射频消融术的护理PPT课件
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射频消融术的护理
一、概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
穿刺血管：
• 左锁骨下静脉或右颈内静脉 • 左右侧股静脉 • 右侧股动脉
放置电极导管：
• 高位右心房 希氏束 • 冠状静脉窦 右心室心尖
六、射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速（预激综合征） • 房室结折返型心动过速 • 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
七、手术禁忌症
• 妊娠妇女 • 出血性疾病活动期 • 穿刺部位或其他部位及全身感染 • 脏器功能衰竭 • 慢性消耗性疾病晚期
八、术前评估
• 1、生命体征是否平稳 • 2、术前检查是否正常：常规化验；特殊
检查包括甲状腺全套、24小时动态心电 图、TTE（经胸超声心动图）、 TEE （食道超声心动图）;其他检查：X线、B 超、EKG • 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血 栓、出血性疾病 • 4、Biblioteka Baidu霉素、碘皮试有无过敏
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺 血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、
九、术前护理
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左 心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿 孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意 识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏 动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下 降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。
制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小 时，术侧肢体制动24小时
（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓 形成。
（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24 小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标 记，动态观察渗血有无扩大．必要时重新压迫止血，观 察肢端血运及皮肤温度
4、药物观察
• 术后常规规低分子肝素皮下注射3－7 天，要教 会患者如何按压，观察有无出血倾向．
• 如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出 血。
• 术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约 期间需密切观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续 服用三个月的抗心律失常药.
十二、常见并发症的观察
十一、术后护理
1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无 心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持 续心电和血氧饱和度的监测
2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、 头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症
3、伤口的护理
（1）术后回病房时平移患者 （2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体
4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀 胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白， 大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘 管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴 胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦 发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动 时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患 者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢 体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、 有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者
3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室 传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医 生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导 阻滞严重者可行起搏器 植入。
二、优点
1. 创伤小，耐受性好（痛苦<食道调搏）， 2. 安全，根治成功率高，复发率低。 3. 手术时间：局麻下，1~2小时。 4. 住院时间：1周，术后2～3天出院
三、射频消融术
射频消融术所需的设备：
• C型臂X线影像设备 • 多导生理记录仪 • 程控刺激器 • 射频消融仪 • 各种电极导管和消融导管 • 除颤器、抢救设备和药品
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断
一、概念
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管 送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部 心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻 断快速心律失常异常传导束和起源点的介入 性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损 伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。
通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物. • 6、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室
十、术后评估
• 1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药 物用量、术中出入量的情况等
• 2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化 • 3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动 • 4、药物疗效及副作用的观察 • 5、并发症的观察 • 6、心理支持
穿刺血管：
• 左锁骨下静脉或右颈内静脉 • 左右侧股静脉 • 右侧股动脉
放置电极导管：
• 高位右心房 希氏束 • 冠状静脉窦 右心室心尖
六、射频消融的适应症
• 房室折返型心动过速（预激综合征） • 房室结折返型心动过速 • 心房扑动（房扑） • 房性心动过速（房速） • 室性期前收缩（早搏） • 室性心动过速（室速） • 心房颤动(房颤)
七、手术禁忌症
• 妊娠妇女 • 出血性疾病活动期 • 穿刺部位或其他部位及全身感染 • 脏器功能衰竭 • 慢性消耗性疾病晚期
八、术前评估
• 1、生命体征是否平稳 • 2、术前检查是否正常：常规化验；特殊
检查包括甲状腺全套、24小时动态心电 图、TTE（经胸超声心动图）、 TEE （食道超声心动图）;其他检查：X线、B 超、EKG • 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血 栓、出血性疾病 • 4、Biblioteka Baidu霉素、碘皮试有无过敏
6、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽， 轻者仅在劳累的时候出现， 重者在静息时亦可出现，大多 呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发 作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过 TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管 成形术或外科手术。
7、伤及食管有关。表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺 血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、
九、术前护理
• 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意 事项及可能的并发症，消除疑虑。
• 2、手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小 时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.训练床上大小 便，术前留置导尿管。
• 3、术前停用抗心律失常药物至少1周。 • 4、观察足背动脉搏动情况。 • 5、建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置
5、心包填塞：因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左 心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿 孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意 识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏 动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下 降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。
制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小 时，术侧肢体制动24小时
（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓 形成。
（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24 小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标 记，动态观察渗血有无扩大．必要时重新压迫止血，观 察肢端血运及皮肤温度
4、药物观察
• 术后常规规低分子肝素皮下注射3－7 天，要教 会患者如何按压，观察有无出血倾向．
• 如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出 血。
• 术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约 期间需密切观察监测INR(1.5~2.5）。术后继续 服用三个月的抗心律失常药.
十二、常见并发症的观察
十一、术后护理
1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无 心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持 续心电和血氧饱和度的监测
2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、 头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采 取有效施，防止并发症
3、伤口的护理
（1）术后回病房时平移患者 （2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体
4、迷走神经反射：与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀 胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白， 大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘 管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴 胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦 发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。
2、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动 时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患 者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢 体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、 有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者
3、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室 传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医 生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导 阻滞严重者可行起搏器 植入。
二、优点
1. 创伤小，耐受性好（痛苦<食道调搏）， 2. 安全，根治成功率高，复发率低。 3. 手术时间：局麻下，1~2小时。 4. 住院时间：1周，术后2～3天出院
三、射频消融术
射频消融术所需的设备：
• C型臂X线影像设备 • 多导生理记录仪 • 程控刺激器 • 射频消融仪 • 各种电极导管和消融导管 • 除颤器、抢救设备和药品
1、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当 等引起的。
（1）假性动脉瘤：发现为搏动性包块（血肿），听诊收 缩期血管杂音。
（2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。 （3）局部出血：压迫不当或肢体过度活动所致，一般发
生较早，发现后再次压迫包扎止血。
（4） 动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤 血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血 栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼 痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊 断