老年糖尿病诊疗措施专家共识解读(ppt)

• 老年糖尿病患者降糖治疗强调安全性，有 高危心脑血管风险者应避免低血糖
• 老年糖尿病患者存在多项心血管危险因素 者单纯控制血糖可能得不到心血管获益， 综合防治心血管多危险因素可能获益
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
3. 有低血糖风险
4. 以胰岛素促泌剂 类降糖药物或多 次胰岛素注射治 疗为主的老年糖 尿病患者
1. 预期寿命<5年
2. 完全丧失自我管 理能力
3. 避免严重高血糖
（>16.7 mmol/L）
引发的糖尿病急 性并发症和难治 性感染等情况发 生
消除糖尿(血糖水平< 11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改 善高血糖渗透性利尿（引起血容量减少，夜尿多等）和营养负平衡（尿糖排出）。
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
（一）综合评估的策略
1.了解血糖控制水平
•影响血糖控制的因素 •血糖监测
•既往用药情况
2.了解自身糖调节能力
• 胰岛素释放试验
合理选用降糖药的基础，规避滥用药
老年糖尿病患者HbA1c个体化控制标准
HbA1c<7.5%
HbA1c<8.0%
HbA1c<8.5%
1. 预期生存期>10年
2. 较轻并发症及伴 发疾病
3. 有一定低血糖风 险
4. 以胰岛素促泌剂 类降糖药物或以 胰岛素治疗为主 的2型和1型糖尿 病患者
1. 预期生存期>5年
2. 中等程度并发症 及伴发疾病
• 体能损害
• 跌倒、骨折风 险
• 精神、视力和 听力损害程度
•患者的自 我约束力
• 糖尿病知识获 取程度
• 自我健康需求
•患者治病 的财力
• 实际医疗需求
• 医疗经费是否 充足（个人、 家庭和社会支 持的总和）
（二）“四早”原则
• 1.早预防 • 2.早诊断 • 3.早治疗 • 4.早达标
（三）个性化控制目标的制定
• 2)常合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱
• 3）自我管理能力下降
老年糖尿病存在的问题
• 1) 知晓率、诊断率、治疗率均不高
老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是 新诊断的患者；容易漏诊。
• 2）血糖总体控制水平不理想
在中老年（年龄>45岁）人群的2项全国多省 市糖尿病患者调査中，以HbAlc<6.5%为标准，达 标率分别为20.3%（2009年）和16.8%( 2010年）
• 老年人群糖尿病有着与青年人群不同的临床特点 ，决定了其治疗目标及方式的特殊性
近20年我国糖尿病患病调查结果
20072008年
2010年
1994年
2002年
• WHO1985标准
总人群患病率2.28% ≥60岁人群患病率 7.11% 普查21万人，26-64岁
• WHO1985标准
总人群患病率2.60% ≥60岁人群患病率 6.80% 普查10万人，≥18岁
老年糖尿病诊疗措 施专家共识解读 (ppt)
老年糖尿病诊疗措施专家共识 解读
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 我国与营养代谢相关的慢性疾病发展迅速，糖尿 病患病人群快速增加，其中老年（按我国标准 ≥60岁）患者是糖尿病的主流人群
老年糖尿病流行病学特点
• 国内研究：60岁以后糖尿病发病率仍有随龄 增加而增加的趋势，70岁以后趋于平缓，但 总患病率仍在增加
• 老年糖尿病包括老年新发糖尿病患者，以及 原有糖尿病人群进入到老年期两种情况
老年糖尿病死亡率明显增高
• 国际糖尿病联盟（IDF)2013年公布的数据， 全球有510万人死于糖尿病相关疾病，占总 死亡人数的8.39%。
• WHO1985标准 总人群患病率9.70% ≥60岁人群患病率
20.40% 普查4.6万人，≥20岁
• WHO1985标准 +HbA1c
总人群患病率11.60% ≥60岁人群患病率
22.86% 普查9.9万人，≥18岁
糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加。
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 糖尿病可致早亡，人均死亡损失寿命年为 5.4～6.8人年，均为女性高于男性，60岁以 上人群明显增加。
老年糖尿病死亡原因
心脑血管 疾病
恶性肿瘤
肺部感染
肾衰竭
高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，糖尿病 合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险3倍。
老年糖尿病临ห้องสมุดไป่ตู้特点
• 1）老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两者在自 身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存 在的脏器功能损伤等方面有差异。患病越晚提示 胰岛β细胞代偿能力越好
（一）综合评估的策略
3.评估其他代谢指标
•高血压 •血脂异常 •高尿酸
•肥胖
4.评估并发症与合并病
• 眼底检査 • 尿液白蛋白/肌酐比值测定
• 颈动脉B超检査 • 肿瘤相关筛查
综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏 器功能的基础
（一）综合评估的策略
5.评估患者的自我管理水平
•患者的个 人能力
• 认知功能
（一）重视基础治疗
• 糖尿病教育和管理
• 糖尿病饮食和运动
合理调整饮食结构 运动前需行运动安全评估
（二）合理应用降糖药
开始治疗性生活 方式干预，消除 引起胰岛素抵抗 的原因，可预防 糖尿病
保护胰岛β细 胞、减轻胰岛 素抵抗，必要 时辅用非胰岛 素促泌剂和肠 促胰素类药 物，延缓糖尿 病发生
• 制定个性化控制目标的目的是在治疗中使患 者的生存获得最大利益和最小风险，落实过 程中需兼顾来自医生角度的判断与患者自身 承受能力的协调。
• 主要包括2个方面： 1.血糖相关指标 2.非血糖的其他代谢相关指标（参见后节）
（三）个性化控制目标的制定
• 制定个性化HbA1c控制标准时需综合评估：
1）预期寿命 2）降糖药治疗风险（β细胞功能、低血糖发生、 体重增加） 3）治疗获益程度（已有合并症、脏器功能异常程 度） 4）患者承受治疗能力（自我管理水平、医疗条件 ）等