膀胱癌健康教育

膀胱癌健康教育

院前健康教育

(1) 戒烟，吸烟者发生膀胱癌的机会要比不吸烟者高4倍左右，和吸烟量，时间长短、烟吸入多少有关，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。对烟民随时进行健康指导，督促其主动戒烟，如一时戒不掉，可逐渐减少吸烟量、吸烟次数、时间，想抽烟时可以瓜子、水果、糖块替代，以达到逐渐戒烟的目的。

(2) 及时治疗慢性膀胱炎、膀胱结石，长期炎症，结石、尿管刺激可致癌。

(3) 长期接触染料中间产物及橡胶防老化剂的工人应定期体检，因其中物质可致癌。

院内健康教育

(一) 膀胱肿瘤易患因素

(1) 职业致癌：主要为染料中间产生和橡胶防老化剂，现明确致癌物为联苯胺、2 -萘胺、4 -硝基双联苯、4 -氨基双联苯等，化学致癌物为芳香胺。亚硝胺经肠道细菌作用亦可致癌。

(2) 吸烟：与吸烟量、时间、次数有密切关系。

(3) 咖啡。

(4) 止痛药：长期大量服用止痛药。

(5) 慢性膀胱炎。

(6) 盆腔照射：宫颈癌放射治疗可使膀胱癌的发病率增加2〜4倍。

(7) 环磷酰胺：长期环磷酰胺治疗者发生膀胱癌的机会增加9倍。

(二) 入院检查内容

1. 尿常规尿常规包括尿的颜色，透明度，酸碱度，蛋白质，红细胞，白细胞，尿糖，酮体，比重等，留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动与饮食的影响。

2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞，白细胞计数，白细胞分类，血红蛋白，血小板等，生化检查包括肝，肾功能、血脂、血电解质、血糖等，采取清晨空腹血送检。

3. 心电图、胸透了解心脏、肺脏情况，指导临床进一步诊断治疗。

4. B超可观察泌尿系器官与组织的大小、形态、结构与质地情况，在做膀胱B超前应多饮水，憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。

5. 膀胱镜是借助膀胱尿道镜来诊断和治疗膀胱，尿道病变以及一些上尿路疾患的内镜技术，是泌尿外科应用最早、最多，且效果最为满意的内腔镜诊疗方法，检查前向病人做好心理准备，讲解检查时可能造成不适或痛苦，检查后观察病人的排尿情况，嘱病人多饮水，遵医嘱给予抗感染治疗。

(三) 膀胱肿瘤行TUR - BT术前健康教育

1. 术前常规准备及注意事项

(1) 备皮：将手术区域皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。

(2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，以清洁皮肤，减少不适。

(3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前10 ~ 12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。

(4)患者术晨应排空膀胱（携带尿管者除外），更换清洁衣裤(脱掉内衣、内裤、袜子），如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表，发夹，耳饰，项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。

2. 讲解麻醉的目的、方式及注意事项

(1) 目的：清除手术中的疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好好的条件，使手术顺利进行。

(2) 方式：一般采用硬膜外麻醉。

(3) 注意事项：告知患者在送上手术台后，在护士的协助下去枕侧卧，让脊背齐床边，与台面垂直，双手抱膝，头颈向前屈，使下颌低至前胸（类似弯虾形）此体位可使椎体间隙变宽，便于穿刺成功。

3. 练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。

4. 心理指导术前感到紧张，有思想顾虑，是病人常出现的一种心理。高度紧张会影响病人的身体健康，造成失眠、入睡困难、易醒、多梦等症状，由此可造成病人精神状态差，而影响术中麻醉效果，还会引起食欲不降，从而造成机体营养状况减退，免疫力低下，术后容易发生一些合并症。因此，要做好病人的心理护理，向病人耐心解释有关手术和麻醉情况，先进的医疗设备和技术，减轻其顾虑。同时鼓励病人把自己的一些想法，看法和顾虑告诉责任护士，以便能够解决其紧张情况。可以鼓励病人与同病种已经恢复的病人聊天，听病友介绍经验，多看报纸，杂志，都可分散注意力，减轻紧张情绪。对悲观失望的患者鼓励其不要放弃治疗机会，现代肿瘤的治疗方法和手段比较科学先进，即使是复发或晚期的肿瘤也可通过综合治疗的方法提高疗效，消除病人的悲观情绪，增强其战胜疾病的信心。

(四) TUR - BT术后健康教育

1. 麻醉术后指导硬膜外麻醉后应去枕平卧6小时，可防止麻醉后头痛，术后血压偏低时，应注意血压变化，若病人出现寒战，可加盖毛毯或用50℃以下的热水袋，以免出现冻烫伤。

2. 膀胱冲洗的目的及注意事项术后病人需持续冲洗膀胱，目的是防止手术创面渗血形成血块，堵塞引流管。应注意：

(1) 保持引流管的通畅，如有血块堵塞，应及时清除，定时挤捏引流管，以保持通畅。

(2) 冲洗液的速度，应根据冲出液的颜色深浅而确定，一般冲出液为淡红色。

(3) 冲洗时间取决于出血情况，多数病人术后第一日即可停止冲洗，如颜色仍较红遵医嘱延长冲洗时间，同时嘱病人多饮水。

(4) 引流管勿牵拉、打折、受压，活动或翻身时注意避免滑脱。

3. 尿管的护理留置三腔FOLEY'S尿管，用于膀胱冲洗和尿液引流，注意保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色，发现异常及时通知医师，每日用0. 2%碘伏消毒尿道口一次并更换引流袋，以防逆行感染。膀胱冲洗停止后，病人可下地活动，活动时将引流管固定好，并要低于膀胱水平。

4. 膀胱痉挛的原因及减轻方法膀胱逼尿肌为平滑肌，对化学、牵拉刺激敏感，血块、尿管刺激、手术创伤及前列腺窝压迫均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛患者出现强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛性疼痛，膀胱冲洗速度减慢，甚至发生逆流，冲洗液血色加重。术后部分病人会出现膀胱痉挛。

减轻方法：应安慰鼓励患者，指导其深呼吸，放松会阴部肌肉。保持各引流管通畅，及时清除膀胱内淤血，冬天，可将冲洗盐水在室温下放置一段时间再用。对于痊挛频繁的病人可口服托特罗定或肌肉注射解痊止痛剂。

5. 饮食原则及种类肛门排气可进食，应先食流质、半流，然后过渡到普通饮食，饮食以清淡，高蛋白，高维生素，高纤维素，易消化食物为宜，如青菜鸡蛋汤、西红柿鸡蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。

6. 多饮水，防止便秘的意义术后多饮水的目的在于增加尿量，可防止小血块阻塞引流管，预防感染，停止冲洗后每日饮水量2000 ~ 3000ml，以起到自家冲洗的作用。

术后活动或饮食不当引起大便秘结，排便用力，导致腹压增高，可引起继发性出血。因此，应多饮水，保持大便通畅，多吃芹菜、韭菜等富含纤维素的食物，并防止腹压增高，及时治疗咳嗽，大便干结必要时口服缓泻剂。

7. 术后活动的方法术后平卧6小时后，可于床上翻身，做下肢活动，并可采取半坐卧位，待膀胱冲洗停止后，可下地，床边坐，床边站，床边活动，室内活动，室外活动，并逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位，可增加肺通气，降低腹部张力，增加舒适感。

出院健康指导

(1) 有吸烟嗜好的病人戒烟，可循序渐进，逐渐减少吸烟量、次数、时间，并可使用分散注意力的办法，如养花草、看电视、书报、吃零食等来逐渐戒烟，并尽量减少被动吸烟。

(2) 术后1个月内避免重体力劳动及过度劳累，注意劳逸结合，可散步、上下楼梯、做力所能及的家务等。