有机磷农药中毒ppt课件
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按其毒性程度分类:
剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 (1059)、甲拌磷 ,
氧化乐果
高毒:敌敌畏
中毒:乐果、敌百虫
低毒:马拉硫磷
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中毒机制
有机磷农药毒性作用是与体内的胆碱酯酶 迅速结合,形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶的 活性,丧失分解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆 碱堆积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制,从 而产生一系列中毒症状。
2.q2h翻身拍背,予雾化吸入。 I3 : 患者呼吸道通畅,予鼻塞供氧3L/min吸入中。
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护理诊断
• •
P4:感染 I4
护理诊断
•P4 潜在并发症:肺水肿,脑水肿 •I4 严密观察生命体征观察生命体征变化,监测血电解质 • 1.若病人出现胸闷,严重呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,两肺湿啰音,意
识模糊或烦躁,提示发生急性肺水肿.
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口 服史
2.典型的临床表现 3.阳性的实验室检查结果 (1)全血胆碱酯酶活性
测定 (2)毒物检测 (3)尿中有机磷代谢产
物测定。
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救治原则
首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅; 给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液等治 疗。
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常用洗胃液
清水
烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌 表现:
皮肤苍白,心率加快,血压高; 骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现为肌颤,肌无力, 肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰竭。
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临床表现
中枢神经系统症状: 轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸中枢衰竭或脑水肿抑制而死亡。
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其他表现
中毒后反跳:Leabharlann Baidu些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服,
综合对症治疗: -中间型综合征的治疗:以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主
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护理诊断
• P1:有误吸的危险:与意识障碍、洗胃等操作有关 I1:a.头偏一侧、摇高床头防止呕吐物误吸. b.立即予气管插管,吸痰prn,保持呼吸道通畅. c.保留胃管并接引流袋引流中。
O1:呼吸道通畅,患者未发生误吸;
• 趾端发麻,疼痛 脚不能着地,手不能触物
•
•
延缓性麻痹足/腕下垂
2w后
其他表现
中间综合征:发生于中毒后的24-96小时或2到7天,
在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故 称中间综合征。
主要表现以肌无力为突出涉及颈肌,肢体近端肌,重则 累及呼吸肌
表现为: 抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,颜面
肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼 吸肌麻痹,进行性缺氧意识障碍,昏迷以 致死亡。
识). 2.对病人/家属提出的问题及解答.
O5:患者及家属对疾病知识有所了解.
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护理诊断
•P6.恐惧、焦虑:与担心预后有关 ••I6:21.与减患少者不沟良通环境了刺解激其.心理需求 尽量满足其要求. • 3.有针对性进行疏导或提供支持、知识、保证等。 • 4.限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触. • 5.对患者提出的问题要给予明确、有效和积极的答复. •O6:患者住院期间情绪平稳。
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中毒途径
1.口服毒物后多在10分钟至2小时 内发病.
2.经皮肤吸收发生的中毒,一般 在接触后数小时至6天内发病.
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临床表现
毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛
表现:
1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音 2.胸闷,呼吸困难 3.瞳孔缩小,视力模糊 4.大小便失禁
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临床表现
护理诊断
P2:体液不足:脱水,电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻有关 I2:a.迅速补充血容量,维持体液平衡,建立静脉通路,大量快速补液。
b.严密观察患者病情变化,准确记录患者出入量。 O2:水电解质保持平衡
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护理诊断
P3:清理呼吸道低效 O3 : 1.遵医嘱予气管插管术,适时吸痰,保持呼吸道通畅
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健康教育
•休息2~3周,按时服药,以防发生迟发性神经症; •4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食,以防引起反跳,; •患者应学会如何应对应激原的方法,树立生活的信心,并
应争取获得社会多方面的情感支持;
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同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈 碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化1—3 天)。
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护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征:意识、瞳孔、 呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等, 严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准
中毒救治
其他: 1.血液净化,尤其是血液灌流 2.输血浆 3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等
2) 洗胃液
2%SB:敌百虫禁用
高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用
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中毒救治
1. 清洗: 1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃, 洗至洗出液澄清, 无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃后,可予 持续胃肠减压,通过负压 吸引胃内容物,减少毒物 吸收。
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2.解毒治疗
中毒救治
常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后 的效应而定。
• 2若患者呼吸节律出现不规则频率与深度也发生改变,应警惕呼吸衰竭。 • 3.若病人意识障碍伴有头痛,剧烈呕吐抽搐时,应考虑是否发生脑水肿。 •O4: 患者住院期间未发生肺水肿,脑水肿。
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护理诊断
•P5.知识缺乏:缺乏有机磷农药毒性知识 •I5: 1.向病人/家属介绍疾病知识(安全、用药、饮食、康复等 知
有机磷农药中毒
内容简介
2016
护理诊断
护理措施
健康教育
病史介绍
5床,李芳香,女,于3月9日早上自服农药“丁硫磷(量不详)伴意识不清2小时 被家人送入我院,在急诊行血常规,胆碱酯酶检查,给予电动洗胃,阿托品,长 托宁等应用后拟诊“急性农药中毒”收住ICU.病程中有意识障碍有恶心呕吐,有 二便失禁,患者有精神病史。入室后立即予气管插管接呼吸机应用,并与解毒, 补液,抗感染,保护胃黏膜,维持内环境稳定等对症治疗。
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护理查体
• 入院后查:患者浅昏迷,全身湿冷,全身皮肤及
巩膜黄染,呼气有蒜味,自助呼吸浅慢,双侧瞳 孔针尖样,直径约1.5mm,光反射迟钝,T:36.0 P:100次/分 R:10次/分 BP:150/90mmhg 口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗 ,两下肺可闻及湿 性啰音。
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实验室检查
有机磷中毒介绍
中毒经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中 毒的症状,甚至发生脑水肿和突然死亡。与 残留在皮肤,毛发和胃肠道有机磷农药重吸 收或解毒药停止过早有关。
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其他表现
• 迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急
•
性中毒恢复后1-2w开始发病
• 首先累及感觉神经,逐渐发展成运动N