抗菌素的合理使用 PPT课件
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《抗生素合理使用》课件
不良反应的发生率增加不仅会影响患 者的治疗效果，还会给患者带来额外 的身体负担和心理压力。
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02
浪费医疗资源
抗生素滥用会导致医疗资源的浪费，如抗生素的过度使用、治疗时间的延长等。
医疗资源的浪费不仅会影响其他患者的治疗，还会给医疗系统带来负担，影响整个社会的医疗健康水 平。
04
抗生素的合理使用建议
加强抗生素知识的宣传教育
细菌可以通过基因突变或水平基因转移等方 式获得耐药性，这使得耐药菌株在人群中传 播的风险增加。
个体化用药的发展
个体化用药的必要性
由于个体之间的遗传差异、病情差异以及对药物的反 应差异，个体化用药成为现代医学的必然趋势。
基因检测与个体化用药
基因检测技术的发展为个体化用药提供了有力支持， 通过检测个体的基因型，医生可以预测患者对特定药 物的反应，从而制定出更加精准的治疗方案。
根据感染的严重程度和细菌种类，确定适当的用药疗程，避 免因用药时间不足而导致感染复发或产生耐药性。
注意药物的相互作用
避免同时使用两种或多种具有相互作用机制的抗生素，以免降低药效或产生不良 反应。
在使用抗生素期间，应避免同时服用其他药物，特别是抗凝药、心血管药物等， 以免发生药物相互作用。
03
抗生素滥用的危害
产生耐药性
抗生素滥用会导致病菌产生耐药性，使抗生素失去治疗效 果，甚至使病菌产生变异，成为超级病菌，给人类健康带 来严重威胁。
耐药性的产生不仅会使抗生素失去作用，而且会使治疗变 得更加困难，增加医疗成本和病死率。
增加不良反应的发生率
抗生素滥用会导致不良反应的发生率 增加，如过敏反应、肝肾损伤、肠胃 不适等。
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02
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
ppt课件
12
抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
ppt课件 22
适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
ppt课件
21
常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《抗菌素合理使用》课件
四环素类
四环素、土霉素等，作用于细菌蛋白 质合成，静止状态下的细菌几乎不吸 收该类药物，细菌对药物暴露时间越 长，敏感性越高。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，达到杀菌或抑 菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
大环内酯类抗生素可增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶或细胞壁 水解。
《抗菌素合理使用》 ppt课件
目录
• 抗菌素简介 • 抗菌素合理使用的原则 • 抗菌素在各系统的应用 • 抗菌素的副作用及处理 • 抗菌素合理使用的建议与展望
01
抗菌素简介
抗菌素的定义
抗菌素：指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或 高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他 活性的一类代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的 化学物质。
浪费医疗资源
大量使用抗菌素增加了医 疗成本，浪费了医疗资源 。
增加不良反应风险
滥用抗菌素可能增加不良 反应的发生率，给患者带 来不必要的痛苦和负担。
抗菌素合理使用的建议与展
05
望
提高公众对合理使用抗菌素的认识
宣传教育
通过媒体、社区活动、学校教育 等方式，向公众普及抗菌素合理 使用的知识，提高公众的认知水 平。
通过监测病原体对抗菌药物的敏感性，及时调整治疗方案，避免耐药性的产生。
03
抗菌素在各系统的应用
呼吸系统感染的抗菌素应用
总结词
针对不同病原体，选择合适的抗菌素
详细描述
对于常见的呼吸道细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，应选择对革兰氏 阳性菌敏感的抗菌素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于支原体、衣原体等非典 型病原体引起的呼吸道感染，应选择大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌素。
四环素、土霉素等，作用于细菌蛋白 质合成，静止状态下的细菌几乎不吸 收该类药物，细菌对药物暴露时间越 长，敏感性越高。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，达到杀菌或抑 菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
大环内酯类抗生素可增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶或细胞壁 水解。
《抗菌素合理使用》 ppt课件
目录
• 抗菌素简介 • 抗菌素合理使用的原则 • 抗菌素在各系统的应用 • 抗菌素的副作用及处理 • 抗菌素合理使用的建议与展望
01
抗菌素简介
抗菌素的定义
抗菌素：指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或 高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他 活性的一类代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的 化学物质。
浪费医疗资源
大量使用抗菌素增加了医 疗成本，浪费了医疗资源 。
增加不良反应风险
滥用抗菌素可能增加不良 反应的发生率，给患者带 来不必要的痛苦和负担。
抗菌素合理使用的建议与展
05
望
提高公众对合理使用抗菌素的认识
宣传教育
通过媒体、社区活动、学校教育 等方式，向公众普及抗菌素合理 使用的知识，提高公众的认知水 平。
通过监测病原体对抗菌药物的敏感性，及时调整治疗方案，避免耐药性的产生。
03
抗菌素在各系统的应用
呼吸系统感染的抗菌素应用
总结词
针对不同病原体，选择合适的抗菌素
详细描述
对于常见的呼吸道细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，应选择对革兰氏 阳性菌敏感的抗菌素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于支原体、衣原体等非典 型病原体引起的呼吸道感染，应选择大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌素。
《合理使用抗菌药》PPT课件
• 卡巴氧：本品禁与抗生素混合或同时使用。不宜用于粗蛋白低于15%的全价饲 料，超过4月龄的猪禁用。
• 痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。
• 土霉素类：避免与碱性物如小苏打以及含钙、镁、铝、铁 等药物配伍，避免与乳制品和钙量较高的饲料混饲。提示： 仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。
➢ 与泰妙菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道 感染时有协同作用。与氯霉素类合用有较好的协同作用。
• 恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚霉 素、杆菌肽锌配伍使用。
• 杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、泰 乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、万 能肥素不能同时使用
三
抗菌药配伍禁忌
• 1 青霉素
• 磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性 环境易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不合理，青霉素与氨基糖苷类同时 注射时应该分开，以免产生反应
6． 氨基糖苷类
• 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 • 阿米卡星（丁胺卡那）、 • 新霉素（氟氏）、 • 大观霉素（壮观霉素）、 • 安普霉素（阿普拉霉素）、 • 潮霉素、越霉素A、春雷霉素
• 氯霉素、 • 甲砜霉素、 • 氟苯尼考
7． 氯霉素
8． 四环素类
• 土霉素、 • 四环素、 • 金霉素、 • 多西环素（强力霉素）、 • 美他环素、米诺环素
➢ TMP、DVD有明显增效作用，适量硫酸钠(1:1) 同时给药， 有利于本品吸收。
➢ 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。
• 红霉素：不宜在颗粒料中使用，配合后饲料储存不超过2周。 • 泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导致后者毒性增强。小苏打可增加吸
收。
• 竹桃霉素：种猪禁用。 • 泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚醚类抗生素合用。
• 痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。
• 土霉素类：避免与碱性物如小苏打以及含钙、镁、铝、铁 等药物配伍，避免与乳制品和钙量较高的饲料混饲。提示： 仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。
➢ 与泰妙菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道 感染时有协同作用。与氯霉素类合用有较好的协同作用。
• 恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚霉 素、杆菌肽锌配伍使用。
• 杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、泰 乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、万 能肥素不能同时使用
三
抗菌药配伍禁忌
• 1 青霉素
• 磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性 环境易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不合理，青霉素与氨基糖苷类同时 注射时应该分开，以免产生反应
6． 氨基糖苷类
• 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 • 阿米卡星（丁胺卡那）、 • 新霉素（氟氏）、 • 大观霉素（壮观霉素）、 • 安普霉素（阿普拉霉素）、 • 潮霉素、越霉素A、春雷霉素
• 氯霉素、 • 甲砜霉素、 • 氟苯尼考
7． 氯霉素
8． 四环素类
• 土霉素、 • 四环素、 • 金霉素、 • 多西环素（强力霉素）、 • 美他环素、米诺环素
➢ TMP、DVD有明显增效作用，适量硫酸钠(1:1) 同时给药， 有利于本品吸收。
➢ 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。
• 红霉素：不宜在颗粒料中使用，配合后饲料储存不超过2周。 • 泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导致后者毒性增强。小苏打可增加吸
收。
• 竹桃霉素：种猪禁用。 • 泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚醚类抗生素合用。
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
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精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
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精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
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抗菌药物的合理使用PPT课件
• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格 限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用 级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征： 《指导原则》
#治疗用药有指征： 诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物 诊断依据： 患者的症状、体征 实验室检查结果（血、尿常规等） 影像学检查
#治疗用药无指征： 缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件 主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 各类抗菌药物的适应症和注意事项 各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则
儿童抗菌药的合理应用PPT课件
• 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控
制的严重感染或混合感染，可适当联用2种， 罕需联用3种。
-
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• 3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。
• 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 • 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的
给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。
-
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菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、 粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林， 亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆 菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素， 亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌
-
37
拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、 痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可 选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓 假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、 阿洛西林、替卡西林。对各种
不动；
• 2、胎膜早破Βιβλιοθήκη 24小时； • 7、某些特殊的非感染性
• 3、产程中吸入羊水、胎 粪、产道粘液和血液；
疾病：免疫缺陷、中性粒 细胞减少症、胎粪吸入综
• 4、产房抢救多次插管
合征、肺透明膜病、寒冷
（气管插管、脐血管插
损伤综合征等；
管）；
• 8、新生儿室细菌感染爆
• 5、农村和山区旧法接生， 分娩和断脐消毒不严；
-
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• 4、新生儿的体重和组织器官日益成熟， 抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日 龄调整给药方案。
• （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张 用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类 （氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，
-
24
所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明 显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿 童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐 药，在考虑利大于弊的情况下，可适当 选用氟喹诺酮类。）
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流行性脑脊髓膜炎有密切接触的家属、陪护、医 务人员磺胺类。对磺胺过敏者改用利福平。
输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片 （每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。
2019/8/9
二、如何选择抗菌素。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药 敏）的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先 留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药 敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重 患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药 方案。
抗菌素的合理使用
2019/8/9
案例
2006年3月，北京一知名医院收治了一名 普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类 型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种 抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不 合理使用抗生素造成的后果——因为他有一 个特别的生活习惯。
2019/8/9
2019/8/9
抗菌素滥用后果
细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加
一、使用抗菌素的适应症。 二、如何选择抗菌素。 三、如何使用抗菌素。
1、给药途径。 2、给药次数。 四、抗菌素的疗程。 五、联合使用抗菌素。 1、联合用药的适应症。 2、如何联合用药。 六、特殊情况下抗菌素的选择。
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应 用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生 率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
2019/8/9
临床上抗菌素不合理应用情况
预防用药偏多 抗菌素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高 频繁更换抗菌素，不断升级
2019/8/9
2019/8/9
常用抗菌药物分类
β-内酰胺类
β-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
天然青霉素
碳青霉烯类（泰能，美平）
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无 指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给 药次数及疗程不合理等。各级各类医疗机构 均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。
2019/8/9
抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、 剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患 者的感染状况及其生理、病理状态相适宜， 目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群 失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性 的产生。
中性粒细胞减少
细胞免疫功能低 下、抗体生成障 碍
中性粒细胞<1×109/L
1.与急性传染病有密切接触史。 2.进行导尿、安装人工起搏器、病 灶活检等侵入性操作
2019/8/9
常见疾病的预防用药 综合病症预防用药指征预防用药方法： 上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有
继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象 WBC>10×109/L，N>80% 针对病原菌选药，以一级 青霉素类为佳。 菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老 年人中性粒细胞<1×109/L免疫功能低下者插导尿 管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋 喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现 菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行 治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。
2019/8/9
综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人 出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等 情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招致 菌群失调及耐药菌株产生。因此，只有在以 下情况才能酌情应用 ：
2019/8/9
综合病征 昏迷
预防用药指征
1.体温>38℃ 2.周围血像WBC>12×109/L，N>80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰 鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后
1、孕妇如何选择抗菌素。 2、肝功能受损如何选择抗菌素。 3、肾功能受损如何选择抗菌的症状、体征及血、尿常规等
实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以 及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应 用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指 征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应 用抗菌药物。
2019/8/9
细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者 伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸 道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性 操作术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同量 q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或 庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时 再用一次。
真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激 素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下 者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常 观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、 定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周 选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天
2019/8/9
风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿 热病史者有风湿性心瓣膜病者长效青霉素120万u 肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。
案例
患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂 不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每 次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积 月累，最后就出了问题。
2019/8/9
抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时， 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的 增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至 生命造成重大影响。
输血疟疾疟疾高发区受血者输血同时口服氯喹2片 （每片含基质0.15g），每天一次，连续2天。
2019/8/9
二、如何选择抗菌素。
抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对 抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药 敏）的结果而定。 有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先 留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药 敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重 患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情 况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药 方案。
抗菌素的合理使用
2019/8/9
案例
2006年3月，北京一知名医院收治了一名 普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类 型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种 抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不 合理使用抗生素造成的后果——因为他有一 个特别的生活习惯。
2019/8/9
2019/8/9
抗菌素滥用后果
细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加
一、使用抗菌素的适应症。 二、如何选择抗菌素。 三、如何使用抗菌素。
1、给药途径。 2、给药次数。 四、抗菌素的疗程。 五、联合使用抗菌素。 1、联合用药的适应症。 2、如何联合用药。 六、特殊情况下抗菌素的选择。
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应 用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生 率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。
2019/8/9
临床上抗菌素不合理应用情况
预防用药偏多 抗菌素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高 频繁更换抗菌素，不断升级
2019/8/9
2019/8/9
常用抗菌药物分类
β-内酰胺类
β-内酰胺类
青霉素类
头孢菌素类
非典型β-内酰胺类
天然青霉素
碳青霉烯类（泰能，美平）
抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无 指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌 药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给 药次数及疗程不合理等。各级各类医疗机构 均存在不同程度的滥用现象，并日趋严重。
2019/8/9
抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种、 剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患 者的感染状况及其生理、病理状态相适宜， 目的是有效控制感染，同时防止人体内菌群 失调，减少患者药物不良反应与细菌耐药性 的产生。
中性粒细胞减少
细胞免疫功能低 下、抗体生成障 碍
中性粒细胞<1×109/L
1.与急性传染病有密切接触史。 2.进行导尿、安装人工起搏器、病 灶活检等侵入性操作
2019/8/9
常见疾病的预防用药 综合病症预防用药指征预防用药方法： 上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者：疑有
继发细菌感染年龄<3岁或>60岁周围血象 WBC>10×109/L，N>80% 针对病原菌选药，以一级 青霉素类为佳。 菌尿症下述病人需留置导尿者：妊娠期妇女，老 年人中性粒细胞<1×109/L免疫功能低下者插导尿 管及留置导尿管前半小时各口服阿莫西林1g或呋 喃妥因0.1或诺氟沙星0.2，定期尿培养，若出现 菌尿尽量拔管并按优势菌药敏选用抗菌药物进行 治疗。留置导尿者在拔管时追加一次药物。
2019/8/9
综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人 出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等 情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招致 菌群失调及耐药菌株产生。因此，只有在以 下情况才能酌情应用 ：
2019/8/9
综合病征 昏迷
预防用药指征
1.体温>38℃ 2.周围血像WBC>12×109/L，N>80% 3.呼吸道分泌物明显增加（喉头痰 鸣） 4.有多器官功能衰竭 5.糖尿病酮症酸中毒 6.心肺复苏后
1、孕妇如何选择抗菌素。 2、肝功能受损如何选择抗菌素。 3、肾功能受损如何选择抗菌的症状、体征及血、尿常规等
实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以 及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应 用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核 分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指 征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断 不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应 用抗菌药物。
2019/8/9
细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者 伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸 道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性 操作术前静脉用青霉素G 80万~160万U，术后同量 q8h×1~2天；青霉素过敏者可选用林可霉素0.6或 庆大霉素8万U肌注或静滴，术前一次，术后8小时 再用一次。
真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激 素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下 者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者1、经常 观察有无浅表真菌感染（如口腔、会阴部位）2、 定期送咽拭子、尿、大便真菌培养3、可每1~2周 选用抗真菌药物如制霉菌素或氟康唑预防用药3天
2019/8/9
风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿 热病史者有风湿性心瓣膜病者长效青霉素120万u 肌注，每月一次，持续5年以上（或用至25岁）。 青霉素过敏者改用红霉素0.2 bid定期服用。
案例
患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂 不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每 次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积 月累，最后就出了问题。
2019/8/9
抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时， 也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不 良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的 增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至 生命造成重大影响。