2016ACOG指南：附件肿块的评估和处理(上)

2016ACOG指南：附件肿块的评估和处理（上）

估盆腔病变的血管特征有用。当盆腔正常解剖结构因既往手术破坏，肿块超出盆腔范围或不能进行阴道超声检查时，腹部超声也是很有用的辅助检查。

计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）不建议在初始评估附件包块时使用。基于有限的数据，MRI在对恶性肿块正确分类方面优于经阴超声，整体检出率较低。然而，MRI可清楚鉴别盆腔肿块是否为卵巢来源，特别是平滑肌瘤。

目前，CT成像的最佳用途不是检测和辨别盆腔肿块，当基于超声图像、检查结果或血清标记物怀疑恶性肿瘤，CT可辅助评估是否有腹部转移，。CT扫描可发现腹水、大网膜转移、腹膜种植、盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大、肝转移、梗阻性肾病，还可能发现另一个原发癌部位，包括胰腺和结肠。

实验室检验

实验室检验可明确盆腔肿块的可疑病因。如疑似妊娠，育龄期妇女应做妊娠测试。如疑似感染，需全血计数并做淋病和衣原体感染检验。根据病史和检查结果有价值的其他实验室检验包括尿常规、粪便隐血试验或肠道相关的其它评估和血清标志物检测。

清标志物检验

血清标志物结合影像学用于评估恶性肿瘤的可能性。研究最广泛的血清标志物是癌抗原125（CA125），但非恶性组织中表达水平较低。CA125水平升高可出现在子宫内膜异位症、妊娠、盆腔炎性疾病和非妇科来源的癌症。评估绝经后妇女的附件肿块和识别肿块为非黏液性上皮癌，CA125检测最有用（表1）。80%上皮性卵巢癌患者会出现CA125升高，但只有50%患者为Ⅰ期疾病。最近，人类附睾蛋白4可作为区分良恶性肿块的潜在有用的生物标志物。如根据危险因素、症状或超声疑似为不常见的卵巢癌病理组织类型，测量β-HCG 水平、L-乳酸脱氢酶、甲胎蛋白或抑制素可协助评估（表2）。

研究证实生物标志物系列结合临床和影像学评估区分附件肿块良恶性的作用。美国食品和药品管理局批准了两种不同的血清肿瘤标志物系列试验进一步评估女性盆腔肿块为卵巢癌风险：1）多因素指数分析法，定性血清肿瘤标记物系列；2）卵巢恶性肿瘤的风险算法。这些方法已被批准用于18岁以上且有确定附件包块需要手术的妇女。多因素指数分析法包含五个与卵巢癌相关的血清生物标志物（CA125II、转铁蛋白、转甲状腺素蛋白[前白蛋白]，载脂蛋白A-1和β2-微球蛋白），并用专有算法将恶性肿瘤的风险评分定为0–10。卵巢恶性肿瘤风险算法包括CA125，人类附睾蛋白4和绝经状态。绝经状态的变量截止值用于多因素指数分析法和卵巢恶性肿瘤风险算法（表1）。

多模式检测