儿科护理查房

护理措施（续）
7. 密切观察病情
住院期间做到了密切观察患儿的病情 变化，包括面色、呼吸、心率、意识状况，瞳孔及肌张 力等的变化，并定时监测生命体征，发现异常及时通知 医生处理，以预防非并发症的发生。 告知家长疾病相关知识及预后，保护患儿 以缓解期恐惧心理。 指导家长加强患儿营养，增强体质，养成 良好的卫生习惯，增强抵抗力，减少疾病的发生，同时 由于患儿少刺激便出现角弓反张，故应指导家属使患儿 尽量保持安静，出院后持续做康复治疗。
4. 发热的护理
护理措施（续）
5. 营养及水分的补充 告知家属按时按量给患儿进
食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复，教给家属 正确的喂养方法；其次，遵医嘱静脉补充营养及水分， 鼓励患儿多饮水是呼吸道粘膜湿润。
6.
用药护理
遵医嘱给患儿消炎药头孢唑污钠0.25g/ 次，bid静脉输注；调节肠道菌群药金双歧口服，tid， 每次一片；化痰药普米克令舒0.5mg，可必特1.25ml， 注射用水2ml混合给予雾化吸入，bid。
• 心理、社会状况：患儿一直在院外做神经源自文库
康复训练，家属对小儿肺炎相关知识了解少， 精神焦虑，担心患儿；患儿易激惹哭闹，精神 烦躁。
医疗诊断
1.支气管肺炎
依据：起病急，病程短，以咳嗽、发热、气促为主要表 现，反应差，呼吸急促，一般情况不佳，感染中毒症状 重。
2.精神运动发育落后
依据：患儿为早产儿，有宫内慢性缺氧史，目前尚不能 竖颈、翻身、独坐，四肢肌张力低下，已于院外行神经 康复训练。
• 清理呼吸道低效 与患儿呼吸道分泌增多，患
儿 年龄小有关。
• • • •
疼痛 与皮肤完整破损有关 皮肤完整性受损 与腹沟股发红，臀部尿布疹。 知识缺乏 与家属缺乏小儿喂养相关知识有关 营养失调 低于机体需要量
新增护理措施
1. 按需吸痰，定时给予雾化吸入，松动痰液，并 教会家属正确的拍背方法，清理呼吸道。 2. 指导家属定时清洁皮肤，保持皮肤清洁，遵医 嘱给予鞣酸软膏涂抹。 3. 缓解患儿疼痛，遵医嘱给予14%碳酸氢钠涂抹口 腔，每天三次，并交会家属定时给予患儿做口 腔护理。 4. 教会家属正确的喂养方式和喂养时机及计算喂 养量，并讲解疾病相关知识，缓解家属紧张焦 虑情绪。
怕注射，家长对疾病预后不了解有关
8. 有体液不足的危险 与高热、咳嗽、气促有关
预期目标
1. 患儿咳嗽、气促、喘息症状逐渐改善以至消失， 呼吸平稳。 2. 患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 3. 患儿呼吸顺畅，体温平稳，睡眠改善 4. 患儿住院期间能得到充足的营养。 5. 预防和减少并发症的发生率。 6. 减轻患儿及家长的住院期间的心理压力。
• 查体：体温39.1℃，脉搏120次/min,呼吸40次
/min；患儿急性重病容，自主体位，神志清，皮 肤色泽苍白，未见皮疹及皮下出血，口腔黏膜正 常；双肺闻及大量中细湿罗音，并伴有痰响；患 儿肢体软，肌张力下降，四肢肌力四级。
护理评估（续）
• 实验室检查（阳性）：血红蛋白：
102g/L↓，白细胞计数：20.5×109 ↑，单核细 胞和中性粒细胞绝对值均增加，胸片检查：双肺 炎症。
儿科护理查房
护理评估
• 范佳妮 女 ，15床，10月6天 • 主诉：因咳嗽4天、发热、气促半天于
2010年8月7日8：47收入我科。
护理评估（续）
• 现病史：两星期前患儿出现轻微咳嗽，4天前
患儿咳嗽加重，出现气促，体温最高到39°C，无 腹痛以及呕吐腹泻。病中有呛咳、气促，无发绀、 但有食欲减退。患病以来，精神可，睡眠不佳， 大小便正常，体重不增。
护理评价
• • • • 患儿皮肤发红缓解，肛周尿布疹好转 患儿口腔溃疡愈合 患儿无呛咳，饮食量增加 家属了解了疾病相关知识，学会小儿相关护理措 施，学会了正确的喂养方法，会计算喂养量，焦 虑情绪缓解 • 患儿肺炎治愈，相关继症状好转，没出现并发症， 于8月15日治愈出院。
护理问题
1. 气体交换受损 与双肺炎症有关 2. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液
粘稠，患儿年龄小，无力排痰有关
3. 体温过高 与肺部感染有关 4. 营养失调，低于机体需要量 与摄入不足，
消耗增加有关
护理问题（续）
5. 潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，农脓气胸，
缺氧性脑病，中毒性休克
6. 睡眠形态紊乱 与呼吸不畅，分泌物过多有关 7. 患儿恐惧、家长焦虑 与环境陌生，患儿害
8. 心理护理
9. 健康教育
护理评价
• 已解决问题：患儿咳嗽，气促情况缓解，呼
吸平稳，体温降至正常，睡眠状况得到改善，患 儿呛奶减轻，可以正常饮食，但量少。
• 新出现问题：患儿气道分泌物增多，住院后
第二天腹股沟皮肤发红，第三天舌下粘膜可见白 色溃疡面，直径约5mm，第五天肛周出现大片尿布 疹。
新增护理问题
护理措施（续）
2. 保持呼吸道通畅
使患儿尽量采取半卧位，遵医嘱 定时予以雾化吸入，指导家属正确给患儿拍背，指导患 儿有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，必要时，使用 吸痰器吸出痰液。
3. 氧疗
持续鼻导管吸氧，改善患儿因气促、咳嗽引起 的低氧血症，氧流量为0.5-1L/min，浓度小于40%。
密切监测体温变化，给患儿降温贴物理 降温，及遵医嘱给予了降温药，使体温降至正常。
护理措施
• 入院时
因主诉表现为咳嗽、发热、气促，遵医嘱予以吸痰 一次，吸出大量白色稀薄痰液，予降温药美林口服，安 置心电监护，并给予鼻导管吸氧及雾化吸入一次。
• 入院后 1. 环境调整与休息 保持室内空气新鲜，室温控制在
18-22℃，湿度55%-60%；嘱患儿卧床休息，减少活动， 穿衣不要太多且应宽松，以免引起出汗和影响呼吸；勤 换尿布和衣服，使患儿保持皮肤清洁和感觉舒适以利于 休息；各种操作集中进行，使患儿安静，减少机体的耗 氧量。