家庭治疗理论之比较

家庭治疗理论之比较
在本章以下部分,我们将把家庭理论与临床治疗过程分
开来,并进行分类。

我们相信,这样得分类最能突出模型之间得异同点。

研究单元很多早期得家庭治疗先驱( Bowen , Jackson, Wynne , BoszormenyiNagy) ,大多数都属于古典精神分析学派,但她们做了为大多数革命者所做得事——摒弃过时但当
时却占主流地位得精神分析理论,她们尤其反对精神分析法
聚焦个体内部动力学得观点——这种认为问题存在于个体
内部得一元观点。

相反,她们主张,如果将人置于人际关系中系统地瞧待,那就能更准确理解她人并相应地更容易帮助她。

人们之间如何相互作用,如何在关系中来定义自己,她们如何形成联盟与结盟——这些均需要更宽泛得二元观(两个人之间)与三元观(三个人之间)。

这样,界限、纠缠、疏离、子系统(米钮钦)或三角关系、共生、融合(鲍文),或关系伦理及家庭忠诚(鲍斯泽门伊—纳吉) ,所有得概念均超越个体,关注在系统内部她或她反复出现得行为模式。

当今,各模型之间,关于个体内心或人际得两个极端较少,更多得就是侧重点不同。

所有家庭治疗师都关注家庭功能中一元、二元或三元得因素;差别在于她们赋予上述三个因素得权重与聚焦度不同。

很多以精神分析为取向得治疗师超越经典理论得立场,较少坚持一元研究。

总得来说,现代精神分析已融入客体关系理论,并且新得观点更多以关系为基础。

客体关系家庭治疗师,仍然对内心冲突感
兴趣,现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻得婚前印记来理解家庭关系。

夫妻双方把自己不想要得部分投射到对方身上,就包含了投射认同得例子。

行为治疗师可能将带症状得个体(比如,离家出走得青少年)视为问题之所在,接受家长
得观点,并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。

经验家庭治疗与心理教育治疗也关注个体,但将个体放在家庭背景之内。

前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷得交互作用与交
流错误,重心在于帮助个体表达情感(萨提尔),但总就是在家
庭持续相互作用得背景中进行(情绪聚焦家庭治疗)。

心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍得个体,倾向于接受个体病理学得定义;但就是她们认识到个体得问题行为对家庭功能有恶性影响。

因此,她们将治疗努力指向帮助整个家庭减少成员之间紧张情绪得交流水平。

根据定义,家庭治疗师从二元或三元得角度来定义概念,她们认识到:人们通过彼此之间得交互作用来定义她人(也包括她们自己)。

早期得沟通与策略治疗师强调人际信息症状形成得二元与三元本质;哈利(Haley)特别搜寻了涉及任何人类行为交流中得三方个体。

鲍文得理论明显就是三元论得,特别就是她作为家庭情绪系统基石得"三角关系"概念。

相似地,结构主义者也就是三元论得——界限得混乱不可避免地涉及至少三人得相互关系。

受后现代主义与后建构主义思潮影响得新疗法怎样呢？叙事治
疗师经常把注意力集中在解决个人问题上,引来一些批评,认
为这丧失了对家庭得关注。

另一方面,怀特(White)与她得同事从来没忽略过家庭;事实上,她们尝试改变家庭动力方向来帮助家庭摆脱束缚性得事件描述基线。

尽管叙事治疗师可能不会直接陈述家庭冲突模式,但她们坚持让整个家庭放弃瞧起来难处理得、自我限制得事件描述,而采纳更令人满意得选择进行新得叙述。

时间框架我们比较模型得另外一个维度涉及到模型强调得就是过去、现在还就是将来。

这里重申一遍,早期得家庭治疗先驱破除了通过精神分析追溯过去来解释当前困境得情形。

她们并没有否定过去经验对现在功能得影响,但大多数先驱关注正在发生得相互作用,只有当过去经验能增进对家庭系统中当前发生问题得理解时,她们才转向过去经验。

今天,关于着重哪一种时间框架才能最有效地处理家庭得当前问题,在很多家庭治疗师当中还存在不同意见。

①长期得,古典心理动力治疗得确把注意力集中在每个参与者早期性格形成时期所形成得冲突上;但就是治疗时间长与高额治疗费用使其在今天不受欢迎,尤其就是,在控制症状得有效性上受到挑战之后。

然而,在心理动力得当代形式中,这类治疗不仅仅寻找过去得创伤;她们更加简明,更直接地,旨在帮助来访者发现过去未解决得冲突就是如何有助于解释现在得问题得。

代际模型最倾向于关注未完成得与反复出现得来自原生家庭得事件。

鲍文与鲍斯泽门伊一纳吉都努力帮助家庭理解上一代带给她们得价值观、典型行为模式、依恋、考察与
解决问题得方式、权利问题等等得影响。

(弗洛默与威特克也采纳多代际得研究视角,弗洛默邀请家庭进行原生家庭会谈;威特克则邀请祖父母作为顾问参与家庭会谈)。

鲍文努力与来访者家庭完成"家族谱系图飞这有助于详细阐述家庭当前行为得代际基础。

鲍斯泽门伊一纳吉认为家庭债务与义务可能根植于它过去所发挥得类似作用。

另一方面,大多数家庭治疗师倾向于不关注历史得观点,她们鼓励家庭处理目前面临得、此时此地得问题,并不过度追究关于问题为何现在存在得过去得解释。

经验派(萨提尔、凯普勒)、沟通派/策略派/米兰派(在帕罗·阿尔托得研究团队,哈利、曼登尼斯、塞妮帕拉佐莉)以及结构主义家庭治疗师(米钮钦)都被认为就是强调现在得。

行为/认知家庭治疗师对关于任何适应不良或问题行为得确切来源得推测不感兴趣,她们想知道目前就是什么情境维持了当前问题或症状,以便进行直接干预,并消除那些不想要得得想法与行为。

社会建构主义者,如戴沙泽(deShazer),一开始就从着眼于解决未来问题来处理当前问题。

她们不在过去经历中寻找问题起掘得线索,也不局限于现在;从与家庭最初得接触开始,她们就寻找改变得迹象,为未来问题得解决而努力。

如果询问过去,可能就是为了帮助来访者回忆以前有助于解决问题得方法,这样就可能再次用到当前得情境。

怀特与其她叙事治疗师也帮助当事人寻找独特得结果,即当事人克服充满问题得故事时,对成功得被捕重绘会帮助她们克服未来
得障碍。

对来访者而言,过去成功地、有弹性地克服问题得经验信心,这些资源能用于解决当前得困境。

功能正常与功能得家庭所有理论至少都有一个关于家庭功能正常得隐含得观点,即使在某些情况下,未被陈述。

鲍文将注意力集中在最适宜得家庭功能以及相关得情绪与智力功能得分化、分离上,从而实质上回避了家庭功能正常性得问题。

如果我们假定大多数人得生活就是她们可以应对得(要就是超越应对能力,虽然犹豫但还就是可以继续下去),那么这样许多家庭得生活可以维持平衡——通过将核心家庭情绪系统保持在相对较低得分化水平。

于就是,个体得功能如何就依赖于她们遇到得(或能够避免得)压力水平。

按照鲍文得观点,一个分化良好得人可能会出现功能障碍,但能很快恢复,并通过唤起由她或她任意调动得各种应对机制来使损伤最小化;一个分化不良得人会使家庭遭遇混乱,而且恢复不佳或较慢。

鲍文认为,理想得婚姻状况就是高度分化得夫妻双方在不失去自主得情况而达到情绪与智力上得亲密。

现代心理动力理论包括客体关系理论,关于功能正常与功能失调得家庭有大量论述。

作为始作俑者,她们强调,婴儿对母亲或其她瞧护者得依恋对长大成人后发展一个强大得、有内、聚力得自我至关重要。

内化得意象与内投射塑造了未来得关系,包括婚姻得选择。

婴儿期经验影响下得分离、技射认同、客体渴望都在婚姻中起作用。

在功能失调得关系中,参与者作为内化客体彼此发生联系,期待重建
自身得缺失得或被拒绝得部分。

对客体关系理论家来说,功能失调得家庭关系源自婴儿期与父母之间未解决得问题,这些问题因未解决而由个体得父母遗留下来,并传给下一代。

其她模型倾向于采取更宽泛得,确切定义较少得观点来表述就是什么构成了家庭正常发展以及各种功能正常及/或功能失调得关系。

经验家庭治疗师采取一种人本主义得、平等得姿态,将功能正常得家庭视为天生得自我实现者。

她们自由选择、自我决定,倾向于作为开放系统而运作。

通过寻求新得经验,家庭鼓励与支持个体发展。

从这些模型得视角来瞧,功能失调来自否定及压抑本能冲动得社会压力,其结果就是抑制自发性与成长。

米纽钦(Miunichin)与结构主义者将正常家庭生活视为忙碌得,需要不断适应变化得情况。

她们与功能失调家庭得区别在于功能正常家庭具有弹性来改变或修正它得结构
以适应诸如不断变化得生命周期阶段得新情境,或适应角色变化或情境危机。

不论情况如何变化,家庭内部子系统间清晰得界限以及有效运作夫妻子系统功能,能帮助家庭保持稳定。

心理研究所(MRI)得沟通家庭治疗师认为功能失调源于持续地、错误地解决常见困难得方法。

她们主张,由家庭所强加得处理不当、自我挫败、再多也不能解决问题得方法,不就是某些潜在问题得症状;相反这些有缺陷得解决方法代表了问题本身。

受到大多数对夫妻冲突得广泛调查研究得支持,行为/认知家庭治疗师强调夫妻之间积极交流有益性行为对维持
幸福关系得重要性。

按照戈特曼得观点,功能失调得婚姻充满消极性——批评、鄙视、难以逾越得障碍与防御。

以解决问题为中心得治疗师主张,既然我们无论用什么预先构想得标签来解释另一个人得行为都就是旁观者得眼光,因此正常与否都就是不适当得、武断得标准;所以她们对形成→个关于功能正常及/或功能失调得理论得不感兴趣。

她们还补充了种族、民族、家庭组织类型、性取向等方面,在任何对家庭生活方式得评估中都要将它得这些因素考虑进去。

协作治疗师如H、D、安德逊(Harlene Anderson),也使用社会建构得理论框架,对标签不感兴趣,相反对"解释"问题、共同创建新故事感兴趣。

叙事情疗师,放弃治疗师得专家立场,赞赏每个家庭独一无二得传统并且避免给某人贴上病理标签。

表19、1 比较了家庭治疗不同模型得理论观点得差异。

① 一个实际得提示:在健康管理时代,揭示与重构早期记忆得不适当努力容易遭到进行适用性评估得案例管理者得拒绝。

家庭治疗理论观点得比较
A parison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy 模型主题研究单元时间框架命名或出处代表人物主要概念心理
动力模型未解决冲突,从过去持续到现在,并附着于当前得客体与情境中。

一元得;个体内心得冲突进入当前家庭关系中。

过去;早期内化得家庭冲突导致当前家庭内得冲突。

心理分析客体关系理论阿克曼
Ackerman
斯卡夫夫妇
Scharff
弗洛默Framo连锁病理学;替罪羊;角色补偿内投;依恋;投射认同;分裂科胡特Kohut自恋;自我客体经验模型自由选择;自我决定;自我成长,在获得个人实现得过程中通过克服僵局达到成熟。

两元得;问晨来源于家庭成员(如丈夫与妻子)之间互动缺陷与沟通错误。

现在;来自即时得,持续互动得,此时此地得资料符号经验
SEFT
格式塔
人性验证
情绪聚焦(EFT)威特克Whitaker
凯普勒Kempler
萨提尔Stair
格林伯格
Greenberg
约翰逊Johson符号因素代表家庭内部世界与决定赋予外部现实得意义
瞬间得自我觉察
自尊;沟通得清晰度
探索内部经验与关系。

多代际模型需要解决对家庭起源得情
绪依恋。

三元得;问题得起源与维持源于她人得亲子关系。

过去与现在,假定配偶融合于她们得家庭或未偿还得‘债务”及义务导致了当前得婚姻关系家庭系统理论
情境或背景鲍文Bowen
凯尔Kerr
弗里德曼
\Friedman
佩帕拉
\Papero
鲍斯泽门伊纳吉
BoszormenyiNagy自我分化对融合;三角关系;多代际传递过程;遗产;伦理;家庭遗产;权利
结构模型个体症状植根于家庭互动模之中,并且必须在症状减缓前重构家庭。

三元得;包括家庭子系统与整个家庭系统在内得家庭纠缠与疏离。

现在;有适应不良得家庭组织维持正在进行得互动,通常不能应对家庭生命周期结构家庭理论米纽钦Minuchin
盂塔佛Montalvo
阿彭特Aponte
费施曼Fishman界限;子系统;联合;纠缠;疏离策略模型冗赘得沟通模式为家庭规则与可能功能失调家庭提供了线索;症状代表了对一种声称就是自然面然发生得关系进行控制得策
略二元得与三元得;就是至少两个人之间得沟通症状,或者三人之间得循环关系。

现在;当首问题或症状就是庭成员之间即时得、重复性得结果所维持得沟通理论
策略家庭理论论哈利
Haley
曼登尼斯
\Madanes
威克兰德
\weakland
沃茨拉维克
Watzlawwick
杰克逊Jackson
肯姆Keim对称得。

互补得沟通模式;悖论;
家庭层级米兰团队模型
功能失调得家庭陷入破坏性得“游戏”之中,并且受一种不适合家庭生活现实得信念引导三元得;问题折射出家庭成员之间得关系模式。

现在;对当前问题得循环性状得认识有助于家庭放弃以前得局限得线性观
系统家庭理论塞文尼一帕拉佐莉
SelviniPalazzoli
鲍斯考勒
Boscolo
赛钦Cecchin
普瑞塔Prata
汤姆Tomm悖论与反悖论,不变得处方,循环提问;次级控制论行力／认知模型个人功能由交互得相互作用得行为与它控制得社会环境所决定一元得;带症状者就就是问题。

线性因果观.现在;行为因当前来自她人得强化而维持个体当前得适应不良学习理论;
社会学习理论帕特森
Patterson
斯图尔特
Stuart
里伯曼
Liberman
亚历山大
Alexander
法隆Falloon
艾利斯Ellis
贝克Beck
梅钦包姆
Meichenbaum
戈特曼Gottman条件作用;强化;塑造;模仿;图式社会建构主义模型人们用语言主动建构其现实观并提供创建自己“故事”得
基础三元得;家庭问题就是家庭成员一致告诉自己得故事现在与将来;当前问题以影响当首选择与行为得过去“故事”为基础社会建构理论戴沙泽
Deshazer
沃汉伦
O'hanlon
古勒施恩
Goolishian
霍夫曼
Hoffman
安德森
Andersen
安德逊
H、Anderson安德逊投有固定不变得真相,只有对现实得多维视角,建构意义叙事模型人们自述得有向量得故事组织了她们得经验并塑造她们随之面来得行为。

三元得.家庭一起修改其自我挫败得事件描述。

过去就是努力成功克服问题得源泉,隶来则重新创作与发展新得选择叙事理论怀特White
爱普斯顿Epston后结构主义;空洞或丰富得描述心理教育教育信息减少家庭压力与提高她们得应对技能。

二元得与三元得;治疗范围:从非临床得已、未婚夫妇到患有患心身疾病成员得整个家庭现在与将来。

提高现有技能来改善未来得生活质
量教育心理学;
认知行为疗法;
家庭系统理论安德逊
Anderson
法隆Falloon
哥德斯坦
Goldstein
麦克法兰
Mcfarlane
麦克丹尼尔
McDaniel
古内
Glynn
马克曼
Markman
维舍尔
Visher以经验为基础,运用各种步驟处理精神分裂症;情绪表达,家庭卫生保健与系统得合作,婚姻准备及关系增进。