《冠心病误区》PPT课件

胸膜炎样疼痛 （ 尖锐或刀割样痛并由呼吸或 咳嗽诱发）
原发于中腹或下腹的疼痛 胸痛范围局限，可以1指尖描指 胸部有触痛或压痛 持续数小时的胸痛 持续时间非常短的胸痛<15 s 向下肢放射的疼痛
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病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均 因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化 硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作 频率和疼痛程度增加而就诊。病人无高血压、 糖尿病史，门诊血脂检查正常，且部分偏低（ HDL高）
纵隔、食道疾病Байду номын сангаас
食管炎 食管癌 食管裂孔疝 纵隔肿瘤 纵隔炎
胸膜炎
神经精神系统
肺癌
癔病
气胸
过度换气综合征
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病史诊断心绞痛中，胸痛的时程和诱发因素 最为重要
若两者均典型，男性病人其诊断的特异性可 高达90%以上。女性病人诊断的特异性可能 为80％。
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心绞痛可能性小（<5％）的疼痛表现
第三个误区：
过分夸大危险因素在冠心病诊断中的作用
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危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、 吸烟、肥胖等）在冠心病诊断中的作用
症状、心电图等异常基础上增加冠心病诊断可靠性 没有冠心病危险因素不能排除冠心病，诊断的确切
性与症状、心电图等异常最相关 单纯的冠心病危险因素，没有症状、心电图异常不
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男57岁，胸痛20分钟，此能否诊断冠心病？
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诊断，ST-T改变特异性高，伴胸痛
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男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此能否诊断 冠心病？
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诊断，ST-T改变特异性高，糖尿病 病人可能没有胸痛症状
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男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿能否 诊断冠心病？
部位 性质 时程 诱发因素 缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感）
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其他可以引起胸痛的疾病
胸壁疾病 带状疱疹 肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁外伤
心血管系统 心肌梗死？ 心绞痛？ 主动脉夹层？ 心包炎？
呼吸系统 肺栓塞
消化系统
膈下脓肿 肝脓肿 脾梗死 急性胃炎
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冠心病的临床分型中，症状在诊 断中起作用的有几个？
稳定型心绞痛（stable angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 变异型心绞痛（variant angina） 急性心肌梗塞（AMI） 无痛性心肌缺血（silent myocardial ischemia） 缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy） 心脏性猝死（sudden cardiac death 30%）
能诊断冠心病
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女，57岁，无糖尿病，无胸痛，此心电图能否诊 断冠心病？
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第四个误区：
心电图ST-T改变都等于心肌缺血、冠心病
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下列ST-T改变，哪种诊断冠心病心肌 缺血的可靠性最高？
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应该是E，但还有图上没有的特异性 更高的ST-T改变
J点本身就已压低的斜下型ST压低
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第五个误区：
心电图没有ST-T改变就能排除冠心病
不是每个冠心病病人胸痛发作时都有心电图改 变，若症状典型，不能排除冠心病诊断
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病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均 因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化 硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频 率和疼痛无显著变化，未予诊治，因来出差而 就诊
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关于胸痛和心绞痛
临床上没有胸痛（闷），能否诊断心绞痛？ 临床上没有痛（闷），能否诊断心绞痛？ 少数病人无胸痛或无典型心绞痛
老年 糖尿病（20%）
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病史诊断心绞痛中，最重要的是什么？
痛的部位 痛的性质 痛的时程 痛的诱发因素 痛的缓解因素 有无放射痛 有无伴随症状（大汗、濒死感）
问题：该病人是否是冠心病？
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病人女性，45岁，反复胸前区隐痛不适1年，休 息时易发作，每次持续数十分钟至数小时，活 动时可减轻。每月发作3-4次，近日发作频繁而 就诊。病人有高血压史7年，糖尿病史2年，门 诊血脂检查总胆固醇、LDL-胆固醇明显增高。
问题：该病人是否诊断冠心病？
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问题：该病人是否该做冠脉造影？
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病人男性，78岁，反复活动后心累、气紧2+年， 无明显胸痛，感冒后易发作，伴夜间不能平卧 。病人无高血压、糖尿病。心脏超声见左心室 长大，EF 34%。
问题：该病人有无可能是冠心病？ 是否该做冠脉造影？
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第二个误区
病史诊断心绞痛中，认为胸痛的性质最为重要
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胸痛的性质
压迫样，闷压感（30-40%） 紧缩、悬吊感（ 10-20 %） 烧灼样痛（ 10-20 %） 刺痛，刀割样痛（5-10%） 隐痛（10-20%） 胸部不适（10-20%）
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最重要最主要的诊断依据
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颅内血肿导致的ST-T改变，不诊断
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病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均 因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化 硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作 频率和疼痛程度增加而就诊。病人今日发作时 心电图见下页：
问题：该病人是否是冠心病？
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病人症状发作时心电图
冠心病诊断评价方面的 常见误区
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诊断冠心病最准确的方法是什么？
冠脉造影
心电图
常规心电图
运动心电图
动态心电图
心脏超声
冠脉血管内超声
放射性核素检查
病史采集
体格检查
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第一个误区
知道冠脉造影是冠心病诊断的金标准， “金色的光芒笼罩一切”，而忽略仔细询问病史
，造成误诊或漏诊
ST水平压低伴T波对称倒置
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ST-T波改变并非心肌缺血所特有
可见于其他器质性心脏病
高血压病 心肌疾病 心包疾病
可见于心肌梗死. 可见于电解质紊乱 可见于药物的影响 可见于其他系统疾病病人
胆道 脑
可见于正常人
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此ST-T能否诊断冠心病？
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左束支阻滞阻滞时（本身就有ST-T 改变），ST-T改变诊断冠心病相当 复杂，不能轻易根据ST抬高就诊断 冠心病