意识障碍的诊疗鉴别诊疗和处置培训课件
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快速而准确的检查
❖ 1.迅速确定有无意识障碍并进行 分级
❖ 2.生命体征：体温/脉搏/呼吸/ 血压
❖ 3.呼气或呕吐物的气味：酒味/ 腐臭味/烂苹果味/大蒜味/氨味/ 苦杏仁味
❖ 4.皮肤和粘膜：黄染/紫绀/多汗 /苍白/潮红/出血点/瘀斑/皮肤 过干
❖ 5.头面部、胸腹部检查 ❖ 6.四肢：肌束震颤/杵状指/扑翼
2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智 能、情感等心理过程。
❖意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
意识障碍的诊3疗鉴别诊疗和处置
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
意识活动
传入 神经
中枢整 合机构
感受器
反射弧
效应器
传出 神经
意识障碍的诊4疗鉴别诊疗和处置
动物实验和临床 观察表明，只有 传入神经和中枢 整合机构与意识 活动障碍有关。
无动性缄默：患者可表现为 睁眼凝视，对外界刺激无意 识反应，四肢不动。无锥体 束征，无目的的睁眼和眼球 运动。睡眠觉醒周期保留， 可伴有自主神经功能紊乱的 表现。脑电图呈广泛的慢波。
意识障碍的诊1疗3 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的病因分类
1
2
Biblioteka Baidu
3
颅内疾病 代谢性脑病 中毒性脑病
意识障碍的诊1疗4 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病史是确定意识障碍原因的关键。 ❖1.意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）伴随症状 ❖2.既往史 ❖3.服药史 ❖4.环境和现场的特点：季节；时间；地点
；现场；患者周围的药瓶、呕吐物等。
意识障碍的诊1疗9 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
意识障碍的诊6疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的分类
1
2
3
4
意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
维持意识清醒的解剖基础 1.广泛的大脑皮质神经元 完整性（整合机构-内容）
2.脑干上行网状激活 系统（觉醒）
意识障碍的诊5疗鉴别诊疗和处置
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
❖不同部位大脑损害引起昏迷的特点 （1）延髓和脑桥尾端 （2）桥脑首端到中脑尾端：瞳孔改变 （3）中脑首端和间脑后部 （4）丘脑 （5）大脑皮质
意识范围缩窄
意识障碍的诊1疗2 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
特殊类型：醒状昏迷/睁眼昏迷
去大脑皮质状态：双眼凝 视或无目的活动，无自发 言语，貌似清醒，实无意 识。存在睡眠觉醒周期， 但时间紊乱。无随意运动， 原始反射保留。情感反应 缺乏，偶有无意识哭叫或 强笑。四肢腱反射亢进， 病理征阳性。大小便失禁。 有特殊的身体姿势。见于 脑皮质广泛损害。
意识范围障碍
朦胧状态：对狭窄 范围内的各种刺激 能够感知，并做出 相应反应，可伴有 定向障碍和骗的幻 觉、错觉和妄想。 多突发突止，持续 数小时或数天，发 作结束后陷入睡眠 ，意识恢复后不能
完全回忆。
意识清晰度降低
上行激活系统 意识范围障碍
大脑皮层
漫游性自动症：不 具有幻觉、妄想和 情绪改变。可出现 无目的的、与所处 环境不适应的甚至 无意义的动作。如 在室内或室外无目 的的徘徊、机械性 的重复简单的日常 生活中的动作，突 发突止，不能回忆
三、意识障碍的分类及病因
病因一
意识障碍
颅内疾病
脑血管病 颅内占位
感染
外伤
癫痫
意识障碍的诊1疗5 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
1 肝性脑病
病
因
二 2 肺性脑病 ：
代
谢 性
3
肾性脑病
脑
病 4 心性脑病
6 高血糖性昏迷 7 低血糖性昏迷 8 内分泌脑病 9 物理缺氧性损害
5 胰性脑病
10 水电解质紊乱
缺乏局灶性体征， 伴有脑膜刺激征
样震颤/指甲内横行白线/双下肢 水肿 ❖ 7.神经系统：对鉴别诊断帮助大
意识障碍的诊2疗0 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
伴有神经系统 局灶性体征
急性 •脑血管病 •脑外伤
亚急性或慢性：
•脓肿 •硬膜下血肿 •脑炎 •静脉窦血栓 •颅内占位
意识障碍的诊2疗1 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
•皮质下觉醒状态依然存在
双眼睁开，眼睑闭合自如， 眼球无目的的运动，貌似清 醒，但知觉、思维、情感、 记忆、意志及语言活动均完 全丧失，对自身和外界环境 不能理解，对外界刺激毫无 反应，不能说话和执行各种 动作指令，肢体无自主运动。 有原始反射和睡眠觉醒周期。
意识障碍的诊1疗1 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的诊疗鉴别诊疗 和处置
主要内容
一 意识、意识障碍的概念
二 意识障碍的解剖及病理生理基础
三 意识障碍的分类及病因 四 意识障碍的诊断和鉴别诊断 五 意识障碍的急诊处理
意识障碍的诊2疗鉴别诊疗和处置
一、概念
❖意识：是指个体对外界环境、自身状况的 认识以及对二者刺激做出正确反应的能力 。
❖意识活动 1.觉醒-与睡眠呈周期性交替的清醒状态
意识障碍的诊7疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识觉醒障碍的分级及鉴别要点
意识障碍的诊8疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的诊9疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识内容障碍
谵妄状态
（急性精神错乱状态）
•急性弥漫性脑损害
•中毒性脑病
•颅内感染
•半球顶枕区较大面 积的脑梗死
以意识内容障碍为主 ，觉醒水平差。表现 为定向力障碍，注意 力涣散，以及知觉、 智能、情感等方面发 生严重紊乱；伴有激 惹、焦虑、恐怖、幻 觉和妄想等。可呈间 歇性嗜睡或彻夜不眠 等。
意识障碍的诊1疗0 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识内容障碍
持续性植物状态
•单纯的高级神经活动极度 抑制
意识障碍的诊1疗6 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
病因三：中毒性脑病
有害溶剂和气体 金属中毒
农药中毒 药物中毒
感染中毒
动植物毒素 中毒
意识障碍的诊1疗7 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
诊断依靠三个方面
1
2
3
病史采集 快而准确的 辅助检查 检查
意识障碍的诊1疗8 鉴别诊疗和处置
❖ 1.迅速确定有无意识障碍并进行 分级
❖ 2.生命体征：体温/脉搏/呼吸/ 血压
❖ 3.呼气或呕吐物的气味：酒味/ 腐臭味/烂苹果味/大蒜味/氨味/ 苦杏仁味
❖ 4.皮肤和粘膜：黄染/紫绀/多汗 /苍白/潮红/出血点/瘀斑/皮肤 过干
❖ 5.头面部、胸腹部检查 ❖ 6.四肢：肌束震颤/杵状指/扑翼
2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智 能、情感等心理过程。
❖意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
意识障碍的诊3疗鉴别诊疗和处置
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
意识活动
传入 神经
中枢整 合机构
感受器
反射弧
效应器
传出 神经
意识障碍的诊4疗鉴别诊疗和处置
动物实验和临床 观察表明，只有 传入神经和中枢 整合机构与意识 活动障碍有关。
无动性缄默：患者可表现为 睁眼凝视，对外界刺激无意 识反应，四肢不动。无锥体 束征，无目的的睁眼和眼球 运动。睡眠觉醒周期保留， 可伴有自主神经功能紊乱的 表现。脑电图呈广泛的慢波。
意识障碍的诊1疗3 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的病因分类
1
2
Biblioteka Baidu
3
颅内疾病 代谢性脑病 中毒性脑病
意识障碍的诊1疗4 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
病史是确定意识障碍原因的关键。 ❖1.意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）伴随症状 ❖2.既往史 ❖3.服药史 ❖4.环境和现场的特点：季节；时间；地点
；现场；患者周围的药瓶、呕吐物等。
意识障碍的诊1疗9 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
意识障碍的诊6疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的分类
1
2
3
4
意识觉醒障碍 （脑干上行激 活系统） 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中昏迷
深昏迷 过深昏迷
意识内容障碍 （大脑皮层） 谵妄状态 持续性植物状 态
意识范围障碍 （脑干上行激 活系统和大脑 皮层） 朦胧状态 漫游性自动症
特殊类型障碍 无动性缄默 去大脑皮质状 态
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
维持意识清醒的解剖基础 1.广泛的大脑皮质神经元 完整性（整合机构-内容）
2.脑干上行网状激活 系统（觉醒）
意识障碍的诊5疗鉴别诊疗和处置
二、意识障碍的病理生理及解剖基础
❖不同部位大脑损害引起昏迷的特点 （1）延髓和脑桥尾端 （2）桥脑首端到中脑尾端：瞳孔改变 （3）中脑首端和间脑后部 （4）丘脑 （5）大脑皮质
意识范围缩窄
意识障碍的诊1疗2 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
特殊类型：醒状昏迷/睁眼昏迷
去大脑皮质状态：双眼凝 视或无目的活动，无自发 言语，貌似清醒，实无意 识。存在睡眠觉醒周期， 但时间紊乱。无随意运动， 原始反射保留。情感反应 缺乏，偶有无意识哭叫或 强笑。四肢腱反射亢进， 病理征阳性。大小便失禁。 有特殊的身体姿势。见于 脑皮质广泛损害。
意识范围障碍
朦胧状态：对狭窄 范围内的各种刺激 能够感知，并做出 相应反应，可伴有 定向障碍和骗的幻 觉、错觉和妄想。 多突发突止，持续 数小时或数天，发 作结束后陷入睡眠 ，意识恢复后不能
完全回忆。
意识清晰度降低
上行激活系统 意识范围障碍
大脑皮层
漫游性自动症：不 具有幻觉、妄想和 情绪改变。可出现 无目的的、与所处 环境不适应的甚至 无意义的动作。如 在室内或室外无目 的的徘徊、机械性 的重复简单的日常 生活中的动作，突 发突止，不能回忆
三、意识障碍的分类及病因
病因一
意识障碍
颅内疾病
脑血管病 颅内占位
感染
外伤
癫痫
意识障碍的诊1疗5 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
1 肝性脑病
病
因
二 2 肺性脑病 ：
代
谢 性
3
肾性脑病
脑
病 4 心性脑病
6 高血糖性昏迷 7 低血糖性昏迷 8 内分泌脑病 9 物理缺氧性损害
5 胰性脑病
10 水电解质紊乱
缺乏局灶性体征， 伴有脑膜刺激征
样震颤/指甲内横行白线/双下肢 水肿 ❖ 7.神经系统：对鉴别诊断帮助大
意识障碍的诊2疗0 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
伴有神经系统 局灶性体征
急性 •脑血管病 •脑外伤
亚急性或慢性：
•脓肿 •硬膜下血肿 •脑炎 •静脉窦血栓 •颅内占位
意识障碍的诊2疗1 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
•皮质下觉醒状态依然存在
双眼睁开，眼睑闭合自如， 眼球无目的的运动，貌似清 醒，但知觉、思维、情感、 记忆、意志及语言活动均完 全丧失，对自身和外界环境 不能理解，对外界刺激毫无 反应，不能说话和执行各种 动作指令，肢体无自主运动。 有原始反射和睡眠觉醒周期。
意识障碍的诊1疗1 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的诊疗鉴别诊疗 和处置
主要内容
一 意识、意识障碍的概念
二 意识障碍的解剖及病理生理基础
三 意识障碍的分类及病因 四 意识障碍的诊断和鉴别诊断 五 意识障碍的急诊处理
意识障碍的诊2疗鉴别诊疗和处置
一、概念
❖意识：是指个体对外界环境、自身状况的 认识以及对二者刺激做出正确反应的能力 。
❖意识活动 1.觉醒-与睡眠呈周期性交替的清醒状态
意识障碍的诊7疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识觉醒障碍的分级及鉴别要点
意识障碍的诊8疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识障碍的诊9疗鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识内容障碍
谵妄状态
（急性精神错乱状态）
•急性弥漫性脑损害
•中毒性脑病
•颅内感染
•半球顶枕区较大面 积的脑梗死
以意识内容障碍为主 ，觉醒水平差。表现 为定向力障碍，注意 力涣散，以及知觉、 智能、情感等方面发 生严重紊乱；伴有激 惹、焦虑、恐怖、幻 觉和妄想等。可呈间 歇性嗜睡或彻夜不眠 等。
意识障碍的诊1疗0 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
意识内容障碍
持续性植物状态
•单纯的高级神经活动极度 抑制
意识障碍的诊1疗6 鉴别诊疗和处置
三、意识障碍的分类及病因
病因三：中毒性脑病
有害溶剂和气体 金属中毒
农药中毒 药物中毒
感染中毒
动植物毒素 中毒
意识障碍的诊1疗7 鉴别诊疗和处置
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
诊断依靠三个方面
1
2
3
病史采集 快而准确的 辅助检查 检查
意识障碍的诊1疗8 鉴别诊疗和处置