妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读.ppt
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最新中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南-低甲状腺素血症教学讲义ppt
Pop VJ, et al. Clin EndocriClin Endocrinol (Oxf), 2003; 59(3): 282-288
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829
国外研究：FT4水平处于第10个百分位点以下的孕妇 后代智力发育显著延迟
研究结果显示： 1岁时，智力发育延迟儿童中79%(15/19)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代 2岁时，智力发育延迟儿童中73%(8/11)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代
目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
谢 谢!
24.2.2 直线和圆的位置关系（第二课
复习回顾
判定直线与圆的位置关系的方法有__两___种：
(1) 根据定义，由_直__线__与__圆__的__公__共__点___的个数来判 断;
参考文献
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829
国外研究：FT4水平处于第10个百分位点以下的孕妇 后代智力发育显著延迟
研究结果显示： 1岁时，智力发育延迟儿童中79%(15/19)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代 2岁时，智力发育延迟儿童中73%(8/11)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代
目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
谢 谢!
24.2.2 直线和圆的位置关系（第二课
复习回顾
判定直线与圆的位置关系的方法有__两___种：
(1) 根据定义，由_直__线__与__圆__的__公__共__点___的个数来判 断;
参考文献
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
治疗建议
03
指南提供了针对不同甲状腺疾病的治疗建议，包括药物治疗、
饮食调整等，有助于改善患者预后。
效果评估
妊娠不良结局
研究表明，妊娠期甲状腺疾病会增加妊娠不良结局的风险，如流产、早产、低体重儿等。 指南的实施可以降低这些风险。
胎儿神经智力发育
甲状腺激素对胎儿神经智力发育至关重要。指南推荐对妊娠期甲状腺功能减退进行早期干 预，有助于促进胎儿神经智力发育。
03
指南重点解读
妊娠期临床甲功异常的诊断
01
妊娠期甲状腺功能异常以总T4（TT4）和游离T4（FT4）降低、总T3（TT3）和 FT3降低、TSH升高为特征。
02
妊娠早期TSH正常值上限较非妊娠状态下降10%，妊娠晚期TSH正常值上限较 非妊娠状态下降30%。
03
诊断妊娠期甲功异常时，应首先考虑妊娠期一过性HCG相关性甲状腺毒症。
基础研究
深入研究妊娠和产后甲状腺疾病的发病机制，以提高预防 和治疗的有效性。
加强甲状腺疾病与其他妊娠并发症之间相互影响的研究， 以制定更为合理的诊疗措施。
诊断技术
进一步研究和开发高效、敏感的检测方法，提高甲状腺疾病 的诊断准确性。
加强妊娠期甲状腺疾病与遗传因素关系的研究，为预防和治 疗提供新的思路和方法。
妊娠期甲功异常的处理
对于妊娠期临床甲功异常者，应首先考虑妊娠期 一过性HCG相关性甲状腺毒症，不推荐使用抗甲 状腺药物治疗。
对于妊娠期亚临床甲减患者，应根据血清TSH水 平和TPOAb是否阳性进行分层处理：TSH＞ 10mU/L者推荐使用左旋甲状腺素治疗
对于妊娠期甲减患者，推荐使用左旋甲状腺素治 疗，使血清TSH达到并维持在妊娠期特异性正常 范围的下限值。
《妊娠甲状腺指南》PPT课件
《妊娠甲状腺指南》PPT课件
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指南简介
2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治
疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合
30
P<0.001
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺相关指标 （Thyroid function tests in pregnancy）
推荐1-1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值
11个章节 57项推荐条款 66项问题条款
内容
妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症
57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
接受治疗的 临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明 会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
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指南简介
2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治
疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合
30
P<0.001
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺相关指标 （Thyroid function tests in pregnancy）
推荐1-1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值
11个章节 57项推荐条款 66项问题条款
内容
妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症
57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
接受治疗的 临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明 会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
妊娠与甲状腺疾病(ppt)
治疗及随访
1、甲状腺毒症期，不推荐使用ATD治疗； 可给予最小剂量β受体阻滞剂以缓解症状，如普萘洛
尔或美托洛尔，而服药并不影响哺乳。 2、甲减期症状明显者，可短期使用L-T4；
如不予治疗，则需每4-8周监测TSH。 3、有PPT史者需每年监测TSH。
妊娠与甲状腺结节
甲状腺结节评估 病史 甲状腺肿瘤家族史；未成年期头颈部放射史 体格检查 甲状腺及颈部淋巴结触诊 辅助检查 1、建议甲状腺及颈部淋巴结彩超、甲状腺功能； 2、不推荐也不反对降钙素检查（证据不足）； 3、不推荐Tg检查（对于诊断TC没有价值，且甲状腺良性 疾病也升高）； 4、不应该进行核素扫描及摄碘率检查！
孕期管理
孕早期
1、孕早期诊断妊娠的患者需将MMI替换成PTU， 替换剂量比为1:20；
2、应使用最低剂量的ATD维持FT4正常或轻度高于 妊娠参考范围的上限；
3、接受ATD治疗的孕妇应该至少每4周监测甲功；
孕期管理
孕中期
1、使用PTU维持甲状腺功能稳定的孕妇可于T2期 将PTU换成MMI；
2、T2、T3期也可继续PTU治疗； 3、部分患者可于妊娠中期行手术治疗
妊娠与甲状腺疾病 (ppt)
主要内容
• 甲状腺功能减退症 — 临床甲减、亚临床甲减 • 甲状腺功能亢进症 — 甲亢合并妊娠、 hCG相
关性甲亢 • 甲状腺结节 — 甲状腺恶性结节的管理
• 产后甲状腺炎、妊娠期低甲状腺激素血症
流行病学
疾病 临床甲减 亚临床甲减+TPOAb阴性 亚临床甲减+TPOAb阳性 临床甲亢 hCG相关性甲亢 亚临床甲亢 甲状腺结节
产后甲状腺炎
产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是一种破坏性甲状腺 自身免疫性炎症，主要与产后甲状腺自身免疫状态激活有关。
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 解读
甲状腺功能是检查项目之一
指导生育时机选择
减少流产、早产
胎儿宫内发育迟缓、死胎死产
子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下
14项免费优生检查项目：包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查，血型、血糖、肝功能（谷丙 转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）、风疹 病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等检查，以及妇科超声常规检查。
CACDNS：中国成人慢性病和营养监测
Yang L et al. Thyroid. 2020 Mar;30(3):443-450.
2019年，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第2版) 正式发布
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产医学分会
单忠艳 教授
刘兴会 教授
中华内分泌代谢杂志 2019;35(8):636-65.
3
亚临床甲减（n=404） 正常TSH（n=15689）
2.5
RR 1.8,
2
95% CI 1.1-2.9
1.5
1
0.5
0
胎盘早剥
早产（≤34周）
• Casey回顾性研究报告，未经治疗的亚临床甲减妊娠妇女的 不良妊娠结局风险升高2-3倍。
3. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993 Mar;81(3):349-53. 4. Allan WC, et al. J Med Screen. 2000;7(3):127-30.
1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.; 2. Dosiou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 May;97(5):1536-46.
妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件
剂量。
调整L-T4剂量。
6
妊娠期亚临床甲减的治疗
对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。
TSH（mIU/L)
＞妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 2.5~妊娠参考值上限（4.0） 妊娠参考值下限（0.1~2.5）
TPOAb
+/+ +
TSH 0.29~2.5 TSH 2.5~参考值上限
TPOAb阳性
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限 TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
15.2%
妊娠＜9周妇女，N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L
8
妊娠期低甲状腺素血症
1、 诊断：血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常。（推 荐级别：A） 2、 干预时机：L-T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智 力发育损害的证据不足，本指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐。建议 查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。（推荐级
中国妇女妊娠早期使用TSH＞2.5mIU /L诊断亚临床甲减会导致过度诊断 对456人进行妊娠20周肯妊娠30周时的随访 ATA诊断标准（T1期：0.1~ 2.5mIU /L；T2期：0.2~3.0mIU /L；T3期：0.3~3.0mIU /L） T1期 TSH＞2.5mIU /L 118人 T2期 TSH＞3.0mIU /L 34人（30%） T3 TSH＞3.0mIU /L 24人（20.3%）
别：C）
9
妊娠期甲状腺抗体阳性
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
阐述疾病对母婴健康的影响，提 高患者对疾病重视程度，并积极 配合治疗。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
心理干预策略制定
个性化心理评估
针对患者的具体情况，进行个性化的心理评估， 了解患者的心理状态及需求。
心理咨询与疏导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等负面情绪，增强治疗信心。
心理干预措施
制定针对性的心理干预措施，如认知行为疗法、 放松训练等，以改善患者心理健康状况。
诊断方法及标准介绍
诊断方法
通过详细的病史询问、体格检查以及实验室检查（如 血清TSH、FT4等检测）来进行综合分析。
诊断标准
依据国际或国内相关指南，如甲状腺功能亢进、甲状 腺功能减退等具体疾病的诊断标准。
鉴别诊断要点提示
鉴别甲状腺疾病类型
如甲亢、甲减、甲状腺炎等，需结合临床表现 、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。
指南制定目的与重要性
规范孕产期甲状腺疾病的诊疗行为
01
通过制定指南，为临床医生提供孕产期甲状腺疾病的规范化诊
疗方案，提高诊疗水平。
保障母婴健康
02
指南的制定旨在降低孕产期甲状腺疾病对母婴健康的不良影响
，提高母婴生存率和生活质量。
推动相关领域研究发展
03
指南的发布将促进孕产期甲状腺疾病相关领域的研究，为未来
07 总结回顾与未来展望
本次解读要点总结
01
孕产期甲状腺疾病的 筛查与诊断
指南强调了孕产期甲状腺疾病的早期 筛查和准确诊断的重要性，包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退等疾病 的识别。
02
孕产期甲状腺疾病的 治疗与管理
指南详细阐述了孕产期甲状腺疾病的 治疗原则和方法，包括药物治疗、手 术治疗以及患者的生活方式和营养支 持。
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南PPT课件
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈
+ — + — 甲状腺
下丘脑
垂体
靶腺
性腺
肾上腺皮质
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值
• 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清 甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简 称妊娠期参考值)。 • 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
前言
• 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界
和围产医学界研究的热点领域之一。
• 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中
华医学会内分泌学分会和中华医学会围产
医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产
后甲状腺疾病诊治指南》。
循证医学强度分级表
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊 不推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有利或者对于健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利 弊
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自 身抗体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα 亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
HCG对妊娠期甲状腺素 水平的影响
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南第二版解读
《妊娠和产后甲状腺疾病诊 治指南第二版解读》
xx年xx月xx日
目 录
• 指南修订背景和目的 • 妊娠期甲状腺疾病诊断及治疗 • 产后甲状腺炎诊断及治疗 • 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断和治疗 • 妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗 • 妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断及治疗 • 妊娠和产后甲状腺疾病预防措施
妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断标准为 ：血清TSH浓度高于正常范围上限， 但低于10mU/L，且FT4浓度在正常 范围内。
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 应进一步检测TPOAb、TgAb等抗体 ，以明确是否存在自身免疫性甲状腺 疾病。
妊娠期亚临床甲状腺疾病治疗
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 若血清TSH浓度高于正常范围上限， 应给予左旋甲状腺素治疗，以将血清 TSH浓度控制在正常范围内。
左旋甲状腺素治疗剂量应根据血清 TSH浓度进行调整。一般情况下，妊 娠早期左旋甲状腺素剂量应增加约 25%，妊娠中期左旋甲状腺素剂量应 增加约50%，妊娠晚期左旋甲状腺素 剂量应增加约75%。
在治疗过程中，应定期检测血清TSH 浓度，并根据TSH浓度调整左旋甲状 腺素剂量，以保持血清TSH浓度在正 常范围内。同时，应密切观察患者临 床表现及不良反应。
01
血清TSH升高
02
血清T4降低
血清TSH升高是诊断妊娠期甲减的主 要指标。妊娠早期血清TSH正常值应 低于2.5mIU/L，若超过此值则提示存 在甲减可能。
甲减患者血清T4水平降低，Leabharlann T3水平 在正常范围内。03
甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOAb…
TPOAb阳性可提示患者存在自身免疫 性甲状腺疾病。
血清TSH浓度
血清TSH浓度降低，FT₄和FT₃升高是诊断妊娠期甲状腺功能亢进症的主要指标。
xx年xx月xx日
目 录
• 指南修订背景和目的 • 妊娠期甲状腺疾病诊断及治疗 • 产后甲状腺炎诊断及治疗 • 妊娠期甲状腺功能亢进症的诊断和治疗 • 妊娠期甲状腺功能减退症的诊断和治疗 • 妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断及治疗 • 妊娠和产后甲状腺疾病预防措施
妊娠期亚临床甲状腺疾病诊断标准为 ：血清TSH浓度高于正常范围上限， 但低于10mU/L，且FT4浓度在正常 范围内。
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 应进一步检测TPOAb、TgAb等抗体 ，以明确是否存在自身免疫性甲状腺 疾病。
妊娠期亚临床甲状腺疾病治疗
对于妊娠期亚临床甲状腺疾病患者， 若血清TSH浓度高于正常范围上限， 应给予左旋甲状腺素治疗，以将血清 TSH浓度控制在正常范围内。
左旋甲状腺素治疗剂量应根据血清 TSH浓度进行调整。一般情况下，妊 娠早期左旋甲状腺素剂量应增加约 25%，妊娠中期左旋甲状腺素剂量应 增加约50%，妊娠晚期左旋甲状腺素 剂量应增加约75%。
在治疗过程中，应定期检测血清TSH 浓度，并根据TSH浓度调整左旋甲状 腺素剂量，以保持血清TSH浓度在正 常范围内。同时，应密切观察患者临 床表现及不良反应。
01
血清TSH升高
02
血清T4降低
血清TSH升高是诊断妊娠期甲减的主 要指标。妊娠早期血清TSH正常值应 低于2.5mIU/L，若超过此值则提示存 在甲减可能。
甲减患者血清T4水平降低，Leabharlann T3水平 在正常范围内。03
甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOAb…
TPOAb阳性可提示患者存在自身免疫 性甲状腺疾病。
血清TSH浓度
血清TSH浓度降低，FT₄和FT₃升高是诊断妊娠期甲状腺功能亢进症的主要指标。
妊娠期甲状腺疾病PPT课件
-
4
4 甲状腺疾病分类 妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢） 妊娠合并甲状腺功能减退（甲减） 产后甲状腺炎
-
5
（二）妊娠期孕妇甲状腺功能
-
6
1.妊娠期甲状腺生理改变
（ 1 ） 甲 状 腺 稍 增 大 ， 大 概 75% 的 孕 妇 增 加 20%左 右，在缺碘的地区可以达到40%。
（2）血液稀释，血容量大约增加1500ml。甲 状腺 激素和血清碘相应的也稀释。
TT4低于100nmol/L
（7.8μg/dL）
目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围 TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍 国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能
-
29
1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自
身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb，
妊娠末期轻度下降 ③ 促甲状腺激素↓ ：早孕期下降，随hCG的增加
达最高值时，TSH下降达最 低值，呈↓镜像
-
11
4.胎盘对甲状腺功能物质的通透性
药物
胎盘通透性
碘及放射碘 ++++
TRH
++++
抗甲状腺药物 +++
甲状腺自身抗体 +++
T4
+
TSH
-
T3
-
-
12
5.胎儿甲状腺的发生发育
(1).胎儿甲状腺8-10周的时候就有吸碘的 功能。
-
33
2.甲减与妊娠结局
⑴ 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系
Control 5 % children
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视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力 、视觉空间能力等
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死 亡；
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的 妊娠妇女患有不同程 度的甲状腺功能异常 ，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症和甲状腺功 能正常的单纯甲状腺过氧化 物酶抗体阳性的
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代
神经智力发育存在负面影响 4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查
妊娠期甲状腺功能正常值判读
建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准
妊娠妇女样本量至少 120例
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 解读
浙江省杭州市一医院 内分泌科 张楚20140921
本讲座依据
美国内分泌学会妊娠期及产后甲状 腺功能异常的管理指南
妊娠期甲状腺功能生理变化
妊娠对甲状腺功能的影响
妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3 升高；
妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平 台，高甲状腺素血症；
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者
排除可见或者可以 触及的甲状腺肿
排除服用药物者(雌 激素类除外)
如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
低T4血症 2.15%
单纯的TPOAb 8.6%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期处于相对缺碘状态
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
30岁以上妇女
服用胺碘酮
服用锂治疗
碘放射造影剂暴露的妇女
国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减 和Ab阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
高危人群筛查？
普通人群筛查？
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压疾病、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低
T4水平对子代运动和智力水平发育影响
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .
宫内生长受限、低体重儿、先天畸形、围产儿死 亡；
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的 妊娠妇女患有不同程 度的甲状腺功能异常 ，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退
临床甲状腺功能亢进
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症和甲状腺功 能正常的单纯甲状腺过氧化 物酶抗体阳性的
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
1 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一 2 甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一 3 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代
神经智力发育存在负面影响 4 治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
指南推荐 怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查
妊娠期甲状腺功能正常值判读
建立正常值的原则 ATA建议 FT4 TT4，TBG影响 地区正常值建立
妊娠期参考值指标的入选人群
建立妊娠期参考值的人群应依据美国临床生化研究院(NACB)的标准
妊娠妇女样本量至少 120例
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
妊娠期甲状腺疾病的高危人群筛查
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 解读
浙江省杭州市一医院 内分泌科 张楚20140921
本讲座依据
美国内分泌学会妊娠期及产后甲状 腺功能异常的管理指南
妊娠期甲状腺功能生理变化
妊娠对甲状腺功能的影响
妊娠期胎盘分娩HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4、FT3 升高；
妊娠期TBG升高；从妊娠6~10周开始增加，20~24周达到平 台，高甲状腺素血症；
NACB
排除TPOAb、TgAb阳 性者(免疫化学发光等敏 感测定方法)
排除有甲状腺疾病 个人史和家族史者
排除可见或者可以 触及的甲状腺肿
排除服用药物者(雌 激素类除外)
如何建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？
指南推荐: 建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值
推荐1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特异的血清甲状腺 指标参考值
亚临床甲减 5.27%
临床甲减 0.37%
妊娠期多发病
低T4血症 2.15%
单纯的TPOAb 8.6%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
国内孕早期TSH参考值上限高于ATA
试剂： DPC
Abbott
Roche
Bayer
中外妊娠期参考值对比
美国ATA
TSH（mIU/L）
T1
T2
0.1-2.5
0.2-3.0
T3 0.3-3.0
中国
DPC Roche Abbot Bayer
建立妊娠期甲状腺指标参考值的制定方法
推荐1-2
推荐级别：A
参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推 荐的方法
参考值范围是2.5th- 97.5th
2.5th：第2.5个百分位点
97.5th：第97.5个百分位点
ATA指南推荐的参考值
ATA指南（2011）
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
妊娠期处于相对缺碘状态
TBG对妊娠期TH水平的影响
TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰， 维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍 血清TT4和TT3增加 血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
HCG对妊娠期TH水平的影响
30岁以上妇女
服用胺碘酮
服用锂治疗
碘放射造影剂暴露的妇女
国外研究： 应用高危人群筛查策略30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究,413例高危人群
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
我国育龄妇女普查临床甲减、亚临床甲减 和Ab阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
高危人群筛查？
普通人群筛查？
Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压疾病、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早期低
T4水平对子代运动和智力水平发育影响
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史 甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗 肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， 80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268. .