ICU患者镇静镇痛的护理查房ppt课件
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内分泌功能改变 副交感神经系统活动
疼痛 焦虑、躁动、兴奋
机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
8
疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一
各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛
目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛Biblioteka Baidu识
18
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
安静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
29
1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表
数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无
痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一 个最能代表其疼痛程度的数字。
14
疼痛程度的评估
视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代
表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估 者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。
4
2020/7/30
1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为
第五大生命体征
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）
与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。
15
护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏
扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱
16
ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒
定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预
期目标
17
分数
1 2 3 4 5 6
描述 患者焦虑、躁动不安 患者配合，有定向力、安静 患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
1 疼痛的概念 2 镇静镇痛的目的及意义
3 ICU患者镇静与镇痛的护理
2
什么是疼痛
2020/7/30
Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
3
一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛
24
丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅 速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用
25
危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静
26
大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒 断 症状
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期
间病痛的记忆 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行
为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静
12
疼痛程度的评估
面部表情疼痛量表
13
疼痛程度的评估
19
（一）
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
20
镇痛治疗 ICU常用镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定
21
镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性
22
苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作
用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：
23
咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰
患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
9
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
疼痛 焦虑、躁动、兴奋
机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
8
疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一
各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛
目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛Biblioteka Baidu识
18
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
安静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
29
1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表
数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无
痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一 个最能代表其疼痛程度的数字。
14
疼痛程度的评估
视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代
表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估 者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。
4
2020/7/30
1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为
第五大生命体征
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）
与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。
15
护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏
扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱
16
ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒
定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预
期目标
17
分数
1 2 3 4 5 6
描述 患者焦虑、躁动不安 患者配合，有定向力、安静 患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
1 疼痛的概念 2 镇静镇痛的目的及意义
3 ICU患者镇静与镇痛的护理
2
什么是疼痛
2020/7/30
Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
3
一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛
24
丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅 速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用
25
危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静
26
大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒 断 症状
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期
间病痛的记忆 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行
为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静
12
疼痛程度的评估
面部表情疼痛量表
13
疼痛程度的评估
19
（一）
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
20
镇痛治疗 ICU常用镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定
21
镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性
22
苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作
用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：
23
咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰
患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
9
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应