预见性

1什么是预见性？
预见性即是指从现实事物的发展规律中把握其未来发展的趋势.对现实中复杂的问题作出科学的预测,能够取得工作的主动权,对新情况、新问题、新事物作出较为符合实际的判断,能够提高领导水平和决策指挥能力2．什么是预见性护理？
预见性护理是提前防范.有效避免和减少引起患者发生并发症的因素，防病胜于治病.是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，患者入院备好所需药品及物品，入院后及时治疗及护理。

3预见性思维？
预见性思维就是人们根据失误的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。

预见性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程。

护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均须应用预见性思维方式,即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作,才能提高护理质量。

4全肺切除术后预见性护理
全肺切除术是根治肺部病变的重要手段，但因为术后早期纵隔不固定.肺循环血管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。

全肺切除术后预防发生并发症的主要手段如下：(I)确保呼吸道通畅。

(2)限制输液速度及量。

1 呼吸系统(1)常规监测血氧饱和度，维持在95%以上。

注意呼吸的频率、幅度和声音，判断是否存在舌后坠，三凹征等。

经常询问是否有胸闷、气短等不适。

(2)给予持续面罩吸氧4-61/min.维持3-5d以上二，以后改间断吸氧。

(3)保持呼吸道通畅，清醒后鼓励患者经常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。

给予超声雾化吸入(间隔4h)以湿化气道，雾化用药采用0.45%NaCl溶液40 mI+持布他林0.25mg和0.45%NaCI溶液40 mI+沐舒坦15 mg交替使用，效果较好。

因为特布他林能扩张支气管，沐舒坦能稀释痰液。

雾化吸人以后如仍然咳痰不畅，用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰，效果好。

对于咳痰无力者应及时吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰。

2循环系统监护由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多，心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。

术后需要持续监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以下。

监测CVP，以了解心功能和指导输液，一般保持在5-12cmH：0：观察尿量，维持水、电解质的平衡。

术后初期的少尿在老年患者中较突出，属术后正常反应。

如果术前患者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。

3积极镇痛胸部切口疼痛可使患者胸廓运动减少，不敢深呼吸和用力咳痰，以致气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留。

增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低氧血症。

我科患者均采用PCEA泵镇痛。

4 预防肺水肿的护理措施严格控制输液滴速及量，速度一般限制在30-40滴/min，24h输液量要少于
1500ml剩余的机体需要量由流质饮食补充。

右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%。

故右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min。

尽量用葡萄精溶液，限制NaCl用量，以减轻心脏负荷。

经常听诊肺部呼吸音，注意有无细小水泡音。

观察痰液的性状，看是否呈泡沫状痰。

5 预防纵隔摆动的护理措施
1）体位要求，当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬商床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。

以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。

鼓励1/4健侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧。

以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常、特别强调的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。

因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4健侧卧位。

2）活动要求要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。

而且嘱患者活动时要慢、稳。

以不喘粗气为准。

不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其是术后3d以内。

3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协助咳痰。

对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管处吸痰，以刺激患者咳嗽。

3）胸腔引流管的护理一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。

术后给予止血钳夹闭胸腔引流管.并根据大气管位置来调整引流管开放的时间及次数。

5怎样做好预见性护理
在实践中，我们要注重启发自身的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式；护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。