急诊超声
急诊超声管理制度
急诊超声管理制度一、总则1. 为规范急诊超声检查的管理工作，提高护理水平，保障医疗质量，保护患者权益，特制定本管理制度。
2. 本管理制度适用于医院内所有急诊超声检查，凡本院医务人员在超声室内从事超声检查参数调节和影像采集工作，应遵守本管理制度。
3. 医院领导应重视急诊超声检查的管理工作，各科室领导需积极配合，保证本管理制度得以全面实施。
二、超声室的设置和环境1. 急诊超声检查室应设置于急诊科的较为显著区域，院内设备设施应保证其临床急救需求。
2. 环境设备与医疗卫生标准应符合相关规定。
3. 超声室内应有标准超声设备、能够满足临床诊断的各种探头和配套设备等。
4. 超声室内应有专业的超声医生和护理人员，能够满足日常工作和应急检查的需要。
5. 超声室应有完善的数据处理和信息传输设施，保障医疗信息安全。
三、超声医生和护理人员的管理1. 超声医生应具备相关的医疗资质和专业技能，能够独立开展急诊超声检查工作。
2. 超声医生应接受定期的技术培训和学术交流，保持专业水平和技术更新。
3. 护理人员应具备相关的护理资质和专业技能，能够熟练操作超声设备和协助医生完成检查。
4. 护理人员应接受定期的技术培训和培训，增强应急处理能力和危急情况的处理能力。
四、急诊超声检查的管理流程1. 门诊或急诊患者需要进行超声检查时，医生应根据患者病情和临床需求开具超声申请单，注明患者基本信息、临床诊断、检查要求等内容。
2. 护理人员接收到超声申请单后，应及时安排检查时间和预约等工作，保证患者能够及时完成超声检查。
3. 患者到达超声室后，护理人员应对患者进行登记和登记，核对患者基本信息等内容。
4. 超声医生根据超声申请单和患者病情，进行超声检查工作，完成检查报告并及时提交给临床医生。
5. 超声检查完成后，护理人员应及时安排患者离开超声室，并注意观察患者是否出现不适和并发症等情况。
五、超声设备的维护和管理1. 超声设备日常维护工作由专职技术人员负责，应按照相关规定和要求进行检查和维护。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
超声科在急诊服务体系中的职责
超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。
对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。
2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。
3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。
4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。
超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。
5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。
6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。
人民医院急诊超声及床旁超声检查制度
人民医院急诊超声及床旁超声检查制度一、超声科全年提供24小时急诊超声服务。
急诊值班由本院医生担任，全天接诊，随到随诊。
进修生不单独值班。
二、需超声检查的急症，请相关科室主管医师陪护患者到超声科检查，并于申请单显著部位注明“急诊”字样，超声科将优先安排急诊超声检查。
在超声检查过程中病人病情发生突然变化时，超声科医生协助临床医生进行紧急处理。
三、床旁超声检查范围仅为各监护室内病情危重且无法脱除呼吸机的病人，超声医生出诊做检查时应有申请科室主管医师陪同。
四、需超声急会诊的病例应由临床医生按所需检查要求填写申请单，并将于显著部位注明“床旁超声急会诊”字样的申请单连同计费单送至超声科，超声科将根据申请内容向申请医生交代检查前注意事项并安排相关人员急出诊。
床旁急诊出诊医生应力争在接呼叫后20分钟携设备到位。
五、非急诊病例申请床旁超声，应由临床医生按所需检查要求填写申请单，并将于显著部位注明“床旁超声”字样的申请单连同计费单传送至超声科，超声科将根据申请内容向申请医生交代检查前注意事项。
当日2pm 前接收的申请单，不需空腹检查的项目，超声科安排检查人员于当日下午完成检查；当日2pm后接收的申请单，将视超声科具体人员及门诊工作情况力争于当日完成，否则于次日完成检查。
门诊病人高峰时间一般不安排床旁超声检查，周六及周日仅安排急症床旁超声检查。
六、严格按省物价局颁布的收费标准执行，不许乱收费。
按照山东省医院收费标准，床旁超声检查每例次加收床边超声检查费50元。
门诊急诊不加收任何费用。
七、由于便携超声仪分辨率、功能等诸原因明显限制，检查结果仅供参考，为确保医疗质量，应尽可能地安排病人到门诊超声科接受更为详尽的检查。
八、为防止病房超声检查漏收费情况，若急诊检查又不能计费者，申请医师负责追缴所欠床旁超声检查费用，一旦漏收超声检查费，由财务科从该医生薪金中扣除漏收全额费用。
急诊超声检查项目及流程的有关规定
急诊超声检查项目及流程的有关规定关于规范超声急诊检查项目及流程的有关规定各科室：为了确保医疗质量安全，避免医疗纠纷，消除安全隐患，参考上级医院急诊规范，结合我院实际，根据我院超声科具体情况，特制定急诊超声检查有关规定：一、关于正常门诊时间急诊超声检查：1、急诊超声检查是为确实需要做超声检查的急、危重患者提供绿色通道，确保急诊患者及时检查，避免急、危重患者因排队等待而造成的危险及纠纷。
2、急诊超声检查室设在医技科二楼功能科内。
3、做急诊超声检查时，临床医师首先应打电话与超声科提前预约，以便超声科能为急诊患者提前做好准备工作，检查项目参照附表。
4、患者需行超声急诊检查时，需主管医护人员陪同，并携带所需急救物品，以防不测。
二、关于节假日、值班时间急诊超声检查：1、急诊超声检查只针对需要做超声检查的急、危重患者。
2、急诊超声检查设在医技科二楼功能科内。
3、根据我院超声科实际情况，急诊项目不是科内日常开展的所有项目，只针对急诊患者的常规检查项目或部位。
4、能够进行急诊检查的部位包括：肝胆胰脾双肾腹腔盆腔；子宫双于；双肾输尿管、膀胱；心包腔；胸腔；胎儿。
（检查部位及所涉及的疾病具体见附表）5、住院病人在节假日及非正常工作时进行急诊超声检查，原则上也要求医护人员陪同。
三、关于急诊超声的注意事项：1、胆囊、胰腺需上午空腹检查，饮食后、中午以后胆囊、胰腺不能检查，阴囊只针对考虑睾丸扭转的患者，其他阴囊疾病不属于急诊范围。
2、妇产科、泌尿外科检查子宫于、膀胱的患者，需人工充盈膀胱，不能让患者自行憋尿，以防憋尿期间出现意外，引发医疗纠纷；检查子宫于患者应先行妇科检查并在申请单中详细记录。
3、参考上级医院超声急诊规范，结合我院实际情况，心脏、血管、体表包块、眼球、甲状腺、乳腺、腹股沟区肿物、颈部（包括淋巴结、涎腺），切口（包括子宫下段瘢痕厚度）、阴囊（除考虑睾丸扭转外）等部位不能行超声急诊检查。
4、清宫手术后、产后宫腔残留、常规产前检查等不属妇产科急诊范畴。
急诊超声检查项目及流程规范最新
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超声在急诊中的应用(新)课件
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的 检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官 的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准 的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊 断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提 高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确 保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾 病，如心包积液、急性心力衰竭等， 并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重 要信息，帮助医生预测患者的病情转 归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判 断患者病情，制定更有效的治疗方案， 如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤
超声在急诊中的应用(新)
急诊超声技术的创新与发展
01
超声设备便携化与智能化
未来急诊超声设备将更加便携，甚至可穿戴，方便医生随时随地进行超
声检查。同时，设备将更加智能化，具备自动识别和诊断功能，提高诊
断效率和准确性。
02
超声成像技术的改进
随着超声成像技术的不断发展，未来急诊超声将实现更高分辨率、更清
晰的图像质量，以及更丰富的信息呈现，有助于医生更准确地判断病情
无创性
超声检查无需穿刺或注入造影 剂，对患者无创伤，易于接受 。
可重复性
超声检查可以反复进行，对于 病情变化的观察和治疗效果的 评估具有重要意义。
急诊超声的适应症与禁忌症
适应症
急诊超声适用于多种疾病的诊断和治疗，如创伤、急性腹痛、呼吸困难、胸痛 、心律失常等。
禁忌症
虽然超声检查相对安全，但在某些情况下仍需谨慎使用，如孕妇、严重心肺功 能不全患者等。此外，对于某些特殊部位的检查，如眼球、颅脑等，也需谨慎 选择超声检查。
。
03
多模态超声成像
结合不同成像模态的优势，如弹性成像、造影成像等，实现多模态超声
成像，为急诊医生提供更全面的诊断信息。
急诊超声在临床应用中的拓展
急诊超声在重症监护中的应用
将急诊超声应用于重症监护室（ICU），实时监测患者的病情变化，为医生提供及时、准 确的诊断信息，有助于制定和调整治疗方案。
急诊超声在创伤救治中的应用
急诊超声的操作规范
1 2 3
仪器准备
确保超声仪器处于良好状态，检查探头、连接线 等是否完好，并调整至适当的参数设置。
患者准备
向患者解释超声检查的目的和过程，取得患者的 配合，并根据需要检查部位的不同，采取适当的 体位。
超声科急诊患者检查程序及流程
超声科急诊患者检查程序及流程
超声科急诊患者检查程序及流程如下：
1. 接诊登记：患者到达超声科急诊后，首先进行接诊登记，包括基本信息的录入和症状的询问。
2. 评估与检查需求确定：医生根据患者的症状和病史，对患者进行初步评估。
根据评估结果，医生决定是否需要进行超声检查。
3. 通知患者准备：如果需要进行超声检查，医生会向患者说明检查的目的、过程和注意事项，并告知患者需要脱掉上身或相关部位的衣物。
4. 准备检查设备：医生会准备好超声检查所需的设备和材料，包括超声仪器、导览仪、消毒液等。
5. 患者就位：患者被安置在检查床上，根据检查部位的不同，可能需要调整体位或采取其他特殊姿势。
6. 超声检查操作：医生使用超声探头在患者体表上涂抹凝胶，然后将探头轻轻放置在被检查部位上。
医生通过控制超声仪器观察患者内部器官、组织和结构的图像。
7. 结果评估与诊断：医生根据超声检查结果对患者进行评估和诊断，判定是否存在异常情况或疾病。
8. 出具超声报告：医生会将超声检查结果整理为超声报告，包括具体结论、异常发现和治疗建议等内容。
9. 通知患者及其他医务人员：医生会将超声报告结果通知患者，并根据需要与其他医务人员进行沟通，协助患者接受后续治疗或康复工作。
以上是超声科急诊患者检查程序及流程的基本步骤，具体流程可能会根据不同医院和实际情况有所差异。
腹部急诊的超声诊断PPT课件
对气体干扰敏感，对深部和较小病变 的检测可能存在局限性，需要经验丰 富的医生进行诊断。
03
腹部急诊超声诊断的临床应 用
急性胆囊炎的诊断
总结词
超声诊断在急性胆囊炎中具有重要价值，能够准确诊断胆囊炎的严重程度和并 发症。
详细描述
超声检查可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内胆汁的回声情况以及胆囊周围的炎症 反应，从而判断胆囊炎的严重程度。同时，超声还可以发现胆囊结石、胆总管 扩张等并发症，为临床治疗提供依据。
特殊超声检查技术
介入性超声技术
通过超声引导进行穿刺活 检、置管引流等操作，具 有创伤小、恢复快等优点。
超声内镜技术
将超声探头置于胃、肠等 器官内部，能够更准确地 检测病变部位和性质。
术中超声技术
在手术过程中使用超声探 头，能够实时监测手术进 展和病变情况，提高手术 效果。
超声诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，操作简便，可 重复性强，能够实时显示病变部位和 性质，有助于指导治疗和随访。
技术进步
随着超声仪器和技术的不断发展，腹 部急诊超声诊断的适应症不断扩大， 从肝、胆、胰等器官发展到胃肠道、 肾脏等更多器官。
02
腹部急诊超声诊断技术
超声波的基本原理
超声波是一种机械波，具有频率 高、波长短、穿透力强等特点。
超声波在人体组织中传播时，会 产生反射、折射、散射和衰减等 现象，这些现象可用于诊断疾病。
超声波的频率通常在2-10MHz 之间，能够穿透软组织并显示其
内部结构。
腹部超声检查技术
腹部超声检查通常采用灰阶超 声和彩色多普勒超声两种技术。
灰阶超声通过显示组织回声的 强弱来反映组织结构，而彩色 多普勒超声则可以显示组织内 的血流情况。
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断
常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断急诊超声诊断是一种安全、无创、快速、准确的诊断方法，可以对急诊患者进行全身各个系统的评估和鉴别诊断。
以下是常见急诊超声诊断要点及鉴别诊断的一些内容：1.心脏超声诊断要点：心脏超声是判断心脏功能和病变的重要工具。
常见的心脏超声诊断要点包括：左室收缩功能（射血分数、射血速率）、心脏壁运动、心腔大小和形状、心脏瓣膜病变（狭窄、关闭不全等）等。
2.肺部超声诊断要点：肺部超声可以用于诊断和排除肺部疾病，如肺水肿、肺不张、胸腔积液等。
主要诊断要点包括：肺表面规则性、肺滑膜下液积液的存在、扩张的肺动脉、肺小叶不张等。
3.腹部超声诊断要点：腹部超声可以用于诊断和鉴别腹部器官病变，如肝脏病变、胆囊病变、肾脏病变等。
主要诊断要点包括：肝脏大小和形态、肝内结构（肿块、囊肿等）、胆囊壁厚度和内腔形态、肾脏大小和形态、肾内结构（肿物、积水等）等。
4.泌尿系统超声诊断要点：泌尿系统超声可以用于诊断和鉴别泌尿系统疾病，如膀胱病变、前列腺病变等。
主要诊断要点包括：膀胱内腔形态和容积、膀胱壁厚度、前列腺大小和形态、前列腺内病变（囊肿、肿块等）等。
5.血管超声诊断要点：血管超声可以用于诊断和鉴别血管疾病，如动脉瘤、血栓、血管狭窄等。
主要诊断要点包括：血管直径和形态、血管壁厚度、血流动力学参数（速度、阻力等）等。
在进行急诊超声诊断时，鉴别诊断是非常重要的环节。
经验丰富的医师可以根据超声图像的表现、患者的症状及体征等进行鉴别诊断。
鉴别诊断的内容包括：1.鉴别患者病情的严重程度：通过超声评估患者器官的功能和病变程度，进一步判断患者的病情和处理优先级。
2.鉴别不同病因引起的相似临床表现：有些疾病的临床表现非常相似，超声可以提供更具体的信息，帮助鉴别不同病因。
3.鉴别合并症：一些疾病可能同时伴有多个合并症，超声可以同时评估多个器官系统，提供全面的信息。
4.鉴别复杂病变：有时病变较为复杂，超声可以提供多角度和多平面的图像，帮助医生更好地理解病变的性质和范围。
产科急诊超声诊断
三维和四维超声
三维和四维超声技术将进一步普及，能够提 供更全面的立体信息，有助于医生更准确地 判断病情。
实时动态成像
实时动态成像技术将进一步优化，使医生能 够实时观察胎儿和母体的动态变化，提高诊 断的准确性。
人工智能在产科急诊超声诊断中的应用
自动识别异常
人工智能技术可以通过深 度学习和图像识别，自动 识别异常病变，提高诊断 效率。
辅助诊断
人工智能可以对超声图像 进行分析，提供辅助诊断 意见，帮助医生做出更准 确的判断。
病例数据库
人工智能可以建立大规模 的病例数据库，为医生提 供丰富的参考资源，促进 学术交流和经验分享。
远程医疗在产科急诊超声诊断中的应用
远程会诊
通过远程医疗技术，可以将超声 图像实时传输给远程专家，实现 远程会诊，提高基层医院的诊断
超声检查前的准备
孕妇准备
无需特殊准备，保持放松状态。
医生要求
告知医生孕周、既往病史等信息，以便医生更好地评估和诊断。
超声检查的步骤与操作
确定孕周
根据胎儿发育情况确定孕周，为后续诊断提 供依据。
多切面扫查
测量胎儿双顶径、股骨长等数据，评估胎儿 发育情况。
测量数据
对胎儿进行多切面扫查，观察胎儿及胎盘情 况。
产前出血的诊断与处理
诊断出血原因
通过超声检查，可以确定产前出血的原因，如胎盘早剥、前 置胎盘等，为及时治疗提供依据。
指导治疗
超声检查可以指导医生进行必要的止血和干预措施，如子宫 收缩剂的使用、手术干预等，以保障母婴安全。
04
产科急诊超声诊断的案例分析
胎儿生长受限的超声诊断
总结词
胎儿生长受限是指胎儿在母体内的生长速度低于正常范围，通过超声检查可以观察到胎儿的生长参数与正常值相 比明显偏小。
超声在急诊中的应用
❖ 胆囊颈部结石因胆囊明显增 大挤压显示不清
❖ 胆囊底部因胆囊皱褶显示不 清
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胆囊及胆道系统结石
胆总管占位性病变
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肾及输尿管结石
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输尿管下段 结石
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注意要点： 1、临床症状明显，应仔 细询问病史（痛疼及血 尿） 2、临床支持，即使肾无 积水也应仔细观察输尿 管上中下段（没有造成
❖ 病理： 肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部
的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、 绞窄而坏死。 ❖ 病理分型：
回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠
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肠系膜动脉栓塞
❖ 患者起病急骤，出现症状 与体征不相符的剧烈腹痛， 伴房颤的器质性心脏病， 胃排空异常亢进，即肠系 膜动脉栓塞临床特征三联 征。
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肠系膜损伤、胰腺损伤
❖ 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上 难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。
❖ 对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密 切注意有肠系膜损伤的可能。
❖ 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 ❖ 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断
❖ 肠系膜淋巴结炎：典型的儿童疾病，年轻人及成人少 见，多继发于呼吸道、肠道感染。其临床体征与阑尾 炎相似 ，高频超声能清晰显示脐周及右下腹肠间呈 簇状、串珠状分布的多个淋巴结，ＣＤＦＩ 示淋巴 结血供丰富。
❖ 淋巴结长径大小5-10mm占10％，10—20mm占 80%，>20mm占10％，多呈长椭圆形，大部分 表现为低回声，部分似无回声，结构显示清，US值 2．0-2．7，CDFI或PDI可清晰显示淋巴结内血流 灌注。
急诊科常见超声病例分析与处理
急诊科常见超声病例分析与处理超声在医学领域中的应用越来越广泛，其在急诊科中的作用尤为重要。
通过超声，我们可以快速、准确地评估患者的病情，并及时采取相应的处理措施。
本文将以常见的急诊科超声病例为例，分析其临床表现、超声表现及处理方法，旨在提高临床医生对超声的认识和应用水平。
1. 脑出血脑出血是急诊科常见的危急病症之一，其超声表现主要为颅内出血以及出血区域周围的水肿。
通过超声可以确定出血部位和范围，并及时评估出血的严重程度。
对于轻度脑出血，可以采取药物治疗和观察，对于重度脑出血，需要迅速手术减压。
2. 腹腔出血腹腔出血可导致严重的内脏器官损伤和失血性休克，需要紧急处理。
超声在腹腔出血的诊断和治疗中起到了关键作用。
通过超声可以快速识别腹腔出血的原因，如肝脾破裂、动脉破裂等，并指导手术的进行。
3. 胸腔积液胸腔积液是急性心力衰竭、感染性疾病等引起的常见症状之一。
超声可以准确评估积液的性质和范围，帮助医生判断病因并制定相应的治疗方案。
对于胸腔积液较多或病情较重的患者，可以通过超声引导下胸腔穿刺进行引流治疗。
4. 心脏骤停心脏骤停是急诊科中最危急的病情之一，及时有效的心肺复苏是挽救生命的关键。
超声在心脏骤停的处理中起到了重要的辅助作用。
通过超声可以评估心脏功能、判断心脏骤停的原因，并指导心肺复苏操作的进行。
5. 胆囊炎胆囊炎是胆道系统常见的急性炎症之一，其超声表现主要为胆囊壁增厚、胆囊壁浸润及胆囊内结石等。
超声是胆囊炎的首选检查方法，可以快速明确诊断，并指导后续治疗。
对于胆囊炎患者，可以采取抗生素治疗和胆囊引流等措施。
通过以上案例的分析，我们可以看出超声在急诊科中的重要性和价值。
它不仅能够快速准确地评估患者的病情，还可以指导医生采取相应的处理措施。
因此，加强对急诊科常见超声病例的学习和掌握，提高超声应用水平，对临床急诊工作具有重要的意义。
结语本文以急诊科常见超声病例为例，分析了其临床表现、超声表现及处理方法。
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北京同仁医院急诊科 郑毅
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超声心动
重要脏 器
重症超 声
急诊专项（FOCUS）超声心动图
美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院 (ACEP)共识
心包积液 心脏整体收缩功能的评价 检测明显右心室和左心室扩大 容量评估 引导心包穿刺引流术 确定静脉起博导线位置
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
• 腹内高压及腹腔间隔室综合征 • 其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO 通道建立，下腔静脉横向运动
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。
控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在10~15 mm之间，呼吸扩张率>18% 自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径<10 mm，呼吸扩张率≥50% 需要特别注意的是当患者合并腹腔高压，需结合其他 指标（如三尖瓣、肺动脉瓣流速改变）进一步评估。
容量评估
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，
<10cm2血容量不足，
>20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确
容量评估及容量反应性
下腔静脉超声不能准确预测液体反应性 的十种情况
• • • • 机械通气设置：高PEEP低潮气量 病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气 肺过度膨胀：哮喘或COPD加重 心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病 右心室心肌梗死，心脏压塞
急性心肌梗死合并机械性并发症
室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤
不明原因持续发热
不明原因的呼吸困难
急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液
不明原因的呼吸困难
FAST
迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和 程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。
不明原因的晕厥
严重的主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC
胸痛/急性血流动力学不稳定
急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂
不建议超声心动作为诊断PE的主要手段
警 示
在可疑PE患者中使用建议
推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考 虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估）
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声估
测量心尖五腔心主动脉瓣口近端血流速度随呼吸 变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%
容量反应性评估及心输出量监测
测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变>15%提 示具有容量反应性
肺部超声
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一 条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的 运动。
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为 等距离排列的多条回声，其强度依次递 减。
气胸
B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺
水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的
毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实 变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的 液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设 置是否适当。
FAST
FAST
注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手
唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例
局限性：
包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图 像困难； 很难判断腹腔游离液性质； 在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠。
重症超声
中国重症超声专家共识
容量评估 超声引导下穿刺 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度
超声引导下PEEP肺复张图解1
左图：肺实变。 C：肺 实变组织；*：空气支气 管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一 肺区出现正常通气。白色箭头： 胸膜线；细箭头：水平A线。
超声引导下PEEP肺复张图解2
左图：肺水肿。白色箭头：胸 膜线；*：B线。
右图：PEEP 15cm H2O后， 同一肺区出现正常通气。 白色箭头：胸膜线；*：孤 立B线。
T管试验时进行膈肌超声预测脱 机失败
视神经鞘宽度
目前尚无统一的临界值标准， 但一般认为ONSD>5mm提示颅内 压可能升高，但应考虑视神经 损伤及其他病变对其的影响。
谢 谢