迷走神经刺激术治疗顽固性癫痫的护理
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• 除外标准：合并进行性神经系统疾患、精神疾 病、心律不齐、消化性溃疡、脑肿瘤或全身状况 不佳等情况。
病例介绍
患者，女，19岁，因反复意识不清11年入院。患 者11年前写字时，突然出现意识不清，双眼上 翻，持续1-2分钟，自行缓解，缓解后患者感乏 力，发作前有双耳有嗡嗡感，双眼看到闪电，发 作频率不等，最长间隔1年发作，最频繁1天6次发 作。
• 从锁骨下切口至颈部切口造皮下隧道，引过 电极；
• 将电极远端的三个螺旋固定于迷走神经，连 接电极近端与脉冲发生器，遥测脉冲发生器 的参数和阻抗，缝合切口
8
病例入选及除外标准
• 入选标准： 1.抗癫痫药物正规治疗，不能有效控制病情； 2.多灶性或弥漫性癫痫病灶，或病灶定位不明 确； 3.不能耐受开颅手术； 4.不能耐受药物副作用。
– 镀铂/铱 (电极)
• 无橡胶成分
迷走神经刺激装置
VNS治疗癫痫的机制
VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后迷走 神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天 门冬氨酸ASP下降 VNS治疗后脑脊液GABA含量明显增加 VNS治疗后对脑电图有影响，减少棘波发放频率 VNS治疗后脑内核团、皮层血流量和葡萄糖代谢发生变化
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经癫痫中心神经内、外科医生综合评估患 者，认为适合行VNS术。遂于今年3月19日在 全麻下为患者行VNS术。术后经抗炎、止血、 抗癫痫及营养支持治疗，患者于3月25日顺利 出院。
12
术后2周，根据要求回院开启刺激器，并逐渐 调整刺激参数观察疗效。随访6个月，现口服 抗癫痫药物减量的情况下，癫痫发作缓解 82%，患者及家属均表示疗效满意。
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7
手术过程
• 受试者全麻，仰卧位，左肩部垫高，头向右 侧伸直；
• 在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界 做一横行切口；
• 在胸锁乳突肌前界分离颈括肌，钝性分离组 织至颈动脉鞘并切开；
• 在颈动脉和颈内静脉的后方分离迷走神经， 至少暴露出3cm；
• 左锁骨下横切口，造皮下囊袋以植入脉冲发 生器；
走神经刺激术。 • 中国目前已超过300例手术；
3
VNS治疗系统的组成
脉冲发生器 102 型
• 核心：密封钛 • 底座：聚氨基甲酸酯 • 引导接头： 不锈钢 • 固定螺丝：硅树脂
• 无橡胶成分
导线302 型
• 全长 = 43 cm (17 inch) • 材料:
– 硅树脂(引导连接体) – 不锈钢 (连接体 pin)
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迷走神经刺激术治疗 顽固性癫痫的护理
1
迷走神经刺激术（Vagus nerve stimulation, VNS）是利用植入神经控制辅助系统(NCP)来 治疗药物难治性癫痫的一项新技术，通过对 左侧迷走神经干进行间断的电刺激使迷走神 经向颅内发出的冲动通过整个神经系统产生 广泛的神经兴奋作用。
2
பைடு நூலகம்
VNS的临床应用
18
术前护理
1.术前评估 术前全面评估患者癫痫发作的频率、 持续时间、诱因及发作前有无先兆等。评估患者 家庭的经济能力、家属对手术的期望值。该患者 家庭条件优越，能承担该手术费用，家属期望术 后患者能减少发作频率，提高生活自理能力。
19
术前护理
2 心理护理 癫痫是一种慢性疾病，患者及家属经历多 年求医，心理压力较大，患者及家属担心术后的效 果，护士向患者及家属介绍VNS的相关知识，并介绍其 他医院成功的案例，使其树立信心。同时告知其术后2 周左右开机，在这2周甚至更长时间内癫痫仍可发作， 使患者及家属有充分的心理准备。
• VNS装置于1988年由美国Texas Cyberonics公司研制成功，同年 用于临床；
• 1988~1997.7，世界各国有超过1000例患者接受VNS治疗； • 美国FDA于1997.7.16批准VNS用于顽固性癫痫的治疗； • 迄今为止，全世界已有超过75个国家，逾80,000例病人使用迷
10
2012年7月来我院行视频脑电图监测，提示：高 度异常，记录到多次典型癫痫发作，颅脑磁共振 平扫海马相未见明显异常，出院后症状反复发作。 2013年1月，患者发作症状改变，表现为突发愣 神、摔倒、意识不清，持续几秒钟，此后尽管口 服苯巴比妥60mgbid,德巴金片0.5bid，开浦兰 0.75bid，仍每天发作10余次。
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病例介绍
患者，女，19岁，因反复意识不清11年入院。患 者11年前写字时，突然出现意识不清，双眼上 翻，持续1-2分钟，自行缓解，缓解后患者感乏 力，发作前有双耳有嗡嗡感，双眼看到闪电，发 作频率不等，最长间隔1年发作，最频繁1天6次发 作。
• 从锁骨下切口至颈部切口造皮下隧道，引过 电极；
• 将电极远端的三个螺旋固定于迷走神经，连 接电极近端与脉冲发生器，遥测脉冲发生器 的参数和阻抗，缝合切口
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病例入选及除外标准
• 入选标准： 1.抗癫痫药物正规治疗，不能有效控制病情； 2.多灶性或弥漫性癫痫病灶，或病灶定位不明 确； 3.不能耐受开颅手术； 4.不能耐受药物副作用。
– 镀铂/铱 (电极)
• 无橡胶成分
迷走神经刺激装置
VNS治疗癫痫的机制
VNS对GABA能神经元具有保护作用：VNS治疗后迷走 神经投射区抑制性氨基酸GABA增多，兴奋性氨基酸天 门冬氨酸ASP下降 VNS治疗后脑脊液GABA含量明显增加 VNS治疗后对脑电图有影响，减少棘波发放频率 VNS治疗后脑内核团、皮层血流量和葡萄糖代谢发生变化
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经癫痫中心神经内、外科医生综合评估患 者，认为适合行VNS术。遂于今年3月19日在 全麻下为患者行VNS术。术后经抗炎、止血、 抗癫痫及营养支持治疗，患者于3月25日顺利 出院。
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术后2周，根据要求回院开启刺激器，并逐渐 调整刺激参数观察疗效。随访6个月，现口服 抗癫痫药物减量的情况下，癫痫发作缓解 82%，患者及家属均表示疗效满意。
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• 受试者全麻，仰卧位，左肩部垫高，头向右 侧伸直；
• 在左锁骨与乳突之间、胸锁乳突肌中部前界 做一横行切口；
• 在胸锁乳突肌前界分离颈括肌，钝性分离组 织至颈动脉鞘并切开；
• 在颈动脉和颈内静脉的后方分离迷走神经， 至少暴露出3cm；
• 左锁骨下横切口，造皮下囊袋以植入脉冲发 生器；
走神经刺激术。 • 中国目前已超过300例手术；
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VNS治疗系统的组成
脉冲发生器 102 型
• 核心：密封钛 • 底座：聚氨基甲酸酯 • 引导接头： 不锈钢 • 固定螺丝：硅树脂
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• 全长 = 43 cm (17 inch) • 材料:
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迷走神经刺激术（Vagus nerve stimulation, VNS）是利用植入神经控制辅助系统(NCP)来 治疗药物难治性癫痫的一项新技术，通过对 左侧迷走神经干进行间断的电刺激使迷走神 经向颅内发出的冲动通过整个神经系统产生 广泛的神经兴奋作用。
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பைடு நூலகம்
VNS的临床应用
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术前护理
1.术前评估 术前全面评估患者癫痫发作的频率、 持续时间、诱因及发作前有无先兆等。评估患者 家庭的经济能力、家属对手术的期望值。该患者 家庭条件优越，能承担该手术费用，家属期望术 后患者能减少发作频率，提高生活自理能力。
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术前护理
2 心理护理 癫痫是一种慢性疾病，患者及家属经历多 年求医，心理压力较大，患者及家属担心术后的效 果，护士向患者及家属介绍VNS的相关知识，并介绍其 他医院成功的案例，使其树立信心。同时告知其术后2 周左右开机，在这2周甚至更长时间内癫痫仍可发作， 使患者及家属有充分的心理准备。
• VNS装置于1988年由美国Texas Cyberonics公司研制成功，同年 用于临床；
• 1988~1997.7，世界各国有超过1000例患者接受VNS治疗； • 美国FDA于1997.7.16批准VNS用于顽固性癫痫的治疗； • 迄今为止，全世界已有超过75个国家，逾80,000例病人使用迷
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2012年7月来我院行视频脑电图监测，提示：高 度异常，记录到多次典型癫痫发作，颅脑磁共振 平扫海马相未见明显异常，出院后症状反复发作。 2013年1月，患者发作症状改变，表现为突发愣 神、摔倒、意识不清，持续几秒钟，此后尽管口 服苯巴比妥60mgbid,德巴金片0.5bid，开浦兰 0.75bid，仍每天发作10余次。