脾脏解剖及超声基本扫查ppt课件

胰支（分布于胰体 尾部）
胃后动脉（行于网 膜囊后壁的腹膜后）
胃短动脉（3-5条， 经胃脾韧带至胃底）
胃网膜左动脉 脾支（6条） 由于血管之间缺乏足够的 吻合支，所以脾动脉易于
发生梗死。
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脾静脉：由脾内多条小静脉在脾门处汇合而成，其管径比脾动脉大一倍， 行程较恒定，于脾动脉后下方，走在胰后面横沟中。脾静脉沿途收纳胃短 静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰腺的一些小静脉， 向后达胰颈部与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。
前下端平左侧第11肋，达腋中 线，其长轴与左第10肋平行。 脾与膈相贴，故脾的位置可随呼吸 和体位的不同而有变化。
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腹膜内位器官，除脾门 外各面均有腹膜覆盖。 毗邻：
内侧与胃、胰尾、左 肾和结肠脾曲邻接
横隔后方，与左侧胸 膜、左肺和肋骨相邻。
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脾的韧带： 胃脾韧带：内有胃短血管 通过； 脾肾韧带：内有出入的脾 动脉 、脾静脉和胰尾； 膈脾韧带：位于脾后端与 膈后部间，十分薄弱； 脾结肠韧带：位于脾前端 与结肠左曲间，此韧带极 短。
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数目异常： 无脾综合征(asplenia syndrome)：脾区及腹部均不显示脾 脏声像图，常伴心脏畸形和内脏转位。与脾萎缩、游走脾、 内脏转位相鉴别。 多脾综合征：罕见，常合并先天性心脏病，表现为两个或 多个脾脏，可融合在一起。
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形态异常：
副脾：较常见，正常位置 的脾外，一个或多个组织 结构与正常脾脏相同的组 织。数目和位置不定，多 位于脾门、脾血管周围和 大网膜等处。
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测量
（1）脾厚径：左肋间斜断面，移动探头在脾厚度最小的断面测量脾门至 对侧凸面包膜的最小距离；男性<4.0cm，女性<3.5cm。 （2）脾长径：于左肋间斜断面显示脾最长径线，测量其上下端距离；长径
<12cm。
（3）脾宽径：取垂直于脾长轴的断面，沿长轴移动探头，显示脾最大横 径，测量其距离。 （4）脾门处脾静脉内径：正常值＜0.8cm。
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体位：
右侧卧位：上举左上肢扩大肋间隙，探头置于8-11肋间 隙；
仰卧位：探头置于腋后线的肋间，此体位可补充右侧卧 位脾脏扫查的不足，尤其适用于危重病人的检查。
俯卧位；坐位从后背探查；左侧卧位：脾脏萎缩、常规 扫查难以显示时；
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常用断面：
（1）左肋间斜断面：脾长轴断面， 典型断面呈半月形，显示实质、脾 门及脾门血管，脾与左横隔、胃、 胰尾、肾上腺、左肾上极的关系；
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左肋间斜断面：
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（2）冠状断面：显示脾的大部分 实质、脾门、脾与左肾、肾上腺、 胃、脊柱之间的关系。
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（3斜，显示脾脏厚径、脾门、脾血管、左肾、胰尾、 胃区等，对于测量脾厚径十分重要。
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（4）横断面：显示胰体、胰尾及 脾动脉、脾静脉、肾静脉、左肾 上腺区。
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副脾
声像图：圆形等回声结节，边缘清晰，包膜完整，内部回 声均匀（与脾相似）。彩色多普勒副脾内可见有动静脉出 入，类似脾门样结构。 鉴别：脾门淋巴结肿大、左肾囊肿、胃底间质瘤、胰尾肿 物、肾上腺肿物。
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脾分叶畸形： 在临床中较为少见，该畸形的出现是由于脾切迹表现为自 脾表面向内延伸的裂缝状回声带，致脾脏呈分叶状。在正 常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为 很细的强回声光带，易被检查者忽视。在腹腔有积血或积 液时较易显示。
脾脏的解剖、正常声像图 及先天变异
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脾脏的解剖
脾脏是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老 红细胞和进行免疫应答的功能； 形态：外形不规则（三角形、圆形、长圆形等），表面光 滑，质软而脆；
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位置：左季肋部，胃底与膈之间， 第9-11肋的深面； 体表投影：
后上端平左侧第9肋的上缘，距 后正中线4-5cm。
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正常声像图
正常脾脏纵断面呈半月形，其膈面呈弧形线样结构，光滑而整齐，脏面 略凹陷，可见回声较强的脾门切迹。脾实质呈弥漫型非常均匀的点状回 声，略低于肝脏，稍高于肾脏皮质。
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先天性异常（包括位置、数目、形态异常）
位置异常：
游走脾脏（wandering spleen）：脾支持韧带的胚胎期异常所致（常在 中腹部、左髂窝或进入盆腔），早期常有较大移动性，晚期可因周围组 织的粘连而变固定。脾蒂较长易发生扭转。 声像图：脾区扫查不到脾脏回声，在其他部位发现与脾脏相似的回声团， 尤其是找到脾门切迹和脾门血管图像。或者发现脾脏随体位改变而向腹 腔移位，并能恢复原位。 鉴别诊断：与左肾、胰腺和胃肠道的肿块、淋巴瘤及转移性肿瘤鉴别。
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分膈、脏两面，前、后两端和上下两缘。
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脾分段： 一般为4段，即上极段、上 中段、下中段和下极段。每 个脾段由脾动脉进入脾门的 一条分支所供应，并各有一 条静脉引流该脾段的血液， 相邻的脾段由段间静脉相连。
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脾脏的血供
由脾动脉供血（腹腔干最 大分支） 脾动脉沿胰腺上缘蜿蜒左 行至脾门，入脾门前分支 为：
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脾脏的淋巴引流
脾没有淋巴输入管，但在脾门处可见淋巴输出管，沿脾动脉 至腹腔淋巴结。 脾的神经支配来自脾丛。脾丛沿脾动脉走形和分布，主要接 收腹腔神经丛分支，也接收左肾上腺丛和左膈丛的分支。左 膈神经终末支有时达到膈脾韧带，故脾脏疾患，有时出现左 肩部牵涉性疼痛。
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检查方法
探头：凸阵或线阵探头，3-5MHz，儿童5-7MHz； 检查前准备：禁食8小时；为了清楚了解脾门区、胰尾、左 肾附近肿物或进行左上腹肿物的鉴别诊断，可在空腹检查后 饮水300-500ml再进行检查，小儿则可在哺乳后安静或睡眠 情况下进行。