急诊超声

超声引导下PEEP肺复张图解1
左图：肺实变。 C：肺 实变组织；*：空气支气 管征。 右图：PEEP 15cm H2O后，同一 肺区出现正常通气。白色箭头： 胸膜线；细箭头：水平A线。
超声引导下PEEP肺复张图解2
左图：肺水肿。白色箭头：胸 膜线；*：B线。
右图：PEEP 15cm H2O后， 同一肺区出现正常通气。 白色箭头：胸膜线；*：孤 立B线。
A线：胸膜-肺表面的混响伪像，表现为 等距离排列的多条回声，其强度依次递 减。
气胸
B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺
水肿(左图）；B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的
毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿（右图）。
ARDS
当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实 变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的 液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。 因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设 置是否适当。
超声技术在急诊科的应用
北京同仁医院急诊科 郑毅
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超声心动
重要脏 器
重症超 声
急诊专项（FOCUS）超声心动图
美国超声心动协会(ASE)及美国急诊医师学院 (ACEP)共识
心包积液 心脏整体收缩功能的评价 检测明显右心室和左心室扩大 容量评估 引导心包穿刺引流术 确定静脉起博导线位置
容量评估
在胸骨旁短轴乳头肌平面描记心内膜计算LVEDA，
<10cm2血容量不足，
>20cm2容量负荷过重 当心脏向心性肥厚或者是室壁运动异常时不准确
容量评估及容量反应性
下腔静脉超声不能准确预测液体反应性 的十种情况
• • • • 机械通气设置：高PEEP低潮气量 病人用力呼吸：辅助通气/无创机械通气 肺过度膨胀：哮喘或COPD加重 心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍，三尖瓣返流，慢性肺心病 右心室心肌梗死，心脏压塞
FAST
FAST
注意事项惟一绝对禁忌证是已经明确需立即手
唯一绝对禁忌症是已经明确需要立即手术治疗病例
局限性：
包括扫查过度肥胖或有广泛皮下气肿的的病人时显示图 像困难； 很难判断腹腔游离液性质； 在鉴别实质脏器损伤时超声不如CT扫描可靠。
重症超声
中国重症超声专家共识
容量评估 超声引导下穿刺 肺部超声 评价膈肌功能障碍及指导脱机 视神经鞘宽度
不明原因的晕厥
严重的主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病 左房粘液瘤 ARVC
胸痛/急性血流动力学不稳定
急性高危肺栓塞 主动脉夹层 乏氏窦破裂 二尖瓣腱索断裂
不建议超声心动作为诊断PE的主要手段
警 示
在可疑PE患者中使用建议
推荐使用超声心动 在怀疑有血流动力学意义的PE患者，若急性起病且病情不稳定，可考 虑使用TEE。 TEE被推荐用于PE患者的危险分层（主要是右室大小和功能的评估）
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
床旁超声心动图应用
• • • • • • • 不明原因的晕厥 不明原因的急性持续性胸痛 急性心肌梗死合并机械性并发症 急性血流动力学不稳定 不明原因的急性呼吸困难 急性左心衰 不明原因的持续发热
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。
容量反应性评估
测量心尖五腔心主动脉瓣口近端血流速度随呼吸 变异率>12%可继续补液试验 敏感性100%，特异性89%
容量反应性评估及心输出量监测
测量左室流出道流速时间积分(VTI)改变>15%提 示具有容量反应性
肺部超声
胸膜线：在肋骨线深面约0.5cm处，可见一 条随呼吸运动来回滑动的高回声线。 滑动征：脏层胸膜相对于壁层胸膜之间的 运动。
急性心肌梗死合并机械性并发症
室间隔穿孔 乳头肌功能不全 腱索断裂 假性室壁瘤
不明原因持续发热
不明原因的呼吸困难
急性左心衰 缩窄性心包炎 大量胸腔积液 肥厚性心肌病 心包积液
不明原因的呼吸困难
பைடு நூலகம்
FAST
迅速准确显示损伤的腹腔脏器位置、范围和 程度及出血量 便捷性，无环境限制 不需移动伤员，可与急救或专科检查同步。
• 腹内高压及腹腔间隔室综合征 • 其它因素：下腔静脉受限、受压、血栓形成、静脉滤器植入、ECMO 通道建立，下腔静脉横向运动
辅助通气模式机械通气患者，下腔静脉超声不能准确判断容量反应性。
控制呼吸患者，下腔静脉绝对直径在10~15 mm之间，呼吸扩张率>18% 自主呼吸患者，下腔静脉绝对直径<10 mm，呼吸扩张率≥50% 需要特别注意的是当患者合并腹腔高压，需结合其他 指标（如三尖瓣、肺动脉瓣流速改变）进一步评估。
T管试验时进行膈肌超声预测脱 机失败
视神经鞘宽度
目前尚无统一的临界值标准， 但一般认为ONSD>5mm提示颅内 压可能升高，但应考虑视神经 损伤及其他病变对其的影响。
谢 谢