2016ACOG指南：附件肿块的评估和处理(上)
ACOG指南：分碎术在拟诊子宫肌瘤中的应用(上)
ACOG指南：分碎术在拟诊子宫肌瘤中的应用（上）摘要子宫分碎术是指通过使用手术器械对子宫或肌瘤组织进行分碎、切割，以便于通过体表小切口或腹腔镜器械辅助取出病变组织的外科技术。
开放性（非容纳性）分碎术（器）在子宫及子宫肌瘤手术中的应用受到了严格的审查因为这种手术在使用分碎器切除子宫或子宫肌瘤时增加了散播未知子宫肉瘤的风险。
对于拟进行子宫或子宫肌瘤分碎术的患者，在术前应进行充分评估患者子宫体病变恶变风险是否增加。
恶性肿瘤是分碎器（术）使用的禁忌证，所以对于拟行分碎术的患者在术前要对疾病的良恶性进行鉴别。
然而子宫平滑肌肉瘤在术前较难做到临床诊断，所以对于术前临床诊断为子宫肌瘤的患者术中不排除为子宫肉瘤的可能，分碎肉瘤组织可能会使恶性癌细胞扩散，使病情恶化。
尽管经腹子宫切除或肌瘤剔除术可能会减少术前未诊断子宫肉瘤患者癌细胞的扩散的风险，但与微创手术相比同时也增加了术中及术后并发症的患病率。
所以是否适用分碎器（术）应由妇产科医师和患者双方共同商议后作出决定，医生应向患者及其家属进行知情同意、解释告知不同手术途径在治疗临床拟诊子宫肌瘤患者术中分别存在的风险与获益。
有关分碎器使用的利弊及可替代方式也应详细告知。
推荐建议及结论美国妇产科医师学会关于分碎器（电动或手动）在子宫肌瘤中的应用做了如下推荐建议和结论：1）对于拟进行子宫分碎术的女性患者，在术前应进行充分评估患者子宫体病变恶变风险是否增加。
2）术前评估手段包括适宜的影像学检查、宫颈癌防癌筛查、子宫内膜组织活检取样以鉴别恶变。
3）应向患者告知术中分碎器的使用造成的组织播散除导致恶性疾病恶化外还可能存在良性子宫组织播散导致的相关疾病风险增加。
4）同微创手术相比，经腹子宫切除或肌瘤剔除术可能会减少术前未诊断肉瘤患者癌细胞的扩散的风险，但同时也增加了术中及术后并发症的患病率，所以在做临床决策前要将这些因素加以详细权衡以降低拟诊为子宫肌瘤的患者在术中诊断为子宫肉瘤时癌细胞扩散的风险和相关并发症及死亡率的风险。
2016年ACOG指南更新之二
2016年ACOG指南更新之二译者：刘兴会陈锰史琳译者单位：四川大学华西第二医院摘要：早产是新生儿死亡的首要原因，也是产前住院最常见的原因。
在美国，早产儿占活产儿总数的12%，其中约50%的是由于足月前分娩发动所致。
尽管早产的机制尚不明确，但其导致的疾病负担却较为沉重：大约75%的新生儿死亡、36%的婴幼儿死亡以及25-50%的儿童远期神经功能障碍是由早产所致。
美国国家科学院医学研究所一份关于2006年早产的报告估计：美国每年在早产上的医疗花费为262亿美元，也即平均每个早产儿花费超过5.1万美元。
然而，预测早产绝非易事。
该指南的目的在于提出早产的各种诊疗方法，并回顾这些方法在临床实践应用中的价值。
该指南不讨论早产相关危险因素的识别和处理。
背景妊娠20-36 6周分娩者称为早产。
早产临产发作主要依靠临床诊断：规律宫缩伴随宫颈的变化（宫口扩张，宫颈管进行性消退，或两者均有），或者规律宫缩同时宫口已开大≥2cm。
事实上，临床诊断早产临产的孕妇仅有不足10%的会在7天内分娩。
值得注意的是，胎膜完整者未足月分娩发作并非导致早产的唯一原因，许多早产是由于未足月胎膜早破或其他医学指征所致。
传统预防早产的非药物方法包括卧床休息、不同房及水化等，但这些预防措施的效果并不明确，而且可能导致不良反应。
用于延长孕周的药物治疗方法包括：使用保胎药物抑制宫缩和抗生素预防宫内感染。
迄今为止，已被证实能够改善早产儿结局的治疗性药物有两种：一是产前应用糖皮质激素，促进胎肺和其他器官发育成熟；二是有指征的使用硫酸镁，保护胎儿脑神经。
临床问题和推荐：1.什么方法可以用于早产的预测？不论是胎儿纤维连接蛋白（fFN）阳性还是宫颈管长度缩短，对于早产的阳性预测能力均较差，均不能作为处理未足月分娩发作的唯一标准。
这两种检测方法能否降低不必要的临床资源浪费尚需进一步研究证实。
2.哪些未足月的分娩发作需要干预？临床上，很难识别未足月分娩发作的孕妇最终是否会早产。
ACOG的临床指南
ACOG的临床指南[1]：这是根据2012年ASCCP指南[2]进行更新升级的版本。
具体参见图1至图18。
在这里需要解释两个定义。
“异常可能性不大”（lesser abnormalities），HPV16或HPV18（+），持续的未分型的HPV感染，细胞学报告的ASC-US、LSIL。
“年轻女性”（young women），前来咨询治疗异常发现以行后续妊娠或继续进行保守观察之利弊的女性，没有具体年龄限制。
特殊人群指的是孕妇和年轻女性。
指南中“推荐（recommended）”、“最好（preferred）”、“可以接受（acceptable）”、“不推荐（not recommended）”、“不可接受（unacceptable）”等语含义自明。
“返回式HPV检测”（reflex HPV test）即利用残留的细胞液基，或上次细胞学是同时留取的HPV标本进行检测，此举为了节省费用和减少经济负担根据证据等级，ACOG对此作出如下推荐。
A级证据（良好的和一致的证据）细胞学ASC-US，行返回式HPV检测。
对于HPV（+）的ASC-US，应行阴道镜检查。
细胞学提示LSIL，无论HPV结果，都行阴道镜检查。
除了孕妇和年轻女性，充分的阴道镜检查诊断CIN2、CIN3或CIN2,3，切除或消融（excision and ablation）都是合适的选择。
B级证据（有限的和不一致的证据）≥30岁的女性，如果同时检测时HPV（+）、细胞学（-），在一年后再次同时检查是可以接受的。
对于HPV（-）的ASC-US（无论是同时的HPV还是返回式的HPV），推荐在3年后重复这两种检查。
对于HPV（+）的ASC-US，如果阴道镜未能发现CIN，推荐在12个月后同时检查这两种检查。
如果同时检查均为（-），推荐3年内回到按照年龄进行的检查方案中。
对于21-24岁的女性，如果细胞学提示ASC-US，最好在12个月后复查细胞学，但是返回式HPV检测也是可以接受的。
RCOG指南绝经后女性卵巢囊肿的治疗(一)
RCOG指南:绝经后女性卵巢囊肿的治疗（一）2016年7月RCOG发布了绝经后女性卵巢囊肿管理指南，这是本指南的第二版，第一版名为“绝经后女性卵巢囊肿”，发布于2003年，并于2010年重新审核。
该指南阐明了卵巢肿瘤何时可在一般妇产门诊进行处理，以及何时需要妇科肿瘤专家进行会诊。
避免了良性卵巢囊肿患者接受不必要的手术或侵入性的检查以及检测。
推荐的执行摘要：绝经后女性卵巢囊肿的诊断及重要意义如何对绝经后女性卵巢囊肿进行诊断及应进行哪些初步检查？临床医生应该了解绝经后女性卵巢囊肿的不同临床表现及意义。
[2016新]若绝经后女性出现急性腹痛（如扭转、破裂、出血），应考虑急性卵巢囊肿事件的诊断。
推荐绝经后女性卵巢囊肿通过测定血清癌抗原125（cancer antigen 125，CA125）水平和经阴道超声检查进行初步评估（见4－3－1和4－4－1）病史和体格检查在绝经后女性的卵巢囊肿中有何作用？应采集详细的病史，特别注意提示卵巢恶性肿瘤的危险因素和症状，以及卵巢癌、肠癌或乳腺癌的家族史。
在家族史有意义的情况下，应考虑转诊至地区癌症遗传服务中心。
对最近12个月内出现提示肠易激综合征症状的所有绝经后女性，应进行相应的检查，特别是对那些年龄超过50岁或有严重卵巢癌、肠癌或乳腺癌家族史的女性。
对患者进行全面的体格检查至关重要，应包括体质指数（body mass index, BMI），发现腹水和可触及的肿块特征描述的腹部检查以及阴道检查。
绝经后女性卵巢囊肿应进行哪些血液检查？CA125因为CA125可用于计算绝经后女性卵巢囊肿的恶性肿瘤风险指数（Risk of Malignancy Index，RMI），所以CA125应唯一是用于初步评估的血清肿瘤标志物。
不应仅用CA125的水平来确定囊肿是否为恶性。
虽然极高的CA125值可帮助确诊，但由于该项检查的非特异性，其值并不能排出卵巢癌。
其他肿瘤标志物目前没有足够的证据支持常规临床应用其他肿瘤标志物来评估绝经后卵巢囊肿为恶性肿瘤的风险，例如人附睾分泌蛋白4（human epididymis protein 4，HE4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、CDX2、癌抗原72－4（cancer antigen 72－4, CA72－4）、癌抗原19－9（cancer antigen 19－9, CA19－9）、甲胎蛋白（alphafetoprotein，α－FP）、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、β人绒毛膜促性腺激素（beta－human chorionic gonadotrophin，β－hCG）。
2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南
《2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》解读2016-06-07 岚枫4emye...转自重庆妇幼人修改微信分享：作者：林仲秋，谢玲玲，林荣春作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科，广东广州 510120电子信箱：lin-zhongqiu@近日，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南。
现对新版指南进行简要解读。
1 2016年指南（第二版）主要更新1.1 子宫肉瘤分类将子宫肉瘤重新分为低级别子宫内膜间质肉瘤（ESS）、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤（UUS）及子宫平滑肌肉瘤（uLMS），其他罕见的子宫间叶来源肉瘤亚型包括腺肉瘤、血管周上皮样细胞肿瘤和横纹肌肉瘤。
1.2 激素治疗可用于雌、孕激素受体（ER/PR）阳性的子宫平滑肌肉瘤，尤其是肿瘤体积小或病灶增长缓慢的患者。
1.3 放疗范围全子宫切除术后的阴道近距离放疗靶点需局限于阴道上2/3区域，姑息性放疗需根据病变范围及患者个体状况进行个体化设计。
1.4 新辅助治疗对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。
2 分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期标准（见表1～2）。
3 治疗对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及X 线胸片，非必要性检查包括肝肾功能检查、生化检查。
如患者年龄＜50岁且有明显的子宫内膜癌和（或）结直肠癌家族史，可考虑进行遗产学咨询和基因诊断。
3.1 子宫内膜样腺癌的治疗3.1.1 保留生育功能的指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。
符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。
ACOG临床处理指南——多囊卵巢综合征
ACOG临床处理指南——多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。
其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。
PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。
本文指南目的旨在评价PCOS 诊断、临床处理最有价值的证据。
病因PCOS相关的致病基因尚不明确，目前还没有推荐的基因学筛查方法。
也没有证实某些特异的环境因素可以引起PCOS。
胰岛素抵抗可能是该病的重要病因（5）。
伴有肥胖时可能会加重PCOS病情。
但肥胖不是PCOS的诊断标准，大约20%的PCOS患者不伴有肥胖。
美国的肥胖患者比其他国家要多，所以PCOS 的表型可能不同。
代偿性的高胰岛素血症可能会引起性激素结合球蛋白（SHBG）水平的降低，从而使得循环中具有生物活性的雄激素水平升高，从而起了刺激肾上腺和卵巢的雄激素产物增加的作用。
胰岛素对下丘脑也有直接作用，如异常的饮食刺激和促性腺激素分泌。
临床表现PCOS通常表现为月经紊乱（从闭经到月经过多都可以出现）和不孕。
因此，对这部分女性要关注其诱导排卵的风险，因为她们有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险增加。
另外，PCOS女性发生妊娠合并症的风险增加，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等（8）。
在不孕治疗时出现的医源性多胎进一步加重了妊娠合并症的风险。
皮肤表现，尤其是外周雄激素增多引起的症状如多毛症和痤疮，以及更少见的雄激素性秃头，在多囊卵巢综合征患者中很常见（9）。
PCOS患者发生胰岛素抵抗以及相关疾病的风险增加，如代谢综合征（见框2）（10），非酒精性脂肪肝（11），以及肥胖相关的疾病如睡眠呼吸暂停等（12）。
近些年来，对PCOS相关的情绪障碍和抑郁的认知逐渐增加。
PCOS的鉴别诊断其鉴别诊断包括雄激素增加的其他原因（见框3）。
病史和体格检查中用于鉴别诊断可能病因的要点如框1所示。
2016年最新卵巢良性肿诊断及治疗标准流程
2016年最新卵巢良性肿诊断及治疗标准流程卵巢良性肿瘤（2016年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：不特异，常规查体发现；2.体征：附件区扪及肿物；3.辅助检查：盆腔超声。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。
2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查;（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。
2.根据患者病情可选择的项目：上腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。
二、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤10天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□手术□手术标本常规送石蜡组织病理学检查□术者完成手术记录□完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□血、尿□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血清肿瘤标记物□宫颈细胞学筛查□盆腔超声、胸片、心电图长期医嘱：□妇科护理常规□二级护理□普通饮食□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□手术野皮肤准备□备血□术前禁食水长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□保留腹腔引流管，记引流量（酌情）□留置导尿，记尿量临时医嘱：□今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术□心电监护、吸氧（必要时）□补液，维持水□必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定（必要时）□阴道准备□肠道准备□抗菌药物□导尿包□其他特殊医嘱电平衡□酌情使用止吐、止痛药物□其他特殊医嘱主要护理工作□入院宣教□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□术前宣教、备皮等术前准备□通知患者晚24时后禁食水□观察患者病情变化□术后心理与生活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.时间住院4-6日（术后第1日）住院5-7日（术后第2-3日）住院第6-10天（出院日）护士签名医师签名主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化□完成病历书写□注意腹腔引流量□注意观察体温、血压等□上级医师查房□完成病历书写□拔除腹腔引流管（酌情）□拔除导尿管□上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□一级护理□术后饮食□抗菌药物□可停留置导尿管临时医嘱：□换药□酌情使用止吐、止痛药物□补液、维持水电解质平衡□其他特殊医嘱长期医嘱：□妇科术后护理常规□二级护理□术后饮食□停腹腔引流记量□停尿管接袋记量临时医嘱：□换药□复查血常规、尿常规□复查血肿瘤标记物（必要时）出院医嘱：□全休4周□禁盆浴和性生活1个月，经阴手术延长至3个月□出院带药主要护理工作□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□观察患者情况□术后心理与生活护理□指导术后患者功能锻炼□指导患者术后康复□出院宣教□指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
卵巢囊肿诊治指南
卵巢囊肿诊治指南卵巢囊肿是一种最常见的妇科疾病，是卵巢的良性肿瘤。
它可以发生在任何女性年龄，但生育年龄段的女性更容易患上。
患者通常没有明显的症状，多在体检时偶然发现。
随着囊肿慢慢增大，患者可能出现月经紊乱、腹胀和腹痛等症状。
当这些症状比较严重时，女性患上卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。
卵巢囊肿可以分为两种类型。
非肿瘤性卵巢囊肿是最常见的囊肿类型，也称为功能性囊肿。
这种囊肿通常发生在排卵周期的育龄妇女身上，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过200px。
它可以暂行观察或口服避孕药，但通常会在三个月内自行消失。
肿瘤性卵巢囊肿则是指观察三个月后仍然存在的囊肿，它属于卵巢肿瘤，既有良性和恶性，囊性和实性之分。
在卵巢组织发生学基础上，它又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
由于卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。
子宫内膜异位囊肿，也称巧克力囊肿，是一种特殊的卵巢囊肿。
它可以在身体的任何部位侵犯子宫内膜异位病灶，而卵巢巧克力囊肿是指异位的子宫内膜长在卵巢内，形成大量黏稠的咖啡色液体，像巧克力一样。
虽然是良性疾病，但它可能会增生、浸润、转移和复发。
该疾病是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。
随着时间的推移，子宫内膜异位病灶会变大，渐渐侵蚀正常组织，造成卵巢组织不可逆的损害。
根据其严重程度评估，可能需要手术治疗。
输卵管卵巢囊肿不是真正意义上的卵巢囊肿，也不属于功能性或非功能性卵巢囊肿。
它位于卵巢和输卵管之间的系膜内，常伴有不孕或盆腔感染史。
它可能出现在双侧附件区，呈条形囊性包块，边界相对清晰，且活动受限。
然而，由于它常常与卵巢囊肿难以区分，因此暂时归为卵巢囊肿的一种。
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南美国妇产科医师学会(ACOG)与母胎医学会(SMFM)共同发布了遗传性疾病产前诊断检测指南。
指南内容主要包括产前实验室诊断技术，侵入性产前诊断检测技术，经验性诊断程序以及临床注意事项和推荐意见等几大部分内容，其中临床注意事项和推荐意见主要有10条。
1产前诊断检测应该什么时候提供？不考虑孕妇年龄和其他风险因素，建议给所有孕妇提供产前非整倍体筛查检测；女性在孕期应尽可能早地与医生讨论基因检测，最理想的时间为首次访问产科医生时，以便有可供选择的早期妊娠选项；检测前咨询应纳入共同决策的形成过程中，并且应包含对孕妇非整倍体和其他遗传疾病的风险讨论，同时还应讨论产前筛查和诊断检测之间的差异。
2哪些孕妇的胎儿遗传性疾病风险增加？胎儿遗传性疾病风险增加的孕妇主要包括几下几类：高龄母亲——非整倍体风险随母亲年龄升高而增大，但年龄本身并不能有效筛查非整倍体，相比之下，染色体异常结构，包括微小缺失和重复并不随孕妇年龄升高而频率增加。
高龄父亲——后代单基因疾病风险的增加与高龄父亲有关，包括软骨发育不全症、Apert 综合征、Crouzon综合征（克鲁松氏症候群）。
虽然目前还没有共识，但是大多数研究将40-50岁定义为高龄父亲。
精子形成过程基因突变率的增加与遗传风险相关，然而目前没有针对与高龄父亲相关的遗传疾病的筛查或诊断。
应给与孕妇标准的筛查和诊断，包括评剖析胎儿超声检查。
父母携带重排染色体——携带重排染色体（易位或倒置）的父亲或母亲通常情况下有正常的核型，但产生不平衡染色体的配子风险较高。
父母是非整倍体或非整倍体嵌合体——如母亲是唐氏综合征患者，其后代患唐氏综合征的风险较高。
先前生育的小孩携带出生缺陷——大部分出生缺陷，包括神经管缺陷和先天性心脏缺陷是孤立的，并受多个基因和环境因素的相互作用，然而由于受遗传因素的影响，这种疾病在家庭中有复发的倾向。
父母携带遗传疾病——父母受遗传疾病影响或是遗传疾病携带者，后代患病的风险增大。
2016RCOG指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（二）
2016RCOG指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（二）2016RCOG指南：绝经后女性卵巢囊肿的治疗（二）随着更多的患者接受与医疗保健相关的的影像学检查，卵巢囊肿被诊断出的频率逐渐增加。
卵巢囊肿必然导致患者对与其相关的症状及卵巢癌可能性的担忧的增加。
对恶性肿瘤理所当然的害怕已经促使许多患者和她们的保健医生进行进一步检查和手术探查。
现今大量的卵巢囊肿都是由超声发现的，其中许多恶性肿瘤风险低的囊肿并非全部都需要进行手术治疗。
对这些患者的进一步检查和治疗对发病率、死亡率、资源分配和三级转诊模式都有影响。
该指南旨在阐明卵巢肿块何时进行一般妇科服务或何时转诊到专业妇科肿瘤学服务是适合的。
这也可帮助确定手术或期待治疗哪个更恰当。
还可有于避免对绝大多数为良性单纯性囊肿的患者进行不必要的手术或有创的或昂贵的检测查。
已经证实的卵巢恶性肿瘤的治疗在该指南讨论范围之外。
更多的信息可在英国国家健康与护理研究所（the National Institute for Health and Care Excellence ，NICE)的临床指南122和最近的苏格兰校际指南网（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）指南第135中获得。
2、引言和流行病学背景卵巢囊肿在绝经后女性中很常见。
鉴于公开的数据有限和现有卵巢癌筛查项目的缺乏，其确切的患病率未知。
然而已有研究估计各地普遍发病率在5%-17%之间。
妇科疾病中超声的较多使用及其他影像学技术如CT和MRI的普遍推广应用使偶然发现这些囊肿的比例逐渐增加。
然而，绝经后卵巢的囊性病变应仅报告为卵巢囊肿，如果其尺寸大于等于1cm，则考虑有意义。
囊性病变小于1cm的临床意义不大，因为不需要对这些病变进行随访，是否在影像学报告中描述它们由报告的临床医生决定。
被发现的囊肿绝大多数是良性的。
因此，治疗的基本依据是在良性和可能为恶性肿瘤的囊肿间进行辨别。
ACOG妇产科临床处理指南-多囊卵巢综合症
ACOG妇产科临床处理指南——多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。
其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。
PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。
本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。
背景发病率、定义及诊断标准目前还没有普遍认可的PCOS的定义，近几年衍生出很多专家达成的诊断标准（见表1）。
鹿特丹标准（Rotterdam criteria），取代了美国国立卫生院（National Institute of Health，NIH）的诊断标准（1），将超声检查的卵巢形态加入到诊断中（2）。
诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识（见框1）（3）。
这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判，因为这样增加了PCOS的发病率，并且使临床决策复杂化。
雄激素过多协会（Androgen Excess Society， AES）诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素，与其他症状联合可诊断PCOS（4）。
高雄激素的判断可以基于临床体征（如多毛症或者痤疮）或者血清激素检测结果。
所有的诊断标准均认为PCOS为排除性诊断（须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等）。
所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征（表1，框3）。
例如，仅有多囊卵巢是并不特异，也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。
在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题，尤其是对于那些有高雄激素血症的患者，但是在各种诊断标准中均没有将其纳入（5）。
表 1. 不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案症状和体征* 1990年美国国立卫生院标准† 2003年鹿特丹共识‡ 2006年雄激素过多协会∮（两项均具备方可诊断）（三项满足两项可诊断）（高雄其他两项的一项）‖高雄激素可以为多毛症的表现或者血生化检测的高雄激素血症。
2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读
Society, ACS )、美 国 阴 道 镜 和 宫 颈 病 理 学 会 ( human immunodeficiency virus, HIV ) 阳性女性白句
(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, 癌症筛查指南。
ASCCP) （ 及美国临床病理学会 American Society for
妇产与遗传（电子版）2〇16 年 3 月第 6 卷第 1 期 Obstetrics-Gynecology and Genetics,Mar 2〇l 6 ，Vol. 6 ，No. 1
.21.
DOI ：10. 3868/j .issn.2095 -1558. 2016.01.005
•指南解读•
2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读
B 如 果 连 续 3 年每年的检查结果是正常的，可 以 每 3 ( 此 为 级证据）。
筛 查 中 的 临 时 建 议 指 南 。美 国 临 床 医 生 和 病 人 现 存 在 着 一 个 复 杂 或 疑 惑 的 问 题 ，在 新 技 术 新 方 法 层 出
的初筛，超 过 6 5 岁 的女性如果既往筛查结果为阴 性 ，可以停止筛查。
2. HPV疫 苗 ：指 南 更 新 了 疫 苗 的 使 用 ，包括 了 九 价 HPV疫苗的使用指导，如此便覆盖了另外五
中的应用、对 细 胞 学 和 HPV检查有异常的妇女临床 续终生，而 不 是 到 6 5 岁 就 停 止 。小 于 3 0 岁 的 HIV
处置指南的修订等。本 文 对 2016年 ACOG宫颈癌筛 感染者，应 在 初 次 诊 断 H IV 时 进 行 宫 颈 细 胞 学 检
作 者 单 位 ：2 5 2 0 0 0 聊 城 市 人 民 医 院 （张 丽 丽 ，李 爱 华 ）；山 东 大 学 齐 鲁 医 院 妇 产 科 （张师前)
2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读
2016 ACOG宫颈癌筛查指南解读
张丽丽;李爱华;张师前
【期刊名称】《妇产与遗传（电子版）》
【年(卷),期】2016(006)001
【摘要】2016年1月,美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）发布了宫颈癌的筛查和预防实践指南[1]以替代2012年11月发布的第131号实践指南。
2011年,美国癌症学会（American Cancer Society,ACS）、美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP）及美国临床病理学会（American Society for Clinical Pathology,ASCP）更新了宫颈癌筛查指南[2]。
【总页数】4页(P21-24)
【作者】张丽丽;李爱华;张师前
【作者单位】252000 聊城市人民医院;252000 聊城市人民医院;山东大学齐鲁医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.2016年欧洲心脏学会心房颤动患者管理指南解读 [J], 解忠慧
2.2013年美国阴道镜及宫颈病理协会宫颈癌筛查新指南解读和启示 [J], 马丁;李双
3.2016生殖支原体感染欧洲指南解读 [J], 王双双;刘啸林;王义聪;慎津进;李振红;杜美
4.2012年美国宫颈癌筛查新指南解读 [J], 莫小亮;罗殿中
5.2019年ACOG妊娠与心脏病指南解读 [J], 胡菲菲;蔡丽瑛;孙敬霞;黄明莉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
子宫附件肿块诊断详述
子宫附件肿块诊断详述*导读：子宫附件肿块症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1、妇科检查。
多数盆腔肿块及卵巢异常可以通过妇科检查被发现，但较小的肿块或较肥胖者，很难通过盆腔检查发现。
2、B超检查。
是筛查盆腔肿块经济、迅速而有效的检测手段之一，可以发现卵巢增大和肿块的性质。
经阴道B超检查更能准确显示卵巢的异常。
高度怀疑卵巢癌，而又缺乏证据或经济条件允许的情况下，可行CT检查。
3、血清肿瘤抗原125(CA125)检测。
卵巢肿块性质不明时，CA125以及其他肿瘤标记物的检测有助于诊断。
但盆腔炎症或存在子宫内膜异位症时，CA125也可以升高。
另外，不是所有卵巢癌的CA125都有异常表现。
4、有家族史者，检查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以进一步筛选家族中的高危个体，但这项检测在卵巢癌患者中的阳性率只有5%～10%。
另外，妊娠试验、探针试验、子宫输卵管碘油造影术、X线或腹腔镜检查、CT扫描、核磁共振等辅助检查可有助于诊断。
与附件有关的包块：异位妊娠，以输卵管妊娠最常见典型症状，有停经阴道出血及腹痛，如妊娠输卵管破裂腹腔内出血过多，可并发休克，检查除腹部有压痛，反跳痛和移动性浊音外，宫颈举痛明显，后穹窿包满在子宫的侧可们及边界不清楚，但触痛明显的包块后穹窿，穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血块，即可确诊。
卵巢肿瘤，可发生于任何年龄，但多见于育龄妇女，临床上将卵巢肿瘤分为良性和恶性两大类，良性卵巢肿瘤生长缓慢，除因瘤蒂扭转引起剧烈腹痛，或瘤体过大引起压迫症状外，患者多无任何不适，妇科检查在子宫的侧或双侧触及表面光滑边界清楚，活动的包块，多呈囊性感恶性。
卵巢肿瘤早期亦无症状，但生长迅速转移较快当出现腹胀，腹部增大，厌食恶心，呕吐或排便困难等症状时，往往已到晚期，除了妇科检查，在子宫的侧或双侧甚至子宫直肠窝等处，触及固定的实性包块和结节，外腹部检查亦多能触及腹块并有移动性浊音，以上情况多考虑卵巢恶性肿瘤。
55例女性附件区肿块B超诊断与分析
55例女性附件区肿块B超诊断与分析
张腊英;潘金梅
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】1997(016)001
【总页数】1页(P58)
【作者】张腊英;潘金梅
【作者单位】繁昌县中医院;繁昌县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.304
【相关文献】
1.女性附件区肿块B超诊断与鉴别：附118例病理对照分析 [J], 李新
2.B超诊断附件肿块的价值 [J], 蔡菊芳
3.子宫附件肿块B超显像与病理诊断比较 [J], 杨春梅
4.超声造影诊断附件区肿块的Meta分析 [J], 张伟;徐琳;马永红;朱丽波
5.女性附件区肿块蒂扭转的MRI表现及诊断价值 [J], 朱大林; 冯帆
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2016ACOG指南：附件肿块的评估和处理（上）
估盆腔病变的血管特征有用。
当盆腔正常解剖结构因既往手术破坏，肿块超出盆腔范围或不能进行阴道超声检查时，腹部超声也是很有用的辅助检查。
计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）不建议在初始评估附件包块时使用。
基于有限的数据，MRI在对恶性肿块正确分类方面优于经阴超声，整体检出率较低。
然而，MRI可清楚鉴别盆腔肿块是否为卵巢来源，特别是平滑肌瘤。
目前，CT成像的最佳用途不是检测和辨别盆腔肿块，当基于超声图像、检查结果或血清标记物怀疑恶性肿瘤，CT可辅助评估是否有腹部转移，。
CT扫描可发现腹水、大网膜转移、腹膜种植、盆腔或腹主动脉旁淋巴结肿大、肝转移、梗阻性肾病，还可能发现另一个原发癌部位，包括胰腺和结肠。
实验室检验
实验室检验可明确盆腔肿块的可疑病因。
如疑似妊娠，育龄期妇女应做妊娠测试。
如疑似感染，需全血计数并做淋病和衣原体感染检验。
根据病史和检查结果有价值的其他实验室检验包括尿常规、粪便隐血试验或肠道相关的其它评估和血清标志物检测。
清标志物检验
血清标志物结合影像学用于评估恶性肿瘤的可能性。
研究最广泛的血清标志物是癌抗原125（CA125），但非恶性组织中表达水平较低。
CA125水平升高可出现在子宫内膜异位症、妊娠、盆腔炎性疾病和非妇科来源的癌症。
评估绝经后妇女的附件肿块和识别肿块为非黏液性上皮癌，CA125检测最有用（表1）。
80%上皮性卵巢癌患者会出现CA125升高，但只有50%患者为Ⅰ期疾病。
最近，人类附睾蛋白4可作为区分良恶性肿块的潜在有用的生物标志物。
如根据危险因素、症状或超声疑似为不常见的卵巢癌病理组织类型，测量β-HCG 水平、L-乳酸脱氢酶、甲胎蛋白或抑制素可协助评估（表2）。
研究证实生物标志物系列结合临床和影像学评估区分附件肿块良恶性的作用。
美国食品和药品管理局批准了两种不同的血清肿瘤标志物系列试验进一步评估女性盆腔肿块为卵巢癌风险：1）多因素指数分析法，定性血清肿瘤标记物系列；2）卵巢恶性肿瘤的风险算法。
这些方法已被批准用于18岁以上且有确定附件包块需要手术的妇女。
多因素指数分析法包含五个与卵巢癌相关的血清生物标志物（CA125II、转铁蛋白、转甲状腺素蛋白[前白蛋白]，载脂蛋白A-1和β2-微球蛋白），并用专有算法将恶性肿瘤的风险评分定为0–10。
卵巢恶性肿瘤风险算法包括CA125，人类附睾蛋白4和绝经状态。
绝经状态的变量截止值用于多因素指数分析法和卵巢恶性肿瘤风险算法（表1）。
多模式检测。