非小细胞肺癌治疗现状

NSCLC联合化疗方案(3)
ICE IFO 1.2g/m2 iv d 1-3 CBP 300mg/m2(AUC 5-6) iv d 1 VP16 80mg/m2 iv d 1-3 21天为一周期
NSCLC联合化疗方案(4)
NP NVB 30mg/m2 iv d 1、8 DDP 120mg/m2 iv d 1 21天为一周期
➢ 剖胸探查 ➢ 有关代码：
–R0：无肿瘤残留 –R1：镜下残留 –R2：肉眼残留
非小细胞肺癌辅助化疗的疗效
➢ 52个随机研究的Meta分析：n=9387 ➢ 手术VS手术+化疗 ➢ 含铂方案
• 死亡危险减少13% • 生存率
– 2年增加3% – 5年增加5%
➢ 结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著
THE LANCET 1998；352：257-263
需要术后放疗的高危人群
➢具有以下高危高危因素者 – 不正确的纵隔淋巴结清扫 – 淋巴结包膜外侵犯 – 多个纵隔淋巴结阳性 – 肿瘤靠近切缘
➢不完全性切除的病例
不完全性切除术后的局部晚期NSCLC 治疗
不完全性切除术后的局部晚期 NSCLC，推荐术后放疗和含铂方案的 化疗
Ⅳ
40
＜1
循证医学
Meta分析 III期临床试验
随机III期临床试验
II期临床试验
I期临床试验 体内/体外试验
个案报道
高水准的循证医学是基于随机III期临床研究资料的数量及确切的疗效
手术切除原则
1. 肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）
2. 局限性切除（如生理上限制）
3. N1和N2淋巴结切除并标明分组（至少取4个 N2站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫）
NSCLC联合化疗方案(1)
• CAP CTX 500mg/m2 iv d 1、2 ADM 40mg/m2 iv d 1 DDP 50mg/m2 iv d 3、4 21天为一周期
• EP VP16 80-100mg/m2 iv d 1-3 DDP 60-120mg/m2 iv d 1 21天为一周期
• 2003年的IALT试验 • 2004年的BR10和GALGB9633试验 • 2005年的ANITA试验
均证实了术后辅助化疗相对于单独 手术的生存优势。
非小细胞肺癌完全切除术后放射 治疗
➢ 9个随机对照研究 ， n=2128 ➢ 比较：术后放疗对单纯手术 ➢ 结果：
– 术后放疗相对死亡危险增加21% – 2年生存率下降7%（55% 48%） – 死亡危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人 – N2的Ⅲ期病人结论不清楚
非小细胞肺癌治疗现状
肺癌
男性肿瘤
女性肿瘤
基本治疗方式
➢手术 ➢放疗 ➢化疗 ➢免疫和中药治疗
肺癌治疗面临问题
➢发现晚 ➢易转移 ➢化疗耐药 ➢放疗副反应 ➢免疫治疗效果有限
非小细胞肺癌的生存率
分期 发生率（%） 5年生存率（%）
Ⅰ
10
＞60
Ⅱ
20
30-50
ⅢA
15
15-30
ⅢB
15
3-6
ECOG 1594 - Randomized Phase III for 4 Commonly Used Chemotherapies for NSCLC
Stratification
• Performance status 0-1 vs. 2
R A
• Weight loss in
N
previous 6 months
ECOG 1594 - Efficacy
N Median Age % PS2 % Stage IV
TC GC TxC TCb 288 288 289 290 62 64 63 63 6% 5% 6% 5% 89% 86% 86% 86%
3-week cycle
Arm D: Carboplatin + Paclitaxel Taxol: 225 mg/m2 over 3 hours, day 1 Carboplatin: AUC 6.0 day 1
3-week cycle
Schiller JH, et al, NEJM 2002; 346(2):92-
D
<5% vs >5%
O
M
Hale Waihona Puke Baidu
• Disease stage IIIB or IV
I Z
E
• Presence or absence of brain mets
Arm A: Cisplatin + Paclitaxel Taxol: 135 mg/m2 over 24 hours, day 1 Cisplatin: 75 mg/m2 day 2, 3-week cycle
TP Taxol 135-175mg/m2 iv d 1 DDP 60mg/m2 iv d 3 21天为一周期
NSCLC联合化疗方案(5)
GP GEM 1000mg/m2 iv d 1、8、15 DDP 80-100mg/m2 iv d 2 28天为一周期
DP DTX 65mg/m2 iv d 1 DDP 60mg/m2 iv d 3 21天为一周期
Arm B: Cisplatin + Gemcitabine Gemcitabine: 1,000 mg/m2 days 1,8,15 Cisplatin: 100 mg/m2 day 1, 4-week cycle
Arm C: Cisplatin + Docetaxel Taxotere: 75 mg/m2 day 1 Cisplatin: 75 mg/m2 day 1
4. 如经胸外医生确定为不可手术，临床Ⅰ期和 Ⅱ期的患者应接受根治性放疗
5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺 组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺 切除术。
6.所有切缘行快速冰冻切片
肺癌手术性质
➢ 完全性切除 –将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼 或显微镜下癌残留的手术
➢ 不完全性切除 –大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留 的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证 实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全 性切除
NSCLC联合化疗方案(2)
MVP
MMC 8mg/m2 iv d 1 VDS 3mg/m2 iv d 1、8 DDP 50mg/m2 iv d 3、4
21天为一周期
MIP
MMC 6mg/m2 iv d 1 IFO 3g/m2 iv d 1 (加Mesna)
DDP 50mg/m2 d 1 21天为一周期