老年糖尿病诊疗措施专家共识解读(ppt)
老年2型糖尿病慢病管理指南解读ppt课件
家属参与在心理干预中作用
01 提供情感支持
家属的理解、关心和支持对患 者心理健康至关重要，有助于 减轻患者心理压力。
02 协助日常管理
家属可协助患者进行饮食控制 、血糖监测等日常管理工作， 提高患者自我管理能力。
03 参与决策过程
家属可参与患者的治疗决策过 程，提供意见和建议，帮助患 者做出更合理的选择。
03
老年2型糖尿病治疗策略与药物选择
生活方式干预措施
饮食调整
推荐低脂、低糖、高纤维的饮食，控制总 热量摄入，保持营养均衡。
运动锻炼
适量增加有氧运动，如散步、太极拳等， 提高身体代谢水平，改善血糖控制。
戒烟限酒
积极戒烟，限制饮酒，以降低心血管疾病 风险。
口服降糖药物种类及作理选择运动时间和地点
避免在极端天气条件下运动，选 择安全的运动场所。
在运动前进行适当的准备活动， 如热身运动，运动后进行整理活 动，如拉伸运动。
监测血糖变化
在运动前后和运动中监测血糖水 平，以便及时调整运动强度和时 间。
运动前评估
在运动前进行全面的身体评估， 确保患者适合进行运动。
诊断标准及分型
诊断标准
基于空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）或糖化血红蛋白（HbA1c）水 平进行判断。具体数值标准因不同指南和专家共识而异，但通常 FPG≥7.0mmol/L，2hPG≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可诊断为糖尿病。
分型
根据病因和发病机制，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和 妊娠期糖尿病。老年2型糖尿病多为成人起病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足 有关。
心理教育
提供糖尿病相关知识教育 ，帮助患者理解疾病本质 ，增强治疗信心。
老年人糖尿病PPT课件
300
血 浆 200 胰 岛 素 100
0
pmmol/L
0
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
胰岛素分泌模式
800 正常 2型糖尿病
600
400
胰岛素分pmol/min) 泌(
200
0 0600
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
老年糖尿病
1
▪ 糖尿病及老年糖尿病的概述 ▪ 老年糖尿病的特点★ ▪ 老年糖尿病的病因及发病机制 ▪ 老年糖尿病的临床表现 ▪ 老年糖尿病的实验室检查及诊断 ▪ 老年糖尿病的治疗★ ▪ 老年糖尿病的并发症★ ▪ 老年低血糖
2
糖尿病及老年糖尿病的概述
3
糖尿病的概述
定义： ▪ 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为
心肌梗死在老年IGT和DM中发生率高
4.4%
** 7.5%
11.2% *
2239例〉60岁老人 NGT组1521例 IGT组279例 DM组439例
与NGT组对照 *P<0.05 **p<o.o1
XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chinese Journal of Endocrinol.&Metab.2003;19(4)267
糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万
国家/地区
2011年
国家/地区
2030年
1.中国
114
1.中国
129.7
2.印度
61.3
2.印度
101.2
中国糖尿病血酮专家共识解读ppt课件
②治疗监测与效果评估: 研究显示血酮下降说明DKA 缓 解，其下降速度可作为疗效的评估指标， 因此监测血 酮值对评估治疗的有效性有重要的临床意义。建议发 病后4 ～ 6h每小时监测血糖及血酮水平，当酸中毒缓 解、阴离子间隙恢复正常，则降低监测的频率。酸中 毒持续存在且治疗无效可能是由脓毒症、并发症及胰 岛素剂量不足引起，此时须重新进行评估，及时干预。
16
①DK:在DKA发展过程中机体酸碱平衡处于代偿阶段，可仅 表现为DK。诊断标准为血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血 糖＞13.9或已知为糖尿病患者，血清HCO3－＞18 和( 或) 动脉血pH＞7.3;
②高血糖高渗综合征: 临床特点为血糖＞33.3,动脉血pH＞ 7.3，血清HCO3－＞18，微量酮尿、微量或无酮血症， 有效血浆渗透压＞320,常有意识障碍或昏迷;
19
胰岛素治疗 DKA 仍推荐小剂量胰岛素治疗方案。《共识》增 加了血酮监测及根据血酮下降情况调整胰岛素用量建议，并 对 DKA 缓解后胰岛素治 疗进行指导。具体如下: ①连续静脉输注胰岛素 0.1 U/( kg·h) ，重度 DKA 患者则以0.1 U/kg 静脉输注后以0.1 U/( kg·h) 继续输注。若第1 小时内 血 糖下降不足 10%或下降不足 2.8 ～ 4.2 mmol/L， 则以0.14 U/kg 静脉输注后继续以先前速度输注。 ②床旁监测患者血糖及血酮，当 DKA 患者血酮的降低速度 ＜0.5 mmol/( L·h) ，则需增加胰岛素剂量 1 U/h。
18
①第1小时输入0.9%氯化钠注射液，速度15-20 ml/ ( kg·h) (一般成人1.0 ～ 1.5L) 。随后的补液速度取决 于患者脱水程度、电解质水平、尿量等。 ②要在第1个24 h 内补足预先估计的液体丢失量， 补液治 疗是否奏效以监测的血流动力学( 如血压)、出入量、实验 室指标及临床表现为准。 ③在补液过程中对心、肾功能不全者监测血浆渗透压，并 对其心脏、肾脏、神经系统状况进行评估以防止补液过多。 ④当患者血糖≤11.1 mmol/L 需补5%葡萄糖并继续胰岛素 治疗，直至血酮、血糖控制。
老年共病管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
鼓励家属参与老年人的治疗和康复过程，提高老年人的治疗依从 性和生活质量。
04 药物Байду номын сангаас疗在共病管理中应 用
药物选择原则及注意事项
01
02
03
个体化原则
根据老年患者具体情况， 选择适合的药物类型和剂 量，避免一刀切。
安全性优先
在确保疗效前提下，优先 选择安全性高、副作用小 的药物。
简化治疗方案
05 非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施推广
01
合理膳食
推荐低盐、低脂、低糖、高纤维 的膳食结构，增加蔬菜、水果、 粗粮的摄入。
规律运动
02
03
戒烟限酒
鼓励老年人进行适度、规律的有 氧运动，如散步、太极拳等，以 改善心肺功能、增强肌肉力量。
强调戒烟的重要性，减少被动吸 烟；适量饮酒，避免酗酒。
心理支持和社会支持重要性
02 共识制定背景与过程
国内外共病管理现状
国外共病管理
国外已有多项研究和实践关注共病管理，形成了不同的共病管理模式和策略，如多病共存管理、综合 评估与干预等。
国内共病管理
国内近年来也逐渐重视共病管理，但相较于国外，尚处于起步阶段，缺乏统一的管理标准和规范。
中国老年共病管理挑战与需求
01
老龄化趋势
针对不同老年患者的共病特点，探索个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
应对老龄化带来的挑战
随着老龄化进程的加速，老年共病患者数量不断增加，如何有效管 理这些患者是未来的重要挑战。
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老年共病管理中国专家共识 (2023)解读
汇报人：xxx 2023-10-29
老年糖尿病患者的血糖管理-PPT
HbA1c<8.5%
<5年
完全丧失自我管理能力 等情况
有
避免严重高血糖、消除糖尿，从而改善高血糖 渗透性利尿和营养负平衡
中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会.中华内科杂志.2014;53(3):243-51.
主要内容
老年糖尿病的现状与管理 老年糖尿病患者应更注重餐后血糖管理 老年糖尿病患者降糖治疗应注重安全性
期望寿命＜8年
期望寿命8-15年
期望寿命＞15年
强化血糖控制不太 可能减少微血管并 发症
不确定强化血糖控 制能否减少微血管 并发症
强化血糖控制可能减少微 血管并发症，尤其对于新 发糖尿病患者
Step 2：评估强化血糖控制的危害
强化血糖控制的潜在风险
增加风险可能性的因素
低血糖
年龄＞80岁
认知功能障碍
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
中国共识建议的老年糖尿病患者血糖控制目标
HbA1c分层 预期寿命
HbA1c<7.5%
>10年
并发症及伴发疾病 较轻
HbA1c<8.0%
>5年
中等
低血糖风险 一般 有
治疗 胰岛素促泌剂或以胰岛素治疗为主 胰岛素促泌剂或以多次胰岛素注射治疗为主
Step 1：评估强化血糖控制的获益（目标值HbA1c＜7%）
Step1a：评估强化血糖控 制的心血管获益
Step1b：评估期望寿命下 强化血糖控制的微血管获益
大多数的证据显示， 强化血糖控制不减少 老年人的心血管事件
Lipska KJ, et al. JAMA. 2016,315(10):1034-1045.
缓解2型糖尿病中国专家共识解读PPT课件
者治疗的信心。
02
提高患者生活质量
通过合理的饮食、运动等生活方式干预，帮助患者改善生活质量，提高
治疗的综合效果。
03
加强患者教育及自我管理
对患者进行糖尿病知识教育，提高其自我管理能力，促进治疗的顺利进
行。
05
营养与饮食管理在缓解2型糖尿 病中的作用
合理膳食结构及营养素摄入建议
碳水化合物
适量控制碳水化合物的摄入量 ，尤其是精制糖和白色主食， 增加全谷类、杂豆类和蔬菜的
02
2型糖尿病的诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2 小时血糖≥11.1mmol/L，或随机 血糖≥11.1mmol/L，并伴有糖尿 病症状。
诊断流程
首先进行空腹血糖或餐后2小时血 糖检测，如结果异常，再进行口 服葡萄糖耐量试验（OGTT）以确 诊。
病情评估方法
放松训练
通过渐进性肌肉松弛、深 呼吸等方法，降低患者身 心紧张水平。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 心理干预过程，提供情感 支持和理解。
提升患者心理健康水平途径
健康教育
开展针对2型糖尿病患者的心理健康教育，提高其心理自我调适能力 。
心理咨询
设立心理咨询室或提供在线心理咨询平台，为患者提供及时的心理支 持和指导。
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计 划，确保其获得合理的营养摄入。
自我监测与管理
心理支持
教育患者学会自我监测血糖、血压和体重 等指标，并根据监测结果调整饮食和运动 计划。
提供心理支持，帮助患者建立积极的生活 态度和信心，更好地管理自己的健康状况 。
06
运动锻炼在缓解2型糖尿病中的 益处
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病成为一个严重的公共健康问题。
为了规范老年2型糖尿病的诊疗措施，中国各大医疗机构和专家学者于2024年发布了一份专家共识。
以下是该专家共识的主要内容。
首先，该共识对老年2型糖尿病的诊断标准进行了明确。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的标准，老年人的空腹血糖≥7.0mmol/L或任意时间血糖≥11.1mmol/L即可诊断为糖尿病。
此外，老年人在空腹状态下的血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间属于糖尿病前期，需要进行进一步的检测。
其次，共识指出老年2型糖尿病治疗的目标是达到血糖的控制和病情的改善。
对于健康状况较好的老年患者，血糖控制目标为空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下。
对于身体状况较差的老年患者，应根据个体情况进行调整。
此外，共识还强调了老年患者的心血管保护和肾脏保护的重要性。
第三，共识提出了老年2型糖尿病治疗的策略和方案。
对于轻度患者，应采取规范饮食、合理活动和日常血糖监测等措施进行干预。
对于中度患者，除了上述措施外，还可以考虑给予口服药物治疗，如二甲双胍等。
对于重度或合并症患者，应进行个体化治疗，包括口服药物、胰岛素治疗或联合治疗等。
此外，共识还提出了特殊情况下老年患者的治疗策略。
例如，对于老年人合并高血压或脂代谢紊乱者，应加强降压药物和降脂药物的治疗。
对于老年人合并肾脏疾病者，应加强肾脏保护措施，如限盐限水、控制蛋白摄入等。
最后，共识还对老年2型糖尿病的预防和管理提出了建议。
预防方面，应加强对老年人的健康教育，提倡健康饮食、适量运动、规律生活习惯等。
管理方面，要加强团队合作，实施多学科、个体化治疗，定期复查和评估患者的病情。
总结起来，2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为老年糖尿病的诊断和治疗提供了具体的指导。
该共识强调了老年患者的个体化治疗和综合管理的重要性，为老年人糖尿病的防治工作提供了重要的参考。
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识
中国老年型糖尿病诊疗措施专家共识xx年xx月xx日•引言•老年型糖尿病诊疗现状•老年型糖尿病的诊疗措施•老年型糖尿病的诊疗建议目•共识的意义与影响•未来展望录01引言背景与意义老年患者往往伴随多种疾病，需要全面、综合的诊疗措施。
制定老年型糖尿病诊疗措施专家共识，旨在提高诊疗水平，改善患者生活质量。
中国老年人口比例上升，老年型糖尿病患病率逐年增高。
共识目的与方法总结国内外最新研究成果和经验，结合中国实际情况，提出适合中国老年型糖尿病的诊疗措施。
采用专家共识的方法，通过多轮讨论和修订，最终达成一致意见，形成针对中国老年型糖尿病的专家共识。
本共识将为临床医生提供实用的诊疗建议和操作规范，提高老年型糖尿病的诊疗水平。
02老年型糖尿病诊疗现状老年型糖尿病诊疗现状面临诸多挑战，包括诊断标准不规范、治疗依从性低、并发症多等。
老年患者往往存在多种疾病共存、药物相互作用复杂等问题，增加了诊疗难度。
诊疗现状概述老年患者症状多且重叠，易导致误诊和漏诊。
诊疗中存在的问题诊断标准不清晰缺乏针对老年患者的个体化治疗策略，且治疗方案的调整缺乏科学依据。
治疗方案不科学缺乏对老年患者病情的全面评估和长期监测，导致并发症发现不及时。
监测与评估不足诊疗改善的必要性提高诊断准确性和治疗有效性制定针对老年患者的诊断标准和个体化治疗方案，提高诊疗水平。
降低并发症风险加强病情监测和全面评估，及时发现并处理潜在并发症。
提升患者生活质量注重患者教育、心理疏导及运动康复等多方面因素，提高患者的生活质量。
03老年型糖尿病的诊疗措施老年糖尿病患者应每周至少测定一次空腹及餐后血糖，以及一次睡前血糖。
对于血糖波动较大的患者，应增加监测次数。
血糖监测频率老年患者的血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖控制在5.0-7.2 mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.0-10.0 mmol/L。
血糖控制目标血糖监测与控制目标药物治疗原则老年糖尿病患者药物治疗应遵循个体化、综合管理的原则，根据患者的具体情况，选择合适的药物治疗方案。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识是一份由中国内分泌学会糖尿病专业分会组织相关领域专家经过多次讨论、研究和整理而成的指南。
该指南旨在为临床医生提供有关老年2型糖尿病的诊断、治疗和管理的权威建议。
以下为该指南的主要内容：一、诊断标准老年2型糖尿病的诊断标准与非老年人相同，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。
对于老年人，还要注意评估肌酐清除率，以排除慢性肾脏病的影响。
二、治疗目标老年2型糖尿病的治疗目标是控制血糖水平，减轻症状，预防并管理慢性并发症，并提高老年人的生活质量。
血糖控制的目标是空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2小时血糖<10.0 mmol/L。
三、非药物治疗老年2型糖尿病患者应采取非药物治疗措施，包括控制饮食、加强体育锻炼、戒烟限酒、调整生活方式等。
饮食应遵循适量、均衡、多样化的原则，合理安排主食和副食，减少食物中的糖和脂肪摄入。
四、药物治疗对于老年2型糖尿病患者，药物治疗的选择需根据患者的个体差异和病情来决定。
常用的药物有口服降糖药、胰岛素等。
对于血糖控制较差的患者，可以联合使用多种药物，如口服降糖药与胰岛素的联合使用。
五、并发症的管理老年2型糖尿病患者需要重点管理其慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变等。
管理慢性并发症的措施包括定期检查和监测，控制血压、血脂和血尿酸的水平，以及积极干预治疗。
六、个体化治疗老年2型糖尿病的治疗应该根据患者的个体差异和病情来制定个性化治疗方案。
考虑患者的年龄、身体状况、肾脏功能、心血管病史等因素，选择适合患者的药物和剂量。
七、健康教育与管理医生需要给老年2型糖尿病患者提供健康教育，包括饮食控制、药物使用、血糖监测等方面的指导。
此外，医生还需要定期评估患者的病情和治疗效果，并提供必要的支持和管理。
2024年版中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识为临床医生提供了一份权威且实用的指南，有助于规范老年2型糖尿病的诊断和治疗，提高老年患者的生活质量和预后效果。
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)》解读PPT课件
读
汇报人：xxx
2023-12-29
目录
Contents
• 引言 • 糖尿病前期诊断与评估 • 生活方式干预策略 • 药物干预策略 • 随访管理与效果评价 • 总结与展望
01 引言
共识背景与意义
糖尿病前期人群数量庞大
中国成人糖尿病前期患病率高达35.2%-50.1%，即每2-3个成人中就有1个处于糖尿病 前期。
效果评价指标设置和数据分析方法介绍
效果评价指标
设置包括血糖控制、血压控制、血脂控制、并发症发生率等在内的多项效果评价指标， 以全面评估干预效果。
数据分析方法
采用描述性统计、生存分析、回归分析等多种数据分析方法，对收集的数据进行深入挖 掘和分析，以揭示干预措施与效果之间的关系。
长期随访挑战和应对策略探讨
，调整药物剂量或治疗方案。
过敏反应
少数患者可能对某些药物过敏， 出现皮疹、瘙痒等症状。应立即
停药并就医处理。
05 随访管理与效果评价
随访计划制定和执行情况回顾
随访计划制定
根据患者病情、治疗方案和个体差异，制定个性化的随访计划，包括随访频率、检查项目、评估指标 等。
执行情况回顾
对随访计划的执行情况进行定期回顾，包括随访率、检查完成率、数据记录准确性等，以确保随访质 量。
01
02
03
04
个体化治疗
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、病程、并发症等，选
择适合的药物进行治疗。
安全性
选择副作用小、安全性高的药 物，避免使用对患者有害的药
物。
有效性
选择经过临床验证、疗效确切 的药物，确保治疗效果。
《老年糖尿病诊疗措施的专家共识(2013 年版)》解读
心脑血管相关疾病是引起我国老年人死亡的主要病因，糖尿病和高血压是主要的致病因素。
2010 年国内文献显示，老年人中糖尿病合并症所致死亡数居总死亡数排名的前 5 位。
糖尿病患者人均死亡损失寿命年为 5.4-6.8 人年。
但目前血压和血糖的控制水平在老年人中仍不尽人意，主要可归因于两个方面：其一是老年患者病情的复杂和异质性，治疗难度大；其二是老年患者治疗和管理的水平参差不齐，其中重要的原因是管理理念的滞后。
在循证医学中，由于缺乏老年人特别是高龄老人的研究数据，一些权威指南对老年患者的管理尺度放宽，药物治疗界点后置，几乎失去了早期管理治疗风险低、获益大的机会。
一、我国老年糖尿病人群的主要临床特点1. 存在患病率、血糖水平、死亡率高和知晓率、诊断率、治疗率不高的现象。
受医疗条件、经济条件、文化水平、接受健康信息能力等多方面因素影响，“三高、三不高”的现象差距较大，总体农村差于城市。
2. 合并其他血管病变危险因素者达到90% 以上，在此基础上，与西方国家主要以心血管疾病所致死亡威胁不同，我国老年糖尿病患者同时面临心脑血管病的死亡、致残风险，合并高血压、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症，增加相关风险3-4 倍。
3. 在总糖尿病人群中，老年患者占38%-50%；其中60 岁以下患糖尿病（老年前患病）和60 岁以上患糖尿病（老年后新发）者大约各占一半。
老年前患病者胰岛β细胞功能相对较差，长病程者更多合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病；老年后新发病者胰岛β细胞代偿能力较好，胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌更常见，有条件应早查、早治，良好控制血糖。
两组人群高龄伴随其他代谢异常及合并大血管病变风险相似，均需综合评估和治疗。
4. 步入老年期，每10 年的生理变化很大，老年综合征（智能、体能的缺陷，自伤和他伤防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加，认知障碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等）的发生风险将随年龄增加而增加。
二、老年患者管理优化的诊疗策略1. 根据实际情况对患者作详细的全面评估包括患者的血糖控制水平、自身糖调节能力、是否合并其他代谢异常、有无糖尿病合并症和脏器功能损伤以及患者自我管理能力和医疗支持水平，为以后制定治疗方案打下基础。
老年人心脑血管病和糖尿病共病管理中国专家共识
注意肌肉等长收缩引起的血压升高反应及憋气用力时心血 管的负荷增加，轻度高血压、冠心病或其他心血管系统疾 病的患者应慎做抗阻运动训练。
注意事项
暂停运动训练 感冒、发热、腹泻、乏力时暂停运动训练，糖尿病患者禁止空腹运动训练 。 运动终止情况 运动中出现症状、血压反应异常、心电图异常、呼吸功能受限时需立即停 止运动，必要时进一步处理。 转诊标准 共病患者在基层医院进行运动康复时，出现阵发性胸痛、胸闷、新发生心 律失常或原有心律失常明显加重、低血压或者血压波动较大、PCI术后需 要调整药物治疗方案时应及时转诊至二级及以上医院治疗。
03
DAPT方案
阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治 疗是抗血小板治疗的标准方案，但需 注意出血风险。
卒中预防风险
65岁以上老年患者采用DAPT可降低 卒中复发率，但会增加主要出血风险
。
05
04
老年患者策略
对于共病老年患者中的稳定性冠心病 患者，目前的推荐策略是联合应用阿 司匹林和氯吡格雷。
康复治疗管理
抗血小板治疗是心脑血管病二级预防 的重要环节，阿司匹林等抗血小板药
物可降低心脑血管事件风险。
老年患者抗血小板治疗
老年患者抗血小板治疗需进行综合评 估，掌握适应证，选择合适种类和剂
量，以降低出血风险。
上消化道出血预防
上消化道出血是长期抗血小板治疗的 常见并发症，可使用质子泵抑制剂进
行预防。
氯吡格雷使用建议
老年人心脑血管病和糖尿病 共病管理中国专家共识
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目录
01 血脂管理 02 血糖管理 03 血压管理 04 抗血小板治疗 05 康复治疗管理
血脂管理
血脂管理
血脂管理目标
糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
效果评价及调整方案
根据血脂监测结果和随访情况，评估患者血脂控制效果。
效果评价
调整方案
根据患者血脂控制效果和具体情况，及时调整治疗方案，包括调整生活方式、调整药物种类或剂量 等。同时，应关注患者用药的依从性和不良反应情况，必要时进行干预和处理。
07
总结与展望
共识主要观点总结
01
强调糖尿病患者血脂管理的重要性
不同类型糖尿病患者的血脂异常 特点存在差异，如1型糖尿病和 2型糖尿病患者的血脂谱不同。
糖尿病患者血脂异常的检出率和 控制率均不理想，需要加强管理
和治疗。
影响因素及危害
影响因素
年龄、性别、遗传因素、饮食习惯、缺乏运动、吸烟 、酗酒等均可影响糖尿病患者血脂水平。
危害
血脂异常可增加糖尿病患者心血管事件风险，如心肌 梗死、脑卒中等。同时，血脂异常还可加速糖尿病微 血管并发症的发生和发展，如糖尿病肾病、视网膜病 变等。因此，积极控制血脂对于预防和治疗糖尿病及 其并发症具有重要意义。
04
药物治疗策略及选择
调脂药物分类及作用机制
他汀类药物
通过抑制胆固醇合成酶来降低血清总 胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，
是糖尿病血脂管理的基石。
贝特类药物
主要降低甘油三酯水平，同时轻度升 高高密度脂蛋白胆固醇，适用于高甘 油三酯血症或以甘油三酯升高为主的
混合型高脂血症。
烟酸类药物
属于B族维生素，可降低甘油三酯和 升高高密度脂蛋白胆固醇，但长期应
未来研究方向展望
新型降脂药物的研究与应用
随着医药科技的不断发展，期待有更多新型、高效的降脂药物问世， 为糖尿病患者提供更多治疗选择。
血脂管理与心血管疾病预防的长期效果研究
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（一）重视基础治疗
• 糖尿病教育和管理
• 糖尿病饮食和运动
合理调整饮食结构 运动前需行运动安全评估
（二）合理应用降糖药
开始治疗性生活 方式干预，消除 引起胰岛素抵抗 的原因，可预防 糖尿病
保护胰岛β细 胞、减轻胰岛 素抵抗，必要 时辅用非胰岛 素促泌剂和肠 促胰素类药 物，延缓糖尿 病发生
• WHO1985标准 总人群患病率9.70% ≥60岁人群患病率
20.40% 普查4.6万人，≥20岁
• WHO1985标准 +HbA1c
总人群患病率11.60% ≥60岁人群患病率
22.86% 普查9.9万人，≥18岁
糖尿病总患病率增加的同时，老年人群患病率也明显增加。
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 老年糖尿病患者降糖治疗强调安全性，有 高危心脑血管风险者应避免低血糖
• 老年糖尿病患者存在多项心血管危险因素 者单纯控制血糖可能得不到心血管获益， 综合防治心血管多危险因素可能获益
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 糖尿病可致早亡，人均死亡损失寿命年为 5.4～6.8人年，均为女性高于男性，60岁以 上人群明显增加。
老年糖尿病死亡原因
心脑血管 疾病
恶性肿瘤
肺部感染
肾衰竭
高血压和血脂紊乱是老年人心脑血管死亡最主要的危害因素，糖尿病 合并高血压和血脂紊乱将增加心脑血管死亡风险3倍。
老年糖尿病临床特点
• 1）老年前患糖尿病和老年后新发糖尿病两者在自 身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存 在的脏器功能损伤等方面有差异。患病越晚提示 胰岛β细胞代偿能力越好
• 制定个性化控制目标的目的是在治疗中使患 者的生存获得最大利益和最小风险，落实过 程中需兼顾来自医生角度的判断与患者自身 承受能力的协调。
• 主要包括2个方面： 1.血糖相关指标 2.非血糖的其他代谢相关指标（参见后节）
（三）个性化控制目标的制定
• 制定个性化HbA1c控制标准时需综合评估：
1）预期寿命 2）降糖药治疗风险（β细胞功能、低血糖发生、 体重增加） 3）治疗获益程度（已有合并症、脏器功能异常程 度） 4）患者承受治疗能力（自我管理水平、医疗条件 ）等
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
（一）综合评估的策略
1.了解血糖控制水平
•影响血糖控制的因素 •血 胰岛素释放试验
合理选用降糖药的基础，规避滥用药
老年糖尿病流行病学特点
• 国内研究：60岁以后糖尿病发病率仍有随龄 增加而增加的趋势，70岁以后趋于平缓，但 总患病率仍在增加
• 老年糖尿病包括老年新发糖尿病患者，以及 原有糖尿病人群进入到老年期两种情况
老年糖尿病死亡率明显增高
• 国际糖尿病联盟（IDF)2013年公布的数据， 全球有510万人死于糖尿病相关疾病，占总 死亡人数的8.39%。
（一）综合评估的策略
3.评估其他代谢指标
•高血压 •血脂异常 •高尿酸
•肥胖
4.评估并发症与合并病
• 眼底检査 • 尿液白蛋白/肌酐比值测定
• 颈动脉B超检査 • 肿瘤相关筛查
综合治疗、全面控制心血管风险、保护脏 器功能的基础
（一）综合评估的策略
5.评估患者的自我管理水平
•患者的个 人能力
• 认知功能
老年糖尿病诊疗措 施专家共识解读 (ppt)
老年糖尿病诊疗措施专家共识 解读
1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题
• 我国与营养代谢相关的慢性疾病发展迅速，糖尿 病患病人群快速增加，其中老年（按我国标准 ≥60岁）患者是糖尿病的主流人群
老年糖尿病患者HbA1c个体化控制标准
HbA1c<7.5%
HbA1c<8.0%
HbA1c<8.5%
1. 预期生存期>10年
2. 较轻并发症及伴 发疾病
3. 有一定低血糖风 险
4. 以胰岛素促泌剂 类降糖药物或以 胰岛素治疗为主 的2型和1型糖尿 病患者
1. 预期生存期>5年
2. 中等程度并发症 及伴发疾病
• 2)常合并高血压、高血脂等其他代谢紊乱
• 3）自我管理能力下降
老年糖尿病存在的问题
• 1) 知晓率、诊断率、治疗率均不高
老年糖尿病以餐后血糖升高为多见，尤其是 新诊断的患者；容易漏诊。
• 2）血糖总体控制水平不理想
在中老年（年龄>45岁）人群的2项全国多省 市糖尿病患者调査中，以HbAlc<6.5%为标准，达 标率分别为20.3%（2009年）和16.8%( 2010年）
• 老年人群糖尿病有着与青年人群不同的临床特点 ，决定了其治疗目标及方式的特殊性
近20年我国糖尿病患病调查结果
20072008年
2010年
1994年
2002年
• WHO1985标准
总人群患病率2.28% ≥60岁人群患病率 7.11% 普查21万人，26-64岁
• WHO1985标准
总人群患病率2.60% ≥60岁人群患病率 6.80% 普查10万人，≥18岁
• 体能损害
• 跌倒、骨折风 险
• 精神、视力和 听力损害程度
•患者的自 我约束力
• 糖尿病知识获 取程度
• 自我健康需求
•患者治病 的财力
• 实际医疗需求
• 医疗经费是否 充足（个人、 家庭和社会支 持的总和）
（二）“四早”原则
• 1.早预防 • 2.早诊断 • 3.早治疗 • 4.早达标
（三）个性化控制目标的制定
3. 有低血糖风险
4. 以胰岛素促泌剂 类降糖药物或多 次胰岛素注射治 疗为主的老年糖 尿病患者
1. 预期寿命<5年
2. 完全丧失自我管 理能力
3. 避免严重高血糖
（>16.7 mmol/L）
引发的糖尿病急 性并发症和难治 性感染等情况发 生
消除糖尿(血糖水平< 11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改 善高血糖渗透性利尿（引起血容量减少，夜尿多等）和营养负平衡（尿糖排出）。