第二章 精神分析疗法

精神分析治疗的过程
1.躯体精神检查 躯体精神检查------选择病人 躯体精神检查 选择病人 2.试验性分析和联想（约两周）--------进一步确认诊 试验性分析和联想（ 试验性分析和联想 约两周） 进一步确认诊 断——主要排除重症 主要排除重症 3.正式分析开始 正式分析开始 （1）第一阶段：建立并维持一份治疗上的同盟关系。 ）第一阶段：建立并维持一份治疗上的同盟关系。 。（解释技术 （2）第二阶段：移情的出现与解决。（解释技术） ）第二阶段：移情的出现与解决。（解释技术） 。（进一步 （3）第三阶段：治疗的修通，扩通阶段。（进一步 ）第三阶段：治疗的修通，扩通阶段。（ 解释，处理移情、阻抗） 解释，处理移情、阻抗） 。（解决对治疗者的依赖 （4）第四阶段：治疗结束。（解决对治疗者的依赖） ）第四阶段：治疗结束。（解决对治疗者的依赖）
自由联想
经典的方法:被治疗者躺在沙发椅上完全放松， 经典的方法 被治疗者躺在沙发椅上完全放松， 被治疗者躺在沙发椅上完全放松 使 其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括 其内心体验及想法任意地涌出。正在想什么， 突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准， 突然出现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是 否有意义或恰当。 否有意义或恰当。 治疗师资料进行分析，找出内在联系。 治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无 意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 意识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 自由地联想” 是精神分析的基本准则。 “自由地联想”——是精神分析的基本准则。 是精神分析的基本准则
释 梦
释梦是精神分析疗法的重要手段， 释梦是精神分析疗法的重要手段，梦的 研究不仅能了解潜意识心理过程和内容， 研究不仅能了解潜意识心理过程和内容，而 且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、 且能了解那些被压抑、被排斥于意识之外的、 在自我防御活动时才表现出来的心理过程和 内容。 内容。 睡眠时，大脑皮层的控制能力降低，被 睡眠时，大脑皮层的控制能力降低， 压抑的冲动和欲望趁机混入意识，形成梦。 压抑的冲动和欲望趁机混入意识，形成梦。 梦境是潜意识冲突与自我稽查力量对抗的一 种妥协，不直接反映现实。 种妥协，不直接反映现实。运用自由联想等 方法进行释梦，揭示梦境的真正含义。 方法进行释梦，揭示梦境的真正含义。
解释技术是精神分析的实 它使无意识成为意识， 质：它使无意识成为意识，消 除症状。 除症状。 弗认为： 弗认为：成年的恐惧和幼 年时的被压抑的愿望是一致的， 年时的被压抑的愿望是一致的， 无意识的想法和意识的想法正 好相反。 好相反。
弗洛伊德治疗的个案
妄想的老妇人 仆人写的匿名信状告其丈夫在外有染，她明 知信中内容纯属捏造，但仍怀疑、痛苦、情 绪激动——嫉妒妄想。 经分析无意中发现：她在潜意识中热恋着自 己的女婿——压抑——解脱——嫉妒妄想— —缓解自己的压力和对自己的谴责。
恋母情结（ ），也叫 恋母情结（Oedipus Complex），也叫“俄 ），也叫“ 底普斯情结” 底普斯情结”（俄底普斯是古希腊神话中的 一 个王子，他在无意中杀父娶母）。 个王子，他在无意中杀父娶母）。 恋父情结（ ），也叫 恋父情结（Electra Complex），也叫“伊 ），也叫“ 莱 克拉情结” 克拉情结”。 指每个儿童都有爱恋异性父母， 指每个儿童都有爱恋异性父母，憎恶同性父 母的心理倾向。 母的心理倾向。
5、生殖期（genital stage） 12岁以后 、生殖期（ ） 此期躯体与性发育成熟，与原始家庭 产生心理社会分离，兴趣转向异性。这一 过程，如果不能顺利进行，在某阶段受挫， 可能出现自恋性退行过程，前几期未解决 的冲突浮到表面，出现酗酒、攻击性、药 物滥用、崩溃等行为。成为各种神经症或 精神病的根源，同时也提供了解决儿童期 未解决的冲突的第二次机会。
精神分析治疗的要求
一、治疗对象的选择 1 癔症、强迫症、恐怖症等神经症； 2 受过一定的教育； 3 最好为20～40岁者。 二、治疗前的说明 1 治疗时间相对较长的说明； 2 治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会 使病人对治疗不重视或产生阻抗而影响疗效。
精神分析治疗的要求
三、自由联想的规则 “说出你心中的一切”，即必须将浮现在脑 子里的任何观念、想法全部说出来。不但将 他愿意讲的、符合社会道德的、敢于说出口 的内容将出来，也要把不愿讲的、害怕的、 羞愧的、自罪的、对分析师的看法等都讲出 来；不但讲自己认为重要的、和疾病有关的， 也要讲认为不重要的、没意义的、“无聊的” 想法讲出来。
精神分析中的解释技术
解释是精神分析中的重要环节，同时也是一门 艺术。解释是分析师通过收集的资料分析出患 者症状的无意识根源后，运用恰当的言语告知 患者，使其领悟症状的真正原因，从而使无意 识内容上升为意识。
精神分析师运用解释技术时的注意事项 1.确定是否收集足够多的证据？——确保正 确分析 2.患者是否愿意接受这种观点？——选择恰 当时机 3.用患者能够理解的方式表达。——促进潜 意识的解决。
弗洛伊德认为成人中对性恐惧者起源于俄底普斯期。 当男孩子对母亲显示性的意愿时，来自父亲的阉割威 胁令儿童感到万分焦虑，所以弗洛伊德又称这种焦虑 叫阉割焦虑，也称乱伦焦虑。表现为成年后看到女性 （包括亲属）的敏感部位感到不好意思、害羞；不敢 接触女性或女性用过的物品等。由此演化而来的就是 对性的一般性恐惧，例如对异性的回避、对性诱惑的 厌恶和对手淫的克制等。阉割焦虚源于对父亲阉割的 威胁，这是一种象征性的说法，其含义是社会对儿童 性冲动或乱伦冲动的禁忌， 父亲就是这种禁忌的代 表。如果父亲非常强大专制，这意味着禁忌力量是非 常强大，因此儿童就会经历过分强烈的阉割威胁。
驱力——本能 （ libido ）
死本能： 死本能：恨与破坏的力 量，促使人回归到无生 命或生命解体状态。 命或生命解体状态。
驱力理论
死本能death instinic:是指激发个体回 到有生命之前的无机状态中去，主要表现 出一种攻击性。 攻击
内在攻击：抑郁 症、自虐等。 外在攻击：战争、谋 杀、讽刺、侮辱等。
精神分析疗法的发展
催眠净化法
前额法
自由联想法
精神分析治疗的基本技术
1.自由联想 自由联想(free association) 自由联想 2.释梦 2.释梦(dream interpretation ) 释梦(dream 3.阻抗 阻抗(resistance) 阻抗 4.移情 移情(transference) 移情
阻
抗
阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。 分析、解除阻抗，是治疗的中心任 务之一。 阻抗，正是触及了患者心理症结之 所在。因此辨认并帮助病人克服阻 抗，释放压抑在潜意识的情感。
移 情
被治疗者将早年获得重要关系人的行为 方式转移到其他人身上的心理现象称为 移情。这种移情是患者没有意识到的。 移情。这种移情是患者没有意识到的。 移情是治疗的重要环节， 移情是治疗的重要环节，一些问题只有 在移情中才能表现出来。 在移情中才能表现出来。移情使其重新 经历、重新处理早期未能解决的冲突， 经历、重新处理早期未能解决的冲突， 使问题有可能得到积极有利的解决。 使问题有可能得到积极有利的解决。
1、口欲期(oral stage) 0～1岁 、口欲期 ～ 岁
口腔构成了满足欲望以及进行交流的最重要身体部 位。母亲通过喂奶等躯体接触和情感交流，建立起 安全的母子关系，形成共生（symbioses）状态，使 婴儿产生信赖感、安全感。只有在经历了与母亲间 固定的、安全的紧密相连的 体验，个体化过程才能顺利发 展。这是人格发展中产生信任 及自信的重要源泉。
精神分析疗法的目的是帮助病人进行人 精神分析疗法的目的是帮助病人进行人 目的 格的重建，解决早年的心理冲突， 格的重建，解决早年的心理冲突，扩展 自我意识等。 自我意识等。
驱力理论
精神分析理论也被称为心理动力学理 论，弗洛伊德称动力来自于libido。
生本能：爱与建设的力 生本能： 促使人生存、成长。 量，促使人生存、成长。
口欲期发展障碍
1口欲期未能满足：婴儿缺乏安全感，缺乏 对他人的信任以及自信。会出现吃手指、 恐惧、自卑、自恋、对亲密关系恐惧和拒 绝等行为。 2 口欲期过渡满足：过渡依赖、嫉妒、贪婪 等人格特征——口腔性格。
2、肛欲期(anal stage) 1～3岁 、肛欲期 ～ 岁
肛门成为快感集中区， 肛门成为快感集中区，幼儿在排泄过程中及从对排 泄的控制感中获得快感。 泄的控制感中获得快感。肛门和膀胱括约肌的使用也 是对权利和意愿的一种躯体表达方式， 是对权利和意愿的一种躯体表达方式，与形成自主控 制和攻击性有关。 制和攻击性有关。父母想培养幼儿 定时、定点大小便的习惯， 定时、定点大小便的习惯，孩子则 根据快感需求决定， 根据快感需求决定，是保留还是排 此期，婴儿通过与父母的斗争， 泄。此期，婴儿通过与父母的斗争， 发展了灵活性、独立性和自主性。 发展了灵活性、独立性和自主性。
肛源自文库期发展障碍 “肛门性格”:在成年时可表现的人格特 点是：洁癖、刻板、过分守秩序、过 分认真、过分注意细节、嗜好收集和 储藏、权利欲强、吝啬、固执、施虐 和受虐等，是产生强迫症的重要心理 基础。
3、性器期（phallic stage）4～6岁 、性器期（ ） ～ 岁
也称性蕾期、生殖器崇拜期。 也称性蕾期、生殖器崇拜期。快乐来自生殖部位的刺激和幻 想，儿童开始表现对生殖器刺激的兴趣。男孩会幻想父亲要阉 儿童开始表现对生殖器刺激的兴趣。 割他，产生阉割焦虑；女孩则潜意识地感觉到来自母亲的焦虑 割他，产生阉割焦虑； 和威胁，为了解决这种冲突， 和威胁，为了解决这种冲突，男女儿童 只好认同父亲和母亲， 只好认同父亲和母亲，将父母形象内化 发展出成熟的超我， 发展出成熟的超我，并在心理上进入潜 伏期阶段。 伏期阶段。
4、潜伏期(latency stage) 6－12岁 、潜伏期 兴趣转向外部， 兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知 识和技能，快乐主要来自儿童的游戏和学 识和技能， 习。此期如儿童不会与同龄同性朋友接 近，跟同性父母缺乏亲近和认同，则容易 跟同性父母缺乏亲近和认同， 出现自我角色紊乱，影响其个性发展。 出现自我角色紊乱，影响其个性发展。
驱力理论
攻击性可以促进个体与客体分离，人 格独立、成熟，促进人格的发展。 生本能与死本能是同一个事物的两个 方面，均存在与本我，二者不断斗争，相 互转化。
原始形式释放：对人物 直接破坏。
死本能能量释放
替代形式释放：体育竞 技。
性心理发展阶段
1、口欲期(oral stage) 、口欲期 2、肛欲期 、肛欲期(anal stage) 3、性器期（phallic stage） 、性器期（ ） 4、潜伏期 、潜伏期(latency stage) 5、生殖期（genital stage） 、生殖期（ ）
第二章 精神分析疗法
psychoanalysis therapy
精神分析疗法: 精神分析疗法 （psychoanalytic psychotherapy）是由奥地利 ） 神经精神科医生弗洛伊德于19 神经精神科医生弗洛伊德于 世纪末创立的， 世纪末创立的，也被称为深层 心理学的方法或精神分析方向 的心理治疗。 的心理治疗。