中医内科学心痛培训课件

9
正常左心脉（左冠脉）
中医内科学心痛
10
心脉 (右冠脉) 挛急
硝酸甘油注射前
硝酸甘油注射后
中医内科学心痛
11
心脉（右冠脉）狭窄
中医内科学心痛
12
心脉（右冠脉）闭塞
中医内科学心痛
13
人类—
何时开始有“心痛”病的？
中医内科学心痛
14
人类从何时开始有冠心病的？
解剖15世纪古埃及木乃伊：发现动 脉粥样硬化病例。
5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀
6.诱因：寒冷、饱餐中、医内情科学绪心痛、劳累
30
中医内科学心痛
31
1.证候特征
1.年龄：中老年
2.部位：左侧胸膺、膻中
3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样
）
4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指
5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒
21
中医内科学心痛
23
病因病机
心肝脾肾诸脏失调…基础
病理产物……………前提 → 心脉病变→ 心痛
诱发因素……………条件
中医内科学心痛
24
心脉的三种常见病变： 1.心脉痉挛 2.心脉狭窄 → 病机 3.心脉闭塞
中医内科学心痛
25
1.寒邪内侵
素体阳虚→阴寒内侵→阴占阳位→胸阳不展 气候突变→寒凝气滞→胸阳痹阻→气机不畅
事件：5PM，患者突发心前区压榨样疼痛，放 射至左肩疼痛，肢冷汗出。6PM，入急诊救治。 11PM转入心内科住院治疗，5小时之后，抢救 无效，患者宣告临床死亡。
死亡诊断：心痛病——真心痛。
中医内科学心痛
3
思考题
什么是心痛病? 心痛病是怎么回事？ 心痛病可治疗吗?怎
么治疗?
中医内科学心痛
4
33
2.辅助检查
1.普通心电图：显示心肌缺血或ST段抬高，有 助于诊断。
2.动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。
3.运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。
4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断
5.冠脉造影：诊断“金标准”。
中医内科学心痛
34
冠脉造影检查
中医内科学心痛
35
导丝通过及支架植入后造影
中医内科学心痛
17
源流---临床表现
1.《素问》曰：“心病者，胸中痛…肩胛间痛， 两臂内痛”；“心痛引喉”。
2.《灵枢》曰：
“厥心痛，与背相控…”、“如以锥针刺其 心”、“心痛间，动作痛益甚”。
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，
夕发旦死”。
中医内科学心痛
18
源流---病因病机
1.《素问》提出“寒邪致病” 论：阴寒内盛， 胸阳闭阻，心脉不通，不通则病心痛。
心脉挛急、狭窄或闭塞
心痛
中医内科学心痛
26
2.饮食不节
肥甘厚味 饮食不节
脾胃损伤 运化失常
痰浊内生 壅滞脉道
心脉挛急、狭窄或闭塞
中医内科学心痛
心痛
27
3.情志失调
脾虚生痰 忧思恼怒 →肝脾受损 →肝郁气滞
痰瘀交阻
心脉挛急、狭窄或闭塞
中医内科学心痛
心痛
28
4.肝肾亏虚
年老体虚 房劳过度
肾阳虚衰 肾阴亏虚
解剖长沙马王堆汉墓中公元前2世纪 的女尸：发现典型的冠状动脉粥样 硬化病变。
中医内科学心痛
15
中医内科学心痛
16
源流---病名
1.最早见于《内经》，有 “厥心痛”、 “真心痛”、“卒心痛”等不同名称。 《灵枢》提出：“邪在心，则病心痛”。
2.汉.张仲景称本病为“胸痹心痛”，并在 《金匮要略》设专篇论述。
至数十分钟不等。
中医内科学心痛
32
1.证候特征
6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出 7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无 8.缓解因素：
轻者：经休息或含服药物可缓解。 重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇 甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心 脱、心衰、猝死等危候。
中医内科学心痛
2.汉.张仲景提出“阳微阴弦”病机：即胸阳不 足，阴邪搏结所致，为本虚标实之证。
3.《症因脉治》提出“痰瘀气”致病论:痰浊、
血瘀、气滞都可致心痛。
中医内科学心痛
19
源流---治疗
1.《灵枢》：“心病宜食薤”。
2.汉.《金匮要略》用宣痹通阳法：创瓜蒌薤白半 夏（白酒）汤、乌头赤石脂丸等方剂。
3.宋.《世医得效方》用芳香温通法：
心气不足 心阳不振
肝阴、心阴亏虚
心脉失养
心脉挛急、狭窄或闭塞
中医内科学心痛
心痛
29
病因病机小结
1.病因：年老体虚、饮食不当、
情志失调、寒邪内侵
2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞
3.病位：病位在心，涉及肝脾肾
4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。
本虚为气、血、阴、阳亏虚；
标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。
创苏合香丸。
4.清.《医林改错》用活血化瘀法：
创血府逐瘀汤。
中医内科学心痛
20
心痛古医案
长沙马王堆女尸，系西 汉时长沙国丞相利苍的夫人 辛追，死时年约 50 岁。经 病理检查，发现她生前患有 冠心病（心痛）、动脉硬化 症、多发性胆石症。经病症 推断，她可能由胆绞痛引起 冠心病（心痛）发作致死。
中医内科学心痛
中医内科学心痛
[教学要求]
1.熟记心痛的概念及其发病特点。
2.理解心痛的病因病机。
3.掌握心痛的诊断、鉴别诊断。
4.掌握心痛的辨证要点及各证型的特征、
治法、代表方。
5.熟悉心痛的急救处理。
6.了解心痛的现代治疗。
中医内科学心痛
2
临床死亡事件报告
时间：2006.10.10.
地点：第一附属医院
人物：王某，男，84岁
中医内科学心痛
5
概念
心痛：是因心脉挛急、狭窄或闭塞引起的 膻中部位及左胸膺部发作性憋闷或疼痛 为主症的一类病证。
症状：
轻者：胸闷如窒，呼吸欠畅
重者：疼痛如刺、如灼、如绞、面色 苍白，大汗淋漓，四肢不温。
中医内科学心痛
6
中医内科学心痛
7
中医内科学心痛
8
正常右心脉（右冠脉）
中医内科学心痛
中医内科学心痛
36
中医内科学心痛
37
中医内科学心痛
38
1.
真心痛
厥心痛
病因
内外邪犯心脉
邪犯心之包络或支脉
病机
心脉闭塞
心脉挛急 或狭窄
症候特征 猝然大痛，四肢不温， 面白唇紫，大汗淋漓， 脉微欲绝，经休息或服 药物不能缓解
病情轻重 病重，疼痛时间长，超 过半小时以上
疼痛较轻，经休息或 含服药物可以缓解
病较轻，疼痛时间短
心肌酶谱 肌钙蛋白
心肌酶学升高 肌钙蛋白阳性或升高
中医内科学心痛
心肌酶学正常 肌钙蛋白阴性或正常
39Biblioteka Baidu
2.
病机
真心痛
心脉闭塞
胃痛
胃失和降，不通则痛
病位
膻中或胸膺部
胃脘部
疼痛特征 持续性压榨样剧疼， 隐痛或胀痛，多为反复 心痛彻背，背痛彻心 发作