强化血液净化治疗降低百草枯中毒死亡率

强化血液净化治疗降低百草枯中毒死亡率
急性百草枯中毒病死率高达50%～90%，一直是临床救治的难点。

昆明医科大学第二附属医院急诊科陈安宝教授团队针对急性百草枯中毒患者，采用强化血液灌流（SHP）联合持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，90天死亡率降低至24%，研究结果发表于BMC Pharmacology and Toxicology杂志[1]。

该研究回顾性分析2005年1月至2018年12月在昆明医科大学第二附属医院急诊室就诊的487例符合入排标准的百草枯中毒患者，根据其采取的治疗模式分为5个组别：对照组（常规疗法），HP组（入院后1小时内使用健帆生物集团生产的JF-800A血液灌流机进行血液灌流治疗，根据患者和家属的意愿开展1-3次HP，每次2小时），CVVH组，SHP组（入院后1小时内使用健帆生物集团生产的JF-800A血液灌流机连续进行5次HP，每次2h，总HP时间为10h），SHP+CVVH组（行SHP治疗10小时后，立即开展CVVH治疗）。

研究结果显示，在中毒后第90天，纳入本研究的患者中共有244人死亡。

其中对照组的90天死亡率为82.27％（81/98），HP组为43.28％（31/67），CVVH 组为55.93％（33/59），SHP组为37.04％（50/135），SHP+CVVH组为24.22％（31/128）。

与其他组相比，SHP+CVVH组患者的90天死亡率显著降低（p <0.001），同时SHP+CVVH组的15天死亡率也有显著降低（见表2）。

不同组别患者在百草枯中毒后的90天生存曲线见图2，Log-Rank检验发现，SHP+CVVH组和其他组之间的生存率差异具有统计学意义。

图2 不同组别患者的百草枯中毒后90天生存曲线。

通过Cox比例风险模型计算风险比率，发现SHP+CVVH是降低死亡率风险的独立因素（95％CI，0.107-0.261，p<0.001，见表3）。

SHP+CVVH组合并器官损害（如呼吸衰竭，机械通气和急性肾损伤）的患者百分比显着低于其他组（见表4）。

SHP+CVVH组患者的肾功能明显优于其他组，最低局部动脉血氧分压高于其他各组，差异有统计学意义（见表5）。

急性百草枯中毒后血浆中的百草枯含量在短时间内达到峰值。

尽早开展HP 可清除血液中的中分子和小分子的毒物。

但是，百草枯会积聚在肺、肌肉、肾脏等血浆之外的其他组织中，组织中的百草枯可随后释放到血浆中。

SHP联合CVVH 可通过持续降低血浆中百草枯的含量并清除炎症因子从而发挥作用。

有临床研究发现，在中毒后15小时内使用SHP治疗可提高急性百草枯中毒患者的生存率。

最近研究还发现，根据患者尿液中百草枯的含量，采用多次HP治疗可以改善患者的预后。

该研究的结果表明，SHP联合CVVH可以降低百草枯中毒患者的死亡率，降低急性呼吸衰竭和急性肾损伤的发生率，是减轻器官损害的有效方法。

参考文献：
[1]Chen AB, Li F, Di EM, Zhang X, Zhao QY, Wen J. Influence of strengthened hemoperfusion combined with continuous venovenous hemofiltration on prognosis of patients with acute paraquat poisoning: SHP + CVVH improve prognosis of acute PQ
patients. BMC Pharmacol Toxicol. 2020;21(1):49. Published 2020 Jul 6. doi:10.1186/s40360-020-00428-z.。