妇科常用非处方药指南

妇科疾病常用非处方药应用指南主讲人：王璞前言非处方药相对安全、使用方便，是日常生活中用来治疗一些病因较明确、症状较轻疾病的主要药物，因此其使用广泛，但是由于专业知识相对不足，致使消费者（患者）在使用非处方药防治疾病过程中难免存在误区，因此职业药师，特别是药店药师的指导作用就十分重要。

妇科疾病是应用非处方药治疗较多的一类疾病，因此本次讲座以妇科疾病常用的非处方药应用指导为主题，围绕执业药师在非处方药应用中的指导作用和注意事项展开。

讲座目录⏹一、非处方药简介⏹二、执业药师应用非处方药指导纲要⏹三、妇科疾病常用非处方药应用指南一、非处方药简介⏹（一）概念⏹（二）非处方药与处方药的区别⏹（三）非处方药的特点⏹（四）警示语或忠告语⏹（五）非处方药类别（一）概念⏹非处方药，简称OTC（over the counter drug ），指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。

⏹非处方药一般是从上市两年以后的处方药中遴选出来的，而且作为非处方药使用后，如发现有不妥之处，还会重新回到处方药目录中，故具有疗效明确、质量稳定，副作用小，安全稳定等特点。

（二）非处方药与处方药的区别项目非处方药处方药疾病诊断者患者自我诊断医生疾病类型小伤小病解除症状，慢性病维持治疗病情较重，需经医生诊断治疗取药凭据不需处方医生处方取药地点医院调剂室、药店、超市（乙类）医院调剂室、药店（凭医生处方）服药天数短长给药途径口服、外用为主根据病情和医嘱执行品牌保护方式品牌新药保护、专利保护期宣传对象消费者医生广告范围大众传播媒介专业性医药报刊专有标示有无（三）非处方药的特点⏹①一般不需要医务人员的指导和监督；⏹②主要用于治疗消费者能够自我判断、治疗的小病轻症，以及部分经医生确诊后不需要经常调整药物和剂量的慢性病。

⏹③用于减轻疾病的初始症状或防止其恶化，减轻已确诊的慢性病的症状或延缓病情发展；⏹④其使用有限定的时间，不宜长期服用；⏹⑤安全性高、毒副作用小，一般不会诱导耐受性或抗药性；⏹⑥说明书通俗易懂、科学性强；⏹⑦药品在一般条件下储存时质量比较稳定。

（四）警示语或忠告语（五）非处方药类别非处方药分为两类，其专有标识图案为椭圆形背景下的OTC三个英文字母的组合。

其中：甲类非处方药为椭圆形红底白字；乙类非处方药为椭圆形绿底白字。

（五）非处方药的类别注：印有中文药品通用名称（商品名）一面（侧）的右上角是非处方药专有标识的固定位置。

二、执业药师应用非处方药指导纲要⏹本专题以妇科疾病常用非处方药为主题，建立执业药师应用非处方药指导纲要：⏹（一）首先要判断患者病情，确定是适合使用非处方药，还是需要到医院就诊；⏹（二）在确定患者需要使用非处方药的基础上，药师应该全面了解患者的病情、健康史、生活史；⏹（三）进一步药师应该对病症有基本的判断，以便推荐适合的非处方药；⏹（四）禁忌症和药物相互作用及注意事项，指导消费者安全使用对症的非处方药。

下面详述。

⏹1.明确是非处方药即可奏效还是需要到医院就诊。

⏹2.明确是功能失调还是器质性改变⏹3.明确是慢性疾病的发作还是新产生的疾病，防止慢性病、多发病，掩盖其他病情⏹1.明确是非处方药即可奏效还是需要到医院就诊。

通常患者以主诉症状到药店选择非处方药，但同一症状可能出现在不同的疾病过程中，也可能出现在同一疾病的不同过程中，而不同疾病或不同过程或急或缓、或轻或重，因此需要判断是否适合使用非处方药，鉴别后，推荐对症的非处方药，同时也可避免耽误最佳治疗时机。

⏹非处方药虽然疗效确定，服用方便，但其治疗范围也是有一定限度的，或者说适合于疾病的某一阶段，因此对购买非处方药的患者，药师应对其病情有全面的了解，应该有能力初步判断，是选择非处方药还是到医院就诊。

⏹例如：患者以腹部疼痛为主诉购买非处方药。

由于腹痛可以出现在很多疾病中，所以应根据其具体情况，分析是否符合非处方药的治疗范围。

⏹若患者为未婚少女，月经期有腹痛，且有下坠感，可认为属于一般的痛经，可服用非处方药；若患者下腹疼痛伴有发烧等，考虑可能有其他病变，不属于非处方药的治疗范围，应及时到医院就诊，以免延误病情。

⏹2.明确是功能失调还是器质性改变：⏹痛经和月经不调等可见于生殖系统无器质性病变的妇女；也可由于一些体内脏器病变所致，如子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫畸形等，后一类妇科病应及时就医，基本不属于非处方药的治疗范围。

⏹3.明确是慢性疾病的发作还是新产生的疾病，防止慢性病、多发病，掩盖其他病情。

一些慢性病人习惯使用几种固定的非处方药缓解自己的病痛，但因为医药学知识的不足有时会把新发疾病误认为是慢性病复发而耽误治疗。

所以即便是慢性疾病患者购买非处方药，药师也应该了解病情。

⏹例如：女性患者，45岁，职业会计，常有妇科炎症，自服非处方药缓解数年，近年来加重，反复购买非处方药，劝其到医院检查排除病变，结果发现宫颈癌。

故慢性病反复发作，非处方药有作用者，应劝其到医院定期检查。

⏹1.了解病人是否具有慢性疾病⏹2.了解病人生活史⏹1.了解病人是否具有慢性疾病。

⏹对于选择非处方药治疗的病人，应了解病史、健康史，如有慢性病史，特别是肝脏肾脏疾病要考虑非处方药的代谢途径，是否会加重肝肾疾病。

若患者患有霉菌性阴道炎，同时患有糖尿病，擅自使用抗菌药物可能加重患者病情。

⏹2.了解病人生活史。

⏹主要是了解其有无影响药物疗效，或加重药物不良反应的生活习惯，如不良卫生习惯对妇科疾病影响较大，干扰药物疗效。

⏹通常患者以主诉症状到药店选择非处方药，但同一症状可能出现在不同的疾病过程中，也可能出现在同一疾病的不同过程中，而不同疾病或急或缓、或轻或重，因此需要鉴别后，推荐对症的非处方药，同时也可避免耽误最佳治疗时机。

⏹因此，要做到以下两点：⏹1.要了解药物的适应症并具有辨证能力（针对使用非处方中成药）；⏹2.了解疾病的发生机制和药物的作用机制（针对使用非处方西药）⏹举例⏹如治疗阴道炎：⏹基于中医理论，根据其证候表现的不同，可分为湿热下注、脾虚湿盛、肾虚等证型，使用中成药时要能够辨证；⏹基于现代医学理论，阴道炎有多种分类，如细菌感染性、无菌性、特异感染性等，其中特异感染又包括很多，比如支原体、衣原体、霉菌、滴虫、病毒感染等，要对症使用不同种类的药物。

（四）如何指导患者安全使用非处方药⏹1.了解患者基本情况。

如患者的疾病史，过敏史及正在用药情况，注意处方药与非处方药相互作用；针对特殊人群如老年人、小儿和妇女应把握宜忌原则；⏹2.指导消费者按说明书用药。

如严格按照说明书的服用剂量和时限使用非处方药；使用各类非处方药的注意事项；注意饮食禁忌。

⏹（1）了解疾病史和过敏史⏹如前所述，为避免使用非处方药加重患者已有慢性病或患者生活状态影响非处方药的疗效，应首先询问患者慢性病史、健康史和生活史。

⏹其次，还应了解患者是否有过敏史。

过敏体质的患者，可能对多种药物产生不良反应，应仔细询问，推荐合适药物，以免发生不良反应。

如甲硝唑阴道泡腾片、制霉素阴道栓、硝酸咪康唑栓等药物都有致过敏的不良反应，过敏体质患者应用时要予以注意。

⏹（2）了解患者正在用药情况。

⏹①避免重复用药⏹②避免多药联用。

1.了解患者基本情况⏹①避免重复用药⏹药品具有通用名、商品名和别名：⏹通用名即国际非专有名称，指在全世界都可通用的名称。

⏹商品名是生产厂家或企业给自己产品注册的商品名（品牌名）。

药品宣传时大多使用商品名，消费者对商品名比较熟悉。

⏹别名是由于一定历史原因，曾在一段时间内使用，且被人们所习惯的名称，后又统一改为现今的通用名。

⏹因此，同一种通用名的药品可有多个商品名，如果按照商品名用药，一定要首先明确该药品的通用名是什么，以避免重复用药。

①避免重复用药（例）商品名通用名主要成分洗必泰甲硝唑氯己定洗甲硝唑、氯己定剂伊净双唑泰栓甲硝唑、克霉唑、醋酸氯己定孚舒达复方甲硝唑栓甲硝唑、人参茎叶皂苷、维生素E⏹②避免多药联用⏹多药联用可能会导致的结果：增加药效成分的摄入量（同重复用药）或药物之间发生相互作用，影响疗效或产生副作用。

⏹中药的配伍禁忌：⏹有多种，最主要的有“十八反”，“十九畏”等，一种合格的药品不会出现十八反、十九畏，若同时使用两种以上中成药非处方药时，要注意查看合并两种药物组成有无配伍禁忌。

常用于妇科疾病病症中成药中，含有白蔹、白芍、人参等时，更要引起高度重视。

⏹②避免多药联用⏹西药不能同服：⏹一些西药非处方药不能与其他西药同时服用，如避孕药物，不能与抗高血压药、抗菌药、抗凝血药、降血糖药等同时使用，所以向患者推荐非处方药时要向患者询问正在服用西药的种类。

⏹中、西药不可同服：⏹如含消化酶类中药：神曲、豆豉、麦芽等含消化酶的中药与抗菌药同服时，抗菌药会降低酶的活性，致使该类中药的消化功能减弱，同时抗菌药的抗菌作用也会减弱。

所以在推荐非处方药时，应询问患者正在服用的处方药或非处方药。

⏹（3）针对特殊人群：⏹①老年人：不宜同时服用过多品种的药物，应慎用解痉药，解痉药大多为颠茄生物碱，服用后除解除痉挛外，还可抑制人体多种腺体的分泌，老年人应用此类药物，易发生排尿困难。

⏹②小儿：用药需要注意：正确计算用药量，不能服用成人药，不可过分依赖药物。

1.了解患者基本情况⏹③妇女：⏹A.经期妇女：妇女经期选择非处方药时应避免使用具有活血作用的非处方中成药以及对心血管系统有影响的非处方西药。

⏹B.孕妇：妊娠3个月之内的孕妇尽量避免服用任何药物，必须用药应咨询医师或药师，权衡利弊后使用，用药疗程尽量短，避免使用对胎儿有影响的药物，如果必须要用药物治疗，尽量选择作为非处方药使用多年的药物。

1.了解患者基本情况⏹③妇女：⏹C.哺乳期妇女：由于有些药物可从乳汁排出，因此哺乳期妇女用药也需谨慎，其中部分药物使用时必须停止哺乳。

如药师没有把握，建议到医院就诊。

⏹D.更年期妇女：妇女在更年期月经紊乱并伴发多系统的症状，如果以妇科疾病症状为主，要注意区别是更年期症状还是其他妇科疾病。

判断是否适合用非处方药。

2.指导消费者读懂说明书非处方药是消费者自我判断、自我医疗、自我购买的药品，不像处方药在医师指导下使用，所以其选用药品的重要依据就是说明书。

因此非处方药说明书的最顶端，必须注明“请仔细阅读使用说明书并按说明使用或在药师指导下购买使用”。

同时说明书也是企业对消费者负责的具体体现和依据，如发生用药纠纷，说明书是判断是非的重要文件。

因此药师指导病人读懂说明书后再用药物，是保证合理使用非处方药非常重要的一点，主要涉及：剂量、时限、用法、禁忌等注意事项。

2.指导消费者读懂说明书⏹应严格按照说明书的服用剂量和时限使用非处方药：⏹药品治病是根据病情和药物的特性按需要使用的，超剂量服用不能起到更好的效果，长期服用也不能起到使病症不再复发的作用。