斜视角检查

第二部分检查法

第一章斜视角检查

第一节角膜映光法

一、应用范围

特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。

二、检查目的

判断被检者有无眼位偏斜。

三、检查依据

根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。

四、检查方法

被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。

【斜视角估算】

1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；

2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；

3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；

4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。

Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。

【斜视性质判断】

1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；

2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；

3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）

4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。

五、注意事项

1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。

2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。

第二节视野计检查法

一、应用范围

各类斜视术前、术后斜视度的测定。测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。

二、检查目的

测定斜视度。

三、仪器设备

弧形视野计。

四、检查方法

1.近距（33cm）检查：

（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，

一眼注视视野弧中央的固视视标。

（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。

（3）同样方法检测另一眼注视时的斜视度。

2.远距（6m）检查：

（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上。

（2）被检者一眼注视6m距离的视标，检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。

（3）同样方法检测另一眼注视时的斜视度。

五、注意事项

同角膜映光法。

第三节交替遮盖法

一、应用范围

1.用于隐斜视及间歇性斜视的诊断；

2.与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称引起的假性斜视相鉴别。

二、检查目的

斜视定性检查法，检查有无隐斜或间歇性斜视。

三、检查依据

通过遮盖打破双眼融合功能，通过观察眼球运动判断眼位有无偏斜。

四、检查方法

被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。

1.令被检者右眼注视视标，遮盖左眼2~3秒钟，再迅速将遮板遮盖右眼，转换左眼注视。

2.反复交替遮盖几次，观察去遮盖眼是否运动。

3.正位眼：双眼无运动；

隐斜或间歇性斜视：去遮盖眼有运动。

4.外隐斜视：眼球由外向正位运动；

内隐斜视：眼球由内向正位运动；

上隐斜视：眼球由上向正位运动；

下隐斜视：眼球由下向正位运动；

五、注意事项

1.被检者双眼必须具备注视功能，一眼盲或旁中心注视者不适宜本方法；

2.眼球运动严重受限者不适宜本方法。

第四节单眼遮盖-去遮盖法

一、应用范围

各类隐斜视及显斜视的诊断。

二、检查目的

斜视定性检查法，用于判断隐斜和显斜视。

三、检查方法

被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。

令被检者一眼注视视标，遮盖另一眼2~3秒钟后迅速移去遮盖，观察被检者双眼运动情况。

1.去遮盖后，注视眼不动，去遮盖眼产生回转运动，表明有隐斜视；

2.去遮盖后，双眼都发生运动，即去遮盖眼回转为注视眼，未遮盖眼转向斜位，表明有单眼显性斜视。去遮盖眼为注视眼；

3.去遮盖后双眼都无运动，未遮盖眼位注视眼，去遮盖眼未斜视眼；如果再遮盖另一眼，斜视眼转为注视眼，去遮盖后双眼都无运动，表明有交替性斜视。

四、注意事项

同交替遮盖法。

第五节三棱镜+交替遮盖法

一、应用范围

用于测量共同性水平与垂直斜视的斜视角。所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。

二、检查目的

斜视角的定量检查。

三、检查依据

1.三棱镜的光学原理

光线通过三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察物体时，物体向三棱镜的尖端移位。临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。

2.视觉生理基础

三棱镜遮盖法中的回转运动时生理发射运动。反射运动的感觉起源于偏斜眼注视视标对周边视网膜的刺激。注视引起的眼球转动使视标像落于黄斑中心凹。眼球运动的量与受刺激的周边视网膜据黄斑中心凹的距离相称。增加三棱镜的力量（度），使视标接近中心凹，当三棱镜的力量等于偏斜量时，视标像落于中心凹，眼球不动。

3.Hering法则

双眼运动的神经刺激是等时、等量、等效的，因此三棱镜引起的双眼运动是等量的。

四、检查方法

1.被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。

2.被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，依据偏斜眼的偏斜方向，决定放置三棱镜基底和尖端的方向。将三棱镜的尖端指向眼的偏斜方向。

3.交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时的三棱镜度为斜视度。

4.将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。

五、注意事项

1.一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受限者不适宜本方法。

2.放置三棱镜时不要倾斜，测量水平斜视时三棱镜的基底与鼻正中线平行；测量垂直斜视时，三棱镜的基底要与下睑平行。

3.一般不要将几个三棱镜重叠使用。

4.对于小度数斜视可能漏诊。

5.对伴有眼球震颤的患者，辨别中和点有困难。

第六节三棱镜+遮盖-去遮盖法

一、应用范围

用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的测定，以及头位向右肩倾斜时产生偏斜角的测定。所测得的斜视度不包括隐斜视。

二、检查目的

斜视角的定量检查。