【管理资料】肾细胞癌诊治指南---副本汇编
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Lyon:IARC,2004:12-43.
分级
Fuhrman-1982 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Am J Surg Pathol,1982,6:655-663.
Fuhrman-1997
高分化
中分化 低分化
Cancer,1997,80:987-989.
AJCC：American joint committee on cancer
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件
❖临床分期Ⅰ或Ⅱ期; ❖肿瘤位于肾中、下部分; ❖大小＜8cm; ❖术前CT显示肾上腺正常;
保留肾单位手术适应证
解剖性或功能性的孤立肾，如：先 天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功 能者，以及双侧肾癌患者等。
保留肾单位相对适应证
肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结 石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶 化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭 窄等）者。
肾的临床表现
➢无症状肾癌33%，国外50%。 ➢肾脏表现：血尿、疼痛、肿块。 ➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 脱氢酶。
肾细胞癌诊治指南---副本
肾癌流行病学
v 地区差异大 v 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势（90年代） v 男:女为2:1 （1.5:1） v 城市高于农村 v 可见于各年龄段，高发年龄50（60）-70岁
中国城市肾癌发病率及死亡率流行趋势
男性发病率 男性死亡率 女性发病率 女性死亡率
美国肾癌发病率及死亡率流行趋势
保留肾单位可选择适应证
➢对侧肾功能正常。 ➢临床分期T1a期、T1b期（≤7cm?）。 ➢肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。
RN OR NSS ?
保留肾单位手术肾实质切除范围
只要能完整切除肿瘤 ，边缘的厚度不影响肿 瘤复发率。对肉眼观察 切缘有完整正常肾组织 包绕的病例，术中不必 常规进行切缘组织冷冻 病理检查。
传统分型（WHO-1981） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
Cancer,1981,80:987-989.
新分型（WHO-2004年） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌
多房囊性肾细胞癌、Xp11易位 性肾癌、神经母细胞瘤伴发的 癌、黏液性管状及梭形细胞癌
体能状态评分标准
Karnofsky评分 (KPS，百分法)
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体能状况
评分 体能状况
评分
正常，无症状和体征
100 正常活动
0
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80
症轻状，生活自在，能从事轻体力活 动
1
生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60
治疗
基本原则：
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM）， 根据cTNM初步制定治疗方案。依据术后组织学 确定的侵袭范围，进行病理分期(pTNM)评价;如 pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案。
局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
手术方式：根治性肾切除术 保留肾单位手术 （开放或腹腔镜）
❖ 推荐必需包括的影像学检查项目： 腹部超声波检查、胸部CT、腹部CT平扫和增 强扫描。
诊断
❖ 推荐参考选择的影像学检查项目： 核素肾图或IVU、核素骨扫描、头部CT、MRI、 腹部MRI。
❖ 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查。
❖ 不推荐的检查： 穿刺活检和肾血管造影。
肾原发肿瘤分期 PT1 PT2 PT3a PT3b-c PT4
3.8% 27.7% 23.1% 37.7% 7.7 %
肾原发肿瘤部位 上极
44.5%
中部 29.6%
下极 25.9%
J Urol, 2001,166, 59–62
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
J Urol, 2004,171, 2155–2159
局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
➢ 根治性肾切除术作为首选治疗方法。
➢ 淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 ➢ 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者
行腔静脉瘤栓取出术。 ➢ 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处
转移的患者行瘤栓取出术。
根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图
底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性 肾癌的治疗。 ➢ 靶向药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在研 究中。
转移性肾癌的治疗（手术治疗 ）
❖肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好 、 低危险因素的患者应首选外科手术。
❖转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后 出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择外科手术治 疗。
局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据
J Urol, 2003,169,2076-2083
下腔静脉瘤栓分型
美国梅约来自百度文库学中心（Mayo Clinic）五级分类法
BJU Int,2004,94,33-41.
局部进展性肾癌术后辅助治疗
➢ 尚无标准辅助治疗方案。 ➢ 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
根治性肾切除术切除范围示意图
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
❖肾上腺转移率为3.1%（27/866）
❖伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm，其中96.3%≥8cm
❖肾上腺转移术前CT诊断符合率100%
❖77.8%(21/27)肾上腺转移伴多发转移
❖孤立肾上腺转移占22.2%(6/27),占肾癌的0.7% (6/866)
分级
Fuhrman-1982 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Am J Surg Pathol,1982,6:655-663.
Fuhrman-1997
高分化
中分化 低分化
Cancer,1997,80:987-989.
AJCC：American joint committee on cancer
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件
❖临床分期Ⅰ或Ⅱ期; ❖肿瘤位于肾中、下部分; ❖大小＜8cm; ❖术前CT显示肾上腺正常;
保留肾单位手术适应证
解剖性或功能性的孤立肾，如：先 天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功 能者，以及双侧肾癌患者等。
保留肾单位相对适应证
肾癌对侧肾存在某些良性疾患，如肾结 石、慢性肾盂肾炎或其他能导致肾功能恶 化的疾患（如高血压，糖尿病，肾动脉狭 窄等）者。
肾的临床表现
➢无症状肾癌33%，国外50%。 ➢肾脏表现：血尿、疼痛、肿块。 ➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀 粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目： 尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 脱氢酶。
肾细胞癌诊治指南---副本
肾癌流行病学
v 地区差异大 v 肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势（90年代） v 男:女为2:1 （1.5:1） v 城市高于农村 v 可见于各年龄段，高发年龄50（60）-70岁
中国城市肾癌发病率及死亡率流行趋势
男性发病率 男性死亡率 女性发病率 女性死亡率
美国肾癌发病率及死亡率流行趋势
保留肾单位可选择适应证
➢对侧肾功能正常。 ➢临床分期T1a期、T1b期（≤7cm?）。 ➢肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。
RN OR NSS ?
保留肾单位手术肾实质切除范围
只要能完整切除肿瘤 ，边缘的厚度不影响肿 瘤复发率。对肉眼观察 切缘有完整正常肾组织 包绕的病例，术中不必 常规进行切缘组织冷冻 病理检查。
传统分型（WHO-1981） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
Cancer,1981,80:987-989.
新分型（WHO-2004年） 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌
多房囊性肾细胞癌、Xp11易位 性肾癌、神经母细胞瘤伴发的 癌、黏液性管状及梭形细胞癌
体能状态评分标准
Karnofsky评分 (KPS，百分法)
Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)
体能状况
评分 体能状况
评分
正常，无症状和体征
100 正常活动
0
能进行正常活动，有轻微症状和体征
90
勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 80
症轻状，生活自在，能从事轻体力活 动
1
生活可自理，但不能维持正常生活工作 70 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 60
治疗
基本原则：
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM）， 根据cTNM初步制定治疗方案。依据术后组织学 确定的侵袭范围，进行病理分期(pTNM)评价;如 pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期结果修订术后 治疗方案。
局限性肾癌的治疗
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法
手术方式：根治性肾切除术 保留肾单位手术 （开放或腹腔镜）
❖ 推荐必需包括的影像学检查项目： 腹部超声波检查、胸部CT、腹部CT平扫和增 强扫描。
诊断
❖ 推荐参考选择的影像学检查项目： 核素肾图或IVU、核素骨扫描、头部CT、MRI、 腹部MRI。
❖ 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查。
❖ 不推荐的检查： 穿刺活检和肾血管造影。
肾原发肿瘤分期 PT1 PT2 PT3a PT3b-c PT4
3.8% 27.7% 23.1% 37.7% 7.7 %
肾原发肿瘤部位 上极
44.5%
中部 29.6%
下极 25.9%
J Urol, 2001,166, 59–62
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
J Urol, 2004,171, 2155–2159
局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
➢ 根治性肾切除术作为首选治疗方法。
➢ 淋巴结清扫术淋巴结清扫术只对少部分患者有益。 ➢ 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者
行腔静脉瘤栓取出术。 ➢ 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处
转移的患者行瘤栓取出术。
根治性肾切除术淋巴结清扫范围示意图
底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性 肾癌的治疗。 ➢ 靶向药物的辅助、新辅助治疗及免疫治疗尚在研 究中。
转移性肾癌的治疗（手术治疗 ）
❖肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好 、 低危险因素的患者应首选外科手术。
❖转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后 出现的孤立性转移瘤以及肾癌伴发孤立性转 移、体能状态良好的患者可选择外科手术治 疗。
局限性肾癌不推荐行淋巴结清扫术依据
J Urol, 2003,169,2076-2083
下腔静脉瘤栓分型
美国梅约来自百度文库学中心（Mayo Clinic）五级分类法
BJU Int,2004,94,33-41.
局部进展性肾癌术后辅助治疗
➢ 尚无标准辅助治疗方案。 ➢ 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
根治性肾切除术切除范围示意图
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
❖肾上腺转移率为3.1%（27/866）
❖伴肾上腺转移的肾肿瘤平均大小10cm，其中96.3%≥8cm
❖肾上腺转移术前CT诊断符合率100%
❖77.8%(21/27)肾上腺转移伴多发转移
❖孤立肾上腺转移占22.2%(6/27),占肾癌的0.7% (6/866)