低温与脑保护
亚低温脑保护
血管内降温 表面降温
结果：与表面降温组相比，血管内降温组： •降温迅速 •在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) •复温更加迅速
全身亚低温的局限性
目前关于亚低温脑保护的临床研究及应用主要局限 于全身亚低温治疗（指通过各种降温手段使患者机 体各部分均达到目标亚低温）。 全身亚低温存在一系列问题： ①达到目标亚低温所需时间相对要长。 ②对大脑局部温度的监测存在困难。 ③易引起全身颤抖，免疫功能低下，肺部感染，心律 失常，凝血功能障碍等并发症。 基于全身亚低温的一系列局限性 有学者提出了局部亚低温治疗脑保护策略
降低脑细胞氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；正 常供氧条件下，体温每降低1℃中枢氧代谢率降 低5%左右。 保护血脑屏障，减轻脑水肿； 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用；
减少Ca2＋的内流，阻断钙对神经元的毒性作用；
抑制氧自由基的产生；
亚低温脑保护的作用机制
增加泛素的合成，减少脑细胞结构蛋白破坏， 促进其结构和功能修复； 促进既早基因IG3的表达； 抑制神经元凋亡；
亚低温治疗持续时间
亚低温治疗持续时间
复温方法
过快地复温对机体有害,推荐缓慢地复温, 防止出现
反弹性高温等一系列并发症加重脑损害
目前多数学者主张停止亚低温治疗后大约每4-6 h复 温1℃，在12-24 h以上使体温恢复至36.5-37.5℃。 复温过程中可适当使用肌松剂及镇静剂，以防肌颤 导致的颅内压增高
理想的亚低温治疗
37°C
复温阶段 Rewarm Phase
快速冷却阶段 Crash Cool Phase
33°C 维持阶段 Maintenance
缓慢，可控的复温以 免颅内压反弹
严格控制在32-35℃
颅外低温的神经保护作用
颅外低温的神经保护作用美国每年因心跳骤停而死亡人数将近50万。
低温疗法不仅可以有助于病人神经系统的功能恢复而且能提高病人的远期生存率，因而在临床上被广泛应用。
但是低温治疗的机制很复杂，目前并不完全清楚。
越来也多的证据表明，一个器官的缺血损伤可以诱导另一个器官的损伤，例如急性肾损伤可以引起心功能的不全，肺的缺血再灌注可以导致急性肝损伤等等。
此外在手术过程中外周器官的损伤还可以激活海马区的小胶质细胞从而引起炎症反应。
因此本研究旨在探讨外周器官损伤是否可以导致心跳骤停后脑损伤的恶化，以及对外周器官进行保护是否可以降低脑损伤。
研究选择雄性小鼠，对其施行心跳骤停与心肺复苏。
共分为三组，第一组：假手术组；第二组：正常体温组(35.1℃±0.1℃)；第三组：低温组(28.8℃±1.5℃)。
所有的老鼠大脑温度始终保持在37.5℃左右。
其中在心跳骤停期间进行低温治疗，8分钟之后进行心肺复苏，再灌注期间所有动物体温维持在35℃左右。
研究结果发现：第一，在心跳骤停期间的低温不能够降低外周器官的损伤，这个有些出乎意料的结果似乎暗示我们在再灌注期间存在着更多的损伤大脑的事件发生；第二，在心跳骤停期间对外周器官进行低温治疗可以降低脑的损害。
之前已经有过许多研究表明全身低温和局部脑低温对脑的缺血再灌注损伤都有保护作用，但是他们所采用的模型都是仅仅阻断了脑部的血液供应，而并没有考虑到身体其他部位的缺血状态。
事实上，心跳骤停还会损伤到身体的其他重要器官的血液供应，而本实验正是首次差异性地操纵大脑和身体温度，利用这一模型，研究人员发现保持身体的低温状态和大脑的常温状态，也可以发挥低温的脑保护作用。
包括肾脏、肺、肠在内的外周器官的缺血再灌注损伤可以激活小胶质细胞诱导神经元的死亡，从而加重脑损伤。
低温不仅可以保护颅外器官，还可以阻断受损器官之间的连锁损害。
本研究结果提示，在研究心跳骤停后器官系统的损害时不能对其进行单独研究，要注意各个器官之间的相互作用。
预缺血、低温与脑保护
关 键 词 ： 缺 血 ； 温 ； 保 护 ； 缺 血 预 低 脑 脑 中 图 分 类 号 ： ６ ４．５ Ｒ １ ２
文献 标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ．０ ４ ２ ０ ） ０ ０ ７ －２ ０ ６２ ８ （０ ２ １．５７０
征 。 Ｎ 内 流 及 Ｋ ａ 外 流 则 造 成 细 胞 内 水 肿 和 细 胞 内 必 需 生
的 必 要 条 件 。 甘 氨 酸 的 持 续 升 高 提 高 了 谷 氨 酸 最 大 效 应 而 使
Ｎ Ａ受 体 大 量 激 活 ， 迟 发 性 神 经 元 死 亡 之 关 键 。 ＭＤ 为
不难看 出 ， 缺 血 和轻 度 低 温 均 可 通 过 Ｎ 预 Ｏ这 一 途 径 起 到脑 保护 作 用 。但 不 同 的是 ， 缺 血 是 通 过 促 进 早 期 ｅ Ｏ 预 Ｎ Ｓ 合成 Ｎ 而 起 到 脑 保 护 作 用 ， 度 低 温 却 是 通 过 抑 制 后 期 Ｏ 轻 ｉＯ 产 生 Ｎ 而 起 到 脑 保 护 作 用 的 。 Ｎ Ｓ Ｏ
对 此 已取 得 共 识 。
命 物 质合 成 障碍 ， 而导 致神 经 元细 胞 的损 害 、 亡 。 从 死
然 而 ， 量 的 研 究 表 明 低 温 能 抑 制 脑 缺 氧 时 Ａ Ｐ 的 耗 大 Ｔ
竭 ， 奋 性 递 质 的 释 放 ， 小 了 对 神 经 递 质 激 活 显 效 作 用 的 钙 兴 减 通 道及 依赖 于 Ａ Ｐ的 Ｎ Ｋ Ｔ ａ 泵 ， 而 避 免 细 胞 内 Ｋ 从 外 流 ， ｃ 超 载 及 Ｎ 的 内 流 ， 而 起 到 脑 保 护 作 用 … 。 ａ 从
亚低温脑保护的护理要点
亚低温脑保护的护理要点
1. 一定要密切监测体温啊！就像随时关注宝贝的情绪一样。
比如每隔一段时间就给患者量个体温，不能让体温波动太大呀，不然怎么起到好的脑保护效果呢！
2. 保持环境安静很重要啊！这就好比人在熟睡时需要安静一样。
要是周围吵吵闹闹的，能对患者好吗？所以一定得给患者创造一个安静的环境。
3. 注意观察患者的意识状态呀！就像时刻留意朋友的脸色变化一样。
要是发现有什么异常，赶紧告诉医生，可不能耽误了！
4. 皮肤护理也不能马虎啊！就像我们爱护自己的脸蛋儿一样精心。
按时翻身、保持皮肤干燥清洁，可别让患者出现皮肤问题呀！
5. 做好营养支持哦！这和给小树施肥让它茁壮成长是一个道理呀。
要保证患者有足够的营养来恢复，可不能让患者饿着呀！
6. 心理护理也很关键呢！这不就像给人鼓励打气一样嘛。
多和患者交流，哪怕他暂时不能回应，也要让他感受到关爱和支持啊！
7. 医护配合要默契呀！这就如同跳舞时两人要配合好步伐一样。
医生说怎么做，咱们就严格执行，大家齐心协力才能让亚低温脑保护发挥最大作用呀！
总之，亚低温脑保护的护理每一个环节都很重要，一定要认真细致地做好，才能真的帮助到患者呀！。
深低温停循环下脑保护研究进展
深低温停循环下脑保护研究进展李红梅(综述);沈立(审校)【摘要】深低温停循环技术为心脑血管外科手术带来希望的同时，也会导致严重的早期和晚期中枢神经系统并发症，严重影响患者的生存和生活质量。
所以，目前限制心脑血管外科手术进一步发展的主要因素已经不是单纯的外科技术问题，而是围术期的脑损伤和脑保护问题。
该文将对深低温停循环条件下的脑损伤机制和脑保护措施展开综述。
%The technology of deep hypothermic circulatory arrest brings hope to cardiovascular and cere-brovascular surgery,however it may also cause severe early and late central nervous system complications , which will have a significant impact on the survival and quality of life of the patients .The main factor limiting the further development of cardiovascular and cerebrovascular surgery is not a simple surgical technique prob-lem,but also the perioperative brain injury and brain protection problem .Here is to make a review of the brain damage mechanisms and the brain protection measures under deep hypothermic circulatory arrest .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)023【总页数】5页(P4581-4584,4585)【关键词】深低温停循环;脑损伤;脑保护【作者】李红梅(综述);沈立(审校)【作者单位】上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062;上海交通大学附属儿童医院上海市儿童医院心胸外科，上海200062【正文语种】中文【中图分类】R654深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest，DHCA)技术是治疗复杂心脑血管疾病的重要辅助手段。
冬眠低温治疗的护理措施
冬眠低温治疗的护理措施嘿，大家好呀！今天咱们来聊聊冬眠低温治疗的护理措施哈。
首先呢，为啥要进行冬眠低温治疗呀？这是因为在一些情况下，比如严重的颅脑损伤等，让病人处于低温状态可以减少脑组织代谢，保护大脑呀。
那怎么做好护理呢？这可有不少讲究哦。
第一，体温的监测那可是超级重要的。
就像给病人装了个“体温监控器”一样，要时刻留意体温的变化。
咱得用专门的体温计，每隔一段时间就测一下，可不能马虎。
不然温度高了或者低了都不行，那就像煮饺子煮过头或者没煮熟一样，可就麻烦啦。
第二，环境准备也不能马虎呀。
要把病人放在一个安静、避光的地方，这就像是给病人打造了一个“舒适小窝”。
不能有太吵闹的声音或者刺眼的光线，不然病人怎么能好好“冬眠”呢。
第三，降温措施可得做好咯。
咱可以用冰袋呀、冰帽呀这些家伙什，给病人来个全方位的“冷敷”。
但放的时候可得注意啦，不能直接放在皮肤上，得用毛巾啥的隔开，不然把病人的皮肤冻伤了，那可就不好玩啦。
就像给病人盖被子一样，得盖得舒服，不能盖得让人难受呀。
而且在降温的过程中，速度不能太快，要慢慢降，不然病人的身体可能会“抗议”的。
第四，复温的时候也要小心哦。
不能一下子就升温太快，就像冬天里从外面冷得不行突然进到很热的屋里，那多难受呀。
得慢慢地、一点点地升温，让病人的身体有个适应的过程。
在护理过程中，还有一些要特别注意的地方呢。
比如说，要随时观察病人有没有出现寒战呀、心律失常呀这些情况。
要是有这些情况，那可得赶紧采取措施，就像消防员看到火要赶紧去灭火一样。
而且呀，病人的皮肤要保持干燥清洁，不能湿乎乎的，不然病人会不舒服的。
另外呀，护理人员自己也要注意安全哦，别不小心碰到那些冰袋啥的把自己给冻着啦。
还有呀，要和病人的家属做好沟通，让他们知道咱在干啥，为啥要这么干，这样他们也能放心不是。
总之呢，冬眠低温治疗的护理措施可是很重要的，每一步都得小心谨慎，就像走钢丝一样，不能有一点差错。
咱得把病人照顾得好好的，让他们能顺利地度过这个“冬眠”期，早点恢复健康呀。
深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
深低温停循环发展历史与脑保护策略研究进展
吕喆;张义和;赵荣
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2024(22)1
【摘要】深低温停循环将体外循环与低温保护相结合是体外循环发展过程中的一项里程碑式技术。
此技术应用于临床以来,已成为心脏大血管外科手术中必不可少的干预方式。
因此,本文就其发展历史及其脑保护策略作一综述,为这一技术更好的应用于临床和未来研究提供参考。
【总页数】5页(P76-80)
【作者】吕喆;张义和;赵荣
【作者单位】延安大学医学院;空军军医大学第一附属医院心血管外科;延安大学附属医院心血管病中心
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.深低温间断停循环的脑保护研究进展
2.深低温停循环脑保护策略的研究进展
3.深低温停循环下主动脉夹层手术围术期脑保护的研究进展
4.深低温停循环下脑保护研究进展
5.不同停循环时间对深低温停循环患者术后的脑保护效应
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深低温体外循环脑保护研究的新进展
指 标 ， Ｄ Ｆ过 程 中 ， 着 温 度 下 降 ， 电 活 动 在 ＨＬ 随 脑
减弱 。据 徐 志 伟 等 ＿ 研 究 证 明 ， 外 转 流 降 温 至 ３ ｊ 体 肛 温 １℃ 并 降 低 灌 注 流 量 ， 见 流 量 小 于 ７ ８ 可 ５ ｍ卜
ｋ ・ ｎ 时 脑 电 图 波 幅 变 小 ， 流 量 为 ５ ｍＩ ｇ ｍｉ 当 ． ｋ ・ ｎ 时呈 一 直 线 ， Ｄ ｇ ｍｉ 与 ＨＣ 的 脑 电 图 相 同 。 Ａ 复 温后 的 脑 电 波 显 示 ： 量 ２ 流 ５ ｍ卜 ｋ ・ ｎ 转 ｇ ｍｉ 流 ３ ｎ后 脑 电 波 恢 复 较 早 ， 幅 活 跃 ； 流 量 ５ ０ ｍｉ 波 而 ｍ卜 ｋ ・ ｎ 转 流 后 的脑 电 波 与 Ｄ Ａ 相 似 。 ｇ ｍｉ ＨＣ
症： 近期 表 现 如 手 足 徐 动 、 暂 惊 厥 ， 期 表 现 如 精 短 远 神 运 动 发 育 迟 缓 、 知 障 碍 的发 生 率 明显 增 高 。 因 认
此 ， 纯 深 低 温 不 能 保 护 大 脑 耐 受 时 间 较 长 的 缺 单
血 、 氧 。 目前 ， 低 温 体 外 循 环 脑 保 护 研 究 主 要 缺 深 有 以下 几 个 方 面 ： 低 温 低 流 量 （ 深 ＤＨＬ 、 氧 化 Ｆ） 一
回心 血 多 、 露 困 难 时 可 降 低 流 量 。 一 旦 操 作 完 暴 成 ， 其他操作暴露 方便时 ， 可提高流量 ， 而 即 以保 证 脑 血 流 供 应 Ｌｊ ４。波 士 顿 儿 童 医 院 对 １ ５例 患 者 术 ５
后 １年进 行 随 机 调 查 ， 现 ＤＨＣ 方 法 组 患 者 测 发 Ａ
氮（ ＮＯ） 血 气 稳 态 管 理 、 低 温 间 断 停 循 环 （ — 、 深 Ｉ
亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用
亚低温技术在心脏骤停后综合征脑保护治疗中的应用心脏骤停患者自主循环恢复后易产生广泛的组织器官损伤，亚低温（32～34℃）治疗能改善预后和使患者获益。
临床上可以选用降温毯、冷液体快速静脉输注、自粘型水凝胶包被、血管内冷却降温、冰敷冰帽等多种措施使体温降低。
一般认为在心肺复苏后0.5～0.6 h内开始降温是一个合适的“亚低温治疗时间窗”，低温时间l2～24 h，然后缓慢（0.25～0.5℃/h）复温到36.5℃。
寒战、肺部感染、低血压、心律失常、血小板减少是低温治疗过程中常见的不良反应。
标签：心脏骤停后综合征；亚低温技术；应用；不良反应[Key words] Post-cardiac arrest syndrome；Mild hypothermia；Application；Adverse reactions心搏骤停后的低温治疗已经成为复苏后的最重要治疗措施之一。
自20世纪50年代末现代心肺复苏学开创以来，心脏骤停经心肺复苏后约30%～40%自主循环恢复，然而，由于心脏骤停而导致全身长时间的完全性缺血，机体在自主循环（return of spontaneous circulation，ROSC）后又进入更为复杂的新的病理生理过程。
全身性缺血与再灌注的影响，在自主循环恢复后极易产生广泛的组织、器官损伤。
既往将这种状态命名为“复苏后病”（postresuscitation disease）或“复苏后综合征”（postresuscitation syndrome，PRS）[1]。
新近国际复苏联盟及美国心脏协会把这种情况称为心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome，PCAS）[2]。
心脏停搏恢复自主循环后的患者约80%昏迷时间超过1 h。
神经功能预后良好的仅为11%～48%，而剩下的患者多死于住院期间或是保持植物人状态。
1961年美国匹兹堡会议，脑复苏首次被加入到心肺复苏（CPR）体系中，CPR就演变为心肺脑复苏（CPCR）。
亚低温脑保护作用机制的研究进展(精)
亚低温脑保护作用机制的研究进展薄立军曹瑞旗董振明作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科目前国际上将低温分为轻度(33～35)℃、中度(28～32)℃、深度(17～27)℃、超低温(16℃以下)4种。
低温的脑保护作用在古代已经被人们所认知。
20世纪50年代，人们已将深低温(体温降至28℃以下)应用于心血管手术当中以保护脑和其他重要器官。
由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症。
Ames等研究发现:亚低温(直肠温度33～35℃)状态人体所有器官都可以保持正常状态,且无并发症,因而亚低温脑保护已被广泛地应用于临床。
20世纪90年代以来,临床应用结果表明亚低温治疗重型颅脑创伤,具有良好效果,不产生严重并发症。
目前国内外有些医院已将亚低温治疗列为重型颅脑创伤患者的治疗常规,同时也开展了亚低温治疗脑缺血和脑出血等的实验和临床应用研究。
本文就亚低温脑保护的机制研究现状做以综述。
1.抑制氧代谢率，维持脑血流量,平衡能量供求亚低温能够降低脑的氧代谢率。
温度与脑的氧代谢率下降接近线性关系，即温度每下降1℃，脑的氧代谢率约降低5%～7%，而低温的脑保护作用结果不能完全用这线性关系来解释。
如降低脑的氧代谢率，其脑保护作用较降低脑氧代谢率增加19～30倍。
Marion等的临床研究表明,32～33℃亚低温治疗能使重型颅脑创伤患者的脑氧代谢率较常规组明显下降,可明显促进GCS5～7分的重型颅脑创伤患者神经功能恢复和改善预后,生存率明显提高。
只达石等报道了对大宗病例的重型颅脑创伤患者进行亚低温治疗研究结果,充分说明了亚低温治疗可以改善重型颅脑创伤患者急性期的脑氧代谢,并且可有效改善预后,提高生存质量。
有报道[4]认为在大鼠脑缺血早期低温较正常温度使局部脑葡萄糖利用率减少了45%，低温也能减轻大鼠脑缺血所导致的脑的异常代谢和pH的改变，从而达到维持能量供求，保护脑的作用。
脑的能量代谢具有特殊性,如对氧的需求量大、仅靠血液转运葡萄糖供能、无糖原及ATP的储备等。
心肺复苏后脑保护的低温和药物治疗进展
疗 占位性脑梗 死后颅 内压 的增高效 果 显著 ， 缓慢 、 控制性 复
温是 可行 的 ， 从而 达到 了减少并 发症 的 目的。
２ 药 物治 疗 ２１ 重 组人促 红 细胞 生成 素 （ｈ Ｐ ） 促 红 细胞 生成 素 ． ｒ Ｏ Ｅ （ Ｐ ） 由肾皮质 近 曲小 管 管 壁 细胞 分 泌 的一 种蛋 白质 ， ＥＯ 是 研究发 现 ， 】在脑 的各 个 区域 均 有 Ｅ Ｏ及 其 受体 的 表达 。 Ｐ
பைடு நூலகம்
１ 低 温 治 疗 在心肺 复苏后 ， 低 温可 使 患 者增 强 大脑 组 织 对 缺血 亚 缺 氧的耐受性 ， 有利 于 神经 系统 功 能 的恢 复。低 温 可 以降 低代 谢 ， 进而减少 大脑对 氧的需 求 。在低 温治 疗过 程 中 ， 氧
自由基和兴奋 性 氨基 酸 减 少 ， 亡被 直 接 抑制 。抑 制 高凝 凋 状态 和炎性反 应可 改善 大脑 的灌 注损 伤。低 温 可以 改变基
利用 基 因 重 组 技 术 生 产 出 的 重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素
（ Ｅ ０ ， 结构 与功能 上与人 体产 生的 Ｅ Ｏ相 似 。ｒ Ｐ ｒ Ｐ ）在 ｈ Ｐ ｈ ０ Ｅ
能够对 抗兴奋性 氨 基 酸 谷氨 酸 的 毒性 反 应 ， 加谷 胱甘 肽 增
因的表达 ， 例如 ： 通过增 强抗凋 亡蛋 白 Ｂ ｌ ｃ－ ２的表达 ， 而抑 进
达到保 护脑组 织 的作 用 。有 实 验研 究 ， 降温 时 间提 前 将 至心脏 骤停期 间 自主 循环 恢 复 前 ， 果 发现 提前 降 温 的动 结
物 的生存率和 神经系 统评分 均显著 高 于 自主循环恢 复后 开
复温 时控 制体温 每 天上 升 １ ２ 为 宜 ， 复温 与复温 过 ～ｃ ｃ 过早 快容 易 出现 反跳 性 高温 ， 加重 脑 损 害 。对 于 心肺 复 苏后 而
大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制分析
大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制分析【关键词】大面积脑梗死急性期亚低温脑保护作用机制亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人的体温处于一种可控制的低温状态［1］。
大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血,使脑梗死面积增大。
因此，开展急性大面积脑梗死病人亚低温治疗的研究日益受到关注。
1 亚低温治疗的保护作用机制亚低温具有脑保护作用，可作为神经保护治疗的有效措施［2］，传统认为，亚低温主要通过降低葡萄糖和氧耗减缓脑代谢从而起到保护作用。
一系列有关亚低温治疗对卒中模型动物的神经病理学、神经生理学等方面影响的研究表明，亚低温治疗具有脑保护作用，其机制可能有：降低脑组织耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢；抑制颅脑损伤或缺血后急性高血压反应；抑制颅脑损伤或缺血后内源性有害因子的生成和释放；抗凋亡、钙离子介导的蛋白水解作用以及线粒体损伤，抑制兴奋性神经递质对神经元的损害和氧自由基产生，保护血脑屏障，降低血管渗透性和减轻脑水肿，抑制免疫和炎症反应，降低脑组织的能量代谢，减轻细胞膜渗透性改变和细胞内酸中毒，抑制神经元凋亡和脱氧核糖核酸（DNA）裂解，抑制脑升温后的脑损害。
2 体温升高对大面积脑梗死的影响大面积脑梗死继发体温升高的发生率为39.4%，感染是其主要原因。
大面积脑梗死继发体温升高是脑部严重损害的结果，体温升高又加重了脑缺血使脑梗死面积增大。
有研究显示，亚低温治疗病人的凝血功能有异常，提示较长期的亚低温要注意检测病人的凝血功能以防止发生严重的并发症［3］。
此外，'体温升高还会降低局部神经元DNA的自我修复能力，降低神经保护剂的疗效。
脑梗死后继发体温升高与大面积脑梗死导致间脑结构损害、下丘脑体温调节中枢功能紊乱，引起中枢性高热。
因此，对大面积脑梗死早期在综合治疗基础上，积极防治感染，防止体温升高，对阻断脑疝的发生发展、降低病死率、改善预后具有重要意义。
亚低温治疗颅脑损伤的新认识
亚低温治疗颅脑损伤的新认识低温在防治颅脑损伤中的有益作用在本世纪 40 年代就已认识。
1953 年Rosomoff 和 Holaday 在研究了低温与脑保护的作用关系中指出：在非损伤的狗，当体温在25〜35C的时候，脑血流（CBF）随着体温下降「C而减少6.7%, 同时伴有脑氧代谢（CMRO和颅内压（ICP）的下降。
Michenfelder等发现在狗的实验低温30C时，CMRW下降到50%^口具有明显意义的ATP低消耗率，其后又有学者发现在兔实验上发现从37C和22C CMRO与体温之间有线性关系。
因此一直认为低温脑保护的主要机制是因为低温导致脑代谢的抑制。
在颅脑损伤时，过去曾一直强调低温时要足够，并维持一周以上，但临床上实际操作时却存在有明显的缺陷：①实施困难，尤其是以头部为主的低温，临床应用时难以维持较长时间的低温；②常常可导致心律失常，以及容易产生室颤等严重并发症而导致死亡；③可引起凝血功能障碍，发生术后的再出血；④全身免疫功能下降，可加重和/或导致肺部感染等并发症的出现。
迫使低温的临床应用受到限制，也使低温治疗的研究工作在一段时间内受到冷落。
90年代后，重新认识了低温脑保护的机制，为临床上亚低温治疗颅脑损伤奠定了坚实的理论基础。
主要表现为以下几方面。
1对于传统上认为脑保护作用是通过降低脑代谢率的论点受到质疑低温可以减少机体耗氧，并且两者呈线性关系。
因此长期来人们一直认为低温脑保护的作用主要是其导致脑代谢的抑制。
因此，脑代谢率下降和伴随出现的脑电波低平以及脑电波暴发性抑制（burst suppression）可作为低温脑保护的两个重要指标。
但是，目前认为：脑低温的保护效果并非与脑温呈线性关系，轻度的脑低温可获得超出预料的脑保护作用；代谢抑制也非低温脑保护的必要条件，与常温相比，低温保护脑的同时并不伴有脑组织中能量贮存，以及乳酸和游离脂肪酸等代谢产物积聚和减少。
一些可减低脑代谢率并导致脑电波低平的药物如巴比妥和异氟醚，并无确实的脑保护作用。
低温脑保护的温度范围
低温脑保护的温度范围
低温脑保护是一种医疗技术，通过降低体温来减少脑部的代谢需求和氧气消耗，从而减轻脑损伤和保护大脑功能。
低温脑保护的温度范围通常在32℃至35℃之间。
这个温度范围被认为可以降低脑部的代谢率和氧气消耗，同时减少自由基的产生和炎症反应，从而对脑损伤起到保护作用。
具体的低温脑保护温度范围可能会因个体情况、病情严重程度和治疗目的而有所不同。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和临床需要来调整低温的程度和持续时间。
低温脑保护是一种专业的医疗技术，需要在医疗机构由专业医生进行操作和监测。
在任何情况下，都不应自行尝试低温治疗或调整体温。
亚低温治疗
景德镇市第一人民医院ICU
亚低温概念
国际上将低温划分为： 轻度低温：33—35℃； 中度低温：28—32℃； 深度低温：17—27℃； 超深低温：16℃以下，
方法简介
利用对中枢神经系统具有抑 制作用的镇静药，让患者快速 进入睡眠状态并配合物理降温， 使患者体温保持在28—35℃范 围内。
低温对循环系统的影响
1. 心脏活动随着温度降低而逐渐减少。 2. P-R、QRS、Q-T间期延长，降低至17°C时 仍能保持窦性节律，10°C-15°C时心脏 停跳。 3. 冠状动脉扩张。 4. 心脏在25-28°C时，易发生室颤。 5. 心脏的氧耗量减少，主要是HR下降，代谢 下降。
低温对中枢神经系统的影响
1. 当体温下降至25°C时，脑组织耗氧量仅 为正常1/3 2. 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15% 3. 低温与脑保护的作用关系提示脑血流随着 体温下降1°C而减少6-7%，同时伴有脑 氧代谢和颅内压的下降。
低温对呼吸系统的影响
1. 随着体温下降逐渐抑制
2. 16-20°C时，呼吸停止
亚低温治疗适应症
1. 重型颅脑损伤 2. 高热惊厥 3. 癫痫持续状态 4. 急性肺损伤 5. 中枢性高热 6. 心肺复苏术后
低温对代谢的影响
1. 大脑明显氧耗下降 2. 肝脏代谢明显下降，解毒能力下降 3. 低温使下丘脑释放的抗利尿素减少，肾小 管远端重吸收减弱致多尿，因此应定时监 测血镁、钾、钙的变化，防止电解质紊乱。 4. 低温时胰岛素分泌减少且组织对胰岛素敏 感性降低，从而容易导致高血糖，应严密 监测血糖变化。
降温前准备
目的：避免发生寒战；肌肉完全松弛；末梢 血管扩张良好； 昏迷病人可直接降温或配以氯丙嗪、异丙嗪 各50mg，im 清醒或朦胧者可先给予亚冬眠或冬眠，然后 给予降温。待病人进入冬眠时，将病人头部 放于头盔恒温灌中，注意保护耳廓、枕部和 顶部，维持肛温在33-35度左右，为加强亚 低温效果，室温最好控制在21-24度。
亚低温脑保护治疗课件
01
01
02
03
04
处理方法：密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案
预防措施：严格控制亚低温治疗的温度和时间，加强护理
治疗原则：个体化、综合治疗，确保患者安全
02
03
04
亚低温治疗在脑损伤中的应用
01
脑损伤类型：包括脑外伤、脑卒中、脑缺血缺氧等
02
亚低温治疗的作用：降低脑代谢率，减少脑损伤
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亚低温治疗的时机：在脑损伤发生后的早期进行
04
亚低温治疗的效果：改善患者预后，降低死亡率和残疾率
亚低温治疗在脑卒中的应用
治疗时机：亚低温治疗应在脑卒中发生后的6小时内进行
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治疗方法：通过降低患者体温，减缓脑细胞的损伤和死亡
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脑卒中患者：亚低温治疗可降低脑卒中患者的死亡率和残疾率
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治疗效果：亚低温治疗可改善脑卒中患者的神经功能，提高生活质量
优化亚低温治疗方案：提高治疗效果，降低副作用
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研发新型亚低温治疗设备：提高治疗效率，降低成本
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探索亚低温治疗与其他治疗方法的结合：提高综合治疗效果
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加强亚低温治疗临床研究：积累更多临床数据，提高治疗效果
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亚低温治疗在临床实践中的挑战和机遇
挑战：技术难度大，操作复杂，需要专业人员操作
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机遇：亚低温治疗可以降低脑损伤，提高患者生存率
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保护线粒体功能：亚低温可以保护线粒体的功能，维持脑细胞的能量供应。
亚低温对脑血流的影响
降低脑血流量：亚低温可以降低脑血流量，减少脑组织的氧耗和代谢需求。
改善脑微循环：亚低温可以改善脑微循环，增加脑组织的氧供和营养供应。
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新生儿温度调节
低温与脑保护
王来栓 复旦大学附属儿科医院新生儿科
内容
胎儿-新生儿过度与正常体温 正常温度调节 亚温度定义及历史演变 亚低温与HIE脑损伤保护 小结
前言
保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要
恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产 热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
CPS（加拿大儿科学会）
想办法较少热量丧失的同时，维持产 房温度在 25 to 26oC
将患儿放在一聚乙烯塑料袋内
保暖链条
保障产房温度适宜（25-26度） 生后立即擦干新生儿（>28周新生儿） 皮肤－皮肤接触 延迟洗澡和称体重 恰当的穿衣和小床温度 母婴同室 转运过程中保暖 复苏过程中保暖 更新知识和认识
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
被动： 寒冷损伤
降温治疗
主动： 治疗性低温
亚低温治疗脑损伤的历史演变
50’新生儿复苏
TBI 1943
神经外科 1955
强调保暖 70’-80’年代 停止试验
古埃及、罗马 时代，脑保护
Hypo-thermia 低温
寒冷损伤： 硬肿症
中性温度 各种发热
Iatrogenic Hyperthermia and Hypothermia in the Neonate Clin Perinatol，2008：35，183–197.
低温
定义:
传统定义: 体温低下，特指核心温度低 于 < 35º C或 < 95º F
90’重新动物
实验
20世纪新生儿HIE多中心
成人脑中风 心脏骤停
21世纪新生儿 HIE多中心
亚低温治疗的非特异性
组织器官非特异
心、肝、肾、脑 …..
机制非特异
对抗自由基、抗凋亡、抗细胞因子 ……
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
Hyper-thermia 高温
体温 = 产热–热量丧失
新生儿温度调节
基础代谢率:
机体完全静息状态下的代谢率 机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定 正常温度在37º C (98.6º F)左右 核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度
代表核心温度 生理情况下：直肠温度可以代表核心温度
新生儿温度调节
新生儿温度调节
窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？ 每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能 高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造
成机体损伤 每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能 新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要
热量传递方式
NRP(新生儿复苏)规定
塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温 亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度 高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度 目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温
新生儿复苏 2006
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
其他定义方法：低于核心温度2 º C以上 亚低温：32-35 º C 深低温: 17-27 º C
低温存活记录
48.2º F (9º C的婴儿意外低温存活记录 60.8º F (16º C) – 最低的成人意外低温存活记录
治疗性低温/常温与医源性低温比较
性质
治疗性低温 主动
医源性低温 治疗性常温（降温）
被动
主动
降温范围 预设，低于常温 不定，低于常温 降至正常
过程 治疗作用 副作用
降温－维持－复温 无固定模式
无固定模式
有
无
有
少或无
多（寒冷损伤） 少或无
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
体温调节中枢在下丘脑 维持体温稳态 温度感受器在外周皮肤和
组织 当体温升高时，机体产热
机制关闭 当体温下降时，机体散热
机制关闭
新生儿温度调节
新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤 新生儿裸体暴露于23°C 环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境
温度为O°C 的热量丧失 产房温度至少维持在摄氏25°C
治疗性低温（therapeutic hypothermia)
把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标 温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温：
作用机理：分子机制，人工冬眠？ 适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯 VS 降温帽 程度（计量）：亚低温 VS 深低温 时间（疗程）：72h VS 48h VS 24h 部位：全身低温 VS 头部低温 毒副作用：安全性
这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热） 的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致 人体死亡
新生儿的温度调节及低温与高温
Clin Perinatol，2008，35：183-197.
前言
正常温度的胎儿新生儿过度：
胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲） 0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地 被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度