低温与脑保护
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新生儿温度：出生后，新生儿进入又冷又干的环境，即使产房温度 高达24℃，还是比新生儿的体温低13℃，如此大的温度差，加之新 生儿的自身特点如体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等使 其散热更快，出生后1小时内体温可降低2.5℃，在中性的环境温度 下约6～8小时才能恢复到正常水平
新生儿温度调节
其他定义方法：低于核心温度2 º C以上 亚低温：32-35 º C 深低温: 17-27 º C
低温存活记录
48.2º F (9º C) – 最低温度的存活记录 59.2º F (15.2º C) – 最低的婴儿意外低温存活记录 60.8º F (16º C) – 最低的成人意外低温存活记录
治疗性低温/常温与医源性低温比较
性质
治疗性低温 主动
医源性低温 治疗性常温（降温）
被动
主动
降温范围 预设，低于常温 不定，低于常温 降至正常
过程 治疗作用 副作用
降温－维持－复温 无固定模式
无固定模式
有
无
有
少或无
多（寒冷损伤） 少或无
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
被动： 寒冷损伤
降温治疗
主动： 治疗性低温
亚低温治疗脑损伤的历史演变
50’新生儿复苏
TBI 1943
神经外科 1955
强调保暖 70’-80’年代 停止试验
古埃及、罗马 时代，脑保护
治疗性低温（therapeutic hypothermia)
把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标 温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温：
作用机理：分子机制，人工冬眠？ 适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯 VS 降温帽 程度（计量）：亚低温 VS 深低温 时间（疗程）：72h VS 48h VS 24h 部位：全身低温 VS 头部低温 毒副作用：安全性
低温与脑保护
王来栓 复旦大学附属儿科医院新生儿科
内容
胎儿-新生儿过度与正常体温 正常温度调节 亚温度定义及历史演变 亚低温与HIE脑损伤保护 小结
前言
保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要
恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产 热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力
这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热） 的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致 人体死亡
新生儿的温度调节及低温与高温
Clin Perinatol，2008，35：183-197.
源自文库言
正常温度的胎儿新生儿过度：
胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲） 0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地 被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度
90’重新动物
实验
20世纪新生儿HIE多中心
成人脑中风 心脏骤停
21世纪新生儿 HIE多中心
亚低温治疗的非特异性
组织器官非特异
心、肝、肾、脑 …..
机制非特异
对抗自由基、抗凋亡、抗细胞因子 ……
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
Hyper-thermia 高温
热量传递方式
NRP(新生儿复苏)规定
塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温 亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度 高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度 目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温
新生儿复苏 2006
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
新生儿温度调节
窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？ 每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能 高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造
成机体损伤 每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能 新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要
体温 = 产热–热量丧失
新生儿温度调节
基础代谢率:
机体完全静息状态下的代谢率 机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定 正常温度在37º C (98.6º F)左右 核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度
代表核心温度 生理情况下：直肠温度可以代表核心温度
新生儿温度调节
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
CPS（加拿大儿科学会）
想办法较少热量丧失的同时，维持产 房温度在 25 to 26oC
将患儿放在一聚乙烯塑料袋内
保暖链条
保障产房温度适宜（25-26度） 生后立即擦干新生儿（>28周新生儿） 皮肤－皮肤接触 延迟洗澡和称体重 恰当的穿衣和小床温度 母婴同室 转运过程中保暖 复苏过程中保暖 更新知识和认识
Hypo-thermia 低温
寒冷损伤： 硬肿症
中性温度 各种发热
Iatrogenic Hyperthermia and Hypothermia in the Neonate Clin Perinatol，2008：35，183–197.
低温
定义:
传统定义: 体温低下，特指核心温度低 于 < 35º C或 < 95º F
体温调节中枢在下丘脑 维持体温稳态 温度感受器在外周皮肤和
组织 当体温升高时，机体产热
机制关闭 当体温下降时，机体散热
机制关闭
新生儿温度调节
新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤 新生儿裸体暴露于23°C 环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境
温度为O°C 的热量丧失 产房温度至少维持在摄氏25°C
新生儿温度调节
其他定义方法：低于核心温度2 º C以上 亚低温：32-35 º C 深低温: 17-27 º C
低温存活记录
48.2º F (9º C) – 最低温度的存活记录 59.2º F (15.2º C) – 最低的婴儿意外低温存活记录 60.8º F (16º C) – 最低的成人意外低温存活记录
治疗性低温/常温与医源性低温比较
性质
治疗性低温 主动
医源性低温 治疗性常温（降温）
被动
主动
降温范围 预设，低于常温 不定，低于常温 降至正常
过程 治疗作用 副作用
降温－维持－复温 无固定模式
无固定模式
有
无
有
少或无
多（寒冷损伤） 少或无
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
被动： 寒冷损伤
降温治疗
主动： 治疗性低温
亚低温治疗脑损伤的历史演变
50’新生儿复苏
TBI 1943
神经外科 1955
强调保暖 70’-80’年代 停止试验
古埃及、罗马 时代，脑保护
治疗性低温（therapeutic hypothermia)
把低温作为一种治疗措施，使正常体温下降到目标 温度，维持一段时间后再缓慢恢复到正常体温：
作用机理：分子机制，人工冬眠？ 适应症：病人的选择 方法（途径）：降温毯 VS 降温帽 程度（计量）：亚低温 VS 深低温 时间（疗程）：72h VS 48h VS 24h 部位：全身低温 VS 头部低温 毒副作用：安全性
低温与脑保护
王来栓 复旦大学附属儿科医院新生儿科
内容
胎儿-新生儿过度与正常体温 正常温度调节 亚温度定义及历史演变 亚低温与HIE脑损伤保护 小结
前言
保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要
恒温动物（哺乳动物和人类）具有通过中枢神经调控下的产 热和散热机制维持自身体温在正常范围的能力
这种稳定机制的打破就会出现低温（寒冷）或高温（发热） 的临床表现，都会影响新陈代谢的正常进行，严重时会导致 人体死亡
新生儿的温度调节及低温与高温
Clin Perinatol，2008，35：183-197.
源自文库言
正常温度的胎儿新生儿过度：
胎儿温度：脐动脉血（代表胎儿）温度高出脐静脉血（代表母亲） 0.45～0.5℃，在此温度梯度范围内，胎儿产生的热量就能及时地 被母亲带走，从而维持在相对恒定的温度
90’重新动物
实验
20世纪新生儿HIE多中心
成人脑中风 心脏骤停
21世纪新生儿 HIE多中心
亚低温治疗的非特异性
组织器官非特异
心、肝、肾、脑 …..
机制非特异
对抗自由基、抗凋亡、抗细胞因子 ……
不同温度的定义
超高热:>40 º C 高热:38.5-40 º C 低热：37.6-38.4º C 正常温度：36.5-37.5 º C 亚低温
轻度低温：33-35 ºC 中度低温： 28-32 ºC
深低温:17-27 º C 超深低温：16 º C以下
Hyper-thermia 高温
热量传递方式
NRP(新生儿复苏)规定
塑料袋可以帮助维持VLBW早产儿复苏时体温 亚低温可以降低缺氧缺血脑损伤的程度 高温可以加重缺氧缺血脑损伤的程度 目标是：维持正常温度，避免复苏时医源性高温
新生儿复苏 2006
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
新生儿温度调节
窒息新生儿产热能力低下，容易产生低体温（自身保护）？ 每一个低体温的患儿均应评估是否存在感染可能 高温（发热）象低温一样的容易发生，并且象低温一样同样造
成机体损伤 每一个高温（发热）的患儿同样应该评估是否存在感染可能 新生儿早产儿转运期间维持体温正常对新生儿的存活至关重要
体温 = 产热–热量丧失
新生儿温度调节
基础代谢率:
机体完全静息状态下的代谢率 机体不停的调整代谢率以维持核心温度的恒定 正常温度在37º C (98.6º F)左右 核心温度的测量：核心温度稳定，通常鼻咽温度或颞肌温度
代表核心温度 生理情况下：直肠温度可以代表核心温度
新生儿温度调节
胎龄 < 28w
“暴露于湿的塑料袋” 复苏
胎龄 < 28w
CPS（加拿大儿科学会）
想办法较少热量丧失的同时，维持产 房温度在 25 to 26oC
将患儿放在一聚乙烯塑料袋内
保暖链条
保障产房温度适宜（25-26度） 生后立即擦干新生儿（>28周新生儿） 皮肤－皮肤接触 延迟洗澡和称体重 恰当的穿衣和小床温度 母婴同室 转运过程中保暖 复苏过程中保暖 更新知识和认识
Hypo-thermia 低温
寒冷损伤： 硬肿症
中性温度 各种发热
Iatrogenic Hyperthermia and Hypothermia in the Neonate Clin Perinatol，2008：35，183–197.
低温
定义:
传统定义: 体温低下，特指核心温度低 于 < 35º C或 < 95º F
体温调节中枢在下丘脑 维持体温稳态 温度感受器在外周皮肤和
组织 当体温升高时，机体产热
机制关闭 当体温下降时，机体散热
机制关闭
新生儿温度调节
新生儿尤其是早产儿温度调控能力差，需要预防寒冷或高热损伤 新生儿裸体暴露于23°C 环境温度的热量丧失＝成年人裸露在环境
温度为O°C 的热量丧失 产房温度至少维持在摄氏25°C