护理_心理学案例

1、肿瘤化疗病人的临床心理护理案例

案例一

课程:护理心理学

主题:癌症术后化疗病人的心理护理

学习目标:

1、能够对乳腺癌术后化疗病人进行正确的心理评估。

2、能够找出病人的心理社会问题，并提出正确的心理护理诊断。

3、能够制定出合适的心理护理措施。

案例题目:话疗

第一幕

2007年5月10日上午，一位穿着很宽松的上衣、气质不凡的中年女性，独自一人从容地走进肿瘤科的护士站，有条不紊地办理住院手续，进行乳腺癌根治术的首次化疗。在护士忙碌的时候，她平静地坐在一边，等待着护士接待。女士，47岁，现住市，大学毕业后在石油研究所从事了加余年石油研究工作。已婚，丈夫在某工厂做管理工作，45岁。女士与丈夫感情比较好，但在术后化疗问题上产生争议:丈夫考虑化疗痛苦，还不一定有效，听说中药效果比较好，因此不主化疗。但女士不同意，即使痛苦也要坚持化疗。20岁的独生女儿，在石油大学读一年级，走读，喜欢和女士一起逛街、游泳;女士的公公、婆婆健在，而其爸爸在她母亲去世后就与女士一起住，女士唯一一个姐姐，住市。女士的家庭月平均收入>3000元，并且有医疗保险。

2007年2月，女士洗澡时无意间发现左乳有一小包块，黄豆大小，压之无疼痛。和同事们讨论此事时，大家认为应该是乳腺增生结节，女士没在意，也没去医院检查。当月，在女士家里，其母亲因心肌梗死突然去世，女士特别悔恼，没好好照顾母亲，干什么事都心不在焉，工作中经常出错，便休假一个月，也不想干什么，整天呆在家里，见谁都不顺心，脾气也变大，常常因为一点小事发脾气。现在虽然状态好些，可是一提到母亲时她还是会忍不住哭。4月的一天，洗澡时她发现包块增大，并有刺痛，于市中心医院检查，确诊为左乳腺癌，在医院做了乳腺癌根治术，术后病理报告:浸润性导管癌，淋巴转移3/11，分期TINIM0。女士说，术前她也怀疑过是乳腺癌，但是她考虑那病一般都是性格向

的人容易得，她不可能，因为她比较外向。她以往身体健康，单位每年一次体检，也没有高血压病、糖尿病病史。工作中与同事关系比较好，经常组织同事们旅游、唱歌;比较喜欢跳舞，单位的汇演，她差不多每年都会参加。同事们有什么困难，她也主动帮忙。生活中也没有什么特别操心的事，遇到事情，会积极应对。术后看到乳房缺失，心一下凉了，明白她得了人人谈之色变的癌症，当时脑子是空白的，清醒后一想到乳房没有了就觉得自己是不完整的人了，想想别人会怎么看自己呢?以后生活工作怎么办啊?以后治疗会怎样？要求她丈夫不要告诉任何人。就这么昏昏沌沌了大约一周。后来看到同病房里多数跟她患同样病的人，有比她年龄大的也有比她年龄小的，也就慢慢想开了，要尽快治疗。

此次入院当天，女士血压偏高，多次测量波动围150-140/100-80mmHg,心率波动围90-100次/分，体温36.5℃，呼吸18次/分，体重56kg，以往身高165cm。

在询问病史的过程中，女士会时不时地用胳膊挡住自己的左乳，并且会用“这病”“那病”来代替乳腺癌，多次说话时唉声叹气，不停问到化疗会有什么副作用，化疗掉头发一般会在什么时候等问题。女士说她手术出院后不愿意逛街，不愿意见同事，也没有食欲。

问题:

1.什么是应激?女士面临着哪些应激?

2.什么是应对?女士的应对方式有哪些?

3.什么是社会支持?分析女士的社会支持?

4.患病后，女士的性格特征有什么变化?

5.疾病给女士的生理、心理和社会生活方面带来哪些影响?

6.女士可能会有的现存的护理问题(心理社会方面)有哪些?

7.讨论可能会有的现存的护理问题的依据、相关因素?

8.讨论确定病人的心理诊断还需要哪些信息?

9.女士是否做好了化疗前的准备?护士应该提供哪些帮助?

二幕

女士入院检查，白细胞数 5.0x109/L(4.0-10.0x109/L)肝肾功能、心电图、超声、CT检查显示正常。化疗方案为CEF(环磷酸胺十表来比星(艾达生)+替加氟(方克))，一疗程3天，化疗前30分钟，雷莫司琼(奈西雅)0.3毫克，地塞米松10毫克，静脉注射止吐，化疗第一天，环磷酞胺1.0g加入到100ml盐水中，艾达生120mg加入到250ml盐水中静滴，方克6.6g加50ml盐水持续泵控5ml/h,会维持3天，后每隔3周一个疗程，总共6个疗程。住院第二天，进行化疗，采用PICC途径。

在早晨床边交班时，护士小王看到女士忧虑重重地在病房里来回走动，其姐姐坐在床边。交班完毕后，小王找时间与女士交谈起来，她对小王说:“昨天晚上睡得挺早，可十二点醒了，就再也睡不着，就想着今天的化疗，听说化疗恶

心呕吐很难受，今天早上没吃饭，我想这样的话，化疗时候恶心呕吐应该就能轻点。”小王指导女士说:“不用太担心，化疗之前有止吐的药物，对缓解副反应症状有帮助。早饭也一定要吃，那样才有耐力和抵抗力，恶心呕吐才有可能减轻，并且良好的精神对减少副反应很有帮助。”随后，小王给女士提供了化疗副反应相关资料，并要与她一起看，而女士说她现在脑子里一片空白，看不进去。

住院期间，女士的女儿一天打一个鼓励女士要积极乐观，女士的同事们、单位领导纷纷来看望她，鼓励她，女士说:“不是不让你们来吗?”之后，她们就交谈着，等同事走后，女士会沉默很久，小王问其原因时，刚开始女士不做声，小王对她说:“有什么事说出来，看看大家能不能帮你?即使不能帮你，说出来你也会舒服一点。”过了一会儿，女士说:“她们一来，我就感觉特不舒服，就感觉到我得了绝症，怎么能得这病，手术后，我乳房没有了，化疗后，可能头发也没有了，如果转移，可能也不能治了，我爸爸还不知道我得这病，女儿还没毕业呢，还要结婚…”说到这，女士眼睛红红的。女士的姐姐和同病室的病人一同安慰她，要往好方面想。小王也鼓励女士说:“现在很多人都进行形体重建，如假性文胸或义乳，效果都不错，看不出来;化疗后掉头发，可以戴帽子，并且它是暂时的，还可以重新长出来，并且更浓密，我们见过这样的病人;人一旦患病，最主要的如何面对和对待它，要保持良好的心态，别给自己太大的压力，好好配合治疗，还可以做很多事情的。”

当环磷酸胺、艾达生快滴完时，女士惊奇地问护士说:“自己怎么没有恶心呕吐啊，是不是药物效果不好啊?”小王给女士解释说所给的资料上有介绍：不同的化疗药物，会有不同的副作用，而女士说:“现在记忆力可不好了，看过就忘，人一生病就没用了，以后可怎么办啊?”女士的姐姐也说女士生病后和以前不一样，以前干什么事都风风火火的，性格开朗，现在她总抱怨她没用，说没法照顾女儿，丈夫也不关心她。要持续泵控给药的方克，需要持续3天，用过的病人都会开玩笑说它是“小地雷”，容易引起恶心，呕吐等化疗副反应。女士仅有恶心，没有吐，女士的脸上也逐渐展开笑容，对小王说也不是像别人说得那样啊!小王就鼓励女士说:“以良好的心态，再加上有效的措施，它也是可以应对的。”

第三天早上，小王早早来到女士床边，问昨天晚上睡眠怎样，女士满脸忧愁地说:“昨天晚上恶心难受，没怎么睡觉，睡不着就想这病怎么才能不转移啊?