急性冠脉综合症课件
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2.2%
• STEMI患者6个月时报告的死 亡率为4.5%; UA/NSTEMI患 者为3.3%.
• 住院死亡率和6个月时死亡率 的差异与STEMI患者较UA和 NSTEMI患者在疾病发生后较 短的时间内进展至死亡相关， 而UA和NSTEMI患者往往需要 急性冠脉综合症
10
病因学
急性冠脉综合症
11
• 血栓栓塞导致不完全 性闭塞
• 血栓栓塞导致不完全性闭塞 • 血小板聚集可导致下游较小动
脉的栓塞(白色箭头)
• 血栓栓塞导致完全性 闭塞
血流
急性冠脉综合症
临床特征
ACS类型
STEMI
UA、NSTEMI和STEMI: 释放的心脏细胞死亡标志物*？ 是
ST段抬高？ 是
NSTEMI UA
临是否床上的差否 否 异
再狭窄
→ 如红斑狼疮，类风湿关节炎，硬皮病患者
→ 与可卡因少和苯数丙也胺有类使其用他相关原的因冠状，动如脉下血管表痉：挛
• UA可能继发于导致心肌氧耗供需 • 退行性冠状动脉血管疾病，如：
失衡的疾病
→ 糖尿病
→ 如在心动过速或贫血中
→ 肌营养不良症
• 外伤，例如，继发于血管成形术或心脏挫伤的血栓
• 心肌氧耗供需失衡，如：
当斑块破裂时，胶原及组织因子等成分暴露于血液，并启动血栓形成的过程。
斑块破裂
冠状动脉的斑块
管腔 纤维帽 脂质核心
稳定斑块
• 有大量的平滑肌细胞增 殖和胶原的厚纤维帽
易损斑块
• 纤维膜薄弱 • 脂质核心大
急性冠脉综合症
血液
血液是人体内唯一的液体组织。
血液中的液体部分被称为血浆。 它是由水和许多溶质组成的，包括被称为“凝血因子”的蛋白 质，它在止血过程中发挥作用。
UA：不释放可检测的心肌生物标志物，ECG上也未出现ST段抬高， 但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
急性冠脉综合症
中国ACS组成比例（CPACS）
.Bi Y, et al. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516
急性冠脉综合症
9
ACS的死亡率
• 全球范围内，STEMI患者的院 内死亡率超过UA/NSTEMI患 者的两倍：STEMI患者为 4.6% ， UA/NSTEMI患者为
*心脏细胞死亡的标志物包括肌酸激酶(CK-MB)、肌红蛋白、肌钙蛋白I和T
STEMI：供血的动脉完全闭塞导致心脏细胞死亡（梗死），导致心 肌生物标志物的释放，ECG出现典型的ST段抬高
NSTEMI：出现心肌梗死并释放心肌生物标志物，不导致ECG上ST 段抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
周围 血管疾病
心脏猝死
无临床症状
稳定性心绞痛
极高危
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
急性冠脉综合症
经过平滑肌细胞增殖和大量胶原合成后，冠状动脉斑块趋向稳定且不易破裂。
当纤维帽变薄变弱，斑块则易于破裂 。脂质核心的增长，以及被炎症信号诱导 至斑块位置的巨噬细胞所分泌的酶，可裂解纤维帽中胶原蛋白，使纤维帽变弱。
降支，和冠状动脉回旋支
左心房
冠脉循环 右冠状动脉
左冠状动脉 (虚影)
右心房
冠状动脉回旋支 左前降动脉
后室间动脉 (虚影)
右心室
右缘动脉
冠状窦(虚影) 左心室
冠脉及其主要分支位于心外膜并继 续分支进入心肌层。血液经冠状窦
返回右心房
急性冠脉综合症
2
冠心病分类 无症状性心肌缺血
冠亚心型 病
心绞痛
稳定性心绞痛
血栓完全阻塞血管：ST抬高MI
急性冠脉综合症
ACS和冠状动脉闭塞
ACSs展现的冠脉血栓栓塞
不稳定性不心绞同痛类型ACSNS中TEM血I 栓形成后冠STEM脉I 血流减少的程度不同
在UA中，血流减少
在NSTEMI中，血流减少，颗粒进入动脉血栓下游导致的栓塞可使血流显著下降
在STEMI中，动脉完全阻塞使得流经受累动脉的血流严重缺乏
急性冠脉综合征的介绍
急性冠脉综合症
流经心脏的血液几乎不为心脏组织 提供营养 。心脏组织的氧气和营养
物质由冠脉循环提供
主动脉
冠脉循环由两条动脉提供血液，这 两条动脉是发源于主动脉的左右冠
状动脉
右冠状动脉及其分支给右心房和几 乎整个右心室供血，其主要分支包
括右缘动脉和后室间动脉
左冠状动脉及其分支给左心房、左 心室和右心室的前壁供血。其主要 分支包括前室间动脉，也称为左前
UA/NSTEMI
• 冠状动脉痉挛 → 这种状况被称为变异型心绞痛
ACS的病因 STEMI
• 引起冠状动脉栓塞，如： → 心脏瓣膜病变（人工心脏瓣膜）
→ 感染性心内膜炎
• 进展性动脉闭塞
→ 脂肪栓子
→ 经皮冠状动脉介入治疗大后多出现情况• 冠下状，动A脉C血S管的炎 原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成。
不稳定性心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），由供应心脏血液的冠
心肌梗死
Leabharlann Baidu
ST段抬高状型心动肌脉梗发死 生粥非样ST段硬抬化高所型心致肌。梗死
缺血性心肌病
猝死
急性冠脉综合症
高血压
吸 烟 冠心病危血险脂异常因素
缺少锻炼
超重
糖尿病
遗传因素
不合理 膳食结构
过量饮酒
急性冠脉综合症
4
急性冠脉综合征是指一组疾病， 包括不稳定性心绞痛（UA），非 ST段抬高心梗(NSTEMI), 和ST段
抬高心梗(STEMI).
急性冠脉综合征 急性冠脉综合征最常见的病因是 冠脉血栓的形成 所有3种急性冠脉综合征都减少了 受累血管的血流量，导致急性缺 血，潜在危及生命，并需要急诊
治疗和住院治疗
急性冠脉综合症
斑块破裂 血小板粘附
ACS血小的板激活 疾病过程
部分阻塞血管 ：UA 微小血栓：非ST抬高MI
→ 主动脉瓣狭窄
→ 伴严重左心室肥大的高血压
→ 一氧化碳中毒
急性冠脉综合症
血管
血管排列着一层光滑的扁平细胞，称为内皮层，内皮层由内皮下层支撑， 内皮下层含有长串 的胶原蛋白。
内皮层和内皮下层共同构成内膜。围绕内皮的是一层肌肉层，称为中膜。中膜层中的环状肌 肉可以收缩以收窄血管 （血管收缩）或松弛而舒张血管 (血管舒张)。中膜被一层疏松的结缔 组织所包围，称为外膜。外膜保护血管并将其固定于周围组织。
外膜
中膜
内膜
内皮下层 (胶原蛋白)
内皮层
急性冠脉综合症
13
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间 阶段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复合病变破裂
不稳定性心绞痛
急性心肌梗死
动脉粥样硬化的缺血性进卒中/ 程 短暂性脑缺血
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 主要主为要脂为肪积脂聚肪积聚
从40岁开始
平滑肌 细胞和胶原
栓塞 出血
• STEMI患者6个月时报告的死 亡率为4.5%; UA/NSTEMI患 者为3.3%.
• 住院死亡率和6个月时死亡率 的差异与STEMI患者较UA和 NSTEMI患者在疾病发生后较 短的时间内进展至死亡相关， 而UA和NSTEMI患者往往需要 急性冠脉综合症
10
病因学
急性冠脉综合症
11
• 血栓栓塞导致不完全 性闭塞
• 血栓栓塞导致不完全性闭塞 • 血小板聚集可导致下游较小动
脉的栓塞(白色箭头)
• 血栓栓塞导致完全性 闭塞
血流
急性冠脉综合症
临床特征
ACS类型
STEMI
UA、NSTEMI和STEMI: 释放的心脏细胞死亡标志物*？ 是
ST段抬高？ 是
NSTEMI UA
临是否床上的差否 否 异
再狭窄
→ 如红斑狼疮，类风湿关节炎，硬皮病患者
→ 与可卡因少和苯数丙也胺有类使其用他相关原的因冠状，动如脉下血管表痉：挛
• UA可能继发于导致心肌氧耗供需 • 退行性冠状动脉血管疾病，如：
失衡的疾病
→ 糖尿病
→ 如在心动过速或贫血中
→ 肌营养不良症
• 外伤，例如，继发于血管成形术或心脏挫伤的血栓
• 心肌氧耗供需失衡，如：
当斑块破裂时，胶原及组织因子等成分暴露于血液，并启动血栓形成的过程。
斑块破裂
冠状动脉的斑块
管腔 纤维帽 脂质核心
稳定斑块
• 有大量的平滑肌细胞增 殖和胶原的厚纤维帽
易损斑块
• 纤维膜薄弱 • 脂质核心大
急性冠脉综合症
血液
血液是人体内唯一的液体组织。
血液中的液体部分被称为血浆。 它是由水和许多溶质组成的，包括被称为“凝血因子”的蛋白 质，它在止血过程中发挥作用。
UA：不释放可检测的心肌生物标志物，ECG上也未出现ST段抬高， 但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
急性冠脉综合症
中国ACS组成比例（CPACS）
.Bi Y, et al. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516
急性冠脉综合症
9
ACS的死亡率
• 全球范围内，STEMI患者的院 内死亡率超过UA/NSTEMI患 者的两倍：STEMI患者为 4.6% ， UA/NSTEMI患者为
*心脏细胞死亡的标志物包括肌酸激酶(CK-MB)、肌红蛋白、肌钙蛋白I和T
STEMI：供血的动脉完全闭塞导致心脏细胞死亡（梗死），导致心 肌生物标志物的释放，ECG出现典型的ST段抬高
NSTEMI：出现心肌梗死并释放心肌生物标志物，不导致ECG上ST 段抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置
周围 血管疾病
心脏猝死
无临床症状
稳定性心绞痛
极高危
Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998
急性冠脉综合症
经过平滑肌细胞增殖和大量胶原合成后，冠状动脉斑块趋向稳定且不易破裂。
当纤维帽变薄变弱，斑块则易于破裂 。脂质核心的增长，以及被炎症信号诱导 至斑块位置的巨噬细胞所分泌的酶，可裂解纤维帽中胶原蛋白，使纤维帽变弱。
降支，和冠状动脉回旋支
左心房
冠脉循环 右冠状动脉
左冠状动脉 (虚影)
右心房
冠状动脉回旋支 左前降动脉
后室间动脉 (虚影)
右心室
右缘动脉
冠状窦(虚影) 左心室
冠脉及其主要分支位于心外膜并继 续分支进入心肌层。血液经冠状窦
返回右心房
急性冠脉综合症
2
冠心病分类 无症状性心肌缺血
冠亚心型 病
心绞痛
稳定性心绞痛
血栓完全阻塞血管：ST抬高MI
急性冠脉综合症
ACS和冠状动脉闭塞
ACSs展现的冠脉血栓栓塞
不稳定性不心绞同痛类型ACSNS中TEM血I 栓形成后冠STEM脉I 血流减少的程度不同
在UA中，血流减少
在NSTEMI中，血流减少，颗粒进入动脉血栓下游导致的栓塞可使血流显著下降
在STEMI中，动脉完全阻塞使得流经受累动脉的血流严重缺乏
急性冠脉综合征的介绍
急性冠脉综合症
流经心脏的血液几乎不为心脏组织 提供营养 。心脏组织的氧气和营养
物质由冠脉循环提供
主动脉
冠脉循环由两条动脉提供血液，这 两条动脉是发源于主动脉的左右冠
状动脉
右冠状动脉及其分支给右心房和几 乎整个右心室供血，其主要分支包
括右缘动脉和后室间动脉
左冠状动脉及其分支给左心房、左 心室和右心室的前壁供血。其主要 分支包括前室间动脉，也称为左前
UA/NSTEMI
• 冠状动脉痉挛 → 这种状况被称为变异型心绞痛
ACS的病因 STEMI
• 引起冠状动脉栓塞，如： → 心脏瓣膜病变（人工心脏瓣膜）
→ 感染性心内膜炎
• 进展性动脉闭塞
→ 脂肪栓子
→ 经皮冠状动脉介入治疗大后多出现情况• 冠下状，动A脉C血S管的炎 原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成。
不稳定性心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），由供应心脏血液的冠
心肌梗死
Leabharlann Baidu
ST段抬高状型心动肌脉梗发死 生粥非样ST段硬抬化高所型心致肌。梗死
缺血性心肌病
猝死
急性冠脉综合症
高血压
吸 烟 冠心病危血险脂异常因素
缺少锻炼
超重
糖尿病
遗传因素
不合理 膳食结构
过量饮酒
急性冠脉综合症
4
急性冠脉综合征是指一组疾病， 包括不稳定性心绞痛（UA），非 ST段抬高心梗(NSTEMI), 和ST段
抬高心梗(STEMI).
急性冠脉综合征 急性冠脉综合征最常见的病因是 冠脉血栓的形成 所有3种急性冠脉综合征都减少了 受累血管的血流量，导致急性缺 血，潜在危及生命，并需要急诊
治疗和住院治疗
急性冠脉综合症
斑块破裂 血小板粘附
ACS血小的板激活 疾病过程
部分阻塞血管 ：UA 微小血栓：非ST抬高MI
→ 主动脉瓣狭窄
→ 伴严重左心室肥大的高血压
→ 一氧化碳中毒
急性冠脉综合症
血管
血管排列着一层光滑的扁平细胞，称为内皮层，内皮层由内皮下层支撑， 内皮下层含有长串 的胶原蛋白。
内皮层和内皮下层共同构成内膜。围绕内皮的是一层肌肉层，称为中膜。中膜层中的环状肌 肉可以收缩以收窄血管 （血管收缩）或松弛而舒张血管 (血管舒张)。中膜被一层疏松的结缔 组织所包围，称为外膜。外膜保护血管并将其固定于周围组织。
外膜
中膜
内膜
内皮下层 (胶原蛋白)
内皮层
急性冠脉综合症
13
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间 阶段损伤
动脉粥样化
纤维 斑块
复合病变破裂
不稳定性心绞痛
急性心肌梗死
动脉粥样硬化的缺血性进卒中/ 程 短暂性脑缺血
内皮功能不全
从十几岁开始 从30岁开始 主要主为要脂为肪积脂聚肪积聚
从40岁开始
平滑肌 细胞和胶原
栓塞 出血