能针 0.5 q8h ivgtt”抗感染 “多巴胺针”维持血压
对症
❖2015.11.3
4个血培养：大肠埃希菌，产ESBL 。
❖ 既往史：有“高血压、高血压性心脏病”6年，有 “脑梗塞”病史，余无殊。
❖ 个人史：无发热病人接触史，无异地出行史，无禽 类接触史，无养狗养猫，无蚊叮虫咬史。
❖入院查体：体温 37.4℃，脉搏76次/分，呼吸19 次/分，血压99/49mmHg（多巴胺维持），神 志清，精神软，颈部、锁骨上下、腋下浅表淋巴 结未触及，口唇无明显紫绀，颈静脉无充盈，双 侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，双肺叩诊清音 ，双肺呼吸音增粗，双肺未闻及干湿罗音，心律 齐，心前区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛， 肝、脾肋下未及，Murphy征可疑阳性，肝区无 明显叩痛，肾区叩痛可疑，双下肢无浮肿。无杵 状指(趾)。
辅助检查：2015.10.30
❖ 生 化 ： AST 36U/L ， Cr 88μmol/L ， BUN 7.5mmol/L ， CK 142U/L，CK-MB 7.1U/L，LDH 295U/L，Na + 137.4mmol/L ，K+ 4.2mmol/L，Cl 102.2mmol/L。
❖ 血常规：WBC 11.3×10^9/L，N 92.0%，L 4.4%，E 1.4%， RBC 4.06×10^12/L，HB 129g/l，PLT 182×10^9/L。
抗感染效果不理想，存在感染外 的其他原因？
发热待查疑难病例讨论记录范文
发热待查疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：[主持人姓名]（科室主任）参加人员：[列出参与讨论的医生名字]一、病例介绍。
汇报医生：[汇报医生姓名]我今天要汇报一个比较棘手的发热待查病例。
患者是一位45岁的男性，叫[患者姓名]，是[职业]。
他在[入院日期]入院，主要的症状就是发热，已经持续了[具体时长]了，体温最高能达到[具体体温数值]，而且这个发热有点像打游击战似的，时高时低，没有什么明显的规律。
患者还说自己感觉特别累，全身没劲儿，就像刚跑完一场马拉松似的。
刚来的时候，我们给他做了常规的检查。
血常规显示白细胞计数[具体数值]，稍微有点高，但也不是高得特别离谱，就像一个调皮的小孩稍微有点不听话，但又没犯大错那种。
C 反应蛋白也高了一些，这就提示可能身体里有炎症，但是炎症在哪藏着呢，这就像捉迷藏一样让我们头疼。
其他的检查，像肝肾功能基本正常，就像班级里那些规规矩矩的好学生，没给我们提供太多线索。
我们也给他做了胸部CT，肺部看起来就像一片平静的湖水，没有明显的感染病灶或者其他异常情况。
又做了腹部超声，肚子里的那些脏器也都安安静静的，没有发现有肿瘤或者脓肿之类的问题。
二、讨论环节。
# （一）医生A。
我觉得这个患者虽然肺部CT目前没有发现明显的问题，但是现在有些肺部感染早期就是很狡猾的，不容易被发现。
我们能不能再做一个痰培养，说不定能培养出什么病菌来。
还有啊，支原体肺炎有时候也很奇怪，症状不典型，我们要不要查一下支原体抗体呢？这就像在黑暗里找东西，多摸几下说不定就摸到了。
# （二）医生B。
我有不同的想法。
这个患者的发热没有规律，会不会是自身免疫性疾病呢？有些自身免疫性疾病就像隐藏在身体里的小特务，时不时地搞点破坏，让身体发热。
我们可以查一查自身抗体全套，像ANA（抗核抗体）、ENA（可提取性核抗原抗体）这些，说不定能把这个小特务给揪出来。
而且患者全身乏力的症状也比较符合自身免疫性疾病的表现，就像身体内部在打内战，消耗了太多的精力。
儿童发热待查疑难病例讨论记录范文
北京市2020-2021年小学语文毕业升学试卷（I）卷姓名:________ 班级:________ 成绩:________亲爱的同学，经过一段时间的学习，你们一定学到不少知识，今天就让我们大显身手吧！一、字词积累 (共4题；共27分)1. （4分）看拼音写词语。
měi tiān qiānguàzhìshuǐmàn chē________ ________________ ________2. （9分） (2017二上·麒麟期末) 选择正确的字。
锋峰蜂山________ 蜜________ 刀________幕墓慕爱________ 扫________ 开________吵抄炒________饭 ________闹 ________写3. （2分）下列词语不是互为近义词的是（）A . 弹奏---演奏B . 美妙---奇妙C . 雄伟---渺小4. （12分） (2018五下·云南期末) 字典公公来帮忙（1）“临”字用部首查字法应查________部，再查________画；用音序查字法应查音序________，再查音节________。
“临”字在字典中的解释有：①靠近，对着；②来到，到达；③将要，快要；④照着字画模仿；⑤姓。
请为下列词语中的划线字选择正确的解释。
（填序号）如临大敌________ 身临其境________ 临帖________ 临终________（2）“噩”字，用部首查字法应查________部；用数笔画查字法查________画。
组词：________、________。
二、句子训练 (共7题；共70分)5. （20分）组句子。
（1）①画了②绿绿③太阳④的⑤个⑥我（2）①温暖着②阳光③小朋友④的⑤脸（3）①没有②村子③水井④里（4）①做了②香甜③一个④的⑤我⑥梦6. （2分） (2019五下·龙岗期中) 用下面的句子组成语段，句序排列恰当的一项是（）①进了门是这户人家的厨房兼起居室。
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生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒉感染性心内膜炎 • 造成诊断困难的原因有: • (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; • (2) 除发热外其他临床表现很少; • (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。 • 超声心动图可探测到赘生物的位置、大小、数量和形态, 有助于诊断。
(immunocompromised host) 或免疫抑制所引发的机会感染所引起的FUO。
四、结缔组织病长期发热的诊断
容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮( SL E) 、类风湿关节炎、成人型Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征, 以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。 当结缔组织病患者出现发热时, 必须加以分析, 从总体上说, 有以下三种可能性:
发热可随血象改善而消失;若是感染引起的反应性噬血细胞增多,发热往往与感染有 关。控制感染,则控制发热。
可致发热的血液病
• 4 、淋巴瘤
淋巴瘤可致高热、不规则热。也对抗生素无反应。肾上腺皮质激素和化疗效佳。此 类发热合并淋巴瘤的表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝脾大或胃肠浸润 表现、皮肤浸润表现,可通过病检查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病 期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。
• 经检查，未能明确病因，治疗上用地塞米松能控制体温，每次上午静点后患者大 汗淋漓，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现发热。如此反复一周，自觉明显 乏力，食欲减退。遂到中南大学附属湘雅医院诊治，经全面检查也未能明确病因。 遂转往我院诊治，发病来睡眠欠佳，二便正常，体重明显减轻。无咽痛，无关节 痛，无畏光流泪，无心慌胸闷，无关节畸形功能障碍。
可致发热的血液病
• 5 、急性非淋巴细胞白血病M7 型 • 该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生为主,可合并急性骨髓纤维化,伴高热,用
抗生素无效,外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨细胞和纤维组织,预后差,化疗后, 体温可有一定程度改善。完全缓解病人,体温可正常。
可致发热的血液病
• 6 、出血性疾病 各类血液病合并脑出血,可致“中枢性发热”,深部血肿可有“吸收热”。
hypothalamic areas ,POAH)。。POAH 有两种温度敏感神经元, 即热敏神经元和冷 敏神经元, 并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液温度的变化和接受来 自皮肤及内脏感受器的信息。其它部位如下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓 也有少量温度敏感神经元, 并向POAH 传递信息。POAH 也具有体温信息整合的作 用, 建立调定点, 并通过产热和散热机制实现体温调节。产热由寒战和非寒战(主要在 新生儿) 机制而实现,散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。
可致发热的血液病
• 2 恶性组织细胞增生症(恶组) 该病多伴高热,可持续,可不规则。抗生素控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反 应。恶组致高热的机制不详。此类高热有恶组的表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、 腹水、血细胞减少,骨髓出现恶组细胞。
可致发热的血液病
• 3 反应性噬血细胞综合征 • 该病致发热与恶组类似。但在本质上属良性病。一般支持治疗适当,疾病呈自限性,
炎,进而发热;输血及血液制品、生物制品的应用,可因热源而致免疫性发热。 • 10 、血液病合并感染性发热
很常见,控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 总之,相当部分血液病可致发热。掌握此类发热的特征、可能机制、伴随表现,将其与 其它疾病引起的发热及时、准确鉴别清楚,对合理用药、提高疗效、减少花费至关重要。
• 第三, 少数病人也可能由于合并其它疾病而引起的发热。
结缔组织病长期发热的诊断
对拟诊结缔组织病的患者,首先要详细询问病人的病史,如有无关节痛、肌肉疼痛、口腔 溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见的临床表现。在体格检查时, 要观察有无皮疹、皮 肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。实验室检 查时须注意有无贫血、白细胞和血小板减少、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、 蛋白电泳、血沉等。更需进行一些免疫学指标的测定, 如抗核抗体及可提取性核抗原抗体、 补体含量等。
• ⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多。
•
诊断困难的原因:
• (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽;
• (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时, 1～3 个月的试 验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此否定结核病的诊断;
• (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者, 结核病的发
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒊真菌感染
• 在FUO 病因中所占比例不大, 但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应 警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。
感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• ⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。其次是EB 病毒。近 几年来HIV 感染发病率明显升高。
• 抗O（-）、 RF(-)，肥达氏（-），结核抗体（-） • 抗核抗体(-) ，抗双链DNA抗体(-) ，ENA (-)
• EB抗体(-) • 支原体衣原体抗体阴性 • 免疫组合；乙肝表抗阳性，余阴性 • 血培养(-) • 血细菌培养3次：(-)
• 骨髓涂片：涂片检查未见明显异常。
• 胸片及肺部CT：左下肺少许斑片状影，未见占位性病变征象。 • 腹部B超示：肝脏、胰腺、双肾、后腹膜未见明显异常。
• 血常规：RBC：4.2X109/L、WBC：12.6X109/L ↑ 、N：88% ↑ L：52%、HB： 135g/L、PLT：161X109/L、
• 尿常规：RBC(-)，WBC(-)，Pro(-)
• 血液生化：肝功：AST：55U/L、ALT 63U/L、
• 血沉 79MM/L ↑， CRP26.7ug/L
• 咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，左下肺闻及少量湿啰音。 • HR 91次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。 • 腹平，未及包块，无压痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－）。 • 四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，
无颈强，克氏症、布氏症（-） 。
辅检结果
热药难以对其产生影响, 所以不产生降温的临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。
中枢性发热
• 3 引起中枢性发热的主要疾病及病变 • 脑血管病 • 脑外伤和脑手 • 癫痫 • 急性脑积水 • 酒精戒断 • 颈段或上胸段病变 • 周期性高热综合征 • 恶性高热 • 神经安定剂恶性综合征
发热待查病例讨论20131031
病史介绍
患者，男，66岁。退休工人。
一般情况
• 主诉：反复发热半年余
• 现病史：患者半年前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温大多是38.5℃， 最高达40.2℃，持续约3-4小时出汗后体温恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛， 曾到诊所给予抗菌消炎（具体用药不详）静点，用药四天未见疗效，又到县医院检查， 血尿便常规未见明显异常，于是按“感冒”，给予头孢曲松、炎琥宁等静点，也无明 显效果，遂转往南华大学附属第一医院诊治。
发热待查的常见病因
一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热
一、感染性疾病是不明原因长期发热的 重要病因
• 感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%～40%。
• 7 、嗜酸粒细胞增多症 良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发热,机制不清。多对肾上腺皮质激素反应好。
• 8 、骨髓坏死 无论何种原因导致的骨髓坏死,均可引起发热,甚至高热。原因可能与引起骨髓坏
死的原发病有关,也与异常免疫及坏死组织吸收热有关。该类发热很难控制。多预 后不良。
可致发热的血液病
• 9 、血液病治疗相关性发热 恶性血液病化疗,特别是中枢神经系统白血病防治,可引起化疗刺激性血管炎和脑脊膜
• 入院症见：发热，恶寒，咳嗽，咯少量痰，稍有胸闷气促，精神差，乏力，纳差， 寐欠安，大便难，小便可。
• 既往史：既往体健，无传染病史，无药物食物过敏史。 • 个人史：无冶游史，烟酒史30年，大约3天一包烟，少量饮酒。
入院体检
• T：38.5℃、P：91次/分、R：22次/分、BP：125/75mmHg。 • 神清，精神萎靡，消瘦。 • 皮肤、巩膜无黄染；皮肤、结膜无瘀瘀点、瘀斑。 • 双侧颈部、锁骨上、腋下、滑车上淋巴结无肿大。
五、中枢性发热
•
中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发
热在发热的各种病因中较为少见, 其表现及处置也与常见的各种感染性及其它原因引起的
发热不同。因此临床上在确定中枢性发热时, 应首先除外各种感染性、药物性及其它原因
引起的发热。
中枢性发热 • 1 体温调节中枢及其功能障碍 • 一般认为体温调节中枢主要位于下丘脑的前部和视前区(preoptic and anterior
中枢性发热
• 2 中枢性发热的临床特点
①突然高热, 体温可直线上升, 达40～41 ℃,持续高热数小时至数天直至死亡;或体温突 下降至正常。
②躯干温度高, 肢体温度次之, 双侧温度可不对称, 相差超过1.5 ℃。 ③虽然高热, 但中毒症状不明显, 不伴发抖。 ④无颜面及躯体皮肤潮红等反应, 相反可表现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 ⑤一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼吸增快。 ⑥无感染证据, 一般不伴有白细胞增高, 或总数虽高, 分类无变化。 ⑦因体温整合功能障碍, 故体温易随外界温度变化而波动。 ⑧高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效, 这是因为体温调节中枢受损, 解