CRRT在ICU中的临床应用(培训班用)

细胞核
细胞质
人的身体都是由数以十亿的细胞
组成的，而每一个细胞又是一个自
成的天地，这图画大既地列出细胞
的基本部份。
细胞膜
每时每刻，细胞和体液里都 有极多的生物化学反应在进 行着，有些反应是合成代谢 的 – 合成或建立，有些反 应是分解代谢的 – 分解或 破坏，这两者合起来的过程
被统称为新陈代谢。
分解代谢 分解或破坏
合成代谢 合成或建立
新陈代谢 7
身体内环境平衡
血液中可以找到所有进出身 体物质，它是所有进出身体 物质的集水库。营养从肠胃 系统进入身体。在肺部里， 用作细胞内燃的氧气进入血 液，而内燃最后产物二氧化 碳则离开身体。在血液和细 胞之间，进行着永无休止的 营养和废弃产物的交换。当 血液流经肾脏，代谢废物和 多余的水分便会和血液分开。
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小份子”
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份子/ 溶质转运机理
• 扩散/弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
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Fluid Removal 脱水
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CRRT在ICU的应用
CRRT概念 与 血液净化
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CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
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历史
• 1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 • 1960年，Scribner提出CRRT概念 • 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
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扩散/弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
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弥散作用
尿素 Urea
肌肝 Créatinine
肾小管
肾小球
输入小动脉
肾单元的结构十分复杂，
血液层基本上包括输入小 动脉、肾小球、输出小动 脉和周边毛细管。尿液层 则包括肾小球囊、肾小管 和收集管。
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尿的形成
尿液的形成可分为三个步骤:
1. 透过无选择性的肾小球过滤血 液而形成大量的原尿，原尿包 含水和低分子量物质
2. 透过肾小管重吸收，在原尿里 身体所需的大部份物质(99%)会 被选择性地重新吸收回身体
旨在代替长时间受损的肾功能而 进行的任何体外血液净化治疗， 这种治疗应该24小时/日持续进行
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
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肾脏的排泄功能
• 清除废物 • 清除多余的水分 • 调节酸碱平衡 • 调节电解质平衡
肾脏Βιβλιοθήκη Baidu分泌功能
• 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) • 控制红细胞的生产(速红素) • 调节钙质的摄取(激活维生素D)
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肾单元
远曲小管
近曲小管
肾小管
肾小球囊
输出小动脉
收集管
肾小管周边 毛细管
疗对利尿剂无效的水肿病人 • 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 • 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 • 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-
静脉治疗模式 • 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
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Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动
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影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
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超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭头
表示血液区域内的压力(正压)及
血液区
透析液区域内的压力(负压)。制
域
造出来的压力梯度，即跨膜压
(TMP)，促使血液中的液体进入透
析液。这幅图省略了胶体渗透压。
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大份子”
} • Inulin (5,200)
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• 由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯 肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴， 有很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种 方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因 此，将CRRT改名为连续血液净化治疗 （Continuous Blood Purification, CBP） 更为贴切。
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细胞和新陈代谢
由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表
示:
血液区 域压力
透析液区 域压力
跨膜 压
透析液区 域
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脱水速率
超滤 率
高通量膜 材
液体清除率(超滤率) 与跨膜压成正比例。 注意曲线并设经过跨 膜压轴线上的零点 – 这是胶体渗透压所造 成的结果。
低通量膜 材
跨膜压
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Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
3. 透过肾小管分泌专门的物质， 通常都是高分子量的、会被选 择性地从血液转运到尿液中
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血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循 环在血液净化设备内去除有毒有害的物 质，然后将净化的血液返回体内。这个 过程称为血液净化疗法。
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份子量 Molecular Weight
100,000 50,000