心内科常见病例分析报告
心内科病例
彩超示： 二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘
心房和心包腔内虽有异物但无明显感染灶特征。
华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。
④抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。
可考虑对患者心包积液进行检查是否为结核感染。
该患者为药物热的支持点：
药物热的诊断
不良反应/事件分析
1 用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系？ 有□ 无□
2 反应是否符合该药已知的不良反应类型？ 是□ 否□ 不明□
3 停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？ 是□ 否□ 不明□ 未停药或未减量□
4 再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？ 是□ 否□ 不明□ 未再使用□
有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身 不支持点：①霉菌引起赘生物较脆弱，但患者无栓塞现象。
病例：xxx，女，43岁，反复心累、气紧17+年，加
不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结 综合患者致发热可能病因，首先考虑药物热。
多数认为是药物过敏，是药物引起的特异反应。 不支持点：①患者无明显咳嗽史。
肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血 如此反复至患者入院第10天（头孢呋辛使用7天），患者在静滴头孢呋辛后体温升高时急送血培养(3天后结果阴性)。
目前药物热的诊断多根据用药史，临床表现，停用可疑致 热药物，激发试验等综合判断。可帮助诊断的依据有以下 几点。
① 感染性发热者，应用抗生素后体温一度下降，继续用药体 温再度升高，找不到其他原因。
② 感染性发热者，应用抗生素后体温反较用药前更高，不能 用原有的感染来解释，而且患者一般情况尚可。
③ 试验性停用一切抗生素后，体温在1 周内降至正常者，再 次用药又再发热者。
(上海十院(心内科—冠状动脉粥样硬化性心脏病)——病例【典型病例分析】
心内科病例4冠状动脉粥样硬化性心脏病姓名：陆国华职业：自由职业性别：男单位: 饭店工作人员年龄：63岁住址：上海市大宁路婚姻：已婚病史陈述者：患者本人籍贯：上海入院日期：2012年09月07日民族：汉族记录日期：2012年09月07日11:25主诉：胸闷10余年，气急2年，加重5天。
现病史：患者自10余年前开始出现活动后胸闷，心前区明显，范围约手掌大小，持续10-20分钟左右，安静休息后缓解，无放射痛，当时无气急、心悸、无乏力，无黑朦晕厥，无双下肢水肿，患者未予重视，未正规就诊。
2年前，再发胸闷，性质同前，伴气急，走路500米左右感气急明显，有夜间阵发性呼吸困难，伴明显心悸、乏力，时有双下肢浮肿。
曾至“同济医院”就诊，行冠脉造影示：“冠心病三支病变，植入三枚支架”（具体不详），行心超检查示：“左心室扩大，左心室壁节段活动减弱，EF28%”，予扩血管、抗栓、稳定斑块、利尿治疗后症状缓解后出院。
术后长期服用“拜阿司匹林0.1 qd”，“地高辛0.125mg qd”，“万爽力20mg tid”，“立普妥20mg qn”，间断口服“利尿剂”。
近1年来，气急症状仍有反复发作。
5天前患者气促明显加重，休息时也无明显缓解，不能平卧，偶咳粉红色泡沫痰，伴纳差、腹胀，双下肢浮肿。
为求进一步诊治来我院急诊。
病程中无发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，门诊拟“冠心病，心功能不全”收住入院。
患者自患病以来，精神食欲差，睡眠差，大便正常，尿量少。
既往史：有糖尿病1年余，平素予以诺和灵N，早16U，自诉空腹血糖控制在8mmol/L左右。
否认肝炎、结核等传染病接触史。
否认高血压、慢支等慢性病史。
否认疫水疫区接触史。
否认其他重大手术外伤史，否认输血史。
否认食物药物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：出生并长期生活于上海，生活及饮食规律，否认疫水接触史，否认接触粉尘、毒物及放射性物质，否认烟、酒、特殊药物嗜好，否认冶游史。
内科急诊病例报告
内科急诊病例报告在医院的内科急诊室，每天都上演着与生命赛跑的紧张剧情。
作为医护人员，我们见证了无数的生死瞬间，也积累了丰富的临床经验。
以下是近期几个具有代表性的内科急诊病例。
病例一：急性心肌梗死患者_____，男性，58 岁，因突发剧烈胸痛 2 小时被紧急送至我院急诊。
患者自述胸痛呈压榨性，伴有大汗淋漓、呼吸困难。
到达急诊室时，患者面色苍白，血压下降，心率加快。
急诊医生立即为患者进行了心电图检查，结果显示 ST 段抬高，初步诊断为急性心肌梗死。
时间就是生命，我们迅速启动了胸痛中心的绿色通道，在最短的时间内为患者进行了冠状动脉造影。
造影结果显示患者的冠状动脉前降支完全闭塞。
心内科医生立即为患者实施了急诊冠状动脉介入治疗（PCI），成功开通了闭塞的血管，并置入了支架。
术后，患者的胸痛症状明显缓解，生命体征逐渐稳定。
经过一段时间的后续治疗和康复，患者顺利出院。
这个病例让我们深刻认识到，对于急性心肌梗死患者，早期诊断和及时的介入治疗是挽救生命的关键。
同时，也提醒广大民众，一旦出现胸痛症状，尤其是持续不缓解的剧烈胸痛，应立即拨打急救电话，争取在最短的时间内得到救治。
病例二：急性脑卒中患者_____，女性，65 岁，晨起时突然发现右侧肢体无力，言语不清。
家属发现后立即将其送至我院急诊。
急诊医生在对患者进行初步评估时，发现患者意识尚清楚，但右侧肢体肌力明显下降，巴氏征阳性。
立即安排头颅 CT 检查，排除了脑出血，诊断为急性脑梗死。
由于患者发病时间在 45 小时内，符合溶栓治疗的指征。
在与家属充分沟通并取得同意后，我们为患者进行了静脉溶栓治疗。
溶栓过程中，密切监测患者的生命体征和神经系统症状。
幸运的是，溶栓治疗效果显著，患者的肢体肌力逐渐恢复，言语功能也有所改善。
在后续的治疗中，我们为患者制定了个体化的康复方案，包括物理治疗、语言训练等。
经过一段时间的治疗和康复，患者基本恢复了生活自理能力。
急性脑卒中是一种严重的疾病，致残率和致死率都很高。
心脏病发作病例分析
心脏病发作病例分析
摘要
本文分析了一个心脏病发作的病例，包括患者背景信息、病史、症状、诊断、治疗和预后等方面。
通过对这一病例的分析，我们可
以更好地了解心脏病发作的临床表现和处理方法。
背景信息
患者：男性，55岁
既往病史：高血压、高血脂、糖尿病
病史
该患者于一周前出现心脏病发作症状，包括胸痛、气短和心悸等。
他曾就诊于当地医院，接受了心电图检查和血液生化检查。
症状
患者主要表现为胸痛，疼痛部位位于胸骨后，伴随着胸闷和压
迫感。
同时，他还出现了气短和心悸的症状。
诊断
通过心电图检查，患者被诊断为心肌梗死，即冠状动脉供血不
足导致心肌缺血坏死。
血液生化检查结果也支持了这一诊断。
治疗
患者被立即给予急救治疗，包括给予硝酸甘油等药物以扩张冠
状动脉、减轻心肌缺血；同时启动血栓溶解治疗以恢复血流。
此外，他还接受了抗凝治疗和抗心律失常药物。
预后
经过及时的治疗，患者的症状得到了明显缓解，心电图和血液
生化指标也逐渐恢复正常。
他被建议继续使用药物治疗，并进行定
期随访。
结论
这个心脏病发作的病例提醒我们，高血压、高血脂、糖尿病等
既往病史是心脏病发作的危险因素。
对于心梗患者，及时的诊断和
治疗至关重要。
合理使用药物，采取急救措施和血流重建治疗，可
以有效缓解症状并改善预后。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
内科病例分析：急性心肌梗死
病例：男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.
1.你认为病人最可能的诊断是什么?
2.护理诊断.
3.列出相应的护理措施.
参考答案：
1.诊断：急性心肌梗死
2.护理诊断：
（1）疼痛：与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关。
（2）活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。
（3）有便秘的危险。
（4）潜在病发症：心律失常。
（5）潜在并发症：心力衰竭。
3.护理措施：
（1）绝对卧床休息。
（2）吸氧。
（3）遵医嘱使用镇静止痛（吗啡、杜冷丁）、扩血管、抗凝药物。
（4）遵医嘱配合溶栓治疗。
（5）预防便秘，可用缓泻药。
（6）心电监护。
（7）密切观察病情变化，发现危险心律失常及并发症及时通知医生处理。
（8）低热量流质饮食，避免过饱。
（9）陪伴安慰病人，缓解焦虑情绪。
心内科常见病例分析
心内科常见病例分析心内科是专门研究心血管系统疾病的医学分支，其常见病例包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。
以下将就这些常见病例进行分析。
1.心绞痛：心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心绞痛症状，表现为胸痛或胸闷，常常伴随身体活动，如运动、劳累等。
患者可能呈现心慌、气短、出汗等症状。
此外，心绞痛还可分为稳定型和不稳定型，前者症状较轻，可以通过药物和生活方式的调整缓解，后者症状较严重，需及时就医。
2.心肌梗死：心肌梗死是冠状动脉疾病的严重后果，多数由于冠状动脉血栓形成引起。
患者表现为剧烈的胸痛，可辐射至左臂、颈部和下颌等部位。
伴随胸痛的还有恶心、呕吐、出冷汗等症状。
此时应立即就医，因为心肌梗死可能导致心肌坏死，危及生命。
3.心力衰竭：心力衰竭是心肌功能减退导致心脏无法有效地泵血，造成全身组织灌注不足的一种疾病。
患者可能出现气短、乏力、水肿、心悸等症状。
心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其症状和体征也不尽相同。
治疗上主要包括限制液体摄入、使用利尿剂、血管扩张剂和心肌营养剂等。
4.心律失常：心律失常是指心脏搏动节律不规则或过快、过慢等异常情况。
常见的心律失常包括心房颤动、室性心动过速、窦性心动过缓等。
患者可能出现心慌、胸闷、头晕、昏厥等症状。
治疗上根据具体情况采取药物治疗、导管消融术、起搏器植入等方法。
值得注意的是，心内科还涉及其他一些领域，比如高血压、动脉硬化、心包炎等多种心血管系统疾病。
患者应及时就医，由专业医生进行详细的诊断和治疗。
此外，预防也是心内科医学的重要组成部分，通过控制危险因素、保持良好的生活方式可以降低心血管疾病的发病风险。
心内科发作性心悸、胸闷病例分析专题报告
心内科发作性心悸、胸闷病例分析专题报告患者男性，53岁，主因“发作性心悸、胸闷2年余，加重3d”入院。
患者心悸、胸闷发作时多伴头晕、乏力及出汗，无黑朦、晕厥，症状持续1〜2min,休息后可缓解。
上述症状频繁发作。
24h动态心电图检查结果示：窦性心律；一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞；室性早搏1257个，有1阵室性心动过速（室速）和14次成对室性早搏（室早），有20阵室性二联律和2阵室性三联律；室上性早搏有1284个，有1阵房性心动过速（房速）；ST-T改变。
超声心动图检查示：左心房内径36mm,左心室内径55mm,右心房内径37mm,右心室内径30mm,左心室射血分数62.67%o右心室游离壁心肌变薄，近心尖段有心室游离壁运动幅度明显减低，室间隔略厚，约12mm,余节段室壁厚度及运动幅度未见异常。
各瓣膜形态未见异常。
彩色超声多普勒（CDFI）示：三尖瓣可见少量反流。
此后患者因发作性晕厥再次入院诊治。
入院后查心电图，结果见下图。
:「I—S~I—户LLH J L j TPΛ~'LL T W'""'L：CXJML J LL/V,解析患者的心电图；结合病史及其他辅助检查，最可能的诊断是？心电图要点窦性心律，心率75次∕min,一度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，右胸导联T波倒置（Vl〜V3）；右胸导联（Vl〜V3）可见明显的Epsilon波。
病例分析既往24h动态心电图示24h室早＞500个，室速发作时心电图示起源点位于右心室流出道前壁；超声心动图提示右心室扩大，右心室游离壁心肌变薄，运动幅度减低。
患者曾行心脏核磁检查，结果示右心室壁内未见明确脂肪浸润。
该患者已达到2010年版ARVC诊断标准中3个主要条件和1个次要条件，致心律失常性右室心肌病（ArrhythmogenicRVcardiomyopathy,ARVC）诊断成立。
心内科病例分析
1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。
体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V2、V3为QS波，ST上移。
（1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。
2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。
体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。
（1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。
3、男，69岁。
间断头晕15年，心悸、气短3天，加重2小时。
近15年来因时有头晕发现血压升高，最高血压达185/110mmHg，间断口服心痛定、复方降压片治疗。
3天前劳累后出现心悸、气短，未就诊。
2小时前，突然憋醒，不能平卧，咳白色泡沫痰，急诊入院。
5年前因心悸发现室性期前收缩。
无慢性肾病史，父亲死于脑血管病。
体格检查：T36.5℃，P102次/分，R36次/分，BP195/115mmHg。
神志清楚，端坐位伴大汗，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心率138次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期奔马律。
腹平软，肝脾触诊不满意，双下肢无浮肿。
辅助检查：超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7。
时间：25分钟答题：（请用蓝色、黑色钢笔或中性笔答题）一、诊断与诊断依据：二、鉴别诊断：三、进一步检查：四、治疗原则：答案：一、诊断与诊断依据（6分）（一）诊断（3分）1．高血压病3级（仅答出“高血压病”者给0.5分）1分2．急性左心衰竭1分3．心房纤颤1分（二）诊断依据（3分）1．血压升高15年，最高血压达185~195/110~115mmHg 0.5分2．劳累后心悸、气短，突发呼吸困难0.5分3．口唇发绀，端坐位伴大汗，咳白色泡沫痰0.5分4．双肺湿啰音0.5分5．心界扩大和舒张期奔马律0.5分6．脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等0.25分7．超声心动图示左室射血分数（LVEF值）46%、E/A值0.7 0.25分二、鉴别诊断（2分）1．继发性高血压1分2．支气管哮喘1分三、进一步检查（3分）1．血、尿常规0.5分2．血钾、钠、氯0.5分3．肝、肾功能、血气0.5分4．血脂、血糖、心肌酶谱0.5分5．心电图0.25分6．眼底检查0.25分7．胸部X线0.25分8．定期复查超声心动图、评价心脏功能0.25分四、治疗原则（4分）1．坐位，下肢下垂0.5分2．高流量鼻管或面罩给氧1分3．血管扩张剂静脉滴注迅速降压和减轻心脏负荷0.5分4．注射吗啡以镇静0.5分5．利尿剂0.5分6．使用洋地黄类药物控制心室率0.5分7．氨茶碱稀释后静注解除支气管痉挛0.5分。
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查体 ：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作 ，半卧位 ，口唇轻 度发绀 ，巩膜无黄染 ，颈静脉充盈 ，气管居中 ，甲状腺不大 ；两肺叩清 ， 左肺可闻及细湿 罗音 ，心界两侧扩大 ，心律不整 ，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音 ； 腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征 （+），脾未及 ，移动浊音 （-），肠鸣音 减弱 ；双下肢明显可凹性水肿 。
诊断依据
1.冠心病 ：典型心绞痛发作 ，既往无心绞痛史 ， 在一个月内新出现的由体力活动所诱发的
心绞痛 ，休息和用药后能缓解 查体：心界不大 ，心律齐 ，无心力衰竭表现 。
2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组 ）血压达到3级，高血压标准 （收缩压≥180 mmHg） 而未发现其他引起高血压的原因 ，有心绞痛 。
化验 ：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白 （＋＋）， 比重1.016，镜检 （-），
BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.
诊断
1.高血压性心脏病心房纤颤 ，心功能IV级
2.高血压病Ⅲ期（2级 ，极高危险组 ）
②合理应用降压药物 ：选择既能降压又不损害肾脏的抗高血压药物 ，如钙离子拮抗剂 、 血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）受体拮抗剂和受体阻滞剂 ，或几 类药物联合应用 ， 使血压控制到靶目标值 （125-130／80-85mmHg）。
2.抑制肾组织纤维化硬化 ， 延缓肾功能不全进展
3.肺部感染 ：咳嗽 ，发烧，一侧肺有细小湿罗音 。
进一步检查
1.心电图 、 超声心动图 。
2.X线胸片 ， 必要时胸部CT。
3.腹部B超。
4.血A/G， 血K+，Na+，Cl-。
鉴别诊断
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
治疗原则
1.病因治疗 ：合理应用降血压药 。
2.心衰治疗 ：吸氧、利尿、扩血管、强心药 。
下一步需作检查
1.眼底检查 。
2.有条件者可行肾穿刺活检
主要鉴别诊断
慢性肾小球肾炎 ： 慢性肾炎继发高血压尿异常在先 ，高血压在后 ，尿蛋白较多（＋＋＋～
＋＋＋＋）， 脑血管意外少见 ，肾性贫血相对重 ，病程进展较快 ， 与本例不符 。
治疗措施
1.有效控制系统性高血压
①去除诱因 ：戒烟酒 、避免精神紧张和情绪激动 、控制钠盐摄入 ， 纠正异常脂质血症 。
①ACEI：可减轻肾小球内高压、高灌和高滤 “三高 ”现象，保护残存肾单位 。常用药物 ：福 辛普利和苯那普利等 。
②ARB：作用类似ACEI，常用药物：氯沙坦等 。
病例分析二
病例摘要
男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年 ，明显加重伴下肢浮肿一个月 。五年前 ，因 登山时突感心悸 、气短、胸闷 ，休息约1小时稍有缓解 。以后自觉体力日渐下降 ，稍微活 动即感气短 、胸闷 ，夜间时有憋醒 ，无心前区痛 。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效 不好 。一个月前感冒后咳嗽 ，咳白色粘痰 ，气短明显 ，不能平卧 ，尿少 ，颜面及两下肢浮
3.肺部感染
诊断依据
1.高血压性性心脏病 ： 高血压病史长 ，未治疗 ；左心功能不全 （夜间憋醒 ， 不能平卧 ）； 右心功能不全 （颈静脉充盈 ，肝大和肝颈静脉反流征阳性 ，双下肢水肿 ）； 心脏向两侧扩 大，心律不整 ，心率＞脉率 。
2.高血压病Ⅲ期（2级 ，极高危险组 ） 二十余年血压高 （170/100mmHg）； 现在Bp160/100mmHg； 心功能IV级。
3.对症治疗 ：控制感染等 。
病例分析三
病例摘要
男性 ，60岁， 心前区痛一周 ，加重二天 。 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛 ，并向 左肩放射 ，经休息可缓解 ，二天来走路快时亦有类似情况发作 ，每次持续3-5分钟 ，含硝 酸甘油迅速缓解 ， 为诊治来诊 ， 发病以来进食好 ，二便正常 ，睡眠可 ，体重无明显变化 。 既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史 ，无药物过敏史 ， 吸烟 十几年 ，1包/天 ，其父有高血压病史 。
病例分析
病例摘要
男，58岁。因主诉 “发现血压高12年，间断下肢水肿6年，再发加重半年 ”就诊 。患者
12年前发现血压增高 ， 不正规服用降压药 ，6年前发现双下肢水肿 ，在某县医院查尿常规 示尿蛋白 ＋，按“慢性肾炎 ”治疗无效 。2年前患 “脑梗塞 ”在某县医院住院治疗1个月，偏 瘫、 不全失语恢复正常 ，仍按慢性肾炎给与 “肾炎四味片 ”、小剂量激素 （强的松30mg/d） 及雷公藤等治疗 。半年前水肿加重 ，尿蛋白 ＋＋。 体格检查：T：36.8℃，P：82次/分，R：22次/分，BP：160/100mmHg，心率：82次/分，律齐 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。双下肢轻度可凹性水肿 。尿常规 ：尿蛋白2＋，24小时尿蛋白定量1.65g，红细胞1—3/HP，血常规 ：Hb110g/L,RBC3.6×1012/L，WBC8.1×N10 90/L.69，L0.29，E0.02， 血BUN8.8mmol/L。
诊断
高血压பைடு நூலகம்2级 （ 极高危组 ）伴肾损害
诊断依据
1.有原发性高血压病史，病程＞5年，程度＞150/100mmHg；
2.有持续性蛋白尿 ；
3.有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜病变；
4.肾活检符合良性小动脉硬化 ，其硬化程度与小球 、小管 、间质的缺血纤维化病变程度一 致；
5.除外原发肾小球疾病和其他继发肾脏疾病
查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好 ，无皮疹，浅表淋巴结未触及 ，巩膜不黄 ，心界不大 ，心率84次/分，律齐 ，无杂音 ，肺叩清 ，无罗 音，腹平软，肝脾未触及 ，下肢不肿 。
诊断
1.冠心病 ： 不稳定性心绞痛 （初发劳力型 ）心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期（3级 ，极高危险组 ）