ICU患者镇静镇痛的护理查房ppt课件
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icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU镇痛镇静策略PPT课件
代谢性酸中毒。
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
. 27
氟马西尼
为苯二氮卓类药物特异性拮抗剂
. 28
丙泊酚(异丙酚)
作用：
1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率( CMRO2)的作用，对脑外伤患者有脑保护作用。
2、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液 灌注及氧耗量下降。
3、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 4、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用
不痛 0
疼痛难忍
100 视觉模拟评分法（VAS）
. 14
疼痛评估——数字评分法
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人 从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
. 15
疼痛评估——面部表情评分法
氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢 神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用
用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg静推，2-4h可重复用药。持续 用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液静 滴。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间 期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测 心电图变化。
◆推荐意见：所有的危重病患者 都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗
. 9
镇静与镇痛治疗的概念
镇静与镇痛治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼
痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱 导顺行性遗忘的治疗
. 10
镇静／镇痛基本目的
解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律
ICU病人镇静镇痛护理ppt课件
程度。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
疼痛评估
采用疼痛评分量表，如数字评分法 （NRS）或面部表情疼痛评分法（ FPS），定期评估患者的疼痛程度 ，以便及时调整镇痛方案。
其他症状评估
观察并记录患者的呼吸、心率、血 压等生命体征，评估是否存在焦虑 、躁动、谵妄等精神症状。
制定个性化护理计划
镇静镇痛目标
根据患者的具体情况和医生的治疗方 案，制定个性化的镇静镇痛目标，确 保患者处于舒适和安全的状态。
调整室内温度、湿度，提 供舒适的床垫和枕头，确 保病人舒适。
安全环境
设置床栏，防止病人坠床 ；定期检查医疗设备，确 保其安全有效。
操作规范：无菌操作、定期更换敷料等
无菌操作
严格遵守无菌技术原则，进行各 项护理操作，防止感染。
定期更换敷料
根据病人伤口情况，定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
疼痛评估与处理
特点
病情危重、复杂多变，涉及多个 器官系统功能障碍，治疗与护理 难度大，死亡率高。
发病原因及危险因素
发病原因
严重感染、创伤、大手术、休克、多 器官功能衰竭等。
危险因素
高龄、免疫力低下、慢性疾病、营养 不良、长期使用某些药物等。
临床表现与诊断依据
临床表现
意识障碍、呼吸困难、心律失常、血压异常、体温异常等。
药物不良反应处理
一旦发现药物不良反应，应立即停药 并报告医生，根据情况进行相应处理 。
06
心理护理与健康教育
了解患者心理需求，提供心理支持
倾听和理解
积极倾听患者的诉说，理解他们的情绪和需求， 给予关心和支持。
鼓励表达
鼓励患者表达内心的恐惧、焦虑和不安，帮助他 们释放情绪。
提供心理安慰
通过安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解紧张情绪 ，增强信心。
2024年ICU患者的镇痛镇静的护理ppt课件
消除半衰期：1-3小时
特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于 控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广 泛应用于ICU镇静
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸 盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过 肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。 反复给药或静脉输注时无蓄积。
特点：
水溶性制剂，无注射痛
典型的苯二氮类药理活性，可产生 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌 肉松弛作用。可产生短暂的顺行性 遗忘
脂溶性高，起效快(2-3min)而持续 时间短
无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用
毒性小，安全范围大
27
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1.5-2.5小时
低血压、心动过缓
深静脉血栓形成
神经系统：谵妄、ICU获得性肌无 力
其他：免疫抑制、肠梗阻等
42
评估+监测
早期目标导向适度镇静
无监测，勿镇静！
43
杰克逊死于丙泊酚 ?!
44
45
疼痛评分工具
语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表
（NRS) 面部表情评分法(FPS) Prince-Henry( 胸 腹 部 术
后疼痛评分法） 监护室疼痛观察工具法（
CPOT）
46
疼痛观察工具（CPOT评分）
指标
描述
分数
未观察到肌肉紧张
放松：0分
面部表情
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动：0分
特点：镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于 控制，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉，广 泛应用于ICU镇静
代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸 盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过 肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。 反复给药或静脉输注时无蓄积。
特点：
水溶性制剂，无注射痛
典型的苯二氮类药理活性，可产生 抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌 肉松弛作用。可产生短暂的顺行性 遗忘
脂溶性高，起效快(2-3min)而持续 时间短
无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用
毒性小，安全范围大
27
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟
消除半衰期：1.5-2.5小时
低血压、心动过缓
深静脉血栓形成
神经系统：谵妄、ICU获得性肌无 力
其他：免疫抑制、肠梗阻等
42
评估+监测
早期目标导向适度镇静
无监测，勿镇静！
43
杰克逊死于丙泊酚 ?!
44
45
疼痛评分工具
语言评估疼痛程度（VRS） 视觉类同表（VAS) 数字疼痛程度量表
（NRS) 面部表情评分法(FPS) Prince-Henry( 胸 腹 部 术
后疼痛评分法） 监护室疼痛观察工具法（
CPOT）
46
疼痛观察工具（CPOT评分）
指标
描述
分数
未观察到肌肉紧张
放松：0分
面部表情
表现为皱眉，面部肌肉紧张
紧张：1分
出现以上所有表情并双眼紧闭
痛苦貌：2分
安静，无运动（不一定表示无疼痛）
无活动：0分
ICU镇静镇痛的护理ppt课件
有调查显示
☆离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其 在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆。
☆而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动 ☆而80% ICU患者有谵妄的症状！
No place is more phobic than ICU！ 下辈子打死也不去ICU!
镇痛和镇静治疗应作为ICU治疗 的重要组成部分（B级） --2016镇痛镇静治疗指南
镇静药物的作用和种类
⑵丙泊粉：是一种广泛使用的静脉镇静药物,特点是起效快,作用时效 短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易控制 。丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
⑶右美托咪定是一种新型高选择性a2受体激动药,具有鎮静、镇痛和抗 焦虑作用。作用在脑干的蓝斑处大量的a2受体，产生镇痛的作用。 适用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静。
58.5-82.5
五、镇静、镇痛患者的护理
一、重要器官功能的监测。 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观
察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 ～ 60min 记录1 次，停药后注意药物的反跳作用。
(1)中枢神经系统：严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、 对光反射及肢体活动情况。 观察有无头痛，呕吐，烦躁不 安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是 否清楚。
镇痛镇静的副作用
3、戒断综合征：较长时间应用镇痛镇静药,一且停用部分患者会出现戒 断症状,表现为无法沟通、兴奋、幻觉、焦虑、激动、失眠、心动过 速,甚至谵妄或精神错乱等。戒断症状最常发生在大剂量输注镇痛镇静 药＞72小时而突然停药时。
杰克逊死于丙泊酚 ?!
患者疼痛的评估
• 语言评分法(VRS) • 视觉模拟法(VAS) • 数字评分法(NRS) • 面部表情评分法：（FPS）
ICU镇静镇痛.ppt
• 用于胸腹部手术后疼痛评估，从0-4分共分为5级。 • 对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
可在术前训练其用5个手指来表达自己从0~4的选择。
2024/3/19
•镇静评估
2024/3/19
镇静、躁动评分系统
分数
描述
Riker镇静和躁动
4 安静和能合作性镇静
识状态，如：警醒、 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，对来访者无自主适当的应 嗜睡、昏睡、或昏 答，予轻微刺激就变得完全觉醒并应答适当。
昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，或对来访者无自主应答，当予
强烈刺激时，变成完全无意识或反应失常，需用强烈或反复刺激才能唤醒，
当刺激停止时又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，对来访者无自主应答，因而即使使用
2024/3/19
强刺激，交流也无法进行。
*若病人有特征1和2，或者特征3，或者特征4，就诊断为谵妄。
SAS=镇静镇痛评分，MAAS=主动活动评价，GCS=Glasgow评分
• 镇痛镇静治疗的方法与 药物选择
2024/3/19
• 镇痛镇静治疗包括两方面：即药物治疗和 非药物治疗。实施镇痛镇静治疗之前，应 尽可能以非药物手段祛除或减轻导致疼痛、 焦虑和躁动的诱因。镇痛与镇静治疗并不 等同，对于同时存在疼痛因素的患者，应 首先实施有效的镇痛治疗。镇静治疗则是 在已祛除疼痛因素的基础之上帮助患者克 服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
ICU不良经历可加重病情
P<0.05
APACHE II评分
2024/3/19
中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7
11
ICU不良经历可影响病人预后
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9
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
27
护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
11
ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
29
1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表
1 疼痛的概念 2 镇静镇痛的目的及意义
3 ICU患者镇静与镇痛的护理
2
什么是疼痛
2020/7/30
Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
3
一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
22
苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作
用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：
23
咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰
患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用
4
2020/7/30
1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为
第五大生命体征
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）
与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。
15
护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏
扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱
16
ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒
定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预
期目标
17
分数
1 2 3 4 5 6
描述 患者焦虑、躁动不安 患者配合，有定向力、安静 患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
内分泌功能改变 副交感神经系统活动
疼痛 焦虑、躁动、兴奋
机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
8
疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一
各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛
目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识
起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛
24
丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅 速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用
25
危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静
26
大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒 断 症状
数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无
痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一 个最能代表其疼痛程度的数字。
14
疼痛程度的评估
视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代
表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估 者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。
18
分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
安静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期
间病痛的记忆 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行
为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静
12
疼痛程度的评估
面部表情疼痛量表
13
疼痛程度的评估
Байду номын сангаас19
（一）
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
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镇痛治疗 ICU常用镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定
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镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性
1.自身严重疾病的影响—病人因为病重而难以自理， 各种有创诊治操作，自身疾病的疼痛。
2.环境因素---病人被约束于床上，灯光长明，昼 夜不分，各种噪声（机器声、报警声、呼喊声等）， 睡眠剥夺，临床病人的抢救或去世等
3隐匿性疼痛---气管插管及气管切开，长时间卧床 4.对未来命运的忧患---对疾病的预后担心，死亡
苯二氮卓类的戒断症状： 躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵挛、焦虑、震颤、
恶心、呕吐、出汗、流涕、声光敏感性增加、感觉异常、 谵妄、癫痫发作 防止戒断症状：有计划地逐渐减量
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护士在疼痛管理的地位 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
的恐惧，对家人的思念与担心等 这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和
“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛 苦，甚至使病人因为这种无助与恐惧而躁动挣扎， 危及生命安全”
10
有调查显示
50% 患者有痛苦的记忆 70%患者在ICU期间存在焦虑和躁动 80%ICU患者有谵妄的症状
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ICU患者镇痛镇静的意义
2020/7/30
5
痛觉和痛反应
1
个人主观知觉 体验
受心理、性格、 经验、情绪、文化 背景影响
痛苦、焦虑
痛觉
2
机体对疼痛刺激 产生的生理病理变 化，如呼吸急促、 血压升高、瞳孔扩 大、出汗、骨骼肌 收缩等
痛反应
6
疼痛与疾病的关系
疼痛可能是一种症状 也可能是一种疾病
好痛
坏痛
7
化学反应介质、激素 应激反应
28
责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理管理的一项重要内容
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1、 准确评估疼痛程度 患者的主诉 要主动询问、耐心倾听并做好记录 选择合适的疼痛评估量表
1 疼痛的概念 2 镇静镇痛的目的及意义
3 ICU患者镇静与镇痛的护理
2
什么是疼痛
2020/7/30
Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU
3
一、疼痛的概念 Conception
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验。
世界卫生组织 (WHO ， 1979 年 ) 国际疼痛研究协会 (IASP ， 1986 年 )
22
苯二氮卓类： 是较理想的镇静催眠药物，与阿片类药有协同作
用，可减少阿片类药的用量，个体差异大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羟安定、地西泮 ：
23
咪唑安定 起效快，持续短，清醒较快，适用于急性躁动者 注意 持续缓慢静脉输注 长时间用药会有蓄积和镇静效果的延长，肾衰
患者慎用是ICU患者长期镇静治疗的首选药 地西泮 具有抗惊厥、抗焦虑作用
4
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1995 年美国疼痛学会 提出将疼痛列为
第五大生命体征
2001 年亚太地区疼痛论坛提出“ pain relief is a basic human right” 。——“消除疼痛是患者的基本
权利”。 2002 年第 10国际疼痛研究协会世界疼痛大会（IASP）
与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。
15
护士应该尽可能找出引起疼痛的原因 观察引起疼痛的体征：创伤、炎症、缺血、内脏
扩张、肌肉痉挛 继发疼痛来源：术后伤口、过度充盈的膀胱
16
ICU患者镇静的理想水平 安静入睡又易被唤醒
定时评估： 有利于调整镇静药物及其剂量以达到预
期目标
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分数
1 2 3 4 5 6
描述 患者焦虑、躁动不安 患者配合，有定向力、安静 患者对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应
内分泌功能改变 副交感神经系统活动
疼痛 焦虑、躁动、兴奋
机体新陈代谢 交感神经系统活动 (肾上腺素、去甲肾上腺素）
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疼痛是影响危重患者机体代谢应激反应的主要因素 之一
各种创伤、手术、许多内科疾病的患者都会有较剧 烈疼痛
目前，重症患者镇静不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛会影响患者整体预后 重症监护室的医护人员，应该具备相关疼痛知识
起效快，苏醒快，可用于急性躁动者 大剂量可引起一定的呼吸抑制、血压下降 有注射痛
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丙泊酚 起效快，作用时间短，撤药后迅 速清醒 镇静深度容易控制 可产生遗忘作用、抗惊厥作用
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危重患者 以持续静脉输注为主，先给负荷量 以经肠道、肌注为辅助 间断注射一般用于负荷量的给予、短时间镇静
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大剂量使用镇静药物超过一周，可产生药物依赖性和戒 断 症状
数字分级法 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无
痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一 个最能代表其疼痛程度的数字。
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疼痛程度的评估
视觉模拟法 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代
表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最 能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估 者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。
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分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
安静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
消除/减轻疼痛及不适 不良刺激 、交感神经 改善睡眠 诱导遗忘,减少或消除病人在ICU治疗期
间病痛的记忆 消除/减轻焦虑、躁动、谵妄，消除病人无意识行
为，干扰治疗，保证病人安全 降低代谢速率，减少其氧耗、氧需，减轻器官损伤 先镇痛后镇静
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疼痛程度的评估
面部表情疼痛量表
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疼痛程度的评估
Байду номын сангаас19
（一）
镇痛治疗
药物疗法 口服给药 肌内给药 静脉给药 患者自控镇痛 经皮芬太尼贴
非药物疗法 心理治疗 针灸止痛 物理治疗
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镇痛治疗 ICU常用镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 强痛定
21
镇静药物的作用 减轻应激反应 辅助治疗患者紧张焦虑及躁动 提高患者对机械通气、各种诊疗操作的耐受性