等比重盐酸罗哌卡因在剖宫产术中的应用

等比重盐酸罗哌卡因在剖宫产术中的应用

发表时间：2012-09-19T15:00:20.873Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：苏俊宏[导读] 探讨等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于择期剖宫产手术的安全性与有效性。苏俊宏（江苏省如皋市城西医院麻醉科江苏如皋 226500）【摘要】目的探讨等比重盐酸罗哌卡因腰麻用于择期剖宫产手术的安全性与有效性。方法 200 例ASA1-2 级拟行择期剖宫产足月妊娠产

妇，随机分为罗哌卡因组（R 组）与布比卡因组（B 组），每组100 例。均于L2-3 间隙穿刺，腰麻给药量分别为：R 组0.5% 等比重盐酸罗哌卡因2.5 ml （12.5mg），B 组等效剂量0.5% 布比卡因1.6m l（8mg），观察胎儿娩出后评分、产妇血压、心率改变及运动神经阻滞时间。结果两组胎儿娩出后评分正常，R 组仰卧位低血压及心率减慢发生率显著降低，与B 组比较差异有统计学意义。两组感觉阻滞起效时间无差异，R 组运动阻滞持续时间明显短于B 组，差异有统计学意义。结论。等比重罗哌卡因腰麻对剖宫产产妇术中生理功能干扰小，运动神经阻滞时间短，仰卧位低压综合征发生率低，可减少麻醉并发症发生机会，提高剖宫产手术麻醉安全性。【关键词】剖宫产腰麻罗哌卡因布比卡因盐酸罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，与布比卡因相比是有心脏毒性低、运动阻滞轻等优点，目前已在临床广泛应用。剖宫产手术对于麻醉的要求是既要起效快、镇痛完全、肌肉松弛，又要保持产妇血流动力学稳定，药物对胎儿影响小。既往剖宫产手术腰麻均选用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等特点。本研究采用等比重盐酸罗哌卡因与等效剂量布比卡因腰麻剖宫产，并评价安全性与有效性。

1.对象与方法

1.1 对象 2011 年6 月～ 2012 年4 月择期剖宫产手术200 例，根据美国麻醉医师协会体格情况分级（A S A）1 ～ 2 级，单胎足月妊娠、初产妇、年龄（20 ～ 36）岁，身高（155 ～ 172）cm，体重（68 ～ 90）kg。随机分为罗哌卡因（R 组）、布比卡因（B 组）两组，每组100 例。排除患有心肺疾患、妊娠高血压综合征、脊柱畸形及对局麻药过敏与术前确诊胎儿宫内窘迫产妇。两组上述基本情况有可比性。

1.2 麻醉方法产妇入室后开放静脉通道，首先输注复方氯化纳500m l，然后聚明胶肽注射液。采用腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，产妇左侧卧位，L2-3 间隙穿刺，腰麻给药量分别为R 组0.5% 等比重盐酸罗哌卡因

2.5ml(2.5mg),B 组0.5% 布比卡因1.6ml（8mg）。硬膜外置管备用。即刻平卧，术中持续鼻导管吸氧2Lmin，术中根据SBP 低于基础值及HR 情况适当调整输注速度，若SBP 低于基础值20%，静注盐酸去氧肾上腺素0.1m g，若心率低于50 次分，静脉注射阿托品0.5mg，必要时可重复使用。

1.3 观察指标

术中连续监测ECG、BP、HR 及SPO2, 用针刺法测定痛觉消失平面，采用Bromage 评分评定运动神经阻滞程度，运动神经阻滞时间为从给药开始到评分 >1 分时的间隔。运动神经阻滞观察: 给药后毎10min 观察1 次，手术结束后毎 30min 观察1 次，直至运动恢复。记录术中麻醉效果、不良反应及术后不良反应。记录新生儿娩出后1min、5minApgar 评分。从镇痛、肌松效果、牵拉反应三方面评价麻醉效果分级，1 级镇痛效果差，疼痛较剧，腹肌紧，牵拉反应严重；2 级镇痛效果一般，轻度疼痛，腹肌较紧，轻微牵拉痛；3 级镇痛效果良好，腹肌较紧；4 级镇痛效果极好，腹肌较软。从术中血压下降（SBP 低于基础值20%）、呼吸困难、恶心、呕吐，术后尿潴留、头痛等方面评价不良反应。

1.4 统计学处理分析采用SPSS10.0 软件，两组给药后心率、血压改变采用x2 检验，神经阻滞时间比较采用t 检验。

2 结果

两组产妇在年龄、身高、体重、孕期和手术时间等方面比较差异无显著性。两组麻醉效果均能满足手术要求，两组最高平面达到T4，但麻醉起效时间达最大运动阻滞时间R 组均长于B 组，从最大运动阻滞恢复至无阻滞时间R 组明显短于B 组。麻醉后30m i n 内，R 组的B P、H R比较平稳，B 组SBP 在给药后10 ～ 30min 比麻醉前或R 组的同一时点值下降明显。两组新生儿1minApgar 评分均8 分以上，其中90% 达10 分，3minApgar 评分100% 达10 分。

3 讨论

今年来，盐酸罗哌卡因显著的心脏、中枢神经系统低毒性而被重视，已逐渐进入多种麻醉领域。罗哌卡因不像布比卡因那样，毒性随妊娠时间而有所增加。另有实验显示，胎儿对罗哌卡因的耐受性良好。

成人罗哌卡因腰麻的用量，一般介于8 ～ 22.5m g 之间，而布比卡因腰麻用于剖宫产手术的推荐剂量为10 ～ 15m g。研究显示，在达到相同麻醉效果的基础上，与布比卡因相比，罗哌卡因可更安全有效地用于剖宫产手术的麻醉，且更具有优越性，尤其表现在麻醉期间对血流动力学及运动阻滞的影响方面。