颅内血肿清除手术护理PPT课件

6、做好基础护理
保持病室安静，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护 理，保持大便通畅。
7、症状护理
高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗。 应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入 止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。
8、防止意外损伤
头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤 压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液， 一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动病人前需夹管。
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气管插管：应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。
麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。
1、按血肿出现的时间分类 a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。
其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。 b、亚急性血肿：伤后第4天至3周内出现症状者。 c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。
此外，伤后首次头颅CT检查无血肿迹象，再次头颅CT复查见血 肿者，为迟发性血肿。
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2、按血肿发生不同部位分类
典型中间清醒期：昏 中间清醒期不明显，意
意识障碍 迷--清醒--再昏迷
识障碍进行性加重
慢性颅内压增高
意识障碍进行性加重 或伤后持续昏迷
头颅CT检查 梭形双凸镜形
新月形高密度
新月形或半月形影
圆形或不规则形
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颅内血肿清除术后的常规护理措施
1、密切观察病情
为及时发现手术后继发脑水肿或再出血，防止发生脑疝，应密切观 察和动态分析病情。 a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化。
气管切开：每天碘伏消毒伤口换药两次，纱块被污染要及时更换，内套管每天消毒，
管口覆盖单层无菌盐水纱块，可防止异物掉入气管及湿化作用。
胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误注，引起吸入性肺炎或窒息。 尿管：保持尿管的通畅，定时夹闭尿管，尿量保证每天1000ml以上。
复合伤的还有胸腔、腹腔、盆腔等引流管
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患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、 排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时可适当应用镇静药，但不宜使用吗啡、 哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或 窒息。
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9、预防静脉血栓
患者昏迷或卧床，可致肢体血流缓慢，加之血黏稠度和凝固性增高， 可诱发下肢深静脉血栓形成，其中以腓肠肌静脉及左髂静脉为多见。 表现为足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高 等重要征象。
者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放 低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应 超过500ml。
硬膜外引流管：引流袋与头颅平齐。 硬膜下引流管：引流袋低于创腔30cm。
创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位 置，以免逆行感染
4、饮食 早期禁食，以静脉营养治疗为主。患者昏迷超过48小时，
则应遵医嘱给予以鼻饲流质。麻醉清醒后4-6小时无呕吐、吞咽功能良 好的清醒患者则可予米粥等流质，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。 胃肠内营养不能满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。
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5、加强管道的护理 严格无菌操作，防止感染。
脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛
主要预防措施 早期被动活动及按摩肢体，适当抬高下肢。提高静 脉穿刺技能，避免在下肢穿刺，尤其瘫痪肢体。补充电解质防止脱 水过度。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症的护理
A、外伤性脑脊液鼻漏或耳漏 注意做到“四禁”“三 不”“二要”及“一抗” 四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止冲洗外耳道或鼻腔、禁止药物
滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。
a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血 多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。 b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性 脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。 c、脑内血肿：血肿位于脑实质内，好发额叶及颞叶前端，出血多 来自挫裂的脑实质血管。 d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑 内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。
三不：不用力擦鼻、不剧烈咳嗽、不打喷嚏。 二要：仰卧位要床头抬高15-30°，要保持外耳道或鼻清洁。 一抗：遵医嘱使用抗生素。 B、继发癫痫 遵医嘱预防性、合理性使用抗癫痫药物， 患者癫痫发作时就地平卧于病床或地面，防止舌后坠及咬 伤，保持呼吸道通畅，不可强行按压患者肢体，防止骨折。
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各部位颅内血肿
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各型颅内血肿的鉴别
项目 急性硬膜外血肿 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿
脑内血肿
症状
锥体束征进行性加重
颅高压症状出现早，脑 疝症状出现较快，局灶 症状较多，如偏瘫或失 语
受伤数月后出现头痛恶 心，复视，一侧肢体无 力或抽搐，部份表现记 忆力减退，理解力差， 智力迟钝，精神失常
颅高压症状明显
清醒、嗜 睡、昏睡、昏迷 b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射。 c、生命体征的观察。 d、观察肢体肌力、肌张力 ，了解有无大脑皮质运动区损伤、脑干 损伤的表现。
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2、给氧 保持呼吸道通畅，及时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。
3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，
麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4--8小时，均应采 用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30°，以利于脑部静脉回流， 减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持 水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时， 宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。
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颅内血肿清除手术护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1、定义 2、分类 3、鉴别 4、术后常规护理措施 5、并发症的护理 6、康复训练
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什么是颅内血肿
✓ 头部损伤后引起颅内出血，血液积聚到一定体积，形成局限性占 位病变，称为颅内血肿。颅内血肿常见的分类有以下几种。