急救中的气道管理.ppt
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需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
• 呼吸道出血的病人。 • 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗
阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉 部肿瘤、脓肿、血肿等。
（七）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
通畅
• 减轻鼻黏膜的刺激 • 吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气
管深部
口咽通气管大小选择
• 选择大小恰当 • 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤
• 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
• 先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔，旋转180°使其凹面向下，前 端置于舌根后位于上咽部固定。或可 正向直接置入。
急救中的气道管理
胡志强 泸州市紧急救援120指挥中心
• 气道是什么？
肺呼吸时气流所经过的通道。 有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部： 鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。 气管及其以后一分再分的管道，
合称为下呼吸道，或称为气管树。
• 通气中断有什么后果？
• 危重病人为什么强调气道的管理
气道管理的重要意义
1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是 给予有效的气道管理
练便可掌
喉罩插管方法
• 三种插入方法： • 1 徒手插入法； • 2 使用插入工具插入法； • 3 使用喉镜在软插管探条引导下插
入法。
喉罩插管禁忌
• 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度
危险，习惯性呕吐发流史病人。
• 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 • 必须保持持续正压通气的手术。通气压力
• 1、异物 • 2、分泌物及其它 • 3、舌后坠 • 4、各种压迫 • 5、本身疾病所致 • 6、无呼吸或呼吸弱
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整
• 身体必须整体转动， • 仰卧于地面或硬板上， • 头、颈、躯干呈直线，
双手放于躯干两侧，
• 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。
口咽通气管的护理
• 预防局部受压，定时取出口咽通气管，
避免局部持续受压，30分钟后重新置 入。取出口咽通气管时注意观察患者 心率、血氧的变化，有心率加快及血 氧下降时立即开放气道。
• 气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口
腔湿润。
• 注意事项：清醒咽反射正常的患者禁
用
（五）、鼻咽通气管
三、畅通呼吸道
（一）、 仰头 举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈 伸直 + 张口 = 通畅气道 三步 法：
（2005指南推荐）
適用于一般患者
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外，用胶布固定在唇面部以防移位或 脱出
口咽通气管的护理
• 监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适
当位置维持气道开放
• 保持口咽通气管通畅，及时清除气道
及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵 塞。
• 口腔护理2次/天、取出口咽通气管清
洗
• 抬高床头450利于分泌物流出，病情需
• 历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师---
-Archie Brain博士发明。
• 描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、
指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀 组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及 急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的 病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式 投入生产，并应用于临床。1991年获FDA 批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
• 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。
• 用于wk.baidu.com醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
• 与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入 • 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 • 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
（六）、喉罩的应用
鼻腔：1、内经（10-11mm） 2、前后孔距离(12-14mm） 3、分部 (1) 鼻前庭（30-32）
(2)固有鼻腔 4、鼻腔外侧壁
三 咽峡 位置： 固有口腔的后部围成：由软腭的 游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义：1 张口困难者，峡小。
2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 悬雍垂者，置镜困难。 4 舌根后坠者，峡小。 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。
•
喉罩分类
• 第一代 普通喉罩（LMA）； • 第二代 插管喉罩 • （LMA-Fastrach, Intubating LMA,
ILMA）；
• 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
喉罩特点：
• ● 与气管插管相比较，喉道刺激小，
呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受
• ● 插入和拔出时心血管系统反应较小 • ● 术后较小发生咽喉痛 • ● 无需使用咽喉及肌松剂便可置入 • ● 操作简单、易学、初学者经数次训
四咽
•1 概念：肌性管道 •2 形态：漏斗形 •3 界限：基底部-第六颈椎 •4 相通：鼻腔、口腔、喉 •5 分部：鼻咽部、口咽部、喉
咽部
五喉
喉的位置
喉的构造
喉腔
前庭襞
喉室
声襞
声门裂
喉 上 腔
喉中间 腔
喉下 腔
六 气管
• 气管的形态与位置 • 左主支气管 • 右主支气管
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容 量、低压套囊。
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧 合，是基础生命支持的首要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
相关解剖
• 一 口:
口腔前庭: 为一裂隙，由外面的 唇和颊， 内面的上下牙弓围成
固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、上 方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折至 口底的粘膜围成
二.鼻
• 呼吸道出血的病人。 • 扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗
阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉 部肿瘤、脓肿、血肿等。
（七）、气管插管 ——建立人工通气道的可靠径路
其作用有：
①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
通畅
• 减轻鼻黏膜的刺激 • 吸痰过程中能不中断吸氧 ,吸痰管能到达气
管深部
口咽通气管大小选择
• 选择大小恰当 • 过大可能阻塞喉部组织
造成损伤
• 过小将舌根后推阻塞气道
口咽通气管置入方法
• 先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐
物
• 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放
入口腔，旋转180°使其凹面向下，前 端置于舌根后位于上咽部固定。或可 正向直接置入。
急救中的气道管理
胡志强 泸州市紧急救援120指挥中心
• 气道是什么？
肺呼吸时气流所经过的通道。 有肺脊椎动物的呼吸道分上、下两部： 鼻、口、咽和喉合称上呼吸道。 气管及其以后一分再分的管道，
合称为下呼吸道，或称为气管树。
• 通气中断有什么后果？
• 危重病人为什么强调气道的管理
气道管理的重要意义
1、呼吸衰竭、心跳停止最关健的应急措施是 给予有效的气道管理
练便可掌
喉罩插管方法
• 三种插入方法： • 1 徒手插入法； • 2 使用插入工具插入法； • 3 使用喉镜在软插管探条引导下插
入法。
喉罩插管禁忌
• 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度
危险，习惯性呕吐发流史病人。
• 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 • 必须保持持续正压通气的手术。通气压力
• 1、异物 • 2、分泌物及其它 • 3、舌后坠 • 4、各种压迫 • 5、本身疾病所致 • 6、无呼吸或呼吸弱
解除原因或建立人工 气道
建立人工气道
？ 怎样保持气道通畅
一、体位的调整
• 身体必须整体转动， • 仰卧于地面或硬板上， • 头、颈、躯干呈直线，
双手放于躯干两侧，
• 解开衣物、领带等
二、清理呼吸道异物
要平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。
口咽通气管的护理
• 预防局部受压，定时取出口咽通气管，
避免局部持续受压，30分钟后重新置 入。取出口咽通气管时注意观察患者 心率、血氧的变化，有心率加快及血 氧下降时立即开放气道。
• 气道湿化，湿纱布覆盖口腔，保持口
腔湿润。
• 注意事项：清醒咽反射正常的患者禁
用
（五）、鼻咽通气管
三、畅通呼吸道
（一）、 仰头 举颏法
压前额→头后仰 + 托下颌→颈 伸直 + 张口 = 通畅气道 三步 法：
（2005指南推荐）
適用于一般患者
（二）、仰头抬颈法
（三）、双手抬颌法（托下颌）
托下颌法, 虽较复杂， 但所有医务 人员均应掌 握
（四）、放置口咽通气管
• 简易、方便、实用、易于实施和固定 • 置入口咽通气管可迅速打开气道,保持气道
• 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿
外，用胶布固定在唇面部以防移位或 脱出
口咽通气管的护理
• 监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适
当位置维持气道开放
• 保持口咽通气管通畅，及时清除气道
及口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵 塞。
• 口腔护理2次/天、取出口咽通气管清
洗
• 抬高床头450利于分泌物流出，病情需
• 历史：喉罩于1983年由英国的麻醉师---
-Archie Brain博士发明。
• 描述：喉罩主要由套囊、喉罩插管、
指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀 组成。适用于麻醉或药物镇静的病人以及 急救和复苏时需紧急进行人工通气支持的 病人，以达到上呼吸道通畅。1988年正式 投入生产，并应用于临床。1991年获FDA 批准用于临床，2003年使用患者数>1亿。
• 鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。
是软橡胶无套囊导管，在鼻和咽之间 提供气流导管。
• 用于wk.baidu.com醒咳嗽和咽反射正常的患者
鼻咽通气管置入方法
• 与脸平面垂直向后将气道经鼻孔插入 • 插入长度：从鼻尖至外耳道口的距离 • 注意事项：插入时尖端向外侧，以防
损伤鼻中隔。慎用于有面部创伤的患 者
（六）、喉罩的应用
鼻腔：1、内经（10-11mm） 2、前后孔距离(12-14mm） 3、分部 (1) 鼻前庭（30-32）
(2)固有鼻腔 4、鼻腔外侧壁
三 咽峡 位置： 固有口腔的后部围成：由软腭的 游离缘、两侧的腭舌弓和舌根组成 意义：1 张口困难者，峡小。
2 扁桃体肿大者，峡小、易出血。 3 悬雍垂者，置镜困难。 4 舌根后坠者，峡小。 5 婴儿舌体相对大，有其特殊性。
•
喉罩分类
• 第一代 普通喉罩（LMA）； • 第二代 插管喉罩 • （LMA-Fastrach, Intubating LMA,
ILMA）；
• 第三代 双管喉罩（ProSeal-LMA）。
喉罩特点：
• ● 与气管插管相比较，喉道刺激小，
呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受
• ● 插入和拔出时心血管系统反应较小 • ● 术后较小发生咽喉痛 • ● 无需使用咽喉及肌松剂便可置入 • ● 操作简单、易学、初学者经数次训
四咽
•1 概念：肌性管道 •2 形态：漏斗形 •3 界限：基底部-第六颈椎 •4 相通：鼻腔、口腔、喉 •5 分部：鼻咽部、口咽部、喉
咽部
五喉
喉的位置
喉的构造
喉腔
前庭襞
喉室
声襞
声门裂
喉 上 腔
喉中间 腔
喉下 腔
六 气管
• 气管的形态与位置 • 左主支气管 • 右主支气管
气道不畅通的原因： （上呼吸道、下呼吸道）
气管内插管术的用具
1、 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容 量、低压套囊。
2、 喉镜（laryngoscopes）
喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle） 和灯泡（bulb）构成。
2、保持气道通畅、支持呼吸、改善通气和氧 合，是基础生命支持的首要措施。
气道管理的目的
√保证气道的通畅
保证病人的氧合
相关解剖
• 一 口:
口腔前庭: 为一裂隙，由外面的 唇和颊， 内面的上下牙弓围成
固有口腔 ：前方、两侧是上下牙弓、上 方硬腭和软腭、下方由舌的前2/3和反折至 口底的粘膜围成
二.鼻