食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会
1例老年性食管癌患者术后并发乳糜胸的护理体会【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理体会乳糜胸是食管癌术后较为少见的严重并发症之一，文献报道其发生率为0.4%~2.6%，多发生在食管癌中段或中上段病变而行颈部或弓上吻合者，发生在弓下吻合者较少。
其临床表现为心肺受压症状及全身衰竭,积极妥善的治疗和护理对于减少并发症和降低死亡率具有重要意义。
2003年1月至2009年12月，我院共收治食管癌患者58例，其中术后合并乳糜胸1例，经过合理用药，精心护理，取得满意疗效。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2003年1月至2009年12月共收治食管癌患者58例，均行手术治疗，术式为食管癌根治术+食管胃前胸顶端侧吻合术，术后合并乳糜胸1例，系男性，78岁，且该患者经过及时治疗与精心护理，全愈出院。
1.2 治疗方法该例患者采用保守治疗，包括通畅引流、静脉联合肠内高营养支持及于胸腔内注入能使胸膜发生粘连的药物进行治疗。
1.3 治疗效果疗效满意，于合并症后2个月治愈出院。
2 护理体会2.1 密切观察病情变化2.1.1 病情观察患者术后常给予禁食水，吸氧、心电监测。
注意观察患者神志及生命体征变化，若心电示心率＞100次/min，血氧饱和度＜90%，血压偏低，且患者主诉胸闷、气短、心慌、胸部不适及沉重感，表情淡漠；体格检查示纵隔移位，患侧呼吸音降低，叩诊呈浊音。
此时应警惕乳糜胸发生的可能，以便早期发现，及时处理。
2.1.2 胸腔引流液的观察术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。
如果引流液颜色由浅变深，引流液pH＞6，应考虑有活动性出血，若于术后3~5 d 引流液颜色为淡黄色乳糜样液体，且量增多，流量超过每小时60 ml，每日超过500~1000 ml，连续3 d以上，即可诊断为乳糜胸。
2.1.3 实验室检查实验室检查：乳糜液多呈碱性，蛋白含量高于2.5%，显微镜下检查细胞数不等，以淋巴球为主，胸水用苏丹Ⅲ染色可见脂肪滴。
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会【摘要】食管癌术后并发乳糜胸是一种临床常见并发症，患者常出现乳糜性液体积聚在胸膜腔内的情况。
本文通过对术后乳糜胸患者的观察及护理实践，总结了其临床表现、病情变化的观察重点、乳糜胸的护理措施、预防并发症的护理措施以及营养支持的重要性。
结合实践经验提出了对康复的建议，包括术后定期复查、遵医嘱进行护理和生活方式的调整等。
展望未来，应注重技术的不断提升和团队合作的重要性，提高患者康复水平，促进患者更好地度过手术术后并发乳糜胸的困难时期。
【关键词】食管癌、乳糜胸、术后并发、观察、病情变化、护理措施、预防并发症、营养支持、康复建议、护理方向、观察体会、护理体会、患者意见、专业护理、术后护理、疾病预防、康复治疗1. 引言1.1 疾病背景食管癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在食管内皮组织。
其发病机制复杂，与遗传、环境、饮食等多种因素有关。
食管癌的发病率在全世界范围内呈上升趋势，尤其在中国等地区更为突出。
食管癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗等多种手段。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的目的。
术后并发症是不可避免的问题之一，其中乳糜胸是一种比较常见的并发症。
乳糜胸是一种罕见的并发症，其发生率较低，但一旦发生会给患者造成较大的困扰。
乳糜胸是由于乳糜液渗漏至胸膜腔引起的，临床表现主要为胸腔积液、呼吸困难等症状。
对于食管癌术后并发乳糜胸的患者，及时观察病情变化并给予科学的护理非常重要。
1.2 手术介绍食管癌手术是治疗食管癌的主要方法之一。
手术的具体方式取决于患者的病情和肿瘤的位置、大小以及扩散程度。
常见的手术方式包括食管切除术、胃食管吻合术、胃肠吻合术等。
食管切除术是最常见的手术方式，通过切除受影响的食管部分并重新连接胃和食管。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，包括影像学检查、实验室检查以及心肺功能评估等。
手术过程中需要注意保护患者的重要器官和神经血管结构，减少手术风险并提高手术成功率。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理乳糜胸是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。
主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天，出现乳糜胸后乳糜漏出液量大压迫肺及纵膈影响呼吸；乳糜液漏出量大，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死。
本文选取我科食管癌术后合并乳糜胸的一例患者为研究对象，行保守治疗后恢复顺利，现浅谈一下食管癌术后合并乳糜胸的护理体会。
标签：食管癌术后；乳糜胸；护理1 病例介绍患者，男，徐云松，47岁，主诉：进行性吞咽困难4个月，患者4个月前无明显诱因出现进食梗阻，以质硬粗糙食物为主，半流质食物能顺利咽下当时未加注意，近一周觉得梗阻症状加重，于4～29日在我院门诊就诊，胃镜检查提示食管距门齿约30～38 cm半环形肿物，门以“食管新生物”收入院。
患者既往体健，否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核肺炎病史，否认药物过敏史。
入院时T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行经胸腹两切口食管肿瘤切除术，术后生命体征平稳，5月4日胸腔彩超提示胸腔积液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黄色胸液，开始给予空肠营养管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黄色胸液，胸部CT提示双侧胸腔积液，考虑乳糜胸可能，行保守治疗，停百普力泵入改为脱脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黄色胸液，复查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，进流质饮食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全靜脉营养，禁食水，胸腔内灌注50%葡萄糖+利多卡因，力尔宁0.2 mg皮下注射，复查白蛋白26.3 g/L，输注白蛋白。
经过一个星期的治疗，恢复顺利。
2 诊断食管癌乳糜胸3 术前护理（1）心理护理（2）呼吸道准备：戒烟，指导患者有效呼吸、咳嗽（3）营养支持：进食高热量、高蛋白饮食，进食梗阻者行静脉营养。
一例食管癌术后乳糜胸的护理
一例食管癌术后乳糜胸的护理目的：探讨食管癌术后乳糜胸的护理方法以便于改善护理效果。
方法：对一例食管癌术后乳糜胸患者进行心理护理、饮食护理与营养支持、胸腔引流管护理、强化基础护理、加强呼吸道护理，观察护理效果。
结果：通过多项综合护理有效的改善了患者的生活质量。
结论：对于食管癌术后乳糜胸护理需要根据具体的情况来采取有针对性的护理措施，以便于改善护理效果。
标签：食管癌，乳糜胸，护理乳糜胸是胸外科手术后少见的并发症，为临床上较为少见的疾病，其发生率约0.25%-0.5%，其主要特点是胸腔积液中三酰甘油含量增高。
在食管癌手术中，乳糜胸是食管癌术后并发症之一，由于手术中损伤胸导管所致，镇江市第一人民医院2015年初治疗成功一例食管癌术后乳糜胸患者、现将护理体会报告如下。
1 临床资料及手术情况患者，女，64岁，进行性吞咽困难3月入院，外院胃镜诊断为食管癌，胸部+上腹部CT及上消化道钡餐造影示食管中段癌，转来本院进行手术治疗。
既往：房颤病史10余年，服用华法林抗凝治疗，否认肝炎结核病史，否认高血压及糖尿病病史。
人院后检查：1）血液检查：入院首次检查总蛋白63.3 g/L，乳酸脱氢酶189 U/L，甘油三脂1.18 mmol/L，胆固醇4.08 mmol/L。
2）术后病理：食管一段，长9.5cm，距一切缘处2.3cm，另一切缘处6cm处见一围管型肿块，4*3*1cm，似侵犯全层，另见部分胃组织，10*3.5*2.5cm，粘膜面未见明显病变，送检组织环二枚，食道旁找及淋巴结1枚，胃周找及淋巴结5枚，送检淋巴结食管旁3枚，大弯1枚，右喉返神经旁1枚，右喉返神经旁1枚，隆突下4枚，直径0.5-3cm。
结论（食管）围管型低分化鳞状细胞癌，肿块大小4*3.5*1cm，侵及全层上下切缘阴性，胃周及送检食管旁，大弯、左喉返神经旁、隆突下淋巴结0/13未见癌转移，食管旁淋巴结1/3枚见癌转移。
免疫组化检查结果：CK、CK10/13、nm23、P63、5-Fu（+）；CD34（-）；Ki67、P53 60%（+）。
食管癌术后并发乳糜胸的护理
术后护理
健康宣教：
1. 讲解胸腔引流管的重要性，目的。
2. 指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管； 勿脱出、打折。
3. 病人下床活动时，引流瓶应低于引流口40-60厘米，避免 引流瓶过高，引流液倒流引起逆行感染。
卧位护理：
半卧位，有利于引流。
病情观察：
生命体征的观察：密切监测病人的生命体征，心率、血压、
2. 进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以 观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹 部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。 这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保 守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。 治疗原则： 1、治疗原发疾病 2、低脂饮食 3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质 4、胸腔穿刺引流或闭式引流 5、内科治疗无效者手术治疗
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几 种：
1. 1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食 管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起 胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入 胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导 管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌 压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度 扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
2. 胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞2.75mmol/L，且高 于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
3. 其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影 像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。 淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
1. 乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度 诊断价值
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
食管癌术后乳糜胸的诊疗体会
1 历程
我便是去年的一月份完成食管癌根治术的一位患者。
全手术过程
在深圳设立的一家三甲级医院进行，术中及术后均有严厉的护理措施，术后我口吐白沫，这说明食道及口腔进入癌症细胞，因而我受到放射
治疗，而后接受传统护理。
2 乳糜胸
经过一段护理措施后，我渐渐感受到失去力量的身体，憋大气越
来越困难。
与此同时，我的胸部出现了不断变大的乳糜胸，让我觉得
极度不舒服。
根据医生的检查，发现术后并发症：食管横断面受损，
导致胸腔液剧增的乳糜胸病症，而这也是术后常见的一种并发病症。
根据医生建议，我接受了术式排液治疗。
3 诊疗体会
从接受药物治疗后，整体症状明显得到改善，乳糜胸也因此减少了，我也开始尝到了康复的甜头。
术后接受普通护理后，虽然病情没
有完全消失，但是我的体能也明显好了很多，而且能够应付日常开展
几乎所有的活动，而比起十余年前，还是有着巨大的进步。
4 结语
曾经，我度过了术后乳糜胸带给我的痛苦、抑郁和痛苦，术后接
受了排液、中药治疗，以及营养支持，虽然病情并没有完全消除，但
从一开始，一步步改变，有一个康复的转变，是一些我想要体会的生
活改变，是一种值得分享的感受，知道不服输，能够解决很多的烦恼，也是一种伟大的体会。
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预
食管癌术后乳糜胸的预防及护理干预摘要：目的：总结食管癌术后并发乳糜胸原因的预防和护理经验。
方法：对10例发生乳糜胸的患者给予胸腔引流，加强营养支持，加强病情观察及心理护理。
结果：8例经保守治疗及综合护理措施治愈，2例经二次手术后治愈，效果优良。
结论：食管癌术后并发乳糜胸，尽管并不常见，但是危害巨大。
通过护士的密切观察和积极配合医生治疗，加上有效的护理措施，可明显提高治疗的成功率。
关键词：食管癌手术；乳糜胸；护理；并发症.Abstract:objective To summarize the prevention and nursing experience of postoperative chylothorax in patients with esophageal carcinoma.Methods 10 patients with chylothorax were treated with thoracic drainage, nutritional support, observation and psychological nursing. Results 8 cases were cured by conservative treatment and comprehensive nursing measures, 2 cases were cured by secondary operation.Conclusions Chylothorax after esophagectomy for esophageal cancer is an uncommon but potentially harmful complication. Via the close observation of nurses and active treatment with doctors,together with effective nursing measures, the success rate oftreatment can be significantly improved.Key words: esophagectomy; chylothorax; nursing care; complications.乳糜胸是胸导管或其主要分支破裂，其内的淋巴液流入胸膜腔所形成的[1]。
食管癌术后乳糜胸19例诊治体会
国 内 外 研 究 表 明 ， 源 性 猝 死 大 多 由 于 室 颤 引 起 ， 肺 脑 心 心 复 苏 成 功 的关 健 在 于早 期 ５ ｎ的黄 金 抢 救 时 间 。 资 料 显 示 及 ｍｉ
时 电 除 颤 和 早 期 心 肺 复 苏 可 以 将 院 外 心 脏 骤 停 患 者 生 存 率 提 高３ ～４倍 ； 反 的 ， 救 每 延 迟 １ ｉ， 苏 成 功率 下 降 １ ％ ～ 相 抢 ａ ｒｎ 复 ０ １ ％ ｌ 。室 颤 诱 发 的心 脏 骤 停 可 分 为 三 个 时 效 性 时期 ， 中 第 ５ １ 】 其 期 是 电 除 颤 期 ， 续 约 ４ ｍｉ， 期 最 主 要 的 救 治 措 施 是 除 持 ～５ ｎ 此
收 稿 日期 ：０ １—０ ２１ ５—３ ０
救 时 间 。因 此 ， 何 提 高 第 一 目击 者 和 社 区 急 救 能 力 及 积 极 性 如
术。
动体 外 除 颤 仪 （ ＥＤ） 为 心 肺 复 苏 与 心 血 管 急 救 的 重 要 措 施 Ａ 作 被美 国心 脏 协 会 与 欧 洲 复 苏 委 员 会 所 推 荐 。 在 我 市 ， 当多 的 相 公 共 场 所 如 客 运 中 心 、 型 商 场 、 市 以 及 居 民 小 区 一 般 都 设 大 超 有保 安 ， 配 备 Ａ Ｄ， 对 相 关 保 安 人 员 进 行 心 肺 复 苏 技 术 及 如 Ｅ 并 ｔ Ｄ 应 用 培训 。并 以此 为 契 机 ， 普 通 人 群 中普 及 心 肺 复 苏 技 Ｌ Ｅ 在 术 ， 强 重 要 疾 病 如 高 血 压 、 心 病 等 的 预 防 保 健 知 识 和 应 急 加 冠 自救 能 力 ， 会 明显 改 善 院 外 猝 死 患 者 抢 救 成 功 率 和 生存 率 。 将 ２３ 患 者 死 亡 高 峰 位 于 ｌ ． ２月 、 １月 ， 季 最 低 。 与 文 献 报 道 类 夏 似 ［】 ３。我 市 是 一 个 山 区小 城 ， 道路 狭 窄 、 挤 ， 救 护 车 的 通 行 拥 对 很 不 利 ， 时 需 要 步 行 出诊 ， 响 了 到 达 现 场 的 时 间 。 同 时 ， 有 影 我 市 很 多 楼 房 没 有 安 装 电 梯 ， 别 是 旧 城 区 ； 时 呼 救 人 员 讲 述 特 有
食管癌术后并发乳糜胸4例保守治疗的护理体会
２．２ 胸 腔 闭式 引流 的护 理 ：持续 通 畅有效 的的胸 腔 闭式 引 流是 治 ３ 小 结
疗 乳糜 胸 的重要措 施 ，确诊 为乳糜 胸后 应立 即通 畅胸 腔引 流Ｉ３１。
食 管 癌 开胸术 后 重视 病 情 观察 ，严 格 监测 生 命 体征 变 化 ，动
２．２．１引 流量 观察 胸 腔 引流 量是 决 定 治疗 的重 要 因素，胸 腔引 流 态 监 测 准确 记 录胸 腔引 流 液 的量 ，及 时发 现乳 糜 胸 。出现 乳糜 胸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术 后 １—７天，中位 时 间 ３．６天 １２１。因此 ，食 管 癌术 后 ７天 内，密切 观 ２．６ 康 复期 饮 食 指 导 ：乳 糜 胸 患 者 手 术 后 进 人康 复 期 ，遵 医嘱 给
察 胸腔 引 流液 的量 、颜 色 、性 质 ，及 时发 现 乳糜 胸 。
无 脂 、高 蛋 白 、高糖饮 食 ，减 少乳 糜 液形 成 ，预 防远 端破 裂 。
ｌ２小 时后 开放 。同时 加强 营养 支持 治疗 ，胸 管 引流量 逐渐 减少 。 好 的 心态 ，配 合治 疗及 护 理 。
１．３ 结果 ：本 组 病人 经 过积 极 治疗 和 护理 ，胸 管 引流 量 逐渐 减 少 ， ２．５ 加 强 基 础 护 理 ：因患 者 长 期 应 用抗 生 素 ，禁 食 期 间 为 预 防 真
管癌 术 后并 发 乳糜 胸 患者 行保 守 治 疗 ，效果 良好 ，现 将护 理 体会 示 肺 复张 良好 ，可 拔 出胸 管 。拔 管后 密 切观 察 患 者 呼 吸频 率 、节
报 告如 下 。
律 ，注意 有无 胸 闷 、气 促 等症 状 。
１ 临床 资 料
２．２．４胸 腔 内 注入 止 血 药 物 遵 医 嘱准 备 好 药 液 ：Ｏ．９％氯 化 钠 ２０
食管癌术后并发乳糜胸的护理
乳糜胸通常发生在术后2-10天，表现为胸腔引流液量增多，呈乳 白色或黄绿色，内含大量脂肪、蛋白质和淋巴细胞。
发病机制
手术损伤
手术过程中可能损伤胸导管或其分支，导致乳糜液 外漏。
肿瘤侵犯
食管癌可能侵犯胸导管或其分支，导致乳糜液外漏 。
其他因素
年龄、营养状况、术前放疗等因素也可能增加乳糜 胸的风险。
并发症处理
01
02
03
04
保守治疗
对于症状较轻的乳糜胸，可采 取保守治疗，如禁食、胸腔闭 式引流、肠外营养支持等。
手术治疗
对于症状严重的乳糜胸，如持 续大量漏出、保守治疗无效等 ，需及时采取手术治疗。
心理支持
对患者及家属进行心理疏导， 减轻其焦虑和恐惧情绪，提高 治疗依从性。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 如呼吸锻炼、肢体功能锻炼等 ，促进患者康复。
100%
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效咳嗽和排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感染 。
80%
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给 予适当的镇痛药物，缓解患者疼 痛。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其心理 状态，给予适当的心理疏导和 支持。
健康教育
向患者和家属介绍食管癌术后 并发乳糜胸的相关知识，提高 其对疾病的认知。
生活方式干预
生活方式与食管癌术后并发乳糜胸的关系
不良的生活方式可能导致食管癌术后并发乳糜胸的发生率增加，如吸烟、饮酒、 饮食不健康等。
生活方式干预措施
通过改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等，降低食管癌术后并发乳 糜胸的发生风险。
THANK YOU
感谢聆听
04
食管癌术后乳糜胸九例的观察及护理体会
２．１ 术前护理：①一般护理：常规体检（体温２次测量必须在３７．５℃以下）和妇科检查。
进行尿妊娠试验、阴道清洁度、滴虫、假丝酵母菌、血常规等常规检查以及Ｂ超检查、肝功能检查、ＨＩＶ检查、术前让受术者解小便排空膀胱。
②心理护理：心理干预是整个护理计划中的一个重要环节。
要求放置宫内节育器的育龄妇女，大多为暂时不准备怀孕或以后也不再准备怀孕的妇女，这些妇女一部分是对节育环能否起到避孕作用持怀疑态度，对节育环的功能缺乏信心；另一部分是担心放置节育环后，万一以后还想再要孩子，节育环会造成继发不孕，对此，医护人员应做好放置宫内节育器知识的咨询宣传，消除受术者疑虑，树立信心，愉快地接受手术；还有一部分受术者，对分娩的痛苦记忆犹新，对手术床有一种特殊的恐惧感，对放置阴道窥器及扩宫时有可能带来的疼痛感到精神紧张，同时担心放环术是否能够顺利完成而常采取逃避行为。
此时，医务人员应更多给予关爱理解和沟通，使其对我们产生足够的信任和依赖感，使其情绪稳定，很好地配合以顺利完成放环手术。
２．２ 术中护理：①必须严格遵守无菌操作。
②根据受术对象的个体差异选择不同的宫内节育器：对于年轻经产妇，由于其生育能力强，易怀孕，宜选用高铜表面积宫内节育器，如宫铜３００、Ｔｃｕ３８０、母体乐Ｃｕ３７５等；对宫内节育器多次脱落的妇女可选择能够固定在子宫底部的吉妮宫内节育器或以记忆合金为支架的Ｍｃｕ功能性宫内节育器；对带器妊娠的妇女，要更换高铜表面积的宫内节育器；对平时月经较多才放置宫内节育器后月经增多较明显者，宜选用或改用含消炎痛宫内节育器，如活性１６５，含药含铜宫型和元宫型及ｒ型宫内节育器；对月经过多的妇女，可选用释放左炔诺孕酮的宫内节育器（曼月乐）；对足月分娩后即时，可选用专用的吉妮ｐｐ宫内节育器。
２．３ 手术不良反应和并发症的护理：①子宫异常出血是放置宫内节育器后最常见的不良反应，表现为月经血量增多，经期延长，周期缩短和不规则出血。
放置后前３个月内最为明显，３个月后大部分逐渐适应，月经血量呈下降趋势。
食管癌术后乳糜胸的诊治体会
静脉营养 ， 正水 、 纠 电解 质 、 碱 平 衡 紊 乱 ， 防 感 酸 预
例 患者 每 日引 流 胸 水量 达 １２ ０ｍｌ持 续 ３ ｄ 经 保 ０ ， ，
循环 有压 迫作 用 ， 术 后 一 周 左 右 已与 周 围组 织 粘 且 连有 利 于乳 糜 胸 的 愈 合 。本 组 ８例 乳 糜 胸 患 者 经 １ ０ｄ的禁 食 ， 补液 平 衡 ， 畅 引 流 及 对症 处 理 ， 于 通 均 术 后 １ ０ｄ左 右 治 愈 。近 年 来 有 报 道 【 用 鸭 胆 子 注 ４ ］
守 治疗 痊愈 出院 。
染 ， 持胸 管 引 流通 畅 ， 保 可进 食后 低脂 饮 食 。
２ 结 果
食 管癌 术后 乳 糜胸 因 大量脂 肪 、 白质 、 蛋 电解 质
及 血浆 丢失 ， 严重 后果 。因此 ， 年 多数 学者 对乳 致 近
４ ６例 中上 段食 管癌 术 后 ８例 出现乳 糜胸 ， ９例 ３ 食 管下 段 及贲 门癌术 后无 １例 出现乳 糜胸 。乳 糜胸
者 术后 一周 内每 日引 流胸水 量 均在 ５ ０ｍｌ 上 。 １ ０ 以
分 离 肿 瘤与 周 围组 织粘 连 ， 到可 疑纤维 索 时 ， 夹 遇 钳
结 扎 。胃 由原食 管 床 拉 至 颈 部 行 胃、 管 单 层 宽 边 食
吻 合 。下 段 食管 癌及 贲 门癌 ： 左后 外侧 切 口开胸 ， 行
出量 少 ， 常难 以 发 现 。术 后 随 胸 腔 负 压 及 膈 肌 运 动
１ 临床 资 料 本 组 患者 ８ ５例 ， ４ 男 ５例 ， ４ 女 Ｏ例 ； 龄 ４ ～ 年 Ｏ
8例食管癌术后乳糜胸诊断及治疗体会
观 察组 手 术 时 间平 均 １ ．ｍｉ， 血量 １． ｍ ， 后 有 １ 发 生 妊 ２５ ｎ 出 ０ ３ ］术 例 娠 ； 照组 手术 时间 平均 １．ｍｎ 出血 量 １．ｎ ， 对 ５６ ｉ， ２２ ｄ 术后 有 ２例妊 娠 。 抽芯
作者单 位 ：２ ００ 广东 省佛 山市南 海 区红十 字会 医院 ５８０
输卵 管抽 芯 近 端 包 埋 法 与折 叠 结 扎 法对 比
李景玲 皱 紫玲
【 摘要 】目的 ： 察榆 卵 管抽 芯 近端 包埋 法 与折 叠结 扎 法疗效 对 比。 方法 ： 取 ４Ｏ例 在我 院行 结 扎 术的健 康 妇女 。 观 选 ０ 随机 分为观 察组 和对 照组 ， 组 每 各 ２ ０例 。 察 组行输 卵管抽 芯近 端 包埋 法 ， ０ 观 对照 组行 折 叠结扎 法 。于 术后 ６个 月至 ３年 随访 观 察。 结果 ： 察 组手 术 时间平 均 １． 观 ２５分钟 ， 出血 量 ｌ ． ０ ３ ， 有 １例妊娠 ； 照组手 术 时 间平均 １． ｍｎ 出血 量 １． ｍ ， ｍ］术后 对 ５ ６ ｉ， ２ ２ ｌ术后 有 ２例 妊娠 。 结论 ： 卵 管抽 芯近 端 包埋 法具有 效果 好 ， 输 简便 ， 损伤 小 ， 并发 症 少。 术 时间 短 。 手 可复 性 强等优 点 。
２ 结 果
参 考文 献
［ ］ 王磊 光 ， １ 邱毅 ， 静 等． 卵管 银 夹绝 育 术效 果观 察 ［ ］ 中国计 划 刘 输 Ｊ． 生育 学杂 志，０ ６ Ｚ （ ）２ ５ ２０ ，４ ５ ：８ ［ ］ 张觇 宇， ２ 罗彦 风 ， 王远 亮 等． 性避 孕 方 法 的疗效 对 比 ［ ］ 重庆 医 女 Ｊ．
食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察
食管癌患者术后并发乳糜胸的临床护理观察摘要】目的分析对食管癌患者术后并发乳糜胸的积极有效的临床护理对策。
方法选取我院2012年6月～2013年7月收治的19例食管癌术后并发乳糜胸患者作为研究对象，所有患者均进行胸腔引流管护理、并发症护理、呼吸道护理、饮食护理以及营养护理等护理干预措施。
结果 12例食管癌患者采用胸腔闭式引流术治疗，7例食管癌患者采用二次开胸胸导管接扎术进行治疗，术后无一例复发。
结论乳糜胸是食管癌患者术后严重的并发症之一，护理人员密切观察患者病情，进行护理干预，能够加快食管癌术后并发乳糜胸的恢复，提高治愈率，增强治疗效果，值得推广。
【关键词】食管癌术后并发症乳糜胸护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0349-01食管癌是一种比较常见的消化道肿瘤，给人们的身体健康带来严重危害，主要采用手术治疗，术后并发症发生率较高。
[1]笔者对我院收治的19例食管癌术后并发症乳糜胸患者进行有效护理，获得满意效果，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年6月～2013年7月收治的19例食管癌术后并发乳糜胸患者作为研究对象，其中，男16例，女3例，年龄38～74岁，平均年龄（46.3±7.2）岁，其中，5例食管上段癌患者，9例食管中段癌患者，5例食管下段癌患者；6例患者采用主动脉弓上吻合手术治疗，8例患者采用主动脉弓下吻合手术治疗，5例患者采用颈部吻合手术治疗。
所有患者在术后3～7d发生乳糜胸并发症。
所有患者均伴有气短、胸闷、心率加快、血压下降、呼吸困难以及心慌等临床症状，严重者出现休克，大多数患者体温处于正常范围，运用B超、X线胸片检查存在胸腔积液现象。
1.2 方法所有患者采用胸腔闭式引流、禁食、预防感染、胃肠减压、胃肠营养支持、纠正内环境紊乱、补充白蛋白、胸腔注射黏连剂以及封闭胸导管瘘口等治疗措施。
2 结果19例食管癌术后并发乳糜胸患者，经过治疗后，12例患者采取治疗措施后痊愈出院，7例治疗效果不明显，采用二次开胸胸导管接扎术进行治疗，成功治愈，术后无一例复发。
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展
食管癌术后并发症的观察与护理研究进展摘要食管癌，是一种很普遍的疾病。
这个疾病极易导致消化道肿瘤,同时这个疾病的发病率和病死率都是很高的。
通过研究一些资料，我们能够看出，在全球范围内，每年由于食管癌而死的总人数是三十万人。
同时男性和女性相比，更容易患上食管癌，在现在的医疗条件下，治愈该疾病的主要方式是手术，然而手术中的风险是很大的。
因为手术属于侵入式操作，极易由于病人的体质、手术过程中的不好的刺激和手术之后的不合适治疗而产生的一些术后并发症。
因此，就要求在手术之后，认真检测食管癌术后并发症，进而快速找到问题并有效处理问题。
除此之外，良好的护理对病人来说也是非常重要的，能够帮助病人顺利度过危险期。
因此，有效的护理方式对食管癌的治疗来说是非常重要的。
关键词：食管癌；并发症；护理在当今社会中，科学技术的发展速度是非常快的。
当前的食管外科技术得到了良好的提升。
针对肺部并发症的预防也累积了很多经验，因此肺部并发症的出现和死亡率都大幅度地降低了。
然而这并不意味着肺部并发症已经彻底根除了。
肺部并发症出现的概率是1.8%-5.0%。
肺部并发症往往是由手术所引发的，一方面不利于患者的全面恢复，另一方面也增加了病人的经济负担，甚至对一些病人的生命会产生严重的威胁。
参照相关的统计资料，我们能够看出，肺部并发症的病死率升高到了27.9%-46.0%。
肺部并发症是不是会出现以及该病的紧急预防等都和护理状况密切相关。
1.术后并发症1.1术后肺动脉栓塞通过参考一些研究资料，我们能够发现，外科手术、下肢深静脉血栓形成和PE这三个领域存在着非常紧密的关系。
(1)DV T形成：DV T存在的血管壁会由于生理性发生舒缩,也会由于肌肉运动对血管造成一些影响，进而致使DV T脱落从而形成PE。
通过分析之前的研究材料，能够看出，33%的下肢深静脉血栓形成病人会存在一些移动的凝血块；60%～70%的DV T形成病人在经过合并之后会出现PE；可是90%～95%的PE栓子都会由于DV T脱落而形成。
1例食管癌术后并发严重乳糜胸的护理体会
1例食管癌术后并发严重乳糜胸的护理体会摘要：通过对食管癌术后并发乳糜胸的治疗及护理措施分析，总结乳糜胸患者的综合护理，分析乳糜胸的治疗与相关护理措施。
关键词：食管癌术后；乳糜胸；护理；治疗[摘要] The Analysis of the treatment and nursing care of concurrent chylothorax after esophagectomy patient，summarizes the comprehensive nursing care of patients with chylothorax，analysis the treatment of chylothorax with relevant nursing measures.Keywords post-esophagectomy；Chylothorax；Nursing；therapy前言乳糜胸是由于各种原因流经胸导管回流的淋巴液外漏并积于胸膜腔内称为乳糜胸。
乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关，胸导管起始于第1或第2腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。
胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间，在第4或第五胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉。
乳糜胸是食管癌切除术后较为严重的并发症之一，发生乳糜胸后大量淋巴液从胸管排出，轻者可导致水电解质紊乱、低蛋白血症、机体免疫功能下降，重者可致呼吸循环衰竭甚至死亡。
因此，食管癌术后要加强胸腔引流管的观察与护理，及早发现乳糜胸征象，并采取积极有效的治疗和护理措施。
下面对我科收治的一例食管癌术后并发乳糜胸的患者进行回顾性分析，以期在今后的护理工作中给与足够的重视，以防延误治疗。
1临床资料患者，刘XX，男，72岁，主诉“进食哽噎感3月”入院。
3月余前无明显诱因出现吞咽哽噎感，以进食固体食物为著，无恶心、呕吐，无胸痛、发热，无胸闷、气短、呼吸困难，无腹痛、黑便等，胃镜检查示“食管距门齿25-28cm可见食道环周样狭窄，贲门可见粘膜凹陷，覆白苔，边缘不规整”。
食管癌术后乳糜胸的诊治体会
对侧 胸膜 、 柱 、 脊 气管 等周 围组织 粘 连 者 １ 例 。术 １ 后 ５天 内 出现 乳糜 胸 １ ２例 ，０天 者 １例 。乳 糜 胸 ３ 发生 在左侧 ７例 ， 右侧 ４例 ， 双侧 ２例 。本组患 者 每 天排 出乳 糜量 ５ ０ ３ ， ５ ～１６ ０ ｍｌ最多 者达 ２ ８ ０ｍｌ ０ ， 对胸 腔引流 液常规行 乳糜试 验 ， 阳性 者 ８例 ， 期 培 早
应高 度怀 疑乳 糜 胸 的可 能 。
【 关键词 ］ 乳糜胸 ； 管肿瘤 ； 食 手术后 并发症 【 中国图书 资料分类法分类号］ ６ ． Ｒ５ １７ 【 文献标识码 ］ Ａ
乳糜胸 是食 管 癌术 后 十 分严 重 的并 发 症 之 一 ， 如得不 到及时 的诊 断和有效 的治疗将 会 导致严 重 的
２ １ 胸 导管 与食 管的局 部 解剖 关 系 胸 导管 是乳
糜 池的延续 ， 膈肌 主动脉 裂孔人后 纵 隔 ， 经 沿脊柱 的 前 面在降主动 脉与奇静 脉 之 间上行 ， Ｔ ～ 平面 后 达 ４５ 即转 向左跨过食 管 在食 管 左 前方 向 上 ， 左锁 骨下 经 动 脉后 内侧 人 颈 内静 脉一 骨 下静 脉 结 台 处 。因此 锁 在行食 管癌切 除 时 ， 易损 伤胸 导 管 主干 。食 管癌 容 术 后 乳 糜 胸 的发 生 率 为 ０ ６ ～２ ６ ， 组 为 ．％ ．％ 本
１ １ ％。食管 癌手术 最易 损伤胸导 管 的部 位是食管 ．９ 中段 及主动 脉 弓上 、 ， 因主要有 ： 下 原 肿瘤 为晚期 ， 里 程 润性生长 ， 变与周 围组 织有不 同程度 的粘连 ， 病 在 游 离肿瘤时直 接损伤 胸导 管的分 支和主干 所致 。本 组１ ３例有 １ 例发 生于食 管 中上段 癌切 除术后 。因 １ 此术 者必须对胸 导 管 的解 剖 有 清楚 的概念 ， 这 一 对 区域组织 的分离 、 断 ． 切 必须 不厌 其 烦 地逐 一 结扎 ， 警 惕损伤胸 导管 ， 是预 防术后乳糜 胸 的重要措施 。 这
一例食管癌术后并发乳糜胸的护理
一例食管癌术后并发乳糜胸的护理：讨论一例食管癌术后并发乳糜胸的患者，进行禁食，静脉营养支持治疗，管道护理，呼吸道的护理，有效改善和控制乳糜胸。
结论对乳糜胸通过有效的病情观察，积极的保守治疗，病情可有效控制及改善。
标签：食管癌术后乳糜胸观察护理乳糜胸是食管癌术后比较严重的并发症之一，可以导致电解质紊乱，低蛋白血症，机体免疫功能下降，呼吸循环衰竭甚至死亡。
（l）乳糜胸是乳糜液从胸导管和/或其他淋巴管液至胸膜腔所致，随着食管癌手术适应症的扩大，肿块较大且邻近组织粘连紧密的食管癌患者，开胸术后乳糜胸的发病率显著增高。
1 病例分析患者，男，59岁，无明显诱因出现吞咽困难伴有吞食后呛咳2月，于2014-8-21在如东县马塘医院就诊查上消化道造影示：考虑左侧食道支气管瘘伴左侧肺炎；食道中下段癌可能。
追问病史，患者3年前于我院行下咽癌手术，术后使用套管后两年封闭。
门诊气管镜：未见异常。
食管镜：距门齿23cm食管前壁溃疡型改变，周围堤状隆起，距门齿30cm见肿块，侵及全腔周，内镜无法通过。
肺功能：中度混合性通气功能障碍。
患者营养状况差，于2010-8-27行空肠造瘘术，为进一步治疗于2014-9-28收治人院，完善相关检查后，于2014-10-8在全麻下行”食管癌根治术+气管切开术“术后于转入ICU继续治疗。
术后患者神志清楚，牛命体征平稳，气切处于氧气持续吸人，prn湿化吸痰，颈、胸、腹三切口，敷料覆盖无外渗，留置胃肠减压引出深褐色液体。
颈部伤口引流管引出淡血性液体，左侧脚管引出淡血性液体，右侧上下胸管各一根，均引出淡血性液体，空肠造瘘管通畅，留置导尿管畅通，色清。
术后予以患者心电监护，抗感染，止血，化痰，静脉支持治疗。
10-9晨左胸管胸液800ml，右侧上胸管350ml，右侧下胸管200ml 均为淡血性，于2014-10-9日空肠造瘘内滴人温开水500ml，无不适主诉。
10-10晨左胸管胸液330ml，右侧上胸管80ml，右侧下脚管70ml均为淡血性。
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食管癌术后并发乳糜胸患者的观察及护理体会
目的总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验。
方法对3例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理，保持胸腔引流管的通畅，加强饮食与营养的支持。
结果2例患者保守治疗成功，1例患者经二次手术也顺利康复出院。
结论通过护士密切观察，精心护理，积极配合医生，有效的提高了食管癌术后并发乳糜胸的治愈。
Abstract：Objective To summarize the nursing experience with chylothorax after esophagectomy.Methods 3 cases of patients with chylothorax strengthen observation and psychological care，keep the chest drainage tube patency，strengthen the diet and nutrition support.Results 2 cases with conservative treatment success，1 patients through second surgery also recover smoothly discharged from hospital.Conclusion By nurse close observation，careful nursing，cooperate a doctor actively，effectively improve the concurrency of chylothorax after esophagectomy were cured.
Key words：Chylothorax；Esophageal cancer；Nursing
乳糜胸[1]是食管癌术后的严重并发症之一，系术中损伤胸导管，乳糜液渗透到胸腔所致。
身体约3/4的淋巴液是由胸导管收集的，机体内所消化的脂肪以及网状内皮系统所产生的淋巴细胞和抗体均是由淋巴液送输到血液中。
一般情况下，胸导管内乳糜液的流量大概为60～190 ml/h，每天通过胸导管流到静脉血管中的乳糜液有1500～2000 ml，如若胸导管损伤后，要流失2000 ml的乳糜液[2]。
由于乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质[3]，极易造成患者体质下降、电解质紊乱，呼吸困难、循环系统衰竭，最后会对患者生命有所危及。
所以对于食管癌手术后的患者应该进行严密的观察，观察病情是否有所变化，并提前做好手术前的准备和保守治疗，如若对于保守治疗没有作用，应及时进行二次开胸胸导管结扎术。
1 资料与方法
1.1一般资料2012年1月～2013年10月，对于我院的96例食道癌患者进行了手术，手术后发生乳糜胸的患者有3例，占3.13%，其中男性2例，女性1例，年龄为58～72岁。
患有食管上段癌的患者1例，患有食管中段癌的患者2例，两者皆为鳞癌。
一般发生乳糜胸时间为手术后2～10 d，少数患者可在2～3 w后出现。
其中2例患者胸腔引流量为600～1000 mL/d，给予保守治疗即可，1例患者胸腔引流量>1250 mL/d，需进行二次开胸胸导管结扎术。
经治疗后，3例患者均治愈出院。
1.2方法本组病例采取保守治疗或手术治疗。
2 结果
本组病例经保守治疗或手术治疗后均痊愈出院，无死亡病例。
3 观察与护理
3.1观察
3.1.1胸腔引流液的流量和性质一般情况下会发生在手术后4～5 d会出现乳糜胸，当患者开始进行用餐时，手术后24 h内也会有症状，因为乳糜液的流失量和性质与所进食的量与性质密切相关。
如若患者手术后早期禁食，乳糜液中所含的脂肪会很少，外观为淡红色或淡黄色液体，但量较多，会极其容易被误认为是普通胸腔积液。
若患者所进食物中蛋白质和脂肪含量较多，则成白色乳状胸液，可为三层：上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色。
最下层为细胞沉积。
流量在>60 mL/h，若24 h内胸液在500 mL以上，可诊断为乳糜胸。
3.1.2体温由于乳糜液中含有大量淋巴细胞、抗体和脂肪酸，抗感染能力较强，所以体温不易升高。
本组患者体温皆在37℃以下。
3.1.3脱水及消瘦因乳糜液中含有大量的蛋白质，脂肪、水及电解质，如若乳糜液每天的引流量在1000～1500 mL以上，就会流失大量的营养物质并造成严重脱水，最后患者会出现体质下降、身材消瘦、并伴有水肿，死于严重并发症。
3.1.4压迫症状患者进食后，乳糜液漏出量增多，大量积聚在胸腔内，可压迫肺脏及纵隔并使之向健侧移位，引起胸闷，气促、发绀等症状，如不及时处理可出现休克，胸腔穿刺抽液后症状好转，但很快复发。
3.2护理
3.2.1心理护理一般情况下，进行乳糜胸手术后的患者会由于长期留在胸腔的引流管而引起剧烈疼痛[4]。
病程长、恢复慢、通常比较焦虑、恐惧，我们应该表示同情理解并给予关怀。
对于二次开胸手术的患者，应该及时进行心理护理，使患者降低对手术的恐惧感。
3.2.2饮食对于需要进行二次手术的患者，术前禁食，对胃肠进行高营养。
对于保守治疗的患者，应该禁止饮食或无脂饮食，及时补充液体、电解质、输血、补充血浆。
3.2.3二次术后护理保证引流管的通畅，保持胸腔引流管的顺流位置，避免血块的堵塞。
由于机体会流失大量的脂肪、淋巴液及电解质导致营养不良及免疫力低下易感染[5]严格观察引流液的流量、颜色、性质。
开胸术后，在一般情况下24～72 h内胸腔可能继续渗液。
一般72 h后会减少并停止。
以48～72 h拔出引流管为佳，观察无气泡逸出，引流量<50 ml，肺膨胀良好，即可拔管。
4 体会
乳糜胸是食管癌手术后常见的并发症之一。
有文献报道，外伤性乳糜胸的死
亡率为10%～15%[6]进行食管癌手术后并发乳糜胸的护理过程中要严格观察生命体征的变化，及早发现乳糜胸的发生，及时采取应对措施是关键。
遵守饮食规制，加强营养，适当活动、注意休息、活动量以自己不感到疲劳为度，避免劳累，预防感冒，根据季节适时增减衣物，尽量避开人群集中的场合。
出院后1个月内来院复查，如有发热、胸闷、吞咽不适等应随时来院复查。
参考文献：
[l]已功铨，高宗人，杨乃善，等.食管癌切除术后乳糜胸[J].中国肿瘤临床，1986，13（5）：288.
[2]张婷，许春景，樊蕴莉.食管癌术后并发乳糜胸的观察与护理[J].中原医刊，2005.
[3]张兰凤，高俊.食管癌术后乳糜胸的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，16（6）：964.
[4]朱丽霞，高凤莉，粱晓坤.胸外科术后72小时内患者舒适状况及影响因子研究[J].中华护理杂志，2007，42（3）：225.
[5]胡琰霞.胸外科护理基本知识与技能320问[M].北京：科学出版社，2010：47-48.
[6]赵凤瑞译，普通胸部外科学[M].沈阳：辽宁教育出版社，1999：999-1008.。