腰腿痛诊治的历史与现状

2021/3/10
讲解：XX
以症状思病变 以体征寻病根 以影像求证实 有矛盾逐一辩
2021/3/10
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腰椎间盘突出症诊治现状
发病常见 骨科门诊1/3 疗法多变 手术普通 错误屡见
2021/3/10
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椎间盘功能
保持脊柱长度 联结椎体、维持脊柱运动 吸收震荡、保护椎体 保持小关节和椎间盘距离 保护脊髓
2021/3/10
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6.神经根受刺激——痛
沿神经支配放射
增加神经张力 痛
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伴感觉肌力障碍
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7.骨组织——有神经支配
牵拉或破坏 痛 痛固定 痛深在 痛放射 累及神经根
2021/3/10
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8.椎间盘——无神经支配
破裂突出 痛 机械学说 化学性学说 自家免疫学说 无髓鞘神经末梢学说
腰腿痛诊治的历史与现状
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腰痛的严重性：
1.常见 80%成年人有过腰痛
美国 400万工人因腰痛不能工作 中国 腰痛占外科门诊的1/3~1/4
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2.诊治混乱
同一病人 不同医生 诊断不同 同一诊断 不同医生 治疗不同 同一病种 相同方法 效果不同
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腰痛多的机理
1.人类进化——爬行 直立行走
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2.韧带——神经较少
本身损伤 韧带牵拉 骨膜
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3.肌肉——神经丰富
痉挛缺血 骨膜牵拉 本身神经刺激
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4.腰椎小关节——有神经支配
滑膜嵌顿 小关节半脱位 小关节磨损 小关节增生压迫神经
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5.硬脊膜——牵拉痛
脊膜返支神经——张力敏感 直腿抬高（+） 屈颈试验（+） Kernig’s sign(+) 弓弦试验（+）
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诊断
症状 体征 影像学
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症状（一）
痛的部位
腰痛伴腿痛 95% 腰痛腿不痛 多不是 腿痛腰不痛 可以是 痛不过膝 非放射
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症状（二）
痛的性质
持续性 多数不是间盘：
游离间盘
粘连
炎症
TB 肿瘤
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间断性 多数是间盘 讲解：XX
症状（三）
痛的规律
活动 静止
站坐 卧位
白昼 晚间
平卧 侧卧
腹压 — 痛
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相反 — 小心 讲解：XX
症状（四）
痛的发作
时好时坏 数周、月、年 持续不等 数周、月 长时加重 非椎间盘多
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症状（五）
痛的程度与间盘大小
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泌尿科 妇产科 腹 部 外科 神经内外科
5.脊椎静脉无静脉瓣 转移癌多
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肺 Ca 胃 Ca 肝 Ca 前列腺Ca
6.现代社会
腰肌锻炼少
姿势不良多
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高跟鞋
腰痛的病理基础
1.皮肤——末梢神经刺激
本身炎症、外伤痛 胸腰脊神经刺激 放射痛 皮神经炎——带状疱疹
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脊柱退变
椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 退行性腰椎滑脱 退行性腰椎失稳症 肥大性脊椎炎 退行性侧弯
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其它脊柱疾患或原因
肿瘤 外伤 小关节紊乱 骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌 骨质疏松性腰痛 精神性腰痛
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腰腿痛
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体征（二）
直腿抬高（+）
间盘突出 95%（+）
急性腰扭伤（+）
腰骶肿瘤（转移Ca）
强直性脊柱炎
骶髋股膝病变
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加强试验可讲解：区XX 分
体征（三）
直腿抬高（）
绝大多数非间盘 腰3以上突出 中央突出 神经根萎缩 姿势代偿
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后纵 lig 负担过重 易破
椎间盘压力过大
易突
腰前弯间盘向后突
小关节负担过大
肥胖——腰肌负担
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2.椎间盘无血供 退变 不稳
小关节磨损 韧带负担 肌肉劳损 间盘易破
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3.腰骶关节畸形多 15%~60%
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骶椎腰化 腰椎骶化 椎 弓裂 滑脱
4.腰椎毗邻多种内脏 腰痛
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腰痛的病因
1.泌尿科：
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结石 炎症 肿瘤 前列腺炎
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2.妇产科：
盆腔炎 月经痛 子宫位置不良 肿瘤
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3.腹外科：
胰腺炎 腹膜后肿瘤 胆道疾病 腹主动脉瘤
2021/3/10
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4.内科：
内脏下垂 腹部紫殿 糖尿病 带状疱疹
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5.神经科：
肿瘤 炎症 畸形
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脊柱软组织病变
棘上棘间韧带损伤 纤维组织炎 急慢性腰肌劳损 第三腰椎横突综合征 梨状肌损伤
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脊柱炎症
化脓性 TB 布氏杆菌感染 强直性脊柱炎
2021/3/10
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脊柱畸形
先天性畸形 侧弯 椎弓裂、滑脱 腰骶角 50
病理反射
肌张力 踝阵挛 髌阵挛
多数非间盘突出
2021/3/10
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鉴别真假体征
Waddell Sign
1.压痛广泛、表浅
2.感觉减退和无力，非神经支配分布
感觉减退 是否按解剖特点
局 限：小腿外、足背、足底外、马鞍 区 — 可能是间盘突出
非局限：大腿或小腿 — 非间盘突出
2021/3/10
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体征（四）
肌萎缩
间盘突出：局限于L4~S1N支配伴感觉障 碍
废 用 性：普遍性 — 痛臀大肌、大腿 肌、小腿肌
脊髓肿瘤与炎症：广泛性
2021/3/10
讲解：XX来自百度文库
常见原因
退行性病变
最常见者
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症诊治的
混乱 担忧
2021/3/10
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混乱原因
水平不高 动机不良 游医搞鬼 广告误导
2021/3/10
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担忧原因
大量群众受骗 经济负担加重 合并症增多 谬误战胜真理
2021/3/10
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对策
提高水平 端正医风 批判庸医 正确引导
痛 大 近神经根
痛 很小 更近神经根
痛 很大 远离神经根 神经根坏
2021/3/10
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体征（一）
腰外形
2021/3/10
平腰或侧弯 L4/5突出 侧弯
后突
强直性脊柱炎
侧突
TB 外伤后
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腰活动
侧弯伴单侧差 — 间盘突出 双侧差 — 非间盘突出
前弯后伸 坐骨N痛 — 间盘突出 腰痛 — 非间盘突出