无创通气病人护理

haochen55

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2010-03-22 06:07

一. 病患的选择

我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。

1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。

对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。

一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示：

PH<7.35

PaCO2>45mmHg

PaO2/FiO2<200

2. 病患的病史

要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；

病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。

haochen55 edited on 2010-03-22 11:51

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• 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是太清晰

haochen55

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2010-03-23 08:57

3.不适合无创通气的条件

1).呼吸停止或需要紧急插管

2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）

3).分泌物过多

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发短消息4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）

5).躁动或意识模糊

6).上呼吸道堵塞

7).面部畸形

......

还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。

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• 历史虽然沉重，却不容忘记！！！

haochen55

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2010-03-24 10:32

二.使用无创通气的时机

在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；象患有肌萎缩性侧索硬化症（AL S）的病患通常主张早期，间断性使用；象稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我们通常是让病患在感觉气短（SOB），呼吸困难时使用...。但是对急性呼吸衰竭的病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其它原因造成。

如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。

如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。

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• 【读片】甲状腺囊实性包块，五天后公布病理！

haoche n55

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2010-03-24 11:05

在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。如图所示：

（缩略图，点击图片链接看原图）

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• 【讨论】外行看内行——一个西医学生对中医的管窥

王颖菲发贴:

2010-03-24 22:25

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很高兴看到haochen老师给我们讲无创呼吸机，在此我有三个问题关于护理方面的问题想请教一下哟！

１.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气，且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦发生恶心呕吐时，不能及时摘卸掉面罩，常会导致误吸情况的发生，在此方面不知可有

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发短消息什么防范措施？

２.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗？各有什么优缺点呢？

３.ＡＥＣＯＰＤ的病人在使用无创过程中，虽然意识清醒，但往往很躁动兴奋，大都是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不能用，病人一会又要爬起来，一会又要叨叨地讲个不停，呼吸机又在不停的低潮气量报警，护理工作大大增加，不知这种情况在国外可否存在，你们又是怎么应对的呢？

王颖菲edited on 2010-03-24 22:29

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爱康国宾集团北京总部诚聘护理主任

haochen55

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2010-03-26 12:05

三.无创呼吸机的的使用

如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗，包括，抗生素，支气管扩张剂，激素，利尿剂和氧疗治疗后，仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，就应该考虑先行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以由无创呼吸机或由有创呼吸机的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题，我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。

无创通气最常用的形式：

1.Continuous positive airway pressure (CPAP)

呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人。

2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP)

中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，可以按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气时，较低的呼气压不仅可以减少患者的呼气功，防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效排除。所以使用Bi PAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。