重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防和护理

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防和护理
发表时间：2012-08-30T15:09:16.217Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：韩平
[导读] 重型颅脑损伤早期干预，严密监护，及时治疗，有效减少应激性溃疡的发生率，提高治愈率。

韩平（安徽宿州皖北煤电集团总医院 234011）
【摘要】目的探讨颅脑损伤后应激性溃疡的预防和护理措施。

方法对60例重型颅脑损伤患者采取早期留置胃管观察及药物预防。

结果 60例重型颅脑损伤患者中出现18例应激性溃疡，经过积极有效的治疗和护理后，得到迅速有效的控制，治愈率83.3%。

结论重型颅脑损伤早期干预，严密监护，及时治疗，有效减少应激性溃疡的发生率，提高治愈率。

【关键词】重型颅脑损伤应激性溃疡预防护理
重型颅脑损伤由于创伤、手术、失血等因素，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，患者机体处于应激状态，并发上消化道出血发生率较高，严重时造成溃疡大出血，引起失血性休克，直接威胁病人生命。

因此，对急性创伤病人特别是重型颅脑损伤病人应严密观察病情变化，做到早预防、早发现和早治疗。

我科2010年9月-2011年10月对收治的60例重型颅脑损伤患者实施早期干预，及时治疗和精心护理，有效减少应激性溃疡的发病率，提高治愈率。

现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例60例，男48例，女12例，年龄16岁～63岁，平均39.8岁，GCS评分≤8分，其中广泛性脑挫裂伤20例，硬膜外血肿24例，硬膜下血肿16例，脑内血肿8例，弥漫性轴索损伤5例。

1.2 结果
60例重型颅脑损伤患者早期均留置胃管行肠内营养，发生应激性溃疡者18例。

11例于伤后3～4d内出现，7例于伤后5～7d出现，均为轻中度出血。

2例患者因颅脑损伤病情较重，抢救无效死亡；1例自动出院；15例经过积极有效的治疗和护理后，得到迅速有效的控制，治愈率83.3%。

2 预防及治疗
2.1 早期留置胃管重型颅脑损伤病人在积极治疗原发病的同时，如无禁忌，入院后应尽早或6h内留置胃管[1]，接负压引流盒进行胃肠减压，不仅可减轻胃内压力，同时减少胃内容物对胃黏膜刺激，有利于胃黏膜的修复。

同时通过抽吸胃液，观察胃液的颜色、性质、量，监测胃液ph值，及时留取胃液标本送检进行隐血试验，能早期发现应激性溃疡，以便及时采取有效措施控制出血。

2.2 早期进食重型颅脑损伤患者早期进食能中和胃酸，保护胃黏膜，有效预防应激性溃疡[2]。

对伤后早期无应激性溃疡发生的患者给予鼻饲流质饮食，以对抗胃酸的分泌或中和已分泌的胃酸。

对胃液隐血试验阳性者可给予0℃～4℃冷流质，隐血试验三次转阴后恢复温凉流质。

2.3 早期预防用药①早期遵医嘱预防性使用制酸剂和质子泵抑制剂。

胃酸增加是应激性溃疡发生的重要原因之一。

早期使用西咪替丁0.4g/d～0.8g/d或泮托拉唑40m g/d～80m g/d临床效果较好。

②早期胃黏膜保护剂应用，能阻止胃酸、胃蛋白酶及胆汁的渗透、侵蚀。

本组病人选用硫糖铝，效果较好。

2.4 及时药物止血对出现咖啡色胃液或有明显消化道出血者可通过胃管给药：冰盐水100m l+去甲肾上腺素8m g胃管注入并保留30m i n后给予云南白药、凝血酶q6h交替胃管注入。

中重度出血应配合静脉止血药物应用。

积极止血的同时，根据失血量的多少及时补充血容量。

输血以新鲜血为宜。

3 观察及护理
3.1 病情观察①连续动态观察患者意识、生命体征、静脉充盈及肢体温度、皮肤色泽等，伤情愈重，溃疡出血几率愈高。

如果出现呼吸急促、烦躁不安、脉搏细速、血压下降、尿量减少、面色苍白、皮肤湿冷提示有出血可能。

②观察病人的呕吐物，定时抽吸胃液，如颜色可疑，可留取标本行胃液常规及隐血试验。

如从胃管内抽吸出血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡，应及时报告医生尽快处理。

③观察大便，出现柏油样便提示上消化道出血，必要时留取大便标本做隐血试验。

④重型颅脑损伤患者早期出现顽固性呃逆，多是应激性溃疡的早期表现，应引起高度重视。

3.2 护理
3.2.1 呼吸道管理重型颅脑损伤并发应激性溃疡病人常因呕血造成误吸，阻塞气道或引起肺部感染，使脑组织缺血、缺氧加重。

因此护士应严密观察血氧饱和度及呼吸变化，并积极采取措施，保持呼吸道通畅。

如呕血时头偏向一侧、及时清理呕吐物和呼吸道分泌物、定时做好人工气道气囊上分泌物的清除等，以避免误吸的发生。

3.2.2 饮食护理早期留置胃管给予鼻饲流质，一般选牛奶、米汤，必要时给予要素饮食。

注意选择合适体位；掌握好鼻饲时机、量、速度避免误吸。

每次喂食前抽吸胃液进行观察，少量出血者无需禁食，对出血量大伴有呕吐者应禁食，待出血停止24h后可给少量温凉流质。

3.2.3 顽固性呃逆的护理呃逆为迷走神经兴奋膈肌痉挛引起，严重时影响病人呼吸，造成颅内压骤然升高，应及早给予妥善处理：①针灸：膈腧、天突、人中等穴位。

②静脉用药：安定、呼吸兴奋剂等。

③肌肉用药：胃复安、冬眠合剂等。

④局部封闭：足三里等。

4 讨论
应激性溃疡是全身应激性反应在胃肠道局部损害的表现，损害程度越重，全身应激反应越强烈，应激性溃疡发生率也越高。

重型颅脑损伤患者多为昏迷病人，并发应激性溃疡时发生出血的临床表现常被原发病所掩盖。

许多学者强调应激性溃疡重在预防。

在积极治疗原发病的同时，早期留置胃管、严密观察病情及时给予预防性药物治疗，特别是伤后36h内早期鼻饲营养液，能早期发现应激的潜在情况[4]，不仅可改善重型颅脑损伤病人的营养摄入，有利于病情的恢复，同时降低了应激性溃疡的发生率，有效提高了抢救成功率。

参考文献
[1]吴胜梅，王金明，田玉凤，等.关于重型颅脑损伤患者留置胃管时机的探讨[J].现代护理，2007，11（31）：3029.
[2]姜小芬.早期进食预防重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡的护理[J].护理与康复，2007，2（6）：126.
[3] 黄少娅，秦丽娜，陈雪真，等.早期鼻饲预防重型脑损伤并发应激性溃疡的临床观察[J].国际护理学杂志，2007，26（7）：738.。