实验诊断学(精简版)
(医学课件)实验诊断学
实验诊断学具有科学性、客观性和重复性的特点，通过对患 者标本的检测，能够为临床提供可靠的诊断依据。
实验诊断学在医学诊断中的重要性
1 2
辅助临床诊断
实验诊断学可以为临床医生提供重要的辅助诊 断手段。
判断病情严重程度
实验诊断学可以判断病情的严重程度和预后， 为临床医生制定治疗方案提供依据。
。
影像学检查
包括超声、X线、CT、MRI等多 种影像学检查方法，可用于诊 断多种疾病，如肺炎、肿瘤、
骨折等。
内窥镜检查
通过内窥镜观察体内病变情况 ，如胃镜、肠镜、支气管镜等 ，可用于消化道、呼吸系统、 泌尿系统等多个系统疾病的诊
断和治疗。
04
实验诊断学与其他医学学科的联系
与病理学的联系
01
病理学是研究疾病发生、发展和转归规律的医学学科，而实验诊断学是研究实 验室检查结果的临床应用学科。
实验诊断学
xx年xx月xx日
目录
• 实验诊断学概述 • 实验诊断学的基本原理 • 实验诊断学的临床应用 • 实验诊断学与其他医学学科的联系 • 实验诊断学的发展趋势与未来展望
01
实验诊断学概述
实验诊断学的定义与特点
实验诊断学定义
实验诊断学是通过实验室检查，对患者的症状、体征和病史 进行鉴别、诊断和治疗的一门医学学科。
02
病理学为实验诊断学提供了理论基础和实际操作基础，提供了大量疾病诊断和 鉴别诊断的病理学依据，为实验诊断学提供了病理形态学、组织形态学和细胞 形态学等方面的支持。
03
实验诊断学为病理学研究提供了多种检测技术、方法和手段，为病理学研究提 供了实验数据和临床应用基础。
与药学的联系
药学是研究药品研发、生产和应用的医学学科，而实验 诊断学是研究实验室检查结果的临床应用学科。
实验诊断学
一、概念1.危急值：是指检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理。
2.医学决定水平：临床按照不同病情给予不同处理的指标阈值。
3.核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移。
4.血细胞直方图：根据电阻抗检测血细胞的原理，在不同的检测通道，按细胞大小或类似粒细胞的大小来区别血细胞，以横坐标表示细胞体积大小，纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比。
5.出血时间：皮肤刺破后，让血液自然停止所需要的时间。
6.毛细血管脆性实验：上臂局部加压，使静脉血流受阻，致毛细血管负荷，检查肘关节下方一定范围内皮肤出现出血点的数目来估计血管壁的通透性和脆性。
7.肾脏清除率：单位时间内双侧肾脏能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除的能力。
8.胰岛素释放试验：在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化。
9.菌血症：少量细菌侵入血液循环，为一过性、不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者。
10.高蛋白血症：当血清总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L二、填空1.血液标本的种类：（1）全血用于对血细胞成分的检查（2）血清用于大部分临床生化检查和免疫学检查（3）血浆也适用于部分临床生化检查、凝血因子和游离血红蛋白测定2.采血部位：毛细血管采血静脉采血动脉采血3.抗凝剂：草酸盐枸橼酸钠肝素EDTA-Na24.核左移：外周血出现不分叶核粒细胞的百分率增高时称为核左移5.出血时间超过9分钟为异常6.低蛋白血症：血清总蛋白<60g/L或清蛋白<25g/L7.肾脏浓缩和稀释功能主要在肾远端小管和集合管进行8.空腹血糖范围：3.9～6.1mmol/L9.低血糖症：FBG低于2.8mmol/L10.GHb水平反映了近2～3个月的平均血糖水平11.总胆固醇合适水平<5.2mmol/L12.高密度脂蛋白的合适水平为1.03～2.07mmol/L13.血钾参考值3.5～5.5mmol/L14.低血钙症：血清总钙低于2.25mmol/L15.免疫球蛋白5种类型:IgG、IgM、IgA、IgE、IgD16.病原体：能引起疾病的微生物和寄生虫的统称17.低钠血症：血钠低于135mmol/L三、简答1.什么是肾小球滤过率（1）血清肌酐及内生肌酐清除率检测（2）血尿素氮检测（3）胱抑素C测定（4）菊粉清除率测定（5）放射性核素肾小球滤过率测定（6）尿蛋白选择性指数测定2.近端肾小管功能试验（1）酚红排泌试验（2）尿小分子蛋白质检测（3）肾小管葡萄糖最大重吸收量测定（4）肾小管对氨基马尿素最大排泌量测定3.什么是空腹血糖空腹血糖是指至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的含量空腹血糖的范围是3.9～6.1mmol/L高血糖症是指FBG增高超过7mmol/L根据FBG水平将高血糖症分为3度:FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高；FBG8.4～10.1mmol/L为中度增高；FBG大于10.1mmol/L为重度增高。
实验诊断学(考试知识点复习考点归纳总结)
第一章血液学检查（一）红细胞检查一红细胞计数及血红蛋白测定临床意义：相对性增多：血浆容量减少，使得红细胞容量相对增加。
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢、糖尿病酮症酸中毒绝对性增多（红细胞增多症）：A继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素增多所致。
包括红细胞生成素代偿性增加，因血氧饱和度减低所引起。
红细胞增多的程度与缺氧程度成正比。
红细胞生成素非代偿性增加：是与某些肿瘤或肾脏疾患有关B真性红细胞增多症：特点为红细胞持续性显著增多，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不同程度增多。
是一种原因未明的红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、老年人、妊娠中晚期可见病理性减少：见各种贫血：①溶血性贫血——红细胞破坏增多：红细胞内在、外在异常②巨幼红细胞贫血（红细胞生成减少）：骨髓造血障碍、细胞分化和成熟障碍③红细胞丢失过多二网织红细胞的检测网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后的细胞。
由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞临床意义：网织红细胞增多，表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；缺铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血三红细胞沉降率ESR红细胞沉降率：指红细胞在一定条件下沉降的速率临床意义：1、生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠三个月以上2、病理性增快：风湿热、结核病等炎症性疾病；组织损伤及坏死；恶性肿瘤；各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高；贫血患者、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合症、黏液水肿3、血沉减慢：严重贫血、球形红细胞增多症和纤维蛋白原含量重度缺乏者，血沉可减慢，临床意义较小四血细胞比容HCT/PCV血细胞比容,又称血细胞压积，是指血细胞在血液中所占容积的比值临床意义：1、增高：各种原因所致的血液浓缩，用于计算补液量的参考2、减低：见于各种贫血五 ABO血型系统ABO血型鉴定：ABO血型抗体能在生理盐水中与相应红细胞抗原结合而发生凝集反应交叉配血试验：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管——主测，供血者血清加受血者红细胞相配一管——次测，两者合称交叉配血临床意义:输血；新生儿同种免疫溶血病；ABO血型与器官移植；亲缘鉴定；可疑血迹、精斑、毛发的鉴定；某些疾病相关性的调查（二）白细胞检查白细胞分类：嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞一白细胞的分类计数临床意义：中性粒细胞增多：急性感染（化脓性球菌感染最常见）、严重的组织损伤及大量血细胞破坏、急性大出血、急性中毒、白血病及骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少：感染(革兰阴性菌感染、病毒感染)、血液系统疾病、物理化学因素损伤、单核-巨噬细胞系统功能亢进、自身免疫性疾病中性粒细胞核象变化：核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高超过5%核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%嗜酸性粒细胞增多：支气管哮喘、药物过敏等过敏性疾病；血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等寄生虫病；湿疹、剥脱性皮炎等皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，临床意义甚小嗜碱性粒细胞增多：过敏性疾病、血液病、恶性肿瘤嗜碱性粒细胞减少：无临床意义淋巴细胞增多：病毒感染性疾病、肿瘤性疾病、急性传染病的恢复期、移植排斥反应淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗；放射性损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症（三）血小板的计数临床意义：血小板减少：①血小板的生成障碍，见于再生障碍性贫血、反射性损伤②血小板破坏或消耗增多，见于原发性血小板减少性紫癜ＩＴＰ③血小板分布异常，如脾肿大、血液被稀释等血小板增多：①原发性增多，见于骨髓增值性疾病②反应性增多，见于急性感染、急性溶血（四）凝血因子检测一活化的部分凝血活酶时间测定APTT原理：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ga2+后，观察血浆凝固所需要的时间临床意义：APTT延长：见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK(激肽释放酶原)、HMWK(高分子量激肽原)和纤维蛋白原缺乏，尤其用于细胞因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及他们的抗凝物质增多；监测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验APTT缩短：血栓性疾病和血栓前状态二血浆凝血酶原时间测定PT原理：在被检血浆中加入钙离子和组织因子，观测血浆的凝固时间临床意义：PT延长：先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素Ｋ缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝物质和异常抗凝血物质PT缩短：:血液高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等，但敏感性和特异性差第二章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测一尿液：是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响二尿液标本的收集：（标本）应在半小时之内送检1 首次尿：清晨首次尿2 随即尿：用于门诊和急诊病人的临时检验3 24小时尿：清晨8点（此时的膀胱刚刚被排空）到第二天早上8点（此时做最后一次的采集）4 餐后尿：午餐后2小时收集尿标本三尿液标本的保存1 冷藏2~8摄氏度保存6~8小时2 加入化学试剂：甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸四一般性状检查尿量增多：暂时性多尿、内分泌疾病、肾脏疾病减少：肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿尿液外观血尿：尿液内含有一定量的红细胞，可以呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝快血红蛋白尿及肌红蛋白尿：血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸脓尿和菌尿：尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊或云雾状乳糜尿和脂肪尿：尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿3．气味：正常气味来自尿中挥发的酸性物质；长时间放置后尿素分解出现氨臭味；新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留；有机磷中毒，尿带蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒，尿呈烂苹果味；苯丙酮尿症，尿有鼠臭味4．尿液比密：是指在４摄氏度条件下尿液与同体积纯水的重量之比尿比密受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。
实验诊断学
1．核右移：周围血中若中性粒细胞核出现 5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
2．核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
3．网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
4.红细胞比积(容)【Hct】：抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。
或经血液分析仪法计算所得红细胞占全血的容积百分比。
5.红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克为计量单位。
6.红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升为计量单位。
7.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：是指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为计量单位。
2实验诊断(laboratorydiagnosis）:是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。
9.白细胞减少：白细胞计数低于4×10的九次方每升。
10.粒细胞减少症：中性粒细胞绝对值低于 1.5×10的九次方每升。
11．粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×10的九次方每升。
12．红细胞沉降率（ESR）：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等.13.类白血病反应（leukemoid reaction）:是由多种原发病因引起的外周血液白细胞明显增高并出现幼稚细胞，即类白血病表现的反应，原发病因去除后类白血病即随之消失。
14.血液常规检查：对血液中两种主要有形成分红细胞和白细胞的量和质进行的化验检查，包括红细胞计数，血红蛋白测定，白细胞计数和白细胞分类计数等四个检验项目。
实验诊断学(精简版)
实验诊断学名词解释1．★血细胞比容(HCT)：指一定容积的血液中红细胞总体积占全血总体积的百分比。
2．平均红细胞体积(MCV)：红细胞体积的平均值，对判断正细胞、小细胞或大细胞性贫血有意义。
3．红细胞体积变分布宽度(RDW)：红细胞体积的变异系数或标准差，可定量反映红细胞体积大小的异质性，即红细胞体积大小不均越显著，RDW值越高。
可判断属于均一性贫血还是非均一性贫血。
4．★网织红细胞(RET)：是晚幼红细胞脱核后，介于成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，因其胞浆内残留有多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用碱性染料活体染色后呈蓝绿色网织状或点粒状，故称为网织红细胞。
5．★网织红细胞计数：是反映骨髓红系细胞造血状态的可靠指标，临床常用百分数反映网织红细胞的数量变化，但易受贫血程度（血细胞比容）的影响。
6．贫血：单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限，临床称为贫血。
7．血小板减少症：血小板计数(PLT)低于100×109/L称为血小板减少症。
8．点彩红细胞：红细胞胞浆内见到散在的大小不均和数量不等的深蓝色点状颗粒，称嗜碱性点彩，该红细胞称为点彩红细胞。
9．★核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时，称为核左移。
10．★核右移：外周血中核分5叶以上的中性粒细胞其百分率超过3%时，称为核右移。
11．棒状小体：在白血病细胞胞浆中出现的紫红色、细杆状物质，长1~6μm，一条或数条不定，因形似棒状，称为棒状小体。
12．杜勒小体：在中性粒细胞胞浆中出现的局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状，通常大小为1-2微米，也可达5微米，呈蓝色或灰蓝色，可分布于胞浆中或边缘，可能是胞浆中的内质网或残留的RNA，见于严重细菌感染。
13．★红细胞沉降率(ESR)，简称血沉，是指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率。
14．出血时间(BT)：是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。
(整理)实验诊断学终极版.
类白血病反应：是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。
包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。
碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速紊乱，见于增生性贫血，骨纤维化，铅中毒等。
核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称为核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。
核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。
网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。
表明骨髓造血功能的指标。
红细胞沉降率：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等。
中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。
贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限,称为贫血。
小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。
见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。
血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占容积的比值。
粒红比值G/E：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为2～4：1。
巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血。
肥达反应WR：是利用伤寒和副伤寒沙门菌菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。
白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。
1、活化部分凝血活酶时间APPT测定：在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。
实验诊断学重点电子版
简答题：1、什么是管型、管型的形成条件？答：管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。
管型的形成条件：①尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管型的基质。
②肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集。
③仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够时间形成管型，当其重新排尿时，已经形成的管型便随尿液排除。
2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义？答：周围血中出现不分叶核细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。
核左移常见于感染，特别是化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应，以及白血病和类白血病反应等。
周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%，称为核右移。
主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。
在炎症恢复期可出现一过性核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移则说明预后不良。
3、渗出液、漏出液？答：漏出液为非炎性积液，其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，血浆清蛋白低于25g/L，常见于晚期肝硬化、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，常见于慢性充血性心力衰竭、静脉血栓；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等。
渗出液为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧一级炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
4、肿瘤标志物有哪些？答：主要包括蛋白质类、糖类和酶类肿瘤标志物。
①蛋白质类：甲胎蛋白、癌胚抗原、组织多肽抗原、前列腺特异抗原、鳞状上皮细胞癌抗原。
②糖类：癌抗原15-3、72-4、50、125、242，糖链抗原19-9。
③酶类：前列腺酸性磷酸酶、神经元特异性烯醇化酶、α-L-岩藻糖苷酶。
实验诊断学
↓
N 慢性炎症、尿毒症
单纯小细胞性
↓
↓
↓ 铁、维B2缺乏、珠 蛋白肽链合成障碍
44
三、红细胞体积分布宽度 原 理：反映RBC体积异质性 方 法：分析仪器自动完成检测，
以RDW-CV或RDW-SD表示 参考值：11.5-14.5%（RDW-CV）
45
临床意义：对贫血诊断具有重要意义
1.贫血的形态学分类
1. 血液标本的采集和处理
血液标本的种类 全血：血细胞成分检验 血清：大部分生化项目检验 血浆：部分临床生化检验
▪ 凝血因子 ▪ 游离Hb ▪ ……
6
采血部位 • 毛细管：成人 婴幼儿 烧伤患者 • 静脉：需血量较大 • 动脉：血气分析
7
采血时间 • 空腹：禁食8小时后空腹采静脉血
– 避免饮食成分和白天生物活动对检验结果的 影响
58
病理性减少 • 感染性疾病：病毒感染、严重细菌感染 • 血液病：再障、粒细胞减少症 • 化学药品与放射损伤 • 脾亢及自身免疫性病 • 过敏性休克
59
核象变化 粒细胞核象：指粒细胞的分叶情况
反映粒细胞成熟度 核 象 变 化：反映某些疾病的病情和预后
60
核左移：外周血，中性粒杆状核↑，甚至出现晚 幼粒，中幼粒，早幼粒，原粒等幼稚细胞，称核 左移。常伴中毒颗粒，空泡变性，核变性
嗜碱性白细胞
55
白细胞计数 白细胞分类计数
自动计数仪，手工法 瑞氏染色 电阻抗计数 荧光染色后激光计数
N 50-75%
白细胞
E 0.5-5%
成年男性 新生儿 6月– 12岁
(4.0-10)×109/L (15-20)×109/L (6.0-7.0)×109/L
B 0-1% L 20-40%
实验诊断学
血液标本采集后的处理
抗凝剂：草酸盐 枸橼酸钠 肝素 EDTA
及时送检和检测：
Glu ↓ 、乳酸↑ CO2 ↓ 、pH ↑
微生物检验的血标本：无菌
排泄物、体液标本的采集和处理
标本采集后均应尽快送检
骨髓标本的采集和处理 快速涂片，保持干燥， 避免溶血。
第二章
临床血液学检测
【病例】
其机制为肿大的脾中，单核-巨噬细胞系统破坏了 过多的白细胞； 肿大的脾脏分泌了过多的脾素，能灭活促进粒细 白细胞破而减少
代谢性：
糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 妊娠中毒症
化学性：
有机磷中毒 蛇毒、毒蘑菇
可能与应激状态有关！
生物性：
肿瘤因素
白血病时白血病细胞失控地无限增值；白血病细胞 的周期延长；血中转运时间延长（正常白细胞约为 10h，白血病细胞平均为33～38h）。 某些恶性肿瘤如肝癌、胃癌等产生促粒细胞生成素； 恶性肿瘤坏死分解产物促进内骨髓贮备池释放；
成人：
新生儿：
important
(4 ~ 10)×109/L
(15 ~20)×109/L
婴幼儿：
(11 ~ 12)×109/L
WBC分类：
杆状核粒细胞(Nst)： 分叶核粒细胞(Nsg)： 嗜酸性粒细胞（E）： 嗜碱性粒细胞（
(0~5)%；
(50 ~ 70)%；
(0.5 ~ 5)%；
第一节 血液一般检测
一 、红细胞计数（Red Blood Cell,RBC) 血红蛋白（Hemoglobin ,Hb)
参考值：
实验诊断学知识点大汇总(一)2024
实验诊断学知识点大汇总（一）引言概述：实验诊断学是临床医学中重要的学科之一，它涉及到很多诊断实验的原理、方法和操作技巧。
本文将对实验诊断学的知识点进行大汇总，并分为五个大点进行阐述。
通过本文的学习，读者将能够深入了解实验诊断学的重要内容，提高对临床实验的理解和操作水平。
一、实验诊断学概述1. 实验诊断学的定义和作用2. 实验诊断学的分类3. 实验诊断学的发展历程4. 实验诊断学在临床实践中的应用二、实验室常规检验1. 血液学检验a. 血常规检验b. 凝血功能检验c. 血型鉴定d. 共享病原体检验2. 尿液学检验a. 尿常规检验b. 尿妊娠试验c. 尿液有形成分检验d. 尿培养和药敏试验3. 生化学检验a. 血糖和糖化血红蛋白检验b. 肝功能检验c. 肾功能检验d. 电解质检验e. 血脂检验三、免疫学检验1. 免疫学基础知识a. 免疫反应的基本原理b. 免疫球蛋白的分类和功能c. 免疫细胞的种类和功能d. 免疫系统的器官和组织2. 免疫学检验方法a. 免疫荧光法b. 酶联免疫吸附试验（ELISA）c. 免疫电泳d. 免疫沉淀法e. 免疫组化方法四、微生物学检验1. 微生物学基础知识a. 微生物的分类和形态特征b. 微生物的培养方法c. 微生物的鉴定方法2. 常见致病微生物的检验a. 革兰氏染色b. 细菌培养和鉴定c. 真菌培养和鉴定d. 病毒检验e. 寄生虫检验五、分子诊断学1. 分子诊断学基础知识a. DNA的结构和功能b. RNA的结构和功能c. PCR技术原理d. 基因测序和基因突变检测方法e. 基因表达和基因组学2. 常见分子诊断方法a. 荧光定量PCRb. 基因芯片技术c. 基因重组技术d. 蛋白质质谱法e. 基因编辑技术总结：实验诊断学是临床医学中不可或缺的一部分，本文对实验诊断学进行了大汇总。
从实验诊断学的概述开始，我们深入了解了实验室常规检验、免疫学检验、微生物学检验和分子诊断学的知识点。
实验诊断学
生物芯片技术
原理
生物芯片技术是将大量生物活性分子、细胞、组织等固定在载体表面，与样品中 的靶分子进行特异性结合，从而实现对样品中靶分子的检测和分析。
应用
生物芯片技术在基因组学、蛋白质组学、代谢组学等领域广泛应用，如用于检测 基因表达谱、蛋白质组分等。
05
实验诊断学的质量控制
实验室设计与设施
实验室布局合理
血脂检测通过测定患者 血清中的血脂水平，如 胆固醇、甘油三酯等， 判断心血管疾病发病风 险。
心血管疾病诊断还需要 进行其他相关检查，如 超声心动图、心脏CT等 。
遗传性疾病的诊断
其他检查
遗传性疾病诊断还需要进行其他相关检查 ，如心电图、超声波等。
总结词
遗传性疾病的诊断需要综合考虑患者的家 族病史、临床特征和实验室检查结果，实 验诊断学为其提供了多种检测方法。
真菌学检查
分离培养真菌，检测真菌抗原及抗体，可诊断真 菌感染。
临床分子生物学与遗传学
基因诊断
检测基因突变、基因表达异常及基因多态性等，可诊断遗传 性疾病及恶性肿瘤等疾病。
分子生物学检测
检测生物大分子结构和功能异常，如DNA甲基化、组蛋白修 饰等，可诊断疾病的发生发展及转归。
03
实验诊断学的临床应用
定义：实验诊断学是通过实验室 检查对人体疾病进行诊断、病情 监测、疗效观察和预后评估的学 科。
定量性：实验诊断学提供的指标 通常具有定量的性质，可以更准 确地反映疾病的发展和转归。
灵敏性：实验诊断学借助先进的 仪器设备和技术手段，能够检测 出微小或难以察觉的病变，提高 诊断的灵敏度和准确性。
实验诊断学在医学中的重要性
精准医学在实验诊断学中的应用
01
实验诊断学
●外形：由圆形变为不规则形 （红细胞始终呈圆形）
（2）细胞核 ●大小：由大变小（巨核细胞相反） ●核形：由圆变为分叶状或不规则形
（成熟红细胞无核） ●核位置：居中或偏位 ●核染色质：由细致疏松变粗糙密集，
着色由浅变深 ●核膜：由不明显到明显 ●核仁：从有到无
（3）细胞浆
●量：由少到多 ●颜色：由深蓝变浅、变为红色
●当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。
●引起类白血病反应的病因有：感染、恶性肿瘤、 急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射 等。
●中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病 的鉴别诊断。
第二节 红细胞的其他检验
一、网织红细胞计数（reticulocyte）
【参考值】 百分数 成人0.005~0.015(0.5%~1.5%，平均1%） 绝对值 （24~84）×109/L（2.4万~8.4万/mm3）
婴儿、<15岁儿童、中晚期妊娠、老年人
（2）病理性减少（见表） 3.红细胞形态学改变（见彩图） （1）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半
圆形、镰形、泪滴形、棘形等
（3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，
嗜多色性
（4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、
Cabot环、有核红细胞
二、白细胞计数和白细胞分类计数
（4）注意有无特殊细胞： 转移癌细胞、尼曼-匹克细胞等
2.油浸镜检查 （1）有核细胞分类 （2）计算粒、红比值（myeloid：erythroid，M：
E=2~4：1) ★粒、红比值正常：
●正常骨髓象
●粒、红以外的造血系统疾病（ITP、MM） ●粒、红两系平行增多或减少（红白血病、再障 ）
★粒、红比值增高：
实验诊断学
性（标记技术）。
标记免疫
按标记不同，标记免疫分析可分为： 放射免疫分析（RIA），用放射性核素作标记； 酶免疫分析（EIA），用酶作标记； 荧光免疫分析（FIA），用荧光物作标记； 发光免疫分析（LIA），发光物作标记。
本章就临床常用的免疫学检查,包括血 清免疫球蛋白检测、血清补体检测、细胞免 疫的检测、肿瘤标志物监测、自身抗体检测、 流式细胞术检测等作一简介。
血清补体的检测
补体（complement,C）是存在于正常
人和动物血清中的一组与免疫有关的具有酶 活性的球蛋白，不稳定，加热56℃30分钟即 被灭活。补体成分有C (C1q、C1r C1s)C2……C9 等9个成份(11种球蛋白)，各成分通常以非活 性状态存在于血清和体液中，需经激活才能 表现出生物学活性。
【参考值】 试管法 50～100kU/L 主要检测补体传统途径活化的活 性程度。反映的是补体9种成分的综合 水平。 1、CH 50 增高见于急性炎症、 组织损伤和某些恶性肿瘤；
2、CH 50 降低见于严重反复的细 菌感染,各种免疫复合物性的疾病，如 肾小球肾炎、RA、 SLE 、强直性脊柱 炎等自身免疫性疾病的活动期。补体活 化过度，血清补体水平下降。大S烧伤， 大出血及肾病综合征等大量补体蛋白丢 失。急、慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者， 血浆蛋白合成不足。
IgG 占总Ig的70%~80%
是血清中的主要抗体，主要由脾脏和 淋巴结合成，在机体的免疫防御中起重要作 用，抗细菌、病毒和寄生虫等，还具抗毒素 作用，为不完全抗体，分子量小 （150000），唯一能自由地通过胎盘。
半衰期约为23天， 故临床上使用丙球 作治疗时以2～3周 注射一次
IgA 约占血清总Ig 10%~15%
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实验诊断学28.如何进⾏⽪下出⾎的分类？答：⽪下出⾎根据其直径⼤⼩以及伴随症状可以分为以下⼏类：⼩于2毫⽶称为瘀点，3毫⽶到5毫⽶称为紫癜，⼤于5毫⽶称为瘀斑，⽚状出⾎并伴有⽪肤显著隆起称为⾎肿。
29.阐明蜘蛛痣与肝掌的特点、分布及临床意义？答：蜘蛛痣是由⽪肤⼩动脉末端分⽀性扩张所形成的⾎管痣，形状如蜘蛛⽽得名。
⼀般认为蜘蛛痣产⽣与体内雌激素⽔平增⾼有关。
常见于急、慢性肝炎或肝硬化，因体内雌激素灭活减弱。
有时也见于妊娠妇⼥。
慢性肝病患者⼿掌⼤、⼩鱼际处常发红，加压后褪⾊，称为肝掌。
发⽣机制临床意义与蜘蛛痣相同。
30.发现淋巴结肿⼤时，应注意检查什么内容？答：淋巴结肿⼤应该注意肿⼤淋巴结所在的部位、淋巴结的⼤⼩以及肿⼤淋巴结的数量，触摸肿⼤的淋巴结感觉肿⼤淋巴结的硬度，以及观察淋巴结有⽆压痛和淋巴结活动度，淋巴结周围的组织有没有粘连，局部淋巴结有没有红肿，并积极寻找淋巴结肿⼤的病因。
临床上常见的感染性疾病有化脓性扁桃体炎引起的颈部淋巴结肿⼤，如果淋巴结肿⼤且肿⼤的淋巴结质硬，与周围组织粘连，没有压痛，则需要警惕恶性肿瘤的淋巴结转移，需要完善相关检查进⼀步确诊。
31.胸⾻⾓（Louis⾓）的临床意义是什么？答：1.是上、下纵隔的分界平⾯；2.后⽅平对第4胸椎体下缘，也相当于第5胸椎平⾯；3.该平⾯正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉⼸的起端和⽌端；4.⽀⽓管分叉，⽓管杈在此平⾯出现；5.奇静脉⼸在此平⾯以上跨越右肺根上⽅，向前汇⼊上腔静脉；6.⾷管与此平⾯以下与左主⽀⽓管交叉，形成⾷管第⼆狭窄；7.胸导管在此平⾯下⽅由脊柱右侧转向左侧上⾏；8.肺动脉的分叉处位于此平⾯以下。
9.因为该结构平对第⼆肋，由于第⼀肋被锁⾻覆盖⽆法触及,所以可以作为肋⾻计数的重要标志。
32.肋⾻的计数⽅法有哪些？答：计数肋：①胸⾻⾓，平第2肋。
②肩胛下⾓，平第7肋。
33.试述Kussmaul呼吸的特点及临床意义是什么？答：当严重代谢性酸中毒时，出现深⽽慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不⾜，PH 降低，通过肺脏排出CO2，进⾏代偿，以调节细胞外酸碱平衡。
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实验诊断学名词解释1．★血细胞比容(HCT)：指一定容积的血液中红细胞总体积占全血总体积的百分比。
2．平均红细胞体积(MCV)：红细胞体积的平均值，对判断正细胞、小细胞或大细胞性贫血有意义。
3．红细胞体积变分布宽度(RDW)：红细胞体积的变异系数或标准差，可定量反映红细胞体积大小的异质性，即红细胞体积大小不均越显著，RDW值越高。
可判断属于均一性贫血还是非均一性贫血。
4．★网织红细胞(RET)：是晚幼红细胞脱核后，介于成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，因其胞浆内残留有多少不等的核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质，用碱性染料活体染色后呈蓝绿色网织状或点粒状，故称为网织红细胞。
5．★网织红细胞计数：是反映骨髓红系细胞造血状态的可靠指标，临床常用百分数反映网织红细胞的数量变化，但易受贫血程度（血细胞比容）的影响。
6．贫血：单位容积循环血液中RBC、HGB、HCT低于参考区间下限，临床称为贫血。
7．血小板减少症：血小板计数(PLT)低于100×109/L称为血小板减少症。
8．点彩红细胞：红细胞胞浆内见到散在的大小不均和数量不等的深蓝色点状颗粒，称嗜碱性点彩，该红细胞称为点彩红细胞。
9．★核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时，称为核左移。
10．★核右移：外周血中核分5叶以上的中性粒细胞其百分率超过3%时，称为核右移。
11．棒状小体：在白血病细胞胞浆中出现的紫红色、细杆状物质，长1~6μm，一条或数条不定，因形似棒状，称为棒状小体。
12．杜勒小体：在中性粒细胞胞浆中出现的局部嗜碱性着色区域，呈圆形、梨形或云雾状，通常大小为1-2微米，也可达5微米，呈蓝色或灰蓝色，可分布于胞浆中或边缘，可能是胞浆中的内质网或残留的RNA，见于严重细菌感染。
13．★红细胞沉降率(ESR)，简称血沉，是指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率。
14．出血时间(BT)：是指皮肤毛细血管被刺破后自然出血到自然止血所需的时间。
15．凝血酶原时间(PT)：是指在乏血小板血浆中加入过量的组织凝血活酶和适量的钙离子后，通过激活FVII而使血浆发生凝固的时间。
16．活化部分凝血活酶时间(APTT)：在37摄氏度下，以白陶土或硅藻土等激活剂激活FXII，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，观察乏血小板血浆凝固所需的时间，记为活化部分凝血活酶时间。
17．多尿：是指24h尿量超过2500ml。
18．少尿：指成人24h尿量不足400ml或17ml/h，小于100ml/24h为无尿。
19．血尿：尿中含有一定量的红细胞称为血尿。
每升尿液中含血量≥1ml时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。
如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞>3个/HPF，称为镜下血尿。
20．★蛋白尿：当定性试验阳性或定量超过0.1g/L(100mg/24h)称为蛋白尿。
21．★肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障作用，前者只允许一定大小的蛋白分子通过，后者阻止含负电荷的血浆蛋白通过，上述屏障损伤引起的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。
22．★肾小管性蛋白尿：肾小管的重吸收功能受损，抑制了近曲小管对正常滤过的蛋白质的重吸收，导致尿中小分子蛋白增多，其特点是尿中蛋白含量较少于肾小球性蛋白尿。
23．血红蛋白尿：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白含量>0.3mg/L时可使尿液颜色呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色称为血红蛋白尿，隐血试验阳性。
24．粪便隐血试验(OBT)：肉眼难见粪便颜色改变，显微镜下粪便图片也不能发现红细胞，需要用化学或免疫学方法检测才能证实的出血，临床上称为隐血。
25．★内生肌酐清除率(Ccr)：肾单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，可较好地反映肾小球的滤过功能。
26．★管型：是尿液中的蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状结构。
27．★酶-胆分离：急性重症肝炎（爆发性肝炎）早期患者ALT明显升高，随着肝细胞的广泛坏死，不能合成转氨酶，以至血清中酶活性下降，甚至处于参考区间内，而血清胆红素却进行性明显升高，呈“酶-胆分离”现象，表明预后不良。
28．★低蛋白血症：Alb 减少（<30g/L ）时会引起总蛋白减少（<60g/L ），称为低蛋白血症。
29．★高蛋白血症：Glo 增多（>40g/L ）时会引起总蛋白增多（>80g/L ），称为高蛋白血症。
30．★柏油样便：由于上消化道或小肠出血，排出的大便呈焦黑发亮，血红蛋白与硫化物作用生成硫化亚铁，使粪便呈焦黑色，硫化亚铁可刺激肠壁分泌黏液附着在粪便表面而发亮，酷似柏油，故称为柏油样便。
简答2．★试述缺铁性贫血(IDA)的血象和骨髓象。
血象：早期，RDW 即可轻度增高，但MCV 、MCH 、MCHC 仍在参考区间内；IDA 期，RDW 显著增高，MCV 、MCH 减低，呈典型的小细胞低色素性贫血；由于铁缺乏、血红蛋白合成减少、红细胞体积缩小，HGB 和HCT 减低比RBC 更为显著；RET 可正常、轻度升高或减低。
骨髓象：骨髓增生明显活跃，粒红比值降低；红系细胞增生明显，常大于30%，有核质发育失衡，呈老核幼质；成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大；粒系细胞增生相对减低，巨核细胞无明显变化，血小板形态一般正常。
①正常骨髓的增生程度为增生活跃（三级）；②粒系细胞约占总有核细胞的40%-60%，其中原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%，中幼红细胞和晚幼红细胞各<15%，杆状粒细胞的百分率高于分叶核粒细胞，嗜酸粒细胞<5%，嗜碱粒细胞<1%，细胞形态染色基本正常；③幼红细胞占20%，细胞形态染色基本正常；④髓系细胞：粒红比值（M ：E 比值）约为2~4：1，平均为3：1； ⑤淋巴细胞约占20%，小儿达40%，均为成熟淋巴细胞；⑥单核细胞<4%，浆细胞<2%，均为成熟单核细胞和成熟浆细胞；⑦巨核细胞：通常于1.5cm×3cm骨髓片膜上可见巨核细胞7~35个，多为成熟巨核细胞，尤以产板巨核细胞居多；⑧可见少量巨噬细胞，内皮细胞，组织嗜碱细胞，浆细胞等；⑨核分裂细胞约为0.1%.6．判断骨髓增生程度骨髓增生程度一般分为五级7．★简述红细胞MCV、MCH、MCHC对贫血的诊断。
8．★确定有无溶血需要哪些试验？1）RBC破坏是否增多①RBC寿命测定；②血浆游离血红蛋白测定；③血清结合珠蛋白测定；④血清高铁血红素白蛋白测定；⑤尿含铁血黄素测定；⑥尿血红蛋白测定；⑦胆红素代谢检查2）RBC是否有代偿增生①网织红细胞计数；②外周血红细胞的形态变化；③骨髓幼红细胞是否增生。
9．★试述引起止血和凝血障碍的常见原因？①血管结构和功能异常；②血小板数量和质的异常；③凝血因子的数量和质的缺陷；④纤维蛋白溶酶亢进。
10．★DIC有哪些诊断试验，各有何变化？①PLT减少，少于100×109/L；②PT缩短；③APTT缩短；④TT延长；⑤FIB降低，低于1.5g/L；⑥血浆FDP 增高；⑦血浆DD显著增高，常高于2~3mg/L；⑧DIC早、中期3P试验可呈阳性。
11．★简述病理性蛋白尿的形成原因及常见疾病。
1）肾前性蛋白尿：多属溢出性蛋白尿，因血浆中出现的异常增多的蛋白质超出肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。
可见于本-周蛋白尿、血管内溶血所致的血红蛋白尿和肌肉组织损伤所致的肌红蛋白尿等。
2）肾性蛋白尿①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜有分子屏障和电荷屏障作用，前者只允许一定大小的蛋白分子通过，后者阻止含负电荷的血浆蛋白通过，上述屏障损伤引起的蛋白尿称为肾小球性蛋白尿。
②肾小管性蛋白尿：肾小管的重吸收功能受损，抑制了近曲小管对正常滤过的蛋白质的重吸收，导致尿中小分子蛋白增多，其特点是尿中蛋白含量较少于肾小球性蛋白尿。
③混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球和肾小管所致的蛋白尿。
可见于肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期以及糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等。
3）肾后性蛋白尿：多为偶然性蛋白尿一般肾无病变，称为假性蛋白尿，常见于急性膀胱炎，尿道炎等。
12．★简述尿显微镜检查内容。
红细胞：每升尿液中含血量≥1ml时，尿液可呈淡红色，称为肉眼血尿。
如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检红细胞>3个/HPF，称为镜下血尿。
血尿中80%以上的红细胞形态异常，提示肾小球源性血尿。
“尿三杯试验”鉴别血尿来源：尿道出血时血尿以第一杯为主，膀胱出血时以第三杯为主，肾或输尿管出血时三杯均有血尿。
白细胞：尿沉渣中白细胞数超过参考区间上限（>5个/HP）称为镜下白细胞尿。
鳞状上皮细胞：主要来自尿道前段，尿道炎时可见大量脱落并伴有较多白细胞或脓细胞。
移行上皮细胞：来自于尿道近膀胱段、膀胱、输尿管和肾盂的移行上皮组织脱落，形态差异大。
可有小圆、大圆或尾形上皮细胞。
大圆上皮细胞来自于膀胱，其存在提示膀胱炎；尾形上皮细胞来自于肾盂，其存在提示肾盂肾炎。
肾小管上皮细胞：尿中出现时表明有肾小管损伤，见于间质性肾炎、肾小管坏死等。
透明管型：健康人无或低倍镜下偶见，无临床意义。
颗粒管型：细颗粒管型偶见于正常尿液，若大量出现，提示肾实质损伤，如慢性肾盂肾炎。
粗颗粒管型出现于病情较重或发展期中，常见于慢性肾炎，肾盂肾炎等引起的肾小管损伤。
慢性肾功能不全晚期可见宽而短的颗粒管型，也称宽大管型或肾衰竭管型，提示预后不良。
细胞管型：红细胞管型提示肾小球出血。
白细胞管型主要见于肾间质性病变。
肾小管上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死。
蜡样管型：出现表明肾病变严重，预后较差。
13．★简述尿糖试验阳性的临床意义。
肾糖阈一般为8.88mmol/L。
①高血糖性糖尿：由于血糖浓度升高所致，主要见于糖尿病，还有一些内分泌性疾病，如甲亢，肢端肥大症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征引起的血糖增高也可出现糖尿。
②肾性尿糖：由于肾糖阈下降所致，见于先天性肾小管疾病所致的家族性糖尿、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等。
③暂时性糖尿：进食大量糖类物质，静脉注射大量葡萄糖，颅脑外伤，脑血管意外等。
④假性糖尿：尿中一些具有还原性的物质（非糖类）可使尿糖定性试验出现假阳性。
①Alb↓，Glo正常，STP↓，A/G↓：a.失去过多：烧伤、失血；b.摄入、吸收减少：营养不良；c.消耗过多：甲亢、恶性肿瘤；d.合成减少：见于肝病【慢性肝损伤（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）病变较早期】②Alb↓，Glo↑，STP基本正常/↑/↓，A/G↓/倒置：见于肝炎慢性化加重时，Glo一旦>40g/L，有向肝硬化移行的先兆。
③Alb正常，Glo↑，STP↑，A/G↓：a.自身免疫性疾病：SLE、风湿热；b.慢性炎症：疟疾、黑热病、结核；c.巨球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤④Alb↑，Glo↑，STP↑，A/G正常：见于血液浓缩、脱水。