无痛分娩—告别生产时的“痛不欲生”！

无痛分娩—告别生产时的“痛不欲生”！

摘要：无痛分娩，医学上称之为“分娩镇痛”，借助于麻醉药物的作用，减

少产妇在分娩过程中的疼痛，让分娩更顺利。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低

产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，

防止母婴代谢性酸中毒的发生，加速产程，降低产后出血率。同时，无痛分娩还

可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生

儿窒息状况的出现。

关键词：初产妇；无痛分娩；疼痛程度

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方

法使分娩时的疼痛减轻甚至消失的方法。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛

的折磨，减少分娩时的恐惧和疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当

宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

无痛分娩的麻醉方式主要有两种：一种是硬膜外腔麻醉，另一种是蛛网膜下

腔麻醉，俗称腰麻，二者统称为椎管内麻醉。有时为了达到快速并持续的镇痛效

果，可以一次性同时做硬膜外腔麻醉和腰麻，这种麻醉方式称为腰硬联合麻醉，

专业人士也称为椎管内镇痛，是无痛分娩的“标准”模式，所以一般提起“无痛

分娩”，除非特殊标注，基本上都是指产程中的椎管内镇痛，或全称：椎管内分

娩镇痛。

椎管内分娩镇痛的优点在于：1.镇痛效果好。2.产妇可以得到充分休息（尤

其是第一产程较长的初产妇女）。3.嗜睡迷糊等副作用比较少见，产妇可以全方

位零距离地体验除了疼痛以外的全部分娩经历。4.新生儿更健康。

同时需要注意的是，椎管内麻醉毕竟是一项操作，它也存在一定的风险性和

不良反应：如出现产妇低血压、瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、寒战、局麻药全身毒

性反应（头晕、耳鸣、口唇麻木等）、胎心率异常等。

下面将对无痛分娩常见问题进行一一解答：

问1：是不是100%想做无痛分娩都能达到无痛分娩？

答：中国目前这类能够达到无痛分娩的产妇大概在90%左右。其中会有很多

原因，产妇的脊柱结构存在一定程度上的解剖异常，如中重度脊柱侧弯，腰椎既

往手术史，有的还有硬膜外腔纵隔等，有可能会增加椎管内麻醉操作的难度，而

造成无效麻醉或不完全麻醉。这时候采用腰硬联合麻醉方式，有可能提高椎管内

麻醉的成功率。

问2：会不会有腰痛？

答：会有进针部位的短时局部疼痛或不适。一般来说，椎管内麻醉的进针部

位都会给予少量局麻药物，以减少操作带来的不适，但是个别情况，尤其是困难

椎管内麻醉，反复进针，有可能会造成短时进针部位的疼痛或不适。这种不适大

多在几小时或几天内自然缓解，不需要特殊处理。如果局部出现血肿或疼痛持续

数日无明显缓解，产妇最好及时告知医护人员，以便进一步调查或处理。而担心

无痛分娩引起慢性腰痛是多余的。

问3：无痛分娩会不会引起头痛？

答：硬膜外麻醉穿破硬膜导致头痛的概率小于1%。一名熟练的麻醉工作人员，硬膜外麻醉穿破硬膜是一个小概率事件，发生率大概在0.16-1.3%，一旦发生穿

破硬膜，发生头痛的概率大概是16-86%。但是绝大多数头痛症状都相对轻微，只

需要保守治疗即可。75%头痛一周内自行缓解，保守治疗包括充分补液，非甾体

抗炎类止痛药物等。极个别可能需要尝试乳酸钠林格液或0.9%氯化钠溶液30-

50ml进行硬膜外腔填充，而且，这都是一过性的，和慢性头痛的关联还没有发现。

问4：无痛分娩会不会造成恶心呕吐？

答：硬膜外麻醉和腰麻都有可能导致一过性低血压，进而诱发恶心呕吐等不

适症状。因此，在椎管内麻醉操作前，产妇一般需要有静脉通路，保障良好的体

液平衡。在椎管内麻醉的操作过程中及其后的整个产程，定期测量孕产妇血压。

一旦发生低血压，可以通过补液，或使用升压药物，保障孕产妇生命体征平稳，

所以这种恶心呕吐是可以避免的。其他和产科有关的，或一些不明原因的恶心呕吐，发生率没有改变。

问5：无痛分娩后，下肢无力是正常的吗？能恢复吗？

答：实际上，一过性下肢无力、感觉障碍，这些症状是椎管内麻醉后的正常

表现，这些症状会在停用药物后自行消失。如果停用药物半天后还没有消失迹象的，需要通知麻醉医生进行检查和处理。为了防止孕产妇发生不必要的摔倒意外，大多数医院要求孕产妇在接受椎管内麻醉后卧床休息。有些医院使用稀释度较高

的硬膜外麻醉，允许孕产妇在接受椎管内麻醉后可以小范围内行走。这个需要根

据具体下肢肌力和感觉，有人搀扶，以及所在产房的其他规章制度情况来制定具

体的规范政策。另外，有些孕产妇在椎管内麻醉后对宫缩敏感性降低，感觉在第

二产程娩出胎儿时使不上力气。这时候就需要产科医护人员指导并协助孕产妇合

理用力，比如，根据便意，或把产妇手放在自己的肚子上感受宫缩，也可以通过

监护器上的宫缩波指导产妇用力，顺利生产。

问6：镇痛后不排尿怎么办？

答：一过性尿潴留/排尿障碍是产妇在接受椎管内麻醉后的一个常见问题，

大约发生在一半左右的产妇，但可以通过一些办法解决。很多医院在椎管内麻醉

起效后常规置尿管，也有医院会通过体检或仪器，因人而异指导或单次导尿。分

娩镇痛停药后，这个问题随之消失。虽然镇痛后尿潴留的问题确实存在，但到需

要插导尿管的程度，似乎和分娩镇痛的关系就不大，有可能是因为尿道括约肌因

生产时太用力受损，或者是生了孩子后子宫不再压迫膀胱了，使得膀胱的敏感性

下降。

问7：镇痛后会出现瘙痒吗？有什么办法？

答：硬膜外麻醉/镇痛后，少于10%的产妇可能出现全身/躯干瘙痒症状。腰

麻的病人，单纯使用阿片类药物的，比例要高一些。现在认为，这不是过敏反应，与椎管内使用阿片类药物有关，随着药效消失而消失。轻度症状产妇，只要安慰

解释即可，不需要特殊处理。对于中重度症状的，可以使用µ受体阻断剂纳络酮，或阿片受体激动/拮抗剂环甲羟氢吗啡治疗，但治疗病人镇痛效果减弱。幸运的