经尿道切除综合征精品PPT课件

经尿道切除综合征的分级治疗
• 轻度TURS ，往往在手术后才被发现;
• 中度TURS ，在手术中即有临床表现,是冲洗液大量蓄聚于 血循环内,引发的心衰、脑水肿的早期表现,此时应引起重 视,尽快结束手术防止病情继续发展,并快速脱水利尿排除 血循环内的冲洗液,提高血浆渗透压减轻组织和细胞水肿, 纠正贫血和电解质酸碱平衡的紊乱;吸氧;皮质激素的使用 有助于脑细胞的保护。经过及时治疗都能很快减轻和控制, 但仍需3～5 天的治疗;
• TURS发生的根本性原因:
是术中非电解质液的吸收导致稀释性低钠血症.
TURS的发生主要是由于： 前列腺组织有丰富的静脉从，麻醉中处于开放状态，
大量不含电解质的冲洗液经前列腺创面上的静脉、前列
腺或膀胱穿孔处及已切除前列腺组织的包膜层进入血液 循环,导致稀释性低钠血症,可出现肺脑肾各器官的水肿、 溶血,甚至发生急性肾功能衰竭(ARF) ;同时低钠血症还 与渗透性利尿、钠离子细胞内移有关。另外,电切时前列 腺内的某些物质及体内其他物质(如内毒素)释放和吸收 可能参与TURS的形成
➢ 1、术中开放的静脉窦的数量和大小 ➢ 2、手术切割的时间 ➢ 3、冲洗液的静水压、与冲洗液接触界面的静脉压
• 同时与手术操作熟练程度有关,快速准确止血可以减少血管开放的时间,减少灌注液的吸 收。故及时、有效和准确的止血能减少TURS 发生。对熟练的操作者来说,大体积的前 列腺( > 100 g) 和长时间( > 2 h) 的手术不是禁区。但大前列腺( > 45 g) 和长时间( > 90 min) 的手术,TURS发生的危险性也相应增高
• 可采用连续灌洗式切除镜的方法或膀胱穿刺造瘘低压冲洗, 降低了膀胱内的静水压,减少了TURS 发生。
• 膀胱灌洗压在45～60mmHg 最理想,压力过低因流量不足而 影响视野清晰度导致操作不便,压力过高可加大冲洗液吸收。 所以冲洗液高度距离电切平面一般在60～80cm 为最佳。
被吸收入血的冲洗液总量取决于下述几个因素：
• 前列腺经尿道切除方法：
• 经尿道前列腺汽化切除术( TVP) • 经尿道前列腺电切术( TURP) • 经尿道前列腺电汽化切除术( TUVRP)
• TUVRP既保留了TURP 切割去除增生 前列腺组织的功能,又能使腺体组织快 速气化凝固,封闭血管,达到减少术中出 血和水吸收的目的
冲洗液的水流动力
• 冲洗液的水流动力压和膀胱内的静水压只要高于静脉压,冲 洗液即可从切破的静脉直接进入血循环。此外,TURP 手术 中不同程度副损伤(穿孔) 也时有发生,而冲洗液的动力压和 膀胱内的静力压和手术镜体的直接作用均可使穿孔扩大,使 冲洗液外渗再吸收入血。
• 冲洗液的水流动力受到冲洗液压(冲洗器与膀胱之间的水柱 高度) 、冲洗液流速动力和膀胱内压的影响;膀胱内的静水 压受膀胱内压(包含膀胱逼尿肌张力和腹内压) 、冲洗液压 的影响。
甚至心脏骤停而死亡.
• ②血循环变化:
• 早期血压升高(典型者可有收缩舒张压同时升高， 脉压增大),中心静脉压升高及心率加快,持续时间 一般为30 min,随着病情的进展；
• 后期血压下降常伴有心动过缓，进而可能导致急 性左心衰。
• ③肺水肿,出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀 缺氧等表现。
• ④肾水肿,可引起少尿或无尿,应用利尿剂后很难判 断。
• 血清钠较术前降低14-20 mmol/L时，即提示有大 量液体吸收 ；建议术前常规血电解质检查；
• 寒战:灌洗液往往具有比体温低的温度Байду номын сангаас寒战是液体吸收的
标志，术中术后寒战反应，与大量冲洗液有关，使用室温 冲洗液，16%会发生寒战反应，尤其是出现在手术开始 90min之后,应高度警惕TURS的发生。TURS的寒颤可使组 织耗氧量增加及相应的血液动力学改变,造成心脏应激而加 重其负担,影响手术安全性
经尿道切除综合征临床表现:
• ①脑水肿表现：头疼、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模
糊、意识障碍、行为混乱、抽搐，昏迷等。 • 脑水肿的表现与血钠水平直接相关: • 钠离子浓度< 120mmol／L;意识模糊烦躁不安 • 钠离子浓度< 115mmol／L;嗜睡恶心 • 随着血浆钠离子浓度< 110mmol／L;可出现抽搐，昏迷，
• 出现高血糖、低血钠者最直接和最显著的因素是前列腺包膜穿破。由
于穿破包膜后,灌注液聚集于膀胱周围疏松结缔组织,大量的水和糖被吸收入 血,同时由于其周围的吸收阈值远低于血管内阈值,故高血糖和低血钠出现得 更早和更明显,TURS 也更易发生。 • 总之其吸收量取决于:灌洗液的压力、灌洗液的渗透压、手术创面血管的开放量、前 列腺包膜的完整性、手术时间的长短以及患者对低钠血症的耐受程度等; （TURP 手 术冲洗液进入血循环是否发生病理生理变化、引发临床症状,是速度、量和质 的变化过程,与机体代偿能力密切相关。）
• TURS 的诊断主要靠术中严密观察患者症状及血 清钠值的测定； 只要患者有胸闷、恶心、烦躁不安、呕吐、心动 过缓、气促、咳白色泡沫痰、大量湿啰音任何二 项以上都应该考虑,马上予以积极处理。
对患者的不良症状及时准确评估
• 皮肤针刺感、恶心和动脉压下降，可能是对1000 ml 液体 吸收的反应。随着更多液体吸收,副反应发生率和严重性进 行性增加,在吸收> 3000 ml 时,可发生严重症状；
• 临床表现由轻至重顺序为:胸闷、恶心、
心率减缓、呕吐、烦躁不安、气促、咳白 色泡沫痰,颈静脉怒张,球结膜水肿、两肺出 现大量湿啰音,继之血氧饱和度下降,血压下 降,神志不清,昏迷等；
经尿道切除综合征的诊断：
• 患者若无临床症状,但血清钠值下降至125mmol/ L或更低, 则可诊为TURS（血清钠迅速下降至125 mmol/ L 可引起水 中毒,水分开始进入脑细胞内,使细胞内含水量增加 ）
经尿道切除综合征（TURS）
• 概念： 即水中毒综合征，又称稀释性低钠血
症，是指经尿道内镜操作，尤其是经尿道 内镜下前列腺切除术中，因冲洗液被吸收 入血所导致的一系列神经系统和心肺系统 症状。
• 文献报道国内TURS 的发生率约2 %～10 %
• 有报道TURS 病死率为0. 6%～ 1. 6%; 如不及时处理可危及病人生命,危险性大, 故应重在预防。术中识别其先兆症状 尤其重要。