第20节神经外科手术的麻醉
第20章神经外科手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
第二节
颅内高压的常见原因和处理
（一）颅内高压常见原因
颅内压持续超过200mmH20时称为颅内高 压。引起颅内压升高的因素可分为两大类， 一类与颅内正常内容物有关，主要包括脑 组织、脑脊液及脑血流量；另一类为颅内 病变使颅内空间或颅腔容积缩小。
Anesthesia effect cerebral blood flow 、 cerebral metabolism and intracranial pressure
二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 1．血管活性药物 (1)单胺类血管活性药物：一般不透过血脑屏障， 对脑代谢和脑血流量无明显影响，但在血脑屏 障受损或大剂量应用时，可对脑血流产生明显 影响。如大剂量应用去甲肾上腺素、肾上腺素 或异丙肾上腺素升高血压时，均可增加脑血流 量。多巴胺在 2--6 ug/（kg,min)时，脑血流 量增加。而用量<2ug或>6ug/(kg.min)时， 则降低脑血流量．
神经外科手术麻醉
Neurosurgery anesthesia
牡丹江医学院麻醉系 Anesthesia Department of Mudanjiang Medical University
Neurosurgery anesthesia
概述 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 颅内高压的常见原因和处理 麻醉前评估和准备 颅脑手术麻醉的注意事项 几种常见颅脑手术的麻醉处理 脊髓手术的麻醉
Intracranial hypertension cause and treatment
此外，氟烷、安氟醚、异氟醚可损害脑血流的 自身调节功能，且与剂量相关，但可较好地维 持脑血流对co2的反应性。为防止吸入麻醉药对 脑血流的影响，常可采用过度通气与吸人麻醉 同时进行。由于安氟醚可引起癫痛样脑电图变 化，故吸人麻醉一般多选用异氟醚。氧化亚氮 可增加脑血流量和颅内压。与其他吸人麻醉药 合用时，脑血流量增加尤为显著。氧化亚氮可 影响co2对脑血流量的反应性调节。
临床麻醉学 第二十章 神经外科手术的麻醉
三、脑血管手术
➢ 高血压动脉硬化性脑出血
✓ 常施行紧急手术，术前要注意有无饱胃及返流误吸 ✓ 术中要尽量维持血压平稳 ✓ 不能将血压降得太低，尽量缩短低血压持续时间
➢ 颅内动脉瘤
✓ 自发性蛛网膜下隙出血的最主要原因 ✓ 多进行瘤体切除或夹闭术 ✓ 常要求进行控制性低血压
四、垂体瘤手术
➢ 事先做好困难插管的准备 ➢ 完全清醒后才考虑拔出导管，同时应做好重新插管或气管切开等急救准备 ➢ 经蝶窦入路的垂体瘤手术应防止出血进入气道或血块引起上呼吸道梗阻
五、脑膜瘤摘除术
➢ 血液循环丰富，术中出血量大 ➢ 控制性低血压
六、功能神经外科的麻醉
➢ 采用现代立体定向和微侵袭神经外科技术 ➢ 通常在局麻和监护下的麻醉控制下进行，以便对患者进行实时评估 ➢ 根据需要静脉输注丙泊酚或右美托咪定进行镇静以减轻患者的不适 ➢ 谨慎合用麻醉性镇痛药，以免引起呼吸抑制
第三节
颅内高压的常见原因和处理
目录
一、概念 二、颅内高压的常见原因 三、颅内高压的处理
一、概念
➢ 健康成年人平卧时颅内压约为5～15mmHg，超过上限就称为颅内高压 ➢ 分级
✓ 轻度：15～20mmHg ✓ 中度：20～40mmHg ✓ 高度：40mmHg以上
二、颅内高压的常见原因
➢ 颅内因素
一、颅脑创伤
➢ 对病人的伤情做出全面判断，首先处理严重威胁生命的情况 ➢ 重点了解患者神志情况 ➢ 麻醉诱导期应防止返流、误吸。避免选择引起颅内压力增加的药物 ➢ 术中血压以保持颅脑灌注压维持在60～70mmHg ➢ 过度通气不推荐常规使用
二、后颅凹手术
➢ 麻醉诱导力求平稳，避免呛咳、屏气等引起颅内压升高的因素 ➢ 保护好气管导管，预防空气栓塞 ➢ 牵拉脑干引起心率及心律突然变化，及时通知手术医生，暂停操作
《神经外科手术麻醉》PPT课件
精品医学
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二 颅内高压常见原因
（一）颅内因素
(1) 颅内占位性病变：颅内出血、血肿、肿 瘤、脓肿等
(2) 脑组织体积增加 (3) 脑脊循环障碍
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（二）颅外因素
（1）颅腔狭小：如先天性狭颅症 （2）动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、
输血输液过量等 （3）胸、腹内压长时间升高；如长期进行正压
羟丁酸钠 → → → 阿曲库铵
→
不同麻醉药对CBF、ICP、 CMRO2的影响
CMRO2 ↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓ ↓ ↓↓ ↓↓ ↑→ → → → →
(五) 其 它
机械通气通过降低PaCO2使脑血流量减少， 降低颅内压，是临床上最常用的降低颅内压 的方法
低温可减轻脑水肿和降低颅内压，已常规用 于心内直视手术和某些其他手术，也可用于 心肺复苏后的脑保护
第二十章 神经外科手术麻醉
（Neurosurgical anesthesia）
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1
教学目的与要求
掌握：颅内高压常见处理，掌握神经外科手术麻醉 的术前评估、麻醉药物及麻醉方法对颅内压的影响 及其麻醉的注意事项
熟悉：麻醉对脑血流、脑代谢、颅内压的影响，熟 悉常见颅脑手术的麻醉处理要点，熟悉颅内高压的 常见原因
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颅内容积代偿 500
400
能力约8-10%
300
200
100
0
12 3456 78
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500
颅
400
内 压
300
（mmH2O） 200
100
0
12 3456 78 体积增加(ml)
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神经外科手术麻醉ppt课件
二、颅内高压的常见原因
㈠ 颅内因素
⑴ 颅内占位性病变：出血、血肿、肿瘤、脓肿
⑵ 脑组织体积增加：创伤、炎症、中毒、脑缺血
缺氧 脑水肿、血流量
⑶ 脑脊液循环障碍：
脑脊液分泌
循环通路阻塞
脑脊液
ICP
蛛网膜绒毛吸收障碍
㈡ 颅外因素
⑴ 颅腔狭小：先天性狭颅症、颅底陷入症 ⑵ 动脉或静脉血压持续升高、恶性高热、
⑴ 吸入麻醉药
▪异氟烷：首选 对脑血流、脑代谢、ICP影响小 ▪恩氟烷：兴奋性EEG改变 ▪七氟烷、地氟烷：合适但昂贵 ▪N2O：ICP
2、静脉麻醉药
▪氯胺酮：增加脑血流ICP ，一般不用 ▪多数静脉麻醉药可降低脑血流、脑代谢、ICP 可满足颅脑手术要求。 ▪目前：丙泊酚或咪达唑仑与麻醉性镇痛药配 合肌肉松弛药。
脑水肿
头部为重点降温，温度32~350C
降温前予冬眠药抑制御寒反应
3、脑室外引流
严重急性脑外伤，72小时内进行 引流管高度≮180~200mm
4、体位
头高足低位
颅脑手术麻醉的注意事项
㈠ 调控颅内压
任务：降低颅内压 措施：麻醉诱导平稳
确保呼吸通畅 避免缺氧和CO2蓄积 已有颅高压者：脱水、利尿、控制液体
首选；地塞米松 10~30mg 或氢化可的松 100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好
㈡ 生理性降颅压措施
1、过度通气
PaCO2
脑血流
注意：维持PaCO2 25~30 mmHg
≮25mmHg
每次时间＜1h或间断过度通气
2、低温疗法
脑代谢率
脑氧耗
低温 脑血流量
脑容积 ICP
脑细胞通透性
输血输液过量等。 ⑶ 胸腹内压长时间升高：长期正压通气、
神经外科手术的麻醉完整版本
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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CHANGHAI HOSPITAL，SHANGHAI
垂体瘤手术
气管插管困难 内环境紊乱
全麻的全麻的
神经外科手术的麻醉基本概念
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概念
脑血流量
高灌注：BW2%，CO12%～15% 影响因素：①脑灌注压和脑血管阻力
②颅内压 ③化学调节：缺氧、PaCO2↑
脑代谢
高代谢
颅内压
影响因素：①PaCO2 ②PaO2 ③MAP ④其他
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脊髓手术的麻醉特点
呼吸 循环 运动
全麻的全麻的
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麻醉的影响
静脉麻醉药
巴比妥类 依托米酯 丙泊酚 γ-羟基丁酸钠 氯胺酮
吸入麻醉药
不同程度扩张脑血管，CBF↓、ICP↓ enf>des>sev>iso
麻醉性镇痛药
无显著影响
肌肉松弛药
无直接作用，影响轻微
第二十章神经外科手术的麻醉
六 加强麻醉期间的监测 常规监测BP、SPO2、ECG （有创测压、CVP、颅内 压、脑电图、PETCO2、诱 发电位）
七、注重术后护理 呼吸道通畅、尽早苏醒、BP 的管理、液体的管理 返回
第五节 几种常见颅脑手术的麻 醉处理
常见颅脑手术很多,主要有血管
性的、各部位的占位病变、脑积 水、各种创伤 今天主要讲：颅脑外伤、后颅凹 的手术、脑血管手术、脑膜瘤的 手术、垂体瘤手术
三个主要表现：头痛、惡
心、视乳头水肿
三 颅内高压的处理
1. 2. 3.
原则 慢性ICP升高：对因处理 严重ICP升高：应紧急处理，同时注意 呼吸循环 降ICP时机：颅内血肿病人未考虑手术， 不宜盲目降低ICP
1、针对原发病处理
2、在麻醉及手术过程中，可采
用以下方法降压，应合理选用： ※1、利尿剂的应用、液体限制 关 键应注意维持有效循环血容量
脑血管手术的麻醉处理
脑血管分为两大类手术：出血 性和缺血性 1、出血性脑血管的疾病 常见于颅内动脉瘤、脑动静脉 畸形、高血压性动脉硬化。
特点：起病快、急，突然发 痛、剧烈头痛、呕吐等颅 内高压症状，不同程度的 意识障碍。
麻醉注意事项
全麻加气管内插管、麻醉平稳、 控制血压，颅内动脉瘤夹闭后应 升高血压，同时应避免血管痉挛 引起的脑缺血，术后昏迷的病人 应带管回病房，术中及术后应密 切监测病人的生命体征，术中行 动脉测压及中心V穿刺。
脑膜瘤手术的麻醉处理
为常见的良性肿瘤，病程长， 沿静脉窦发展，血运丰富， 术中出血多。
处理：大的脑膜瘤，为减少出 血，术前可结扎颈外动脉或 分离病体时控制性降压 麻醉平稳，术中监测CVP和尿 量，常规行中心V穿刺，动脉 测压
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第六节 脊髓手术麻醉
神经外科手术麻醉方法
神经外科手术麻醉方法神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种，一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。
其中全身麻醉运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。
小部分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。
局部麻醉在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。
头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手术的主动性。
麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。
全身麻醉对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。
①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射，或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～0.15mg/kg。
对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。
为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
②麻醉维持常采用吸入全麻加肌松药及麻醉性镇痛药，也可静脉持续泵注4～6mg/（kg·h)异丙酚或咪达唑仑1mg/（kg·h)，配合吸入异氟烷、七氟烷或地氟烷，按需酌情追加镇痛药及肌松药。
麻醉期管理①切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛。
第20节--神经外科手术的麻醉知识讲解
第20章神经外科手术的麻醉一、选择题A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2%B．3%C．4%D．5%E．6%2．脑血流自动调节范围为：A．50～100mmHgB．100～150 mmHgC．150～200 mmHgD．100～200 mmHgE．50～150 mmHg3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏：A．25～50 mmHgB．50～100 mmHgC．50～80 mmHgD．25～80 mmHgE．25～100 mmHg4．颅内压正常值为：A．50～100 rnmH20B．70～200 rnmH20C．100～150 rnmH20D．100～200 rnmH20E．70～150 rnmH205．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHgB．25 mmHgC．30 mmHgD．35 mmHgE．40 mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min）D．6 ml/（100g.min）E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠C．氯胺酮D．依托咪酯E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚C．异氟醚D．七氟醚E．地氟醚12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡B．芬太尼C．舒芬太尼D．阿芬太尼E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱B．筒箭毒碱C．泮库溴铵D．阿曲库铵E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态C．意识水平D．血压变化E．心率变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水C．硬膜外血肿D．硬膜下血肿E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯B．呋塞米C．甘露醇D．山梨醇E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20 mmHgB．20～25 mmHgC．25～30 mmHgD．30～35 mmHgE．35～40 mmHg18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化C．颅内动脉瘤D．脑动静脉畸形E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法：A．降温B．控制性降压C．快速输液D．快速输血E．减浅麻醉22．脑血管畸形病人最主要危险是：A．出血B．缺血C．血栓D．颅内压升高E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚B．咪达唑仑C．硫喷妥钠D．依托咪酯E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意：A．保持循环功能稳定B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物：A．镇静药物B．抗胆碱药物C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位B．视觉诱发电位C．血压D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病C．颅内压增高D．肾功能不全E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡D．心肾功能E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是：A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹C．意识模糊．表情淡漠D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠B．三磷酸腺苷C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂E．吸入异氟烷加深麻醉33．脊髓损伤患者容易合并：A．肺水肿B．心动过速C．呼吸急促D．喉痉挛E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外D．血压的下降E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛B．术后腹胀C．缺氧D．呕吐．误吸E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温38．过度通气可以导致：A．脑动脉压下降B．脑静脉压下降C．脑血流增多D．脑血管扩张E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液B．腰椎穿刺引流脑脊液C．甘露醇静脉滴注D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷B．静注地塞米松C．静注去甲肾上腺素D．静注利多卡因E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静B．加以约束保护C．寻找躁动原因D．吗啡止痛E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气C．限制入液量D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药D．高血糖E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素C．使用硝普钠D．过度换气E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是：A．硫喷妥钠B．利多卡因C．依托咪酯D．氯胺酮E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊B．瞳孔散大C．对光反射消失D．瞳孔缩小E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速C．呼吸变慢D．呼吸变快E．头痛4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是：A．颈强直B．强迫头位C．瞳孔散大D．对光反射消失E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒C．泮库溴铵D．维库溴铵E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些：A．氟哌利多B．利多卡因C．芬太尼D．咪达唑仑E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断：A．病人的神志B．肢体活动度C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人：A．脑代谢B．脑血流量C．脑血管阻力D．降低颅内压E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
神经外科手术的麻醉 ppt课件
7. 术后应注意保持头部稳定，适当镇静 加强护理，防止并发肺部感染。维持呼吸 循环功能稳定是术后早期的主要任务。
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颅外伤手术的麻醉
颅外伤引起的死亡率占外伤死亡的50%，常合 并腹外伤及骨折等。颅外伤包括颅骨骨折，硬膜外、 硬膜下血肿，脑震荡，脑挫裂伤，脑穿透伤和创伤性 脑血管阻塞等。 颅外伤不仅造成不可逆的神经损伤，而且引起 （1）低氧、高二氧化碳、低血压等全身性改变，（ 2） 硬膜外、硬膜下及脑内血肿，（3）颅内高压等继发 性损伤。 颅外伤手术的麻醉要求为手术创造便利条件， 保持病人围术期生命体征平稳的同时避免上述继发性 损伤。
神经外科手术病人的麻醉?颅内占位手术的麻醉?颅外伤病人手术的麻醉颅外伤病人手术的麻醉颅内占位?主要表现为癫痫偏瘫或失语?为小脑功能障碍及脑干压迫
神经外科手术病人的麻醉
ppt课件
1
颅内占位手术的麻 醉
颅外伤病人手术的麻 醉
ppt课件 2
颅内占位
主要表现为癫痫、偏瘫或失语 为小脑功能障碍及脑干压迫。
四．麻醉维持
1．麻醉维持基本同颅内占位手术的麻醉。
2．颅外伤可引起弥散性血管内凝血（DIC），可通过 血液凝结检查确诊，并给予血小板、冰冻血浆、冷沉 淀治疗。
3．垂体损伤可引起尿崩症，给予垂体后叶素6-12 U 肌注。 4．术中可给予洛赛克40mg或法莫替丁20mg 静推，预 防性治疗应激性溃疡引起的胃肠道出血。
ppt课件 5
一．术前
1．如果存在颅内高压，要避免给予镇静和 阿片类药。 2．CT及MRI检查证实是否存在脑水肿，中线 是否偏移0.5cm以上。 3．注意实验室检查有无高血糖及电解质紊 乱。 4．注意病人的精神状态。
第20章神经外科手术的麻醉
额部肿瘤：烦躁、癫痫
垂体瘤：内分泌系统障碍
脑干手术：呼吸循环中枢障碍
全身检查：脱水、电解质紊乱、营养不良
2、特殊评估和准备
明确诊断和病情严重程度
依据病情急缓、神经系统定位症状和 ICP 增高情况及昏 迷深浅和昏迷持续时间
特殊情况的处理 脑疝危象：脱水，侧脑室穿刺和置管引流 呼吸困难：分清病因，脱水抑或呼吸道 低血压、快心率：休克或复合伤 恶液质：输血、血浆或白蛋白，纠正水电紊乱，改善3-5日
控制颅内压 避免发生脑损害或加重脑损害 保持合适的脑血流量
预防脑水肿
“理想的”现代神经外科麻醉
脑组织松弛 维持全身和脑血流动力稳定 维持体温、正常的血浆渗透压和血糖值 尽快苏醒
第一节
颅内压与颅内顺应性
intracranial pressure （ICP）
and intracranial compliance
织糖水平成正比
脱水剂应用
甘露醇：脑专一性，暂时性高血容量，血脑屏
障相对完好部位的水分从间质移出，反复应用 可间质积聚，加重脑水肿。 a.降低血粘度，15-30min b.降低脑血容量，减少脑室csf容量:30-60min
c.降低脑组织含水量，降低脑组织容量:90min
呋塞咪：袢利尿剂，可减轻细胞肿胀，不改变
d.体位：头低于水平位时csf自蛛网膜下腔入颅
二、颅高压的症状
头痛、呕吐、视神经乳头水肿、瞳孔增大 昏迷：额叶、颞叶、丘脑下部、脑网状结构受 累，智能减退、嗜睡、躁动及昏迷
癫痫：脑挫裂伤、水肿、血肿、脑血管痉挛及 脑积水等，反复发作加重脑缺氧
内分泌和代谢紊乱：垂体内分泌功能亢进或减
第20章神经外科手术麻醉-PPT精品文档
其他
机械通气降低脑血流量，降低颅内压 体温每降低1℃，脑代谢率降低7％
第二节 颅内高压的常见原因 和处理
平卧时颅内压持续超过5~15 mmHg时称为 颅内高压，15~20 mmHg为轻度、20~40 mmHg为中度、40 mmHg以上为重度
1. 颅内高压的常见原因
颅内占位
脑体积增加
皮质激素：对脑水肿的预防作用强于 逆转脑水肿的作用
高张液体：适用于创伤性休克伴颅内 高压病人
生理性降颅压措施
过度通气：维持二氧化碳分压于 25~30mmHg，可以有效控制颅内压， 可采用间断过度通气措施1 h
降低脑温:降低脑耗氧量5%/度，维持 32℃~35 ℃
减少脑脊液容量
脑血管收缩药的应用
吸入麻醉药
所有挥发性麻醉药可产生与剂量相关 的脑代谢降低 氧化亚氮作用矛盾，当颅内由气体存 在时避免使用
氟化类吸入麻醉剂增加脑血流，增加 脑血流的次序为氟烷＞安氟醚＞异氟 醚＞地氟醚＞七氟醚 高浓度会使自动调节功能减弱或消失， 但对CO2的反应性仍然保持，给药前过 度通气可降低颅内压的升高程度
手术复杂程度
病人情况
麻醉方法的选择
局部麻醉
全身麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉
麻醉药物
选择药物的应考虑脑血流、脑代谢、颅内压、 循环呼吸干扰小和诱导苏醒平稳 吸入麻醉剂有异氟醚和七氟醚或地氟醚 静脉麻醉药除去氯胺酮外均可应用，最常用 的是异丙酚、咪唑安定和芬太尼 肌松药选用非去极化肌松剂有维库溴铵和阿 曲库铵，避免使用司可林
难点
1、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响
2、颅内高压的常见原因，及其相应处理
3、麻醉前评估、准备和麻醉方案确定
第一节 麻醉对脑血流、脑代谢 和颅内压的影响
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第20节神经外科手术的麻醉第一篇：第20节神经外科手术的麻醉第20章神经外科手术的麻醉一、选择题 A型题1．成人脑的重量约为体重的百分比为：A．2% B．3% C．4% D．5% E．6% 2．脑血流自动调节范围为：A．50～100 mmHg B．100～150 mmHg C．150～200 mmHg D．100～200 mmHg E．50～150 mmHg 3．二氧化碳分压在多少范围内，对脑血流量的调节最灵敏： A．25～50mmHg B．50～100 mmHg C．50～80mmHg D．25～80mmHg E．25～100 mmHg 4．颅内压正常值为： A．50～100 rnmH20 B．70～200 rnmH20 C．100～150 rnmH20 D．100～200 rnmH20 E．70～150rnmH20 5．动脉血二氧化碳分压低于多少时，会发生脑缺血．缺氧：A．20 mmHg B．25 mmHg C．30 mmHg D．35 mmHg E．40 mmHg6．脑是机体代谢率最高的器官，静息时脑平均耗氧量约为：A．3 ml/（100g∙min）B．4 ml/（100g.min）C．5 ml/（100g.min） D．6 ml/（100g.min） E．7 ml/（100g.min）7．可增加脑代谢和脑血流量的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药8．颅内压升高的病人应慎用的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药9．目前神经外科手术麻醉较理想的静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药10．不能降低脑血流．脑代谢，降低颅内压静脉麻醉药是哪一个：A．异丙酚 B．硫喷妥钠 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．巴比妥类药11．可引起癫痛样脑电图变化的吸入麻醉药是哪一种：A．氟烷B．安氟醚 C．异氟醚 D．七氟醚 E．地氟醚 12．下列哪一种麻醉性镇痛药物可降低脑血流量和脑代谢率，从而降低颅内压和脑血容量：A．吗啡 B．芬太尼 C．舒芬太尼 D．阿芬太尼 E．哌替啶13．下列哪一种肌肉松弛药对脑血流和颅内压无明显影响：A．琥珀胆碱 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵 D．阿曲库铵 E．维库溴铵14．判断颅内并发症的重要标志是哪一项：A．呼吸频率B．循环状态 C．意识水平 D．血压变化 E．心率变化15．哪种病人可采用脑室腹腔分流术降低颅内压：A．脑出血B．脑积水 C．硬膜外血肿 D．硬膜下血肿 E．颅内肿瘤16．神经外科病人手术降低颅内压首选的利尿药物为：A．螺内酯 B．呋塞米 C．甘露醇 D．山梨醇 E．白蛋白17．颅内高压病人行神经外科手术时，应尽早行过度通气，以使PaC0２降至多少时降低颅内压效果最好：A．15～20mmHg B．20～25mmHg C．25～30mmHg D．30～35mmHg E．35～40mmHg 18．自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是：A．高血压B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病19．颅内动脉瘤主要危险是：A．血栓B．缺血C．破裂出血D．颅内压升高 E．脑疝20．颅内动脉瘤手术病人麻醉处理的原则是：A．麻醉诱导平稳，避免呛咳B．保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积C．控制性降压D．避免脑缺氧E．避免低血压21．颅内动脉瘤手术，术中分离瘤体或瘤体破裂后为充分暴露术野，通常应采用什么方法： A．降温B．控制性降压 C．快速输液 D．快速输血 E．减浅麻醉 22．脑血管畸形病人最主要危险是： A．出血 B．缺血 C．血栓D．颅内压升高 E．脑疝23．脑血管畸形病人术后癫痫发作应首选应用哪种药物控制：A．异丙酚 B．咪达唑仑 C．硫喷妥钠 D．依托咪酯 E．氟哌利多24．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能亢进病人手术结束时麻醉应注意： A．保持循环功能稳定 B．避免高血压C．气管导管应留待病人完全清醒后再行拔管 D．保持气道通畅E．避免缺氧和二氧化碳蓄积25．对于脑垂体肿瘤病人，垂体功能低下时，麻醉时术前及术中应给予哪种药物： A．镇静药物 B．抗胆碱药物 C．麻醉性镇痛药物D．肾上腺皮质激素类药物 E．利尿药物26．脑垂体肿瘤手术有两种，任何径路都可伤及视神经，术中应监测哪种体征有助于了解视神经功能：A．听觉诱发电位 B．视觉诱发电位 C．血压 D．心率E．血氧饱和度27．麻醉前禁用吗啡或哌替啶的患者是：A．心功能不全B．高血压病 C．颅内压增高 D．肾功能不全 E．甲状腺功能亢进28．脑出血脑疝形成，用脱水药应注意：A．瞳孔大小B．静脉快速滴注C．水．电解质和酸碱平衡 D．心肾功能 E．以上全部29．颅内压增高产生呕吐的原因是：A．进食后胃部不适B．脑膜受刺激 C．剧烈头痛D．脑缺血．缺氧E．影响到延髓．前庭和迷走神经30．确诊颅内压增高的主要临床体征是： A．剧烈头痛B．一侧或双侧展神经麻痹 C．意识模糊．表情淡漠 D．视乳头水肿E．心动过缓．血压升高31．防治脑水肿当前应用最广泛．效果最好的脱水药是：A．50%葡萄糖溶液B．20%甘露醇溶液C．25%山梨醇溶液D．30%尿素溶液E．浓缩血清白蛋白溶液32．合并冠心病的脑动脉瘤手术患者，术中控制性降压最好采用：A．硝普钠 B．三磷酸腺苷 C．硝酸甘油D．β—受体阻滞剂 E．吸入异氟烷加深麻醉 33．脊髓损伤患者容易合并： A．肺水肿 B．心动过速 C．呼吸急促 D．喉痉挛 E．血压升高34．哪项是颅内压增高的主要原因：A．脑脊液增加B．脑血流增加 C．脑组织体积增加D．颅内压生理调节功能失调 E．各种颅内病变35．颅内压增高的容积代偿主要有赖于：A．脑组织的压缩B．颅腔的扩大C．脑脊液被排出颅外 D．血压的下降 E．脑组织的移位36．饱餐后颅内血肿清除术患者，全身麻醉时容易发生：A．喉痉挛 B．术后腹胀 C．缺氧D．呕吐．误吸 E．肺不张37．颅内压升高三主征是：A．头痛．呕吐．眩晕B．头痛．呕吐．癫痫．头痛．呕吐．视乳头水肿D．头痛．呕吐．复视E．头痛．呕吐．高温 38．过度通气可以导致： A．脑动脉压下降 B．脑静脉压下降 C．脑血流增多 D．脑血管扩张 E．颅内压升高39．甘露醇和呋塞米合用降低ＩＣＰ可导致：A．高钠．高钾．高氯血症B．高钠．低钾．高氯血症C．低钠．低钾．高氯血症D．低钠．低钾．低氯血症 E．低钠．高钾．高氯血症40．下面为脑外伤多见的并发症，除外：A．脑水肿B．脑疝C．出血D．脑干受压 E．感染和脑积水41．颅内压增高脑疝时，抢救中哪项不宜A．脑室穿刺引流脑脊液 B．腰椎穿刺引流脑脊液 C．甘露醇静脉滴注 D．尽快去除病因E．肌下减压术或内减压42．下列措施均可用于治疗颅脑手术中支气管痉挛，除外：A．吸入恩氟烷 B．静注地塞米松 C．静注去甲肾上腺素 D．静注利多卡因 E．吸入间羟舒喘宁43．急性颅脑损伤患者躁动不安，下列哪项措施不宜：A．安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因 D．吗啡止痛 E．脱水药治疗44．颅脑外伤伴充血性心衰患者，哪项措施不可取：A．呋塞米B．过度换气 C．限制入液量 D．甘露醇E．肾上腺皮质激素45．下列哪项措施没有脑保护作用：A．低温B．地塞米松C．巴比妥类药 D．高血糖 E．异丙酚46．降低ICP的方法下列哪项不正确：A．使用甘露醇和速尿B．使用皮质激素 C．使用硝普钠 D．过度换气 E．低温47．急性脑血管病脑疝形成，最急需的措施是A．脑CT B．脑MRI C．腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇 E．脑血管造影 X型题1．有效的脑血管收缩药，可增加脑血管阻力，降低颅内压的药物是： A．硫喷妥钠 B．利多卡因 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．咪达唑仑2．天幕上病变使颅内压极度增高时，出现的变化是：A．神志模糊 B．瞳孔散大 C．对光反射消失 D．瞳孔缩小 E．对光反射存在3．后颅凹病变使颅内压升高时，可出现的变化是：A．心动过缓B．心动过速 C．呼吸变慢 D．呼吸变快 E．头痛 4．出现延髓小脑扁桃体疝时，可出现的变化是： A．颈强直 B．强迫头位 C．瞳孔散大D．对光反射消失 E．呼吸停止5．肌松弛药中可以引起颅内压升高的药物有：A．琥珀胆碱B．箭毒 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．阿曲库铵6．异丙酚可明显降低：A．脑血流B．脑代谢C．降低颅内压D．血压 E．心率7．降低脑血流量和脑代谢率的药物有哪些： A．氟哌利多 B．利多卡因 C．芬太尼 D．咪达唑仑 E．异丙酚8．神经系统检查作为麻醉前评估的重要内容，手术前必须对哪些方面等作出全面判断： A．病人的神志 B．肢体活动度 C．瞳孔对光反射D．有无视神经乳头水肿 E．颅内压9．降低脑温可降低神经外科手术病人： A．脑代谢 B．脑血流量C．脑血管阻力 D．降低颅内压 E．心率10．神经外科病人较常见脱水和电解质紊乱主要原因为：A．神经调节功能紊乱B．医源性限水C．神经内分泌异常D．利尿作用E．呕吐11．皮质激素类固醇药物可降低毛细血管通透性，从而可减轻脑水肿的反应，使颅内压降低。
其作用机制为： A．脱水B．修复血脑屏障 C．稳定溶酶体膜 D．改善脑代谢E．促进水．电解质排出12．颅内高压处理措施包括下列哪些方法：A．可采用药物降低颅内压 B．必要时可行去骨瓣减压 C．脑脊液引流 D．过度通气 E．头部降温13．糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效：A．脑肿瘤B．脑缺血 C．脑脓肿 D．颅内出血 E．脑外伤14．降低颅内压的措施有哪些：A．脱水利尿B．类固醇的应用C．过度通气 D．头高脚低位E．脑血管收缩药物的应用15．脑出血的常见原因有哪些：A．高血压 B．动脉硬化 C．颅内动脉瘤 D．脑动静脉畸形 E．心脏病16．神经外科病人常见的电解质紊乱有：A．低镁血症B．低钠血症 C．高钠血症 D．低钙血症 E．低钾血症17．严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的：A．补充液体，应用α受体兴奋药升高血压，增快心率B．吸氧或气管插管扶助呼吸 C．全麻时可以选择琥珀胆碱 D．可以选择椎管内麻醉 E．补液原则宜多不宜少18．使颅内压下降的血气变化是： A．PaO2升高 B．PaO2下降C．PaCO2下降 D．PaCO2升高E．PaO2下降，PaCO2升高19．对脑水肿有预防和治疗作用的药物是：A．甘露醇B．浓缩白蛋白 C．呋塞米 D．地塞米松 E．苯妥英钠二、填空题1．脑血流量受（）、（）及（）等调节的影响。
2．脑能量来源主要依靠于（）提供能量。
脑依赖脑血流提供充分的（）和（）。
3．颅腔内容物由（）、（）、（）三部分组成。