微创治疗腰椎间盘突出症的进展
椎间盘突出症的微创治疗进展
胶原酶可以导致：１）过 敏 反 应；２）腰 腿 疼 痛 一 过 性 加 重； ３）尿潴留和肠麻痹；４）术后神经根损伤。不光如此，胶原 酶 注 射治疗时一般用量较 大，但 是 真 正 作 用 于 突 出 物 处 的 药 量 却 较 少 ，效 率 较 低 。 胶 原 酶 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 的 时 间 比 较 长 ，在 治疗后的３个月以内，患者需要避免腰背部负力，不可做各 种 重体力活，以减 轻 外 力 对 椎 间 盘 的 受 压。３ 个 月 以 后 可 以 行 腰背肌锻炼，如小燕飞等。故单独使用胶原酶治疗，要慎重 考 虑！ ２ 臭 氧 治 疗
张 良 在 ［１０］ 后 路 显 微 内 窥 镜 下 椎 间 盘 切 除 术 的 中 远 期 疗
效及腰椎 ＭＲＩ影像变 化 中 对 ２３２ 例 经 显 微 内 窥 镜 下 行 椎 间 盘切除术的单节段 腰 间 盘 突 出 症 患 者 进 行 随 访 ，有 １２９ 例 随 访成功，分析出单节段 腰 椎 间 盘 突 出 症 行 显 微 内 窥 镜 下 椎 间 盘切除术后中远期疗效好，腰椎 ＭＲＩ影像变化与手 术 疗 效 基 本相符。目前普遍认为应用 ＭＥＤ 行 腰 椎 间 盘 切 除 术 较 传 统 开窗腰椎间 盘 切 除 有 失 血 少 、住 院 时 间 短、术 后 恢 复 快 等 优 点 。 ［１１］ ＭＥＤ 手 术 适 应 症 有 单 纯 的 单 侧 侧 后 方 腰 椎 间 盘 突 出 症、腰椎间盘源性疼痛 、椎管 狭 窄 等 。 ［１２］ 近 来 ，对 于 极 外 侧 型 椎 间 盘 突 出 、椎 间 盘 脱 垂 也 取 得 了 满 意 的 效 果［１３－１４］。Ｌｅ等 与Ｉｓａａｃｓ等 还 ［１５－１６］ 分 别 报 道 了 １０ 例 应 用 ＭＥＤ 手 术 治 疗 复 发性椎间盘突 出 的 经 验，他 们 认 为 虽 然 ＭＥＤ 治 疗 复 发 性 椎 间盘突出有驳于传统 的 充 分 切 开 暴 露，在 原 切 口 中 操 作 似 乎 更容易出现相 关 并 发 症，但 研 究 结 果 表 明 采 用 ＭＥＤ 术 后 效 果满意，并未增加相 关 并 发 症。 因 为 显 微 内 窥 镜 能 够 使 手 术 视野放大８～１５倍，轻易辨别游离至椎管内髓核与硬膜 囊、神 经 根 关 系 ，对 手 术 操 作 中 组 织 辨 认 与 避 免 神 经 损 伤 。
腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展
腰椎间盘突出症低温双极射频消融术微创治疗的新进展王冠羽【摘要】腰椎间盘突出症是临床上的常见病和多发病.射频消融技术近十年来发展迅速,第一代射频电极为实心金属单极电极.由于电极周围碳化增加阻抗,使电流减小,阻止了对组织的进一步摧毁,于是出现了增加电极针的方法,由两个电极组成双极电极针,无负电极板.消融时电流由正电极针流向负电极针,大大减少了负电极板对皮肤的烧伤,是一种实用、微创、安全、可重复、不影响腰椎稳定性且具有发展前途的新技术.%Lumbar disc herniation is a common and frequently-occurring disease in clinical. Radiofrequency ablation in the past decade has developed rapidly and achieved good results. The first generation of the RF electrode is unipolar electrode of the solid metal. Carbonation around the electrode increases the impedance, which reduces the current to prevent the further destruction of the tissue,so increasing the electrode needle from bipolar electrode needle to two-electrode, and non-negative electrode plate,has occurred. During ablation the current flows from the positive electrode needle to the negative electrode needle, greatly reducing the negative electrode plate burns on the skin, which is a practical, minimally invasive, safe, reusable , promising new technology with no influence on lumbar stability.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)005【总页数】4页(P892-895)【关键词】射频消融术;腰椎间盘突出症;髓核成形术;导管消融术【作者】王冠羽【作者单位】天津市第一医院疼痛科,天津300231【正文语种】中文【中图分类】R681.53腰椎间盘突出症(lumbar disc hernination，LDH)是由于腰椎间盘的退行性改变，积累性劳损，腰椎失稳，导致脊柱内外力学平衡失调，椎间盘病理性炎症变化(其中包括多种细胞因子和基因的相互作用，如白细胞介素1、一氧化氮和上皮细胞膜蛋白基因)，纤维环破裂，使椎间盘的髓核自破裂口突出，椎管内容积变小，刺激压迫邻近腰脊神经根、血管或脊髓等组织，所引起的腰腿痛的一种病症［1］。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展概述腰椎间盘突出症是一种常见的颈椎和腰椎疾病，主要是由于腰椎间盘退变，导致突出到椎管中，压迫周围神经或脊髓，引起相应的症状，如腰痛、坐骨神经痛等。
传统手术治疗腰椎间盘突出症，通常需要切开肌肉和骨骼组织，切除椎间盘突出部分，而这种手术存在损伤大、恢复慢等问题。
近年来，微创手术治疗腰椎间盘突出症，得到越来越多的关注和应用。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的种类微创手术治疗腰椎间盘突出症，包括以下几种：微创椎间孔镜手术微创椎间孔镜手术是将微小镜头和特殊的显微操作器械经过组合，通过腰椎椎弓根或者穿刺入路进入椎间孔，直接暴露突出椎间盘或根。
微创椎间孔镜手术的优势在于手术创伤小、切口小、出血少、术后恢复快等。
荟利蒂植入术微创的荟利蒂植入术是通过微小切口置入椎间盘，取出部分突出的椎间盘组织、释放压迫的神经，同时保持椎间盘高度和稳定，促进椎间盘再生。
氧气臭氧介入治疗氧气臭氧治疗是一种以氧气臭氧气体为介质的治疗方法，通过臭氧气体对腰椎间盘进行注射，减轻、消除椎间盘突出引起的症状，促进椎间盘内部新陈代谢，恢复椎间盘的结构功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
该方法优点在于操作简单、疗效显著、康复期短，但需注意医院和医生的规范操作。
微创手术治疗腰椎间盘突出症的应用现状微创手术治疗腰椎间盘突出症，目前已经广泛应用于临床实践。
笔者通过查询发现，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效和优点有以下几点：1、微创手术对患者的创伤小相比于传统手术的大切口，微创手术可使用较小的切口，不仅减少了术中出血和并发症的风险，而且术后的疼痛程度也相对较低。
2、微创手术恢复快微创手术对患者身体的损伤较小，使得术后康复期缩短，患者能够尽早地恢复日常活动和工作。
3、微创手术的疗效显示可靠对比传统手术，微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效优点也在逐渐被认知。
临床实践证明，微创手术方法在缓解疼痛、改善神经功能等方面同样显示出可靠性。
对微创手术治疗腰椎间盘突出症的未来展望在技术累积和应用推行的基础上，微创治疗已经被广泛应用到很多领域。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
能力下降 ， 问盘 内电热凝 疗法 的成 功率也 不 高。 目前 对 椎 ＩＥ Ｄ Ｔ治疗腰椎间盘突 出症仍 有很 大 的争议 ， 其应 用价值 有
待进一步验证 。 １８ ９ ７年 ｃｏ 首先报道非 内镜经皮激 光椎间盘气化 减 ｈｙ
压术 ， 光 中有 Ｃ 激 光 、 ｏ Ｙ Ｇ 激 光 、 ｄ Ｙ Ｇ 激 光 和 激 Ｏ Ｈ ：Ａ Ｎ ：Ａ
窝狭窄的病例不适用 。 国内于 ９ ｏ年代初开始开 始髓核 化学溶 解术 ， 有报 道其
Ｋ Ｔ激光等。此术 主要机制 ： Ｐ 经激 光气化部 分髓 核组织 ，
使椎问盘内压下 降， 而消除症状 。Ｎ ｒｂｙ等报 告 Ｃ 激 从 ｅｕ ａ Ｏ
光照射 后 腰 椎 间盘 内压 降低 １％ 一６ ％ ， 状 缓 解 率 为 ０ ９ 症
７％ ～９ ５ ８ ％。近 年来 ， 了提高激 光 的治疗效 果 ， 为 减少并 发 症， 激光常常联合内窥镜及其他椎间盘治疗方式 。
５ 椎 间盘镜髓核摘 除术 （ Ｄ） ＭＥ Ｍ Ｄ是现代脊柱 外科 的重要进 展之 一。１９ Ｅ ９ ７年 Ｓ ｉ ｍｔ ｈ
效果优 良， 因治疗有效 率低 于标 准 的椎 间盘切 除术 ， 但 并发 症率却很高 ， 髓核化学溶解术 已在美 国停止应 用。
２ 经 皮 穿 刺 腰 椎 间 盘摘 除术
和 Ｆｌ 首先将 Ｍ Ｄ应用于腰 间盘突 出症 ， Ｄ系统将传统 ｏｙ Ｅ ＭＥ 的开放椎 间盘摘除技术与内镜技术有机结 合 ， 吸取 了传统 黄
韧带 开窗技术与 内窥镜 下微创技术之优点 ， 不但能摘 除神 经 根的致压物 ， 且能满 意地进 行根管 扩大术 ， 对脊柱 的生物 力 学结构干扰较少 ， 基本上 不破坏脊 柱原有 的生物力学 特性 ， 从而有效地 防止 了腰椎术后 的下腰 椎不稳 。其优 势表现在
微创治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展
一
、
经皮手术技术
痛是该手术 的适应证 。该 手术缺点是复发率高 ，常
需联合胶原 酶。
ｌ － 髓 核化学溶解术 髓核化学 溶解术是利用 特定 溶解酶 ，将椎 间盘 内髓核 的某 种成分溶解 ，使椎 间盘 内及椎管 内压力
３ ． 等离子髓核消融术 低 温 等离 子髓 核成 形 术于 ２ ０ ０ ０年 ７月首 先在 美 国应用于临床 。其原 理是 通过等离子使髓核 细胞 裂解 为 简单 的碳 水 化合 物 和氧 化物 ，蛋 白体 积缩
态 ，从 而解 除 或缓 解腰 腿 痛症 状。 １ ９ ８ ８ 年 ，Ｖ ｅ ｒ ｇ ａ 通讯 作者 ｈ ａ ｓ ｓ ｅ ｎ ｈ ｏ ｕ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
研究 】 ，其研 究结果表明 ，双极水冷式射频纤维环 成形 术治疗 Ｄ Ｌ Ｂ Ｐ 具有 较好 的中远期疗 效 。其适 应
实间盘轻度突 出或局 限性 膨 出的腰腿痛患 者。诸 多
我 国有关文献 报道 ：其 有效率 可达 Байду номын сангаас ９ ． ７ ％，穿刺 成
功率 可 达 １ ０ ０ ％，是 一种 治疗腰 椎 间盘突 出症安 全
文献 报 道等 离 子髓 核 消融 术 操作 简单 、微 创 、安 全 、疗效肯定 。由于椎 间盘 内减压有 限，术后短期 内症 状可得 到缓解 ，但 长期来说 ，其复发率高 。
腰腿疼 痛最 常见的病 因。腰椎 问盘突 出症 的治疗方
首先 利用臭氧注入腰 大肌及 椎旁间隙治疗腰腿痛 。 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代 中期 ，Ｍ ｕ ｔ ｏ 等应 用臭氧治疗腰 椎 间 盘突 出症 ｌ Ｊ ］ ，于 １ ９ ９ ８ 年 报道 了 ９ ３ 例 ，其 中有 效率
腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
影 响 脊柱 稳 定 性 、 发 症 少 、 作 简 单等 优点 。但 由于 手术 是 并 操
在 ｘ 线 透 视 下 并 非 直 视 下 进 行 ， 中 无 法切 除 突 出 的椎 间盘 术 组 织 ， 以得 到 彻 底 减 压 ， 而 其 适 应 症 较 局 限 ， 限 于 单 纯 难 因 只
ｐｅ ｓｏ ， Ｌ ） ｒｓ ｉｎ Ｐ ＤＤ １８ 最 先 由 Ｃ ｏ 用 Ｙ Ｇ 激 光 治 疗 取 得成 功 ［ ９ ７年 ｈ ｙ采 Ａ ５ １ 。其
方 法 是 局 麻 下 经 后 外 侧 人 路 穿刺 间 盘 ， 穿 刺 针 置 人 及 激 光 沿 工作 光 纤 ， 用激 光脉 冲 汽 化 烧 灼 髓 核 组 织 ： 至 使烧 灼 的 间 利 直 盘 组 织 达 到 最 大 限 度 回 缩 。激 光 打 孔 的 直 径 应 在 １ＣＩＩ Ｔ 左 右 ， 而 降 低 盘 内 的 压 力 ， 解 间 盘 对 神 经 根 和 硬 膜 囊 的 压 从 缓 迫 ， 到 治 疗 目 的 。 光辐 射 汽 化 是 否 能 引起 周 围组 织 的热 损 达 激 伤 ， 直 倍 受 人 们 关 注 。腰 椎 间 盘 膨 出而 纤 维 环 未 完 全 破 裂 一
医 学 水 平 的 提 高 ，越 来 越 多 的 微 刨 技 术 （ 血ｌ ｕ ｖｓ ｅ Ｍｉ ｍ ｖＩ ａｖ ｎ ｉ Ｓ ｒｅ ） 运 而 生 ， 手 术 治 疗 Ｌ ｕｇｒ 应 ｙ 在 ＤＨ 的 微 创 手 术 与 传 统 手 术 相 比越 来 越 显 示 出 其 创 伤 小 、 复 快 、 恢 并发 症 少等 优 越 性 。 目 前 。 创技术治疗 Ｌ 微 ＤＨ 主 要 技 术 有 化 学 溶 核 术 、 皮 穿刺 椎 经
腰 椎 间 盘 出 症 （ｕ ａ Ｄｉ ｅ ｉ ｉｎ， Ｌ ｍｂｒ ｓ Ｈ ｒ ａｏ Ｌ ｃ ｎ ｔ ＤＨ） 骨 科 常 见 是
腰椎间盘突出症的外科微创治疗及进展
压力 降低 ， 而使 神 经 根 压 迫 得 以解 除。Ｈ ｒ ｌ于 １５ 从 ｉｃ ｓａ ９９
年 ， 现 木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 可 以 溶 解 病 变 的髓 核 组 织 。 １６ 发 ９３ 年 Ｓｉ ｍ ｔ 次 将 木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 注 人 至 腰 椎 间 盘 内 ， 疗 ｈ首 治
了经皮穿刺椎 问盘 内臭 氧注 入疗 法。Ｃ Ｌ具有 操作 简便 、 Ｎ
疗 效 确 切 、 用 低 、 程 短 以 及 不 进 入 硬 膜 外 腔 、 会 产 生 费 疗 不 硬 膜 外 疤 痕 等 优 点 。 Ｎ ｒｂ ｏ ｙ等 对 一 组 ３ ０ ｄ ０ ０例 患 者 长 达 １ ４年 的 随访 显 示 ， 功 率 为 ８ ． ％ 。 Ｋｍ 认 为 不 同 方 向 成 ７２ ｉ 突 出 的疗 效 不 同 ， 龄 也 是 影 响 疗 效 的 因 素 。 然 而 治 疗 后 年 发生 剧 烈 腰 痛 和 僵 硬 感 者 占 ２ ％ ～ ０ 、 １ 发 生 过 敏 ０ ４％ 近 ％
将 髓 核 组 织 溶 解 ， 分 释 放 ， 终 萎 缩 ， 果 造 成 椎 问 盘 内 水 最 结
周 围髓核 蛋 白变性 ， 使突 出的髓核 回纳 ， 解除对神经根 的压 迫而达到 治疗 目的。Ｐ Ｄ 的优 点为无 创 口、 出血 、 留 ＬＤ 不 不 疤痕 、 操作时间短 、 不影 响脊柱稳 定性 ， 由于穿 刺路径 不经
间 盘 钳 夹 术 （ Ｐ Ｄ） Ｐ Ｄ 的 发 展 扩 大 了 治 疗 适 应 证 。 ＲＬ 是 Ｌ ＰＤ和 Ａ Ｌ 的 主要 并 发症 为 神 经 、 管损 伤 、 腰 部脓 Ｌ ＰＤ 血 髂 肿 、 间 盘 炎 等 ， 有 一 些 罕 见 的 损 伤 如 肠 管 损 伤 等 。Ｊ 椎 也 。 Ｐ Ｄ 和 Ａ Ｌ 是 在 透 视 下 而 非 直 视 下 进 行 ， 法 对 突 出 的 Ｌ ＰＤ 无
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
MEDICAL TECHNOLOGY | 民药科技腰椎间盘突出症的微创治疗进展刘永辉1赵坪1赵新炎2张战标2崔宏勋3(1.河南中医药大学，河南郑州450046: 2.张得乡中心卫生院，河南许昌461670: 3.河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南郑州471000)摘要：腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，随着临床研究的深入、医疗技术的不断进步，腰椎间盘突出治疗逐渐进入微创 治疗领域，相较于传统治疗方法，微刻技术具有创伤小、恢复快、并发症少、更有利于患者生活质量提高的优点。
因此，文章主要就现阶段腰椎间盘突出微创治疗技米的研究进展进行综述，旨在为腰椎间盘突出症治疗提供临床参考。
关键词：腰椎间盘突出症：微创治疗：进展 文献标识码:A中图分类号：R274文章编号：2096-4137 (2020) 22-153-02 DOI：10.13535/ki.10-1507/n.2020.22.62Progress in minimally invasive treatment of lumbar disc herniationLIU Yonghui1,ZHAO Ye1,ZHAO Xinyan2,ZHANG Zhanbiao2,CUI Hongxun3(1. Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046, China; 2. Zhang De Township Central Health Center, Xuchang 461670,China; 3. Henan Luoyang Orthopedic Hospital (Henan Orthopedic Hospital), Zhengzhou 471000, China)Abstract:Lumbar disc herniation is a common orthopedic disease.With the development of clinical research and medical technology, the treatment of lumbar disc herniation has gradually entered the field of minimally invasive pared with traditional treatment methods,minimally invasive technology has the advantages of less trauma,quick recovery,less complications and better improvement of patients'quality of life.Therefore,this paper mainly reviews the research progress of minimally invasive treatment of lumbar disc herniation at present,aiming to provide clinical reference for the treatment of lumbar disc herniation.Keywords:lumbar disc herniation;minimally invasive treatment;progress1经皮髓核化学溶解术早在20世纪60年代，就有医师在临床中发现木瓜凝乳 蛋白可有效改善腰椎间盘突出患者症状，在后续的研宄中发 现其可直接作用于髓核中连接长链黏多糖的非胶原蛋白酶，通过解聚黏多糖的方法使突出的腰椎间盘部分恢复正常，并且这种酶不与纤维环发生反应，即不存在潜在的副作用。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。
目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。
正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。
本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。
微创技术治疗腰椎间盘突出症进展
微创技术治疗腰椎间盘突出症进展
乔瑞国;李玉兰
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2004(003)001
【摘要】腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因。
其外科治疗应遵循减压与稳定的原则，常规手术如全椎板、半椎板、椎板间开窗等入路行椎间盘摘除术，可达到神经根松解与减压之目的，但存在创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳等并发症较多的缺点，或术后伴有因腰椎不稳、黏连及瘢痕等所致的腰痛或坐骨神经痛。
随着脊柱外科的发展，微创技术治疗腰椎间盘突出症越来越被人们接受。
【总页数】3页(P56-58)
【作者】乔瑞国;李玉兰
【作者单位】253500,山东省陵县中医院疼痛科;253500,山东省陵县中医院疼痛科【正文语种】中文
【中图分类】R681.5+3
【相关文献】
1.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察 [J], 付曙光;周敏
2.微创技术在腰椎间盘突出症的治疗方面的应用进展 [J], 周江山;胡炜;黄异飞
3.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床分析 [J], 韩飞;
4.脊柱微创技术治疗腰椎间盘突出症的研究进展 [J], 张辉;梁秋冬
5.经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复的影响因素 [J], 陈海;谌洪宇;刘勇;于宪贵
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外科微创技术
外科微创技术在当今的医疗领域，外科微创技术已经成为一种重要的手术方法。
这种技术通过最小的创伤和最大程度的恢复，为患者提供了更好的治疗选择。
外科微创技术，也称为微创外科，是一种通过微小切口进行手术的方法。
它借助先进的成像技术和精细的手术器械，使医生能够在微观尺度上进行手术操作。
这种技术的特点在于创伤小、疼痛轻、恢复快，为患者提供了更好的术后生活质量。
普通外科：微创技术可用于胆囊切除术、阑尾切除术、疝修补术等常见手术。
心胸外科：微创技术可用于心脏手术、肺切除、食管手术等。
神经外科：微创技术可用于颅内肿瘤切除、脑血管病手术治疗等。
泌尿外科：微创技术可用于前列腺切除、肾脏手术、尿道手术等。
妇科：微创技术可用于子宫肌瘤切除、卵巢手术、输卵管手术等。
机器人辅助手术：随着技术的发展，机器人辅助手术已经成为一种趋势。
这种技术可以更精确地进行手术操作，减少医生的疲劳，提高手术效率。
3D打印技术：3D打印技术可以制造出精确的手术模型，帮助医生更好地理解病变和手术方案，提高手术成功率。
复合手术室：复合手术室集成了影像诊断、手术治疗、术后监护等多种功能，可以实现一站式医疗服务，缩短患者住院时间。
外科微创技术是一种创新的手术方法，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
随着技术的不断发展，这种技术将在未来发挥更大的作用，为患者提供更好的医疗服务。
微创外科手术是一种通过最小化患者创伤和加快恢复速度来提高治疗效果的手术方法。
随着科技的不断发展，微创外科手术机器人技术应运而生，并在医疗领域中得到了广泛应用。
本文将介绍微创外科手术机器人技术的研究进展。
微创外科手术机器人技术从理论到实践的发展历程可以追溯到20世纪80年代。
当时，科学家们开始研究机器人辅助手术的可能性，并进行了早期的实验。
进入21世纪后，随着计算机技术、传感器技术和机械设计技术的进步，微创外科手术机器人技术得到了迅速发展。
微创外科手术机器人系统由机器人主体、控制系统和传感器等组成。
腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
位要求精确度高，不可避免的增加了术者和患者ｘ线暴露的 次数和时间１１９．２０１。术前应认真阅读ｘ片、ＣＴ及ＭＲＪ。充分了 解手术节段椎间孔的形状和大小．以及髂嵴与椎间隙的关系， 根据腰椎正侧位ｘ片和ＣＴ或／ＶｌＰｄ进行相关角度和距离测 量，设计精确的穿刺路径，是提高疗效和减少ｘ线暴露时间 的关键。椎间孔的形状和大小对入路有明显的限制，内镜下 对椎间孔内的突出物很容易处理．通过调整工作套管的开口 方向，基于操纵杆的原理只要操作得当，椎间孔外侧的椎间盘 突出组织可以被彻底消融或切除。由于手术视野有限，初学 者难以准确定位和熟练操作，对该类型椎间盘突出的病例采 用经皮内窥镜椎间孔入路治疗应慎重。由于髂骨的阻挡。给
ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｏｏｍ’’
ｐａｄｓｏｎＤ】．Ｉｎｔ Ｏｒｔｈｏｐ，２０００；２４：１６７
万方数据
第２期王专等：腰椎间盘突出症的微创治疗技术进展
２１１
４．
车坚，张鹏，褒东堂．经皮穿刺腰椎间盘切吸术治疗 合并腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症Ⅱ】．临床骨科杂志， ２００２；５（１）：３６
射频消融髓核成形术首先于２０００年７月在美国用于临 床治疗腰椎间盘突出症，是一种先进的治疗椎间盘突出的微 创技术，国内李展振ｆｌｌＪ等少数学者报道了此技术。它是利用冷 融切的低温（约４０℃）气化技术，去除部分髓核组织而完成椎 间盘内髓核组织重塑，并利用加温（约７０６Ｃ）技术使髓核内的 胶原纤维气化、收缩和固化。使椎问盘总体积缩小．从而使椎 间盘内压降低，以达到治疗的目的。其特点是可移除大量病 变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤。该手术具有操 作简单、安全、创伤小等优点，缺点是需要较高昂的设备投 入。适用于伴有腰痛或下肢疼痛的轻中度椎间盘突出且动态 椎管造影显示后方的弹性结构完好的患者。纤维环还未破时 减压效果最佳，如果纤维环和后纵韧带都已破裂则手术基本 无效。对于椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄 等则为禁忌症。
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
古巴、 意 大利 、 英 国等 国家广 泛应 用 。医学 研 究认 为 ， 臭 氧具 有抗 病毒、 抗炎、 灭菌、 镇痛和免疫调节之作用 。 国内在 ２ ０ ０ ０ 年开始将 该技术引入 ， 臭氧治疗椎问盘突出主要体现有 四方面作用［ 句 。一． 氧化蛋 白多糖 ， 二． 破坏髓核细胞 ， 三． 减轻炎症反应， 四． 即时镇 痛 作用。按照俞志坚等 ７ ｌ 提出的经皮腰椎间盘臭氧注射术规范化条
２ 臭 氧髓核 消融 术 医疗 臭氧 的临 床使 用起 源 于德 国 。 目前 已经在 俄罗 斯 、 美国 、
宜行 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ。 但Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ的成 功取 决 于椎 间盘造 影 的结 果 。 Ｇ ｒ ａ ｓ ｓ ｈ ｏ ｆ 等【 ｌ 引 阐述 了 Ｐ Ｌ Ｄ Ｄ临 床疗 效 与椎 问盘 之 间 的相关 性 。李 展振 等㈣ 报道， 该 术式 有效 率 为 ９ ６ ． １ ％。 ５ 等 离子射 频 消融 髓核 成形 术 国外学者于 ２ Ｏ 世纪 ９ ０ 年代将射频消融术引人到脊柱疾病 的治疗领域 。 其理论是部分消融病变椎间盘的髓核可 以降低其内 部 压力 ， 使 突 出椎 间 盘部分 回缩 ， 减 小其 对神 经根 的刺 激 ， 从 而达 到减轻症状的 目的。１ ９ ９ ６年 Ｙ ｅ ｕ ｎ ￣ 睬 用等离子射频消融髓核成 形术 （ ｅ ｏ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ｕ ｅ ｌ ｅ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ ）治疗 了 ４ Ｏ 例Ｌ Ｄ Ｈ患者 ，优 良率达 ８ ６ ． ４ ％。 国内在 ２ ０ ０ １ 年底 开始 引进 这项 技术 。 肖少雄 等人【 睬 用 射 频 消融髓 核成 形 术治 疗 一组 ９ ７例 Ｌ Ｄ Ｈ 患者 ， 结果各 年 龄组优 良率为各不相 同：小于 ４ ０岁组优 良率为 ９ ０ ． ９ ％， ４ １ — ６ ０岁组优 良 率为 ８ ８ ． ７ ％， ６ １ — ７ ０ 岁组优 良率为 ４ １ ． ５ ％，大于 ７ １ 岁组优 良率 为 １ ２ ． ７ ％， 总结该结果显示 ： 射频消融髓核成形术主要适用于 ６ Ｏ 岁
微创手术治疗腰椎间盘突出症
节 屈曲。这种近似人体休息体 位的状态 ， 不但 可以减轻术 中 放射线对患者的损害 ， 而且髓核汽化过程 中， 让患者伸屈下肢 及让助手做侧卧位直腿 抬高试验来检测手术效果 非常方便 。 （） 中应与患者不停交流。照射过程如患者诉局部有灼热感 ２ 术 或疼痛 ， 应缩短照射时间或延长间隔时间。每施加 ４ｏ 能量 ｏＪ
状肌下孔或（ ） 上皮神经处 有明显压 痛， 床症状 、 和 臀 临 体征 与放射学检查均相符合。其 中，４ Ｌ 椎间隙退变 ２ ８例 ， Ｌ ｓ椎 间隙退变 ｌ ， Ｌ 、５ ６例 ６例 ４ 【ｓ 双间隙退变。 Ｊ １２ 治疗方 法 ． 本 组患 者全 为健 侧侧 卧位 。腰 下垫 一 圆 枕。Ｃ型臂 ｘ线机透视确定 目标椎 间隙， 用龙胆紫后正 中线
２１ ０ ０年 １ 月
第 ２卷
第ｌ 期
Ｊｎ ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ ｔ ａ ０ ０ １２ ．
中 国中 医药 咨 讯 Ｊｕｎｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ｄｃｎ ｎｏｍ ｔ ｎ ｏｒａ ｏ ｉａＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅＭｅｉ ｅＩｆｒ ａｉ Ｃ ｉ ｉ ｏ
・６ｌ ・
微 创 手 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症
即 以 １ｍ 生 理 盐水 冲洗 椎 间盘 区域 ， 要 时 反复 取 出 光 缆 以 ０ｌ 必 利 排气 。生 理盐 水 冲洗 后 ， ５ ｌ 针 回抽 ， 明显 减 轻 胀 痛 用 ｍ空 能 感 。（） 刺 定 位准 确 是 手术 成 功 的关键 。针 的 前端 应 位 于 椎 ３穿
入浓度为 ３ ４ ｍ ／ ５— ５ ｇＬ医用 Ｏ 、 ， ：Ｏ 混合气体 ６～１ｍｌ拔 出穿 ５ ， 刺针 。经过如上激光 、 氧治疗 后 ， 臭 如患者梨 状肌下孔 、 臀上
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展
微创手术治疗腰椎间盘突出症的新进展赵双林;李骞【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2015(000)010【摘要】Lumbar disc is a common clinical orthopedic disease, the incidence rate showed a trend of rising in recent years, has developed into a social disease, affect people's normal work and life[1].With the development of medical technology, minimally invasive technology gradually replace the traditional surgery, more and more application in the treatment of patients. To this end, this paper expounds on the percutaneous minimally invasive surgery technology, minimally invasive surgery microscope technology, endoscopic minimally invasive surgery technology, through the statistical analysis of the literature introduced treatment effect is as follows.%腰椎间盘突出是临床上常见的骨科疾病，近年来发病率呈现持续上升的趋势，已经发展成为一种社会性疾病，影响到人们的正常工作和生活[1]。
伴随着医疗技术的发展，微创技术逐渐取代传统的手术方案，越来越多的应用在患者的治疗中。
微创术治疗腰椎间盘突出症研究现状
【 摘要 】 以内窥镜技 术和影像技术为基础 的微创 术治疗腰椎 间盘 突出症 （ ｍ ａ ｄｓ ｅｎａｏ ，Ｄ 进展迅速 ， １ ｂ ｒ ｉ ｈｒｉｔｎ Ｌ Ｈ） ｕ ｃ ｉ
ｔ ｕ ｕ ｅｉ ｖ ｓｓ ｆ ｒ ｇ ｆ ａ ｉｎ ｓ Ｈｏ ｅ ｅ ， ｎ ｏ ｃ ｐ — ｎ ｇｎ ｅ ｈ ｏ ｏ － ａ ｅ ｎ ｍａｌ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｒ ａ － ｒ ｍａｂ ｔ ｌ ｅ ｕ ｆ ｉ ｓｏ ｔ ｔ ． ｗ ｖ ｒ ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ ｉ ａ ｒ ｅ ｅｎ ｐ ｅ ｍａ ｉｇ ｔｃ ｎ ｌ ｇ ｂ ｓ ｄ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ａ ｉ ｅｓ ｒ ｅｙ ｃ ｎ ｙ ｙｎ ｎ ｔ ｏ ｌ ｔｌ ｅ ｌ ｃ ａ ｉ ｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｔ ｒ ｓ ｎ ｅ ａ ｓ ｆ ｔ ｌ ｔｄ ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ． ｗ ｔ ｘ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｄｃ ｔ ｎ ｎ ｏｖ ｏ ｍｐ ｅｅ ｙｒ ｐ ａ ｅｔ ｄ ｔ ｎ ｌ ｒ ｅｙ ａ ｅ ｅ ｔ ｃ ｕ ｅ ｏ ｓ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｓ Ｈｏ ｅ ｐ ｎ ｈ ｉａ ｉ ｓａ ｄｓ ｌｅ ｃ ｒ ｉ ｓ ｐ ｂ ｉ ｍｉ ｎ ｏ ｏ ｎ ｏ
它 的 开展 减 少 了手 术 创 伤 和 患者 痛 苦 ， 比传 统 手 术 有很 多优 点 ， 适 应 证 相 对 狭 窄 ， 但 尚不 能取 代 传 统 手 术 ， 何 操 作规 如
范 扩 大 适 应证 并解 决 腰 椎 重 建等 诸 多方 面 是 其今 后 突破 的 方 向 。现 从 微 创 治 疗 Ｌ Ｈ 的经 皮 穿刺技 术和 内镜 、 Ｄ 内窥镜
Ｌ Ｈ 后 Ｃ Ｌ得 以广 泛 应 用 。 技 术 原 理是 利用 蛋 白酶 水 解 突 Ｄ Ｎ 该 出髓 核 及 纤 维 环 中 的胶 原 蛋 白 ， 其 水 分 释 放 而 萎缩 ， 除神 使 解
腰椎间盘突出症的微创治疗技术体会
有腰椎失紊综合征发 生 ， 故患者和 医生对
手术均有 一定 的顾 虑。经皮 腰椎 间盘 切 吸术适应证 窄 ， 术后 仍有 部分 患者 复发 ， 而胶原酶注 射治 疗法术 后少 数患 者 出现
剧 烈 疼 痛 ， 两 种 方 法 虽 然 均 属 微 创 技 这
中医学典籍 中无腰 椎 间盘 突出症 之
７ １０ ４ ２ ０甘 肃 甘 谷 县 人 民 医院
纤维环为纤 维结缔 组织 取代 继发 病变椎
问隙变窄 。初次发病 或症 状较轻者 ， 间 椎 盘突出症发生时脱 出的髓 核组织 ， 由于随 时间推移 ， 病变 组织会 脱水 、 萎缩 而减 轻 对脊髓或神经根 的压 迫作 用 ， 从而有 自愈 的倾 向， 故大多数腰椎问盘突 出症患 者经 非手术治疗 ， 即保守治疗多有效 。但 由于 其病因未 除 ， 又可使 病痛 复发 ， 重 困扰 严 患者的生活 和工 作 ， 只有彻底消除病 变的
表 现 ） 。 手术 方 法 ： 腰 椎 ｘ 线 摄 片 、 Ｔ、 经 Ｃ 脊
微创技术 。该技 术 的开 展使 大多 数需 手
术治疗的患者免受大 的损 伤与痛苦 ， 给 也
那 些经各种保 守 治疗效 果欠 佳又 惧怕手
术 的 患 者 带 来 新 的选 择 ， 宽 了手 术 适 应 拓 证 ， 基 层 医 院亦 能 开 展 施 行 ， 有 良好 在 具 的发展前景 。
盘突 出症 。纤 维环 退行性 变所 形成 的裂 隙是椎间盘突 出的重要病理 基础 ， 由中胚
层 发 育 而 来 的 髓 核 组 织 ， １ 起 髓 核 自 ６岁
出症 １ ９例。其中左侧突出者 １ ， ２例 右侧
突出者 １ ５例 ， 中央型突出者 ３例 （ 中 ２ 其 例伴有 骨性 椎管 狭窄并 有神 经根 性损 害
腰椎间盘突出症的微创治疗进展
及静脉循环量 ， 有助于病变局部炎性介质 的清除。④ 降低化
学 因 素对 神 经 根 的刺 激 。Ｐ Ｄ 主要 适 用 于 具 有 明显 放 射 性 ＬＤ
下肢痛的 Ｌ Ｈ患者 ， Ｄ 保守治疗 ６周无效， 影像学 、 肌电图检查
守 治疗 无效 ； 性 症状 腿 痛 大 于 腰 痛 ， 腿 抬 高试 验 阳性 ； 根 直 证
腰 腿 痛 的机 制 是 通 过 在 纤 维 环 上钻 孔 ， 管扇 形 切 吸髓 核 组 压 织， 以减 低 椎 间盘 内压 力 ， 而缓 解 症 状 。 主 要 适 用 于 单 纯 从
实 突 出物小 （ ６ｔ ｉ， ＜ ｎ） 只有 １— 个 节 段 突 出 ， 示 纤 维 环 和 ｏ ２ 显
神不 正 常者 ； 肾 功能 障 碍者 ； 部有 感 染 或创 面 者 。 肝 腰 １２ 臭氧 溶 核术 ． １９ 年 Ｍｕ ９８ ｔ ｏ等报 道椎 间盘 内 注射 （ 臭氧 ／
氧气） 混合气 体可有效改善 Ｌ Ｈ患者症 状。臭 氧治疗 Ｌ Ｈ Ｄ Ｄ
的作用 机 制 主要 是 ： 髓 核 蛋 白多 糖 ， 炎 ， 痛 ， 制免 疫 氧化 抗 镇 抑 反 应 。适 应证 ： 含 型 椎 间 盘 突 出 ； 源性 腰 痛 ， 椎 问 盘 膨 包 盘 腰
２ ｉ 经 皮 穿 刺 激 光 椎 间 盘 减 压 术 （ Ｌ Ｄ） Ｐ Ｄ 由 美 国 ． ＰＤ ＬＤ ｃｏ ｈｖ于 １８ 成 功应 用 于 临床 ， 用 激光 高 能量 产 生 的局 部 ９６年 利
生物效应 ， 消融突出的椎 间盘髓 核 ， 减低病 变椎 间盘 内压力 ，
使 突 出 的椎 间 盘 回缩 。Ｐ Ｄ Ｌ Ｄ可从 多 方 面发 挥 治疗 作 用 ： 弹 ① 性模 量 机 制 ： 热 量 使髓 核 汽 化 ， 激光 间盘 回缩 ， 而 缓 解 症 状 。 从 ② 活性 化 反应 机 制 ： 要 通 过 扩 张血 管 ， 少 疼 痛 物 质 ， 高 主 减 提 免疫 机 能 等共 同作用 来 消 炎 止痛 。③ 可 增 加相 应 节 段 脑 脊 液
微创手术治疗腰椎间盘突出现状及进展
疗装备ꎬ２０１７ꎬ３０(２３):９６￣９７.[１７]㊀何雯ꎬ邓闪.ＪＣＩ标准联合６Ｓ管理模式在急诊急救仪器管理中的应用[Ｊ].护理实践与研究ꎬ２０１８ꎬ１５(２０):１４７￣１４９.[１８]㊀吴芝芝ꎬ吴枕戈.基于Ｂ/Ｓ架构的医疗设备维修系统应用及其信息化管理的价值分析[Ｊ].中国医学装备ꎬ２０１９ꎬ１６(８):９８￣１０１.[１９]㊀吴玲ꎬ徐枫ꎬ陈岚.数字化时代公立医院实施医疗器械全生命周期管理实践与探讨[Ｊ].江苏卫生事业管理ꎬ２０１８ꎬ２９(１０):１１７１￣１１７３.[２０]㊀张淳.医疗设备全生命周期信息化管理的研究[Ｊ].中国医疗设备ꎬ２０１９ꎬ３４(４):１３９￣１４２.[２１]㊀袁婷ꎬ范琪ꎬ屈佳ꎬ等.呼吸囊￣面罩给氧临床使用情况调查分析[Ｊ].实用临床医学ꎬ２０１０ꎬ１１(４):１１０￣１１１.∗基金项目:江西省卫生厅中医药科研计划普通课题(２０１３Ａ１３２)作者简介:周小平ꎬ男ꎬ本科ꎬ主治医师ꎬ研究方向:微创外科ꎮＥ￣ｍａｉｌ:１６３２５２２６＠ｑｑ.ｃｏｍә通讯作者:Ｅ￣ｍａｉｌ:ｗｗｗ１１３５ｘｆｇ＠１６３.ｃｏｍ微创手术治疗腰椎间盘突出现状及进展∗周小平１ꎬ刘艳红２ꎬ欧阳淑１ә(１.江西省吉安县万福卫生院ꎬ江西吉安㊀３４３１００ꎻ２.江西中医药大学附属医院ꎬ江西南昌㊀３３０００６)[摘要]㊀腰椎间盘突出症(ＬＤＨ)是骨科临床上常见的疾病之一ꎬ严重影响人们正常生活ꎮ传统的手术治疗对患者的损伤较大且并发症高ꎮ因此ꎬ经皮穿刺技术㊁内镜微创技术等微创手术应运而生ꎬ其疗效稳定ꎬ并且对生理结构破坏小㊁安全性高㊁出血少㊁恢复快㊁经济适用ꎬ逐渐成为脊柱外科的新发展方向ꎮ[关键词]㊀腰椎间盘突出症ꎻ经皮穿刺技术ꎻ内镜微创技术ꎻ微创手术[中图分类号]㊀６８１.５＋３㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１９)０４－０５５９－０３ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００１－５６３９.２０１９.０４.０４７㊀㊀腰椎间盘突出症(ＬＤＨ)是骨科临床上常见疾病之一ꎬ主要是因各种原因导致腰椎间盘发生退行性变化ꎬ在外力作用下使纤维环或髓核突出ꎬ压迫相应的节段神经根ꎬ进而导致行走困难和腰痛ꎬ严重者可致截瘫ꎮ近年来ꎬ随着人们生活水平的改变其发病率有上升趋势ꎬ严重影响人们正常生活[１]ꎮ目前ꎬＬＤＨ主要治疗手段为药物保守治疗和手术治疗ꎬ且多数患者通过药物可治愈ꎬ少数患者则需行手术治疗ꎮ传统的手术治疗对患者的损伤较大ꎬ不仅疼痛强㊁出血量大㊁容易对腰部造成损伤ꎬ而且腰椎不稳㊁神经根黏连㊁顽固性下腰痛等并发症的发生率较高ꎮ因此ꎬ微创手术应运而生ꎬ其疗效稳定ꎬ并且对生理结构破坏小㊁安全性高㊁出血少㊁恢复快㊁经济适用ꎬ已逐渐成为脊柱外科的新发展方向ꎮ本文就微创手术治疗腰椎间盘突出现状及进展作一综述如下ꎮ１㊀经皮穿刺技术㊀㊀经皮穿刺技术主要包括经皮化学溶解术(ＣＮＬ)㊁经皮激光椎间盘减压术(ＰＬＤＤ)㊁经皮穿刺椎间盘摘除术(ＰＬＤ)㊁经皮穿刺臭氧注射术(ＰＯＤ)㊁经皮射频消融髓核成形术(ＰＣ￣ＮＰ)ꎮ但以上几种术式不适用于:(１)合并有侧隐及椎管窝狭窄㊁黄韧带肥厚㊁椎间盘钙化㊁小关节突增生㊁马尾神经损伤等ꎮ(２)合并有全身性疾病和精神性疾病的患者ꎮ(３)存在椎体滑脱现象及脊柱肿瘤者[２]ꎮ１.１㊀经皮化学溶解术(ＣＮＬ)㊀经皮化学溶解术是指经皮穿刺注射某些酶类到椎间盘中ꎬ使其中的胶原纤维溶解ꎬ从而缓解突出物压迫神经根的方法ꎮＬｙｍａｎＳｍｉｔｈ在１９６４年首次应用木瓜凝乳蛋白酶治疗ＬＤＨ取得成功ꎬ而后Ｓｕｓｓｍａｎ等首次使用胶原酶治疗取得良好的疗效ꎮ目前ꎬ临床上常采用木瓜凝乳蛋白酶和胶原酶治疗腰椎间盘突出ꎬ国内多用胶原酶ꎮ胶原酶具有高度特异性ꎬ对胶原蛋白具有特异性溶解作用ꎮ胶原酶化学溶解术的作用机制是以酶原的形式大量注射胶原酶进入病变的椎间盘中ꎬ胶原酶会被酶激活物激活而大量水解胶原分子ꎬ发生易解链变性ꎬ最终降解为氨基酸ꎬ被机体吸收ꎮ一般认为适用胶原酶化学溶解术是神经根性症状与体征㊁ＣＴ影像学㊁ＭＲＩ检查相符合ꎬ并经过３个月保守治疗仍然无效的ＬＤＨ患者ꎮ胶原酶化学溶解术具有安全范围广㊁损伤小㊁设备投入少的优势ꎬ但仍有一定的局限性:如胶原酶的本质是蛋白质ꎬ任何能改变蛋白质性质的因素都可能使酶的活性部分丧失而失去治疗效果ꎮ因此ꎬ合理选择注射方法和剂量是保证胶原酶化学溶解术疗效和安全的重要因素ꎬ对于不同间隙㊁不同形态的ＬＤＨ患者ꎬ操作方法要个体化㊁细节化ꎮ由于早期许多操作者的错误操作ꎬ使胶原酶误注入蛛网膜下腔导致严重后果ꎬ使其的安全性备受争议ꎮ但近几年来操作方法不断规范ꎬ此类并发症已无发生[３]ꎮ１.２㊀经皮激光椎间盘减压术(ＰＬＤＤ)㊀ＰＬＤＤ是利用激光脉冲的光热效应ꎬ将腰椎间盘内发生退行性变的髓核组织部分气化㊁碳化并吸除ꎬ大量减少椎间盘内的容积ꎬ显著降低了椎间盘内的压力ꎬ减少椎间盘组织对相应神经根和脊髓的刺激[４]ꎮＰＬＤＤ治疗腰椎间盘突出具有手术时间短㊁操作简单㊁可同时治疗多个病变椎间盘的优点ꎮ王正杰[５]等研究证明ꎬ９５５使用ＰＬＤＤ治疗后临床症状均有不同程度的改善ꎬ术后１年的临床优良率高达８３.３％ꎬ疼痛视觉模拟评分法和功能障碍指数和术前相比有明显下降ꎮ结果表明ꎬ经皮激光椎间盘减压术治疗能使椎间盘有效还原ꎬ减轻对脊髓和神经根的刺激ꎬ减轻患者的痛苦ꎬ临床疗效好ꎮ１.３㊀经皮穿刺椎间盘摘除术(ＰＬＤ)㊀ＰＬＤ是指术中在Ｘ线引导下从后外侧置入椎间盘摘除器ꎬ在椎间盘内切割ꎬ吸取部分髓核组织使椎间盘变形ꎬ减少椎间盘内压力ꎬ减轻对神经根及椎间盘四周痛觉感受器的压迫ꎬ使症状得到改善ꎮＰＬＤ具有损伤小㊁并发症少和术后恢复快的优势ꎬ但因为椎间盘突出引起疼痛机制不仅有机械性压迫ꎬ化学炎症刺激占比重较大ꎬ所以部分患者临床症状改善不显著[６]ꎮ有研究表明其远期疗效有效率与近期疗效相比有所下降ꎬ这可能与切除技术㊁病例选择等因素有关[７]ꎮ１.４㊀经皮穿刺臭氧注射术(ＰＯＤ)㊀ＰＯＤ治疗腰椎间盘突出是在椎间盘内注入臭氧ꎬ使其作用于髓核组织蛋白多糖ꎬ降低髓核组织内的渗透压ꎬ最终使突出髓核发生萎缩或消失ꎬ从而减轻或消除对神经根或脊椎的压迫ꎬ使症状得以缓解ꎮ相关资料表明ꎬＰＯＤ治疗ＬＤＨ有效率在７０％~８０％[８]ꎮ采用ＰＯＤ治疗时ꎬ患者髓核细胞分泌及合成蛋白多糖的能力降低ꎬ促使髓核产生消融ꎬ患者椎间盘内压力明显下降ꎬ不仅可以缓解髓核组织对神经根的压迫ꎬ而且能起到缓解化学性炎性反应的效果ꎮ臭氧注入髓核后能及时分解ꎬ不会长时间残留在椎间盘ꎬ因此避免造成伤害ꎬ安全性高[９]ꎮ１.５㊀经皮射频消融髓核成形术(ＰＣＮＰ)㊀ＰＣＮＰ是利用射频能量ꎬ一般是１００ＫＨＺ射频ꎬ使局部组织产生等离子ꎬ椎间盘髓核内的胶原纤维汽化㊁萎缩和固化ꎬ去除部分髓核组织缩小椎间盘容积ꎬ达到治疗的目的ꎮ该方法疗效显著ꎬ但如果消融过度容易对髓核周边椎体㊁软骨造成不可逆损伤ꎬ引发椎体骨退变[１０]ꎮ其优点是操作简易㊁效果好㊁无需住院㊁手术时间短㊁恢复快㊁安全性高等ꎮ其适应证为ＬＤＨ伴或不伴下肢症状ꎬ但其纤维环未被破坏ꎮ其可能出现的并发症:(１)椎间隙感染ꎻ(２)切口感染ꎻ(３)神经根损伤ꎻ(４)症状未改善或病情加重[１１]ꎮ２㊀内镜微创技术２.１㊀椎间盘镜技术㊀椎间盘镜技术是在脊柱后将内窥镜穿过椎板至椎管ꎬ并摘除椎间盘的一种技术ꎮ该技术操作时可清晰可见神经根和突出的椎间盘组织之间关系ꎬ减少了对硬膜囊㊁神经根的损伤ꎬ同时可减少因瘢痕导致的腰腿部疼痛ꎮ但该技术需在椎板上开窗咬除椎板ꎬ使内窥镜能到达椎管ꎬ可能对脊柱有一定的影响ꎮ应晓明[１２]对国内２９５７例行椎间盘镜术和２１３０例行传统开放椎间盘摘除术患者进行Ｍｅｔａ统计分析ꎬ发现进行椎间盘镜术的患者有较高的优良率[ＯＲ＝１.２９ꎬ９５％ＣＩ(１.０３ꎬ１.６２)]ꎬ其出血量少ꎬ术后卧床时间及住院时间短ꎬ能有效促进恢复ꎮ陈东等[１３]使用椎间盘镜技术治疗ＬＤＨ７３例ꎬ术后随访３~５年ꎬ其优良率为９０.４％ꎮ可见采用ＭＥＤ治疗有效率较高ꎮ２.２㊀椎间孔镜技术㊀目前ꎬ椎间孔镜技术有ＹＥＳＳ技术和ＴＥＳＳＹＳ技术ꎮＹＥＳＳ技术包容性小ꎬ对韧带下的椎间盘突出治疗比较有效ꎬ但对椎管内的椎间盘突出治疗较困难ꎬ同时对中央椎管狭窄㊁椎间孔及侧隐窝狭窄的患者难以实施治疗ꎮＴＥＳＳＹＳ技术则是从椎间孔进入椎管内行直接对神经根进行松解和减压ꎮ随着临床上的广泛发展ꎬ椎间孔镜技术应用范围已得到有效扩展[１４]ꎮ３㊀微创技术组合治疗㊀㊀目前ꎬ临床上采用微创技术组合治疗ＬＤＨ比较常见ꎬ即采用两种或两种以上微创技术治疗ꎮ肖峰[１５]采用医用臭氧溶核联合经皮腰椎间盘摘除为研究组ꎬ经皮腰椎间盘射频消融为对照组ꎬ两组术后症状均有不同程度的改善ꎬ但采用医用臭氧溶核联合经皮腰椎间盘摘除的治疗效果优于射频消融术ꎮ燕勇[１６]的研究选择经皮穿刺腰髓核摘除术为治疗方案ꎬ研究组在此基础上联合射频消融术治疗ꎬ结果研究组治疗有效率较对照组高(９８.３３％>８５.００％)ꎬ采用联合的方法提高了治疗有效率ꎬ同时也降低疼痛感ꎮ王宇辉[１７]采用臭氧治疗为对照组与臭氧治疗联合射频靶点热凝消融为研究组治疗ＬＤＨꎬ结果研究组总有效率(９５.６％)明显高于对照组(８０.０％)ꎮ在临床上ꎬ腰椎间盘突出患者多数伴有椎间孔狭窄㊁黄韧带骨化或重度骨质疏松等情况ꎬ对单项微创手术的疗效产生影响ꎬ而２种或２种以上微创技术联合使用ꎬ有利于弥补某种微创技术的缺陷ꎬ发挥更好的优势ꎬ两者相互弥补ꎬ提升单项微创手术的成功率和总有效率ꎬ且降低了并发症的发生ꎮ４㊀总结与展望㊀㊀微创治疗方法具有恢复快㊁伤口小㊁效果显著㊁并发症低等特点ꎬ因此不会破坏脊椎稳定性ꎬ利于患者腰椎高度及腰椎间稳定性的维持ꎬ如经皮激光椎间盘减压术㊁经皮腰椎间盘摘除术㊁经皮髓核化学溶解术㊁臭氧溶解术等微创手术均具有时间短㊁恢复快㊁切口小㊁出血少等优点ꎬ已是当前治疗ＬＤＨ的重点发展方向ꎮ现阶段ＬＤＨ微创技术治疗日臻完善ꎬ保障了患者的日常生活质量ꎬ其将获得更为广泛的认可和推广ꎮ临床上不管采用何种技术治疗ＬＤＨꎬ都应掌握病症特点ꎬ并与微创技术紧密结合ꎬ根据个体化㊁细节化ꎬ通过最好方式取得最佳的临床疗效ꎮ[参考文献][１]㊀柯玉娥.微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ１８(１１):１３８￣１３９. 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腰椎间盘突出症微创治疗现状与进展
１８ ９ ６年 ，Ｃ ｏ 等 首先应 用 激光 治疗 腰椎 问 ｈｙ
盘 突出症 ，其 原 理 是 利 用 激光 汽 化 部 分 髓 核 导 致
椎 间盘 内压 力 降 低 而 缓 解 疼 痛 ，它 具 有 创 伤 小 、 恢 复快 等 优 点 。Ｈ ｌｎｅ 道 ２５０例 ，成 功 率 ｅｌ ｇｒ报 ｉ ０ ８％ 。２０ ０ ０ ３年 ，Ｇｏｅ ｅｅ ｒｎｍ ｙｒ等 报 道 Ｃ Ｔ介 导 的 ＰＤ Ｌ Ｄ治疗包 含型 腰椎 间盘 突 出症 ２０例 ，随访 ４ ０ 年 ，７ ％ 腰 痛 消 失 或 减 轻 ，仅 １例 椎 间 盘 炎 ， ３ ８ ．％ 的愿 意在需 要 时再 次 接 受 这种 治 疗 。Ｐ Ｄ １５ ＬＤ 适 应证 主要 包 括 纤 维 环 完整 的包 含 型椎 间盘 突 出
辅 以低 频理 疗 ，常 获 得 较 好 结 果 。但 部 分 病 例 可 能 引起椎 间盘 外 周 局 部 组 织 的 可逆 性 损 伤 ，导致
组织无菌性炎性水肿等反应 ，从 而引起早期 临床 症状反复及局部不适等 临床表现 。这种反应 为可
逆性 ，通 过对 症处 理可 以得 到恢 复 。
高 了手术 安全 性 。 ＰＤ Ｌ Ｄ治疗 术 后 腰 痛 发 生 率 为 ５． ％ ，经 抽 ６９
吸减 压后 缓 解 ，考 虑 为激 光 汽 化 产 生 的气 体增 加
的发 展 ， 创 手 术 治 疗 椎 间 盘 突 出 症 越来 越 被 患 微 者所 接受 。现 对 椎 问盘 突 出症 的微 创 治疗 现 状 和
腰 椎 问盘 突 出症 微 创 治 疗 现 状 与进 展
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目前外科发展有两个主要方向:微创化外科,器官再生/功 能代替或重建
微创脊柱外科的特点:贯彻 微创理念,采用系列微创脊柱 外科专用设备和手术器械， 以尽可能少的创伤，接近或 达到开放手术的治疗效果， 诊治脊柱外科伤病；但是， 它需要特殊设备和器械，培 训周期较长，学习曲线很陡 峭；虽是新理念，认同度需 提高
腰椎间盘突出不一定会出现明 显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突 出不一定是腰椎间盘突出症； 很多腰腿痛患者不一定是腰椎 间盘突出症
腰椎间盘突出症的病因
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
腰椎间盘突出症的典型症状体征
腰痛,向单侧或双侧下肢放射痛 ，跛行，行走，咳嗽，腹压增 加等因素可合腰腿痛加重，休 息后可缓解，反复发作，严重 者可出现大小便障碍
1997年美国Folley教授发明METRx 1999年广州中山医科大学刘尚礼教授开展中国
第一例MED手术,同年末，第三军医大学新桥 医院骨科引进我国第四套METRx并于2000年 1月开展西南地区第一例MED手术 2010年初，我院引进重庆北部区域第一套 METRx并成功开展MED治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎管狭窄症
结果
1518例获随访,A组和B组分别为1059例 和459例,术后最近随访满意率分别为 91.31%和93.25%，无显著差异（
P>0.05）。A组术中出血量、住院时间 、术后康复时间明显少于B组（P<0.05 ），但前者住院费用高于B组（P<0.05
）
术后并发症
椎间隙感染分别为8例和4例；神经根 损伤3例和1例；脑脊液漏4例和7例。 另B组发生6例神经根粘连和7例继发 性腰椎管狭狭症。A组和B组二次手术 率分别为6.89%和2.61%, 有显著差异 （P<0.05）；术后平均复发时间为
腰前凸变平,相应腰椎棘突间隙旁压 痛，并向下肢放射，可达大腿前方， 小腿后方，足背或背底；大腿前方或 小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、 足底痛触觉减退；股四头肌力减退， 或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减 退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉 试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性
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腰椎间盘突出症的影像学表现
X线片:腰椎退变,腰椎 代偿性侧凸，小关节突 增生，椎体边缘骨赘形 成，椎间隙变窄，椎间 孔狭窄
CT /MRI ：椎间盘向 后或外侧突出，压迫硬 脊膜囊或神经根，黄韧 带增生肥厚，小关节突 增生，内聚，侧隐窝狭 窄，退变性腰椎管狭窄
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
腰椎间盘突出症的非手术治疗
微创技术治疗腰椎间 盘突出症的进展
2010年4月8日
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
创新科技 引领时尚 优质服务 追求完美 特色立科 技术强科
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什什么是腰椎间盘突出症？
椎间盘因各种原因发生退变而 向后或外侧突出,其组成成份通 过机械压迫、炎症介质、免疫 反应等作用于腰神经根出现的 一系列临床症状，体征
保守治疗:卧床休息,理疗，牵引，抗炎，脱水 ，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能 锻炼
介入治疗:椎间盘内注射胶 原酶、木瓜蛋白酶等溶盘 治疗；激光汽化,臭氧消融 ；椎间盘射频消融；椎间 盘内电热疗法；等离子消 融椎间盘髓核成形术
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腰椎间盘突出症的手术治疗
微创腰椎间盘摘除术:经皮腰椎间盘镜下髓核摘除 术（MED）,经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（ PELD），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（ Y腰椎管狭窄症,包括中央椎管和侧
隐窝狭窄，黄韧带肥厚等
国内开展情况
广州、上海、北京 、温州、重庆等地 开展较多
MED与开放式髓核摘除术治疗LDH 的疗效
1862例LDH患者分为2组,其中1276例 行MED术(A组)，586例行开放式髓核 摘除术（B组）。采用改良Mcnab评 分法评定治疗结果，随访8～60个月， 平均随访39.2个月
微创脊柱外科的优势
术后恢复快,康复期明显缩短，术后 功能恢复更好，优良的社会效益和 经济效益
病人接受再次微创手术的认同度高 微创脊柱外科是现代脊柱外科与信
息科学、医学影像科学和工业技术 的结合，是外科主要发展方向之一 ，具有广阔的发展前景
经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （Microendoscopic Discectomy, MED ）
开放式腰椎间盘摘除术,包括全椎板 /半椎板切除、椎板间开窗髓核摘 除术及腰椎椎体间融合内固定术； 小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰 椎间盘摘除术 人工腰椎间盘置换术
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微创脊柱外科系列技术
微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED) 椎体成形术（PVP）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP) X-Tube或 Sextant或Quadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎
弓根螺钉内固定术 经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）及经皮侧方入路腰椎髓核
摘除术（Yeung’s法）
椎间盘介入治疗技术:等离子消融腰 椎间盘髓核成形术（ ArthroCare2000为代表）、椎间 盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原 酶,木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎 间盘激光消融、臭氧消融等
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
微创脊柱外科的优势
创伤小,出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间 并不一定更长
对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性 术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理
避免或明显减少、减轻开放手术可能发 生的并发症如继发性腰椎管狭窄症,神经 根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳 ，腰椎手术失败综合征等 极少数效果不佳或复发者，用微创手术 或开放手术翻修也很方便；可达到开放 脊柱外科手术相同或相近的手术效果
重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）
MED（Microendoscopic Discectomy）
开放椎间盘切除术与MED的比较
1.MED手术只需约1.6cm 切口 2.术中不必把椎旁肌从棘突 和椎板上剥离,只需经微小 切口把肌肉分开 3.对椎板，关节突的损伤很 小，术后并发腰椎不稳，腰 椎管狭窄等情况明显减少 4.术毕只需缝合2针