静脉麻醉汇总
麻醉药理学-静脉全麻药-第五章
静脉麻醉药----依托咪酯
药理作用 短效催眠药，无镇痛作用 ①↓脑血流量、颅内压及代谢率 ， 有一定的脑保护作用 ②对心血管影响很少 ，可使冠脉血 流增加，阻力降低，可改善心肌供氧， 对重危病人有益 ③轻微的呼吸抑制 ④对肝肾功能无影响
静脉麻醉药----依托咪酯
适应症 全身麻醉的诱导和维持 与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜 检查、扁桃体摘除、心脏电转复. 副作用: 抑制肾上腺皮质功能 注射部位疼痛 麻醉后恶心、呕吐发生率高
静脉麻醉药
药理作用：
– 氯胺酮
选择性地抑制大脑的联络系统和丘脑新皮质系 统，对脑干网状结构激活系统没有或很少影 响，兴奋延髓和边缘系统，因而出现感觉与 环境分离，称之为分离麻醉(dissociative anesthesia)； 心血管：间接兴奋和直接抑制，兴奋胜于抑制 ，表现为血压升高，心率增快等。但病情危 重、处于休克或强烈应激反应状态下，心血 管功能维持在临界线或儿茶酚胺已明显耗竭 时，对心功能的抑制。 21 可使呼吸减浅变慢，很快恢复。
静脉麻醉药
– 氯胺酮
注意事项 – 麻醉期应加强呼吸管理，维持呼吸道 通畅 – 注意氯胺酮的麻醉后精神症状，可加 用安定类镇静药 – 肌肉不自主动作较多见，一般不需治 疗，麻醉中肌紧张也不是浅麻醉表现 ，不需加药
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静脉麻醉药
– 依托咪酯
名称：依托咪酯 Etomidate ，乙咪酯 形态：液体，白色乳剂/无色透明水剂 药理作用 – 依托咪脂为咪唑的羟化盐。起效快，作用 时间短； – 对循环系统无明显抑制，易保持心血管系 统稳定是其突出优点； – 对呼吸系统无明显抑制作用； – 对肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。
静脉麻醉药
临床应用
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类药（barbiturates）是20世纪80年代前应用十分广泛的静脉麻醉药。
其中以硫喷妥钠为主要代表，另外还包括至今尚在使用的苯巴比妥钠等。
一、巴比妥类药的药代特性高脂溶性的巴比妥类药物，静脉给药后迅速分布，达到脑部的时间迅速，其作用时间取决于从中央室向外周的再分布，而与药物的代谢消除关系不大。
但低脂溶性的巴比妥药（如戊巴比妥等）分布半衰期较长，这样作用时间就较长。
需要引起注意的是药物再分布，一方面对于老年人再分布时间较长，因此容易产生较高的血浆浓度。
对于老年患者给药剂量应当适当减少以避免相应的副作用。
另一方面，由于药物从中枢系统向外周分布后，患者即可苏醒，但由于药物再分布的作用，患者达到完全清醒的时间却比较长。
另外，反复给药后会产生蓄积，作用时间也会延长。
二、巴比妥类药的药理作用巴比妥类药物主要产生中枢神经系统抑制作用，并呈剂量依赖性，即小剂量镇静，中剂量催眠，大剂量抗惊厥或引起麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。
抑制兴奋性神经递质的传递，增强抑制性神经递质的传递。
诱导后引起中枢神经系统的抑制从轻度镇静到意识丧失。
小剂量产生镇静时可能会有略显躁动的兴奋不安与定向力障碍。
巴比妥类药可以通过降低痛阈而表现出镇痛效应。
但该类药没有肌松作用，有时还可以表现出不规则的肌肉微颤。
巴比妥类药能抑制心血管中枢，诱导剂量会引起血压下降和心率升高。
对于控制欠佳的高血压患者需要注意给药后出现明显的血压波动。
因此需要减慢注射速度并充分补充容量。
给予诱导剂量的巴比妥类药能降低机体对高二氧化碳和低氧的通气反应从而出现呼吸暂停。
镇静剂量的巴比妥类药经常会引起上呼吸道梗阻。
对于哮喘患者容易发生支气管痉挛。
在浅麻醉下进行气道操作或会阴部的手术时发生喉痉挛的情况不少见，可能与副交感神经兴奋或刺激组胺释放等有关。
巴比妥类药可收缩脑血管降低脑血流和颅内压，但更能降低脑的氧耗量。
因此具有一定的脑保护作用。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中，静脉全麻药物是非常重要的一类药物，其可以通过静脉途径迅速进入循环系统，迅速产生麻醉效果，从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类，下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物，可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素，主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比，静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物，具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类：1. 本地麻醉药：如利多卡因、布比卡因等，能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物：如丙嗪、地辛伐他汀等，主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者，但容易引起血压下降等副作用，需要严密监测。
3. 芳香氮化物：如笑气、异氟醚等，常用于快速诱导麻醉和麻醉维持，具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中，以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面：1. 麻醉诱导：药物通过麻醉诱导剂给予患者，迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持：通过持续静脉输注药物，维持麻醉状态，并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理：非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛，以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时，需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此，严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外，非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题，如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉麻醉
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻，是指将一种药物或者几种药物静脉注入，通过血液循环，作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点：起效迅速，患者舒适，易于接受，操作简单方便。
缺点：注射部位疼痛，容易过量，不可精确控制。
分类：1：单次注入法：将一定的药量一次性静脉注入，以迅速达到适宜的麻醉深度，多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量，产生呼吸循环抑制。
2：多次注入法：先静脉注入较大剂量的麻醉药，达到适宜的麻醉深度后，根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药，以维持一定麻醉深度，此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动，麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3：连续注入法：患者麻醉诱导后，采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度，此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动，不仅减少麻醉药的周期性波动，也可以减少麻醉药用量。
4：靶控注入法：是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度，以满足临床麻醉的方法。
常用药：丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1：丙泊酚特点：麻醉可控性强，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，无噩梦瞻望等精神症状，保护脏器功能，降低颅内压，降低脑耗氧量，有一定呼吸抑制作用，与注药速度有关，注射部位疼痛，可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法：诱导量是2毫克/KG，对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证：麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证：丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应：注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2：氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药，对呼吸抑制作用轻，还能松弛支气管平滑肌，有效缓解支气管哮喘状态，故可用于支气管哮喘患者。
麻醉科中心静脉置管术
麻醉科中心静脉置管术
（一）颈内静脉置管
(1)局部血肿：
(2)穿破胸膜：
(3)左侧损伤胸导管
（二）锁骨下静脉置管
并发症：易刺破胸膜，形成出血和血肿且不易压迫止血。
五、控制性降压
并发症
(1)脑栓塞和脑缺氧。
(2)冠状动脉供血不足、栓塞、心力衰竭和心跳骤停。
(3)肾功能不全、少尿、无尿。
(4)血管栓塞。
(5)呼吸功能障碍。
(6)反应性出血。
(7)持续性低血压和苏醒延迟等。
六、低温麻醉
(1)低温麻醉时，常需观察食道和直肠温度。
食道中段温度能及时反映心脏温度，下降速度较快。
直肠温度下降较慢，不能及时反映心、脑温度。
鼻咽腔温度接近脑温,未行气管插
管的病人，易受气流影响，其温度不可靠。
鼓膜温度接近脑温，但需要特别的温度探头。
(2)维持合适的麻醉深度。
(3)降温期间，可用丙嗪类药物预防御寒反应，以减少氧耗。
(4)低温期间，应进行体温、心电图、血压、尿量、血气等的监测。
(5)低温可引起血小板减少，故应注意出血倾向。
(6)低温易发生心律失常，应注意观察。
《静脉麻醉》ppt课件
一概 念 麻醉药→ →CNS（中枢）
↙↓ ↘ ↘ 镇静 催眠 镇痛 其他
二历史
1934年 Tovell USA 硫喷妥钠
60年 65年 72年 68年 77年
r-oH Ketamine 依托咪酯 芬太尼 异丙酚
三、静脉麻醉分类
1 按麻醉的节段 基础麻醉 诱导麻醉 维持麻醉
2 按给药的方式 单次 分次 连续滴入 泵入
5不良反应
呼吸抑制 ，舌后坠。 后、支气管痉挛。 皮下坏死（皮下注射时）1% procaine 5-10ml局封。 血压下降
6 禁忌症
呼吸道梗阻 支气管哮喘 卟啉症
心脏病、休克
氯胺酮 Ketamine
1 理化性质：苯环已哌啶的衍生物，易溶 于水，水溶液PH值3.5-5.5 2 作用机制：抑制大脑联络径路和丘脑新 皮质系统，兴奋边缘系统。 3 药理作用特点： 1）CNS 30-60s意识消失，时间约15-20min， 呈分离麻醉；镇痛作用明显；升高脑基础 代谢率及脑血流，颅内压升高。
7 禁忌症
1）严重高血压 2）肺心病 3）肺动脉高压 4）颅内高压综合症 5）心功能代偿不全 6）甲状腺机能亢进 7）精神病
依托咪酯 Etomidate
1 理化性质 为短效催眠药，白色结晶粉末， 易溶于水。注射时局部疼痛。 2 作用机制 加强r-氨基丁酸对中枢的抑制 作用 3 药理作用特点
3）呼吸 a 抑制呼吸的驱动力、时向、呼吸机活
动——胸壁僵直 b 低CO2时，F对呼吸的抑制增加 c 镇痛30min，呼吸抑制1h d 使呼吸中枢对CO2的敏感性下降 e 大剂量时，呼吸机辅助的时间应延长 f 三室模型，二次峰值。
3 药代动力学 1）脂溶性高，易进入脑组织，及自脑组织 重新分布到肌肉、脂肪中，呈三室模型。 2）单次注射维持时间短暂，反复用药可蓄 积。 3）主要经肝脏转化 4）影响其代谢的因素：剂量、年龄、肝血 流、肾脏、酸碱等
常用麻醉药大全
常用麻醉药1、丙泊酚注射液名称：丙泊酚注射液曾用名：力蒙欣【适应症】本品适用于诱导和维持全身，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工。
【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。
【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身药，通常从麻醉中复苏迅速。
力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。
首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。
力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。
用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。
当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。
【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。
力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入和镇痛药配合使用。
Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。
大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。
超过该年龄需适当减量。
ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。
麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。
麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。
重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。
ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。
通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。
人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。
Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药
静脉麻醉药：非巴比妥类静脉麻醉药非巴比妥类静脉麻醉药包括：烷基酚类（丙洦酚、磷丙泊酚），苯二氮类（地西泮、咪达唑仑、劳拉西泮和拮抗药氟马西尼），咪唑林（依托咪酯和右美托咪定），与硫喷妥钠对血流动力学影响比较见表6-1。
表6-1 非巴比妥类镇静催眠药麻醉诱导后血流动力学变化CI，心指数；HR，心率；LVSWI，左室每搏做功指数；MBP，平均血压；PAP，肺动脉压；PVR，肺血管阻力；PCWP，肺动脉楔压；RAP，右房压；SV，每搏输出量；SVR，全身血管阻力；—：无数值一、烷基酚类烷基酚类的代表药物是丙泊酚。
它的出现可以说是静脉麻醉药的历史性突破，从其引入临床使用后，静脉麻醉的发展包括药代动力学和药效动力学的进展非常迅速。
目前丙泊酚已经成为全世界麻醉药中最为常用的静脉麻醉药。
（一）丙泊酚丙泊酚（Propofol）在室温下为油性，不溶于水，但具有高度脂溶性。
丙泊酚注射液中含有丙泊酚和脂肪乳溶剂，目前常用的脂肪乳溶剂有长链的大豆油和中链甘油三酯（即中长链脂肪乳）。
建议储存在25℃以下，但不宜冷冻。
1.药代特性静脉注射后到达峰效应的时间为90秒。
分布广泛呈三室模型，其药代动力学参数见表6-1。
95%以上与血浆蛋白结合。
2分钟后血药浓度达峰值，脑平衡半衰期2.6分钟。
初期和慢相分布半衰期分别为1～8分钟和30～70分钟，消除半衰期为4～23.5小时。
主要在肝经羟化和与葡萄糖醛酸结合降解为水溶性的化合物经肾排出。
老年人清除率低，但中央室容积小。
儿童的中央室容积大，且其清除率高。
其代谢产物无药理学活性，故适合于连续静脉输注维持麻醉。
与氯胺酮和依托咪醅药代动力学比较见表6-2。
表6-2 三种非巴比妥类静脉全麻药的药代动力学参数2.药理作用丙泊酚的作用机制尚未明确，研究表明丙泊酚可能与γ-氨基丁酸（GABA）受体—氯离子复合物发挥镇静催眠作用。
也可能通过α2肾上腺素能受体系统产生间接的镇静作用，或者有可能通过调控钠通道门控对谷氨酸的N-甲基-D门冬氨酸（NMDA）亚型产生广泛的抑制，进而发挥其中枢神经系统的抑制作用。
静脉全身麻醉记录单
手术者： 麻醉者：护士：
手术结束
时 分
/
苏醒
L/min
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
总分
完全苏醒= 2
对刺激有反应= 1
对刺激无反应= 0
可按医师吩咐咳嗽= 2
不用支持可维持呼吸道通畅= 1
呼吸道需予以支持= 0
肢体能作有意识的活动= 2
肢体无意识活动= 1
肢体无活动= 0
静脉全身麻醉记录单
姓名： 性别：女 年龄： 岁 病历号：
术前诊断：
拟施手术：
拟施麻醉：静脉全身麻醉
麻醉及相关用药
丙泊酚mg，阿托品mg，乳酸钠林格氏液mL，其它：
20年
月 日
呼吸
（次/分）
脉搏
（次/分）
血压
（mmHg）
SpO2
麻醉前
时 分
/
麻醉开始
时 分
/
手术开始
时 分
/
手术中
时 分
/
手术中
时 分
/
麻醉科麻醉药物分类与作用
麻醉科麻醉药物分类与作用麻醉科是医学的一个重要领域，致力于提供安全、有效的麻醉管理。
在麻醉的过程中，麻醉药物起着重要的作用。
麻醉药物可根据其作用机制和药理特性进行分类。
本文将介绍常见的麻醉药物分类以及它们的作用。
一、全身麻醉药物全身麻醉药物主要包括静脉麻醉药和吸入麻醉药。
静脉麻醉药是通过静脉注射给予患者的药物，作用迅速、效果可控。
常见的静脉麻醉药物有以下几类：1. 巴比妥类药物：如戊巴比妥钠，通过作用于中枢神经系统引起镇静和催眠效果。
2. 本地麻醉药物：如利多卡因、普鲁卡因，通过局部应用或静脉注射在局部麻醉部位产生麻木效果。
3. 吗啡类药物：如芬太尼、舒芬太尼，具有强烈的镇痛作用，在手术中常用于控制疼痛。
吸入麻醉药是通过呼吸吸入给予患者的药物，能够调节麻醉深度。
常见的吸入麻醉药物有以下几类：1. 氮氧化物：如笑气，具有快速的麻醉诱导作用，适用于急诊手术。
2. 吸入性麻醉药物：如七氟醚、异氟醚，通过吸入调控麻醉的深度和维持麻醉状态。
二、地方麻醉药物地方麻醉药物是通过局部应用抑制神经的传导，使感觉神经或运动神经暂时丧失功能。
常见的地方麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：是一种局部麻醉药物，可用于皮肤表面的麻醉。
2. 普鲁卡因：也是一种局部麻醉药物，常用于较深部位的麻醉。
3. 盐酸肾上腺素：常与局部麻醉药物联合使用，延长麻醉效果。
三、神经阻滞麻醉药物神经阻滞麻醉药物是通过将麻醉药物靠近有感觉神经的部位进行注射，使神经的传导暂时中断，从而实现麻醉效果。
常见的神经阻滞麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：可用于蛛网膜下腔阻滞，通过注射药物于椎管内产生麻醉效果。
2. 丁卡因：常用于神经阻滞麻醉，可用于局部麻醉和硬膜外麻醉。
四、局部麻醉药物局部麻醉药物是作用于局部组织，使局部神经丧失感觉功能的药物。
常见的局部麻醉药物有以下几类：1. 利多卡因：具有较好的镇痛效果，用于术后疼痛的缓解。
2. 盐酸肾上腺素：常与局部麻醉药物联合使用，延长麻醉效果。
静脉全身麻醉
其他少见不良反应有
1.咽部痉挛 2.过敏反应和心搏停止
在麻醉时同时使用其它药物，很难 确定这些反应是否与舒芬有关。
（三）禁忌证
1.对舒芬太尼和其他阿片类药物过敏者禁用。 2.实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前禁用,
以免引起新生儿呼吸抑制。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑
定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危
险。、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。
2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。
3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的
（一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强
力超短效麻醉性镇痛药。 2.分布容积小（0.39L/kg),起效快
清除快(清除率41.2ml/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min
适合持续静脉输注 !
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异 性酯酶迅速水解，使其作用时间短、恢 复迅速、无蓄积的原因。
⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依 赖型。
⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型， 由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼 更容易观察到肌僵的发生
《静脉麻醉药》课件
医护人员的角色和责任
医护人员在静脉麻醉药的使 用中扮演着关键的角色，需 要熟悉药物的特性和使用技 巧，确保患者的安全和疗效。
应用注意事项
1 剂量的选择和调整
2 不良反应和并发症
根据患者的具体情况和需要，合理选择和 调整静脉麻醉药的剂量，以达到安全和有 效的治疗效果。
静脉麻醉药可能会引发一些不良反应和并 发症，需要医护人员密切观察和及时处理。
3 操作步骤和技巧
4 风险评估和处理
正确的操作步骤和技巧能够提高静脉麻醉 药的使用效果，减少患者的不适和风险。
《静脉麻醉药》PPT课件
静脉麻醉药是一种广泛应用于手术麻醉、镇静和镇痛、诊断和治疗、以及重 症监护的药物。这份PPT课件将详细介绍静脉麻醉药的定义、分类和临床应 用。
Hale Waihona Puke 什么是静脉麻醉药定义
静脉麻醉药是通过静脉途径给予的药物，用于实现麻醉、镇静或镇痛等目的。
分类
静脉麻醉药可以分为镇静药、麻醉药和镇痛药等多种类型，根据具体应用的需要选择不同的 药物。
临床应用
手术麻醉
静脉麻醉药常用于 手术麻醉，通过调 节药物剂量和组合 使用不同药物，以 实现安全和有效的 手术麻醉。
镇静和镇痛
静脉麻醉药也可以 用于镇静和镇痛， 帮助患者舒缓疼痛 或减轻焦虑，提高 治疗效果。
诊断和治疗
在一些特殊情况下， 静脉麻醉药能够帮 助医生进行诊断和 治疗，例如行某些 介入性操作或检查。
重症监护
某些严重疾病或创 伤的患者需要进行 重症监护，静脉麻 醉药可以提供必要 的镇静和支持。
常用的静脉麻醉药
静脉麻醉药与吸入麻醉药在使用方式和作用机制上有所不同。以下是一些常见的静脉麻醉药的介绍： 丙泊酚：一种被广泛使用的静脉麻醉药，具有快速起效和短效的特点。 芬太尼：属于阿片类药物，主要用于手术麻醉和镇痛，具有强效和快速的镇痛效果。 咪达唑仑：常用于镇静和抗焦虑治疗，具有快速起效和短效的特点。 罗库溴铵：一种镇静药物，广泛用于重症监护等场景，有助于减少患者的焦虑和不适。
麻醉科常用药物使用
麻醉科常用药物使用麻醉科是医学领域中的一个重要分支，无论是在手术过程中还是在疼痛治疗中，麻醉科医生都需要熟悉并合理使用各种药物，以确保患者的安全和舒适。
在麻醉科常用药物使用方面，有一些重要的药物需要特别关注和了解。
一、吸入麻醉剂吸入麻醉剂是麻醉科中最常用的药物之一。
常见的吸入麻醉剂包括七氟醚、异氟醚和氧化亚氮等。
它们通过麻醉机供气系统提供给患者进行吸入，进入患者的呼吸道后产生麻醉作用。
七氟醚是一种强力的全身麻醉剂，常用于大手术和复杂手术中。
它的起效快、效果持久，但对于心脏和肝脏功能不好的患者使用需谨慎。
异氟醚是一种相对较安全的麻醉剂，常用于麻醉诱导和维持。
氧化亚氮是一种非常安全的吸入麻醉剂，常用于辅助全身麻醉和疼痛治疗。
二、静脉麻醉药物静脉麻醉药物是通过静脉注射的方式给予患者的药物。
常见的静脉麻醉药物包括丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼等。
丙泊酚是一种短效静脉麻醉药物，常用于麻醉诱导和维持。
它具有快速起效、作用持久和血液耐受性好的特点。
咪达唑仑是一种镇静催眠药，用于短时间的手术或者治疗过程中帮助患者放松和安眠。
芬太尼是一种强力的阿片类药物，常用于复杂手术中的镇痛管理。
三、局部麻醉药物局部麻醉药物常用于手术过程中的局部麻醉。
常见的局部麻醉药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
利多卡因是一种常用的局部麻醉药物，作用迅速，麻醉效果持久。
布比卡因是一种高效的长效局部麻醉药物，常用于术后疼痛管理。
罗哌卡因是一种短效局部麻醉药物，常用于表面手术和浅层组织麻醉。
四、镇痛药物镇痛药物在麻醉科中广泛使用，用于帮助患者减轻或消除疼痛感。
常见的镇痛药物包括吗啡、舒芬太尼和布洛芬等。
吗啡是一种强力的镇痛药物，常用于术后镇痛和严重疼痛管理。
舒芬太尼是一种非常强力的阿片类药物，常用于手术过程中的镇痛。
布洛芬是一种非处方镇痛药物，适用于轻至中度的疼痛缓解。
总结起来，麻醉科常用药物的使用对于手术和疼痛治疗至关重要。
麻醉科医生需了解不同药物的特点和作用机制，根据患者的具体情况合理选择和使用药物。
静脉麻醉诊疗规范
静脉麻醉诊疗规范可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。
麻醉前准备同吸入麻醉。
【静脉麻醉药】（一）硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性（PHlo.5~11）,以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对循环、呼吸有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。
降低颅内压，眼内压和组织氧耗量，有抗惊厥作用。
该药用于全麻诱导，作用迅速，舒适。
剂量全麻诱导3~5mg∕kg;短小手术静脉分次注入一般成年不超过0.5g；小儿基础麻醉15~20mg∕kg深部肌肉注射。
适应证：全麻诱导，基础麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。
禁忌证:休克,心功能不全,哮喘，严重酸中毒和电解质紊乱,血紫质症（口卜咻症,porphyria）（二）丫-羟丁酸钠丫-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环、呼吸、肝肾功能很少影响，时效较长。
单独用药在诱导期和苏醒期可引起肌肉震颤等锥体外系症状，伍用地西泮类药可预防或治疗。
适应证：可用于麻醉诱导和维持，但苏醒期延长。
禁忌证：严重低血压，癫痫，低钾血症，严重心律失常。
临床剂量：50~80mg∕kg,小儿最高100mg/kg。
（三）乙咪酯（依托咪酯）乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。
长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。
可增强非去极化肌松药作用。
适应证：全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适用于老年、危重及心功能减退病人。
禁忌证：潜在性紫质症病人。
临床剂量：0.3mg∕kg o（四）异丙酚（丙泊酚）异丙酚是一起效快，作用时间短的静脉麻醉药。
麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，苏醒亦快。
对心血管系统有一定抑制作用，心排出量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。
周围血管扩张，阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。
呼吸抑制明显，可降低眼内压，颅内压。
对肝肾功能无影响。
麻醉科麻醉药物药理学知识
麻醉科麻醉药物药理学知识麻醉科麻醉药物药理学是指应用于麻醉实践中的药物，通过对药物在机体内各种药理作用的研究，以及该药物与机体之间相互作用的研究，来促进麻醉实践的发展与进步。
本文将介绍麻醉科麻醉药物药理学的相关知识。
一、麻醉药物分类及作用机制麻醉药物可根据其作用机制和应用效果进行分类。
主要分为静脉麻醉药物、吸入麻醉药物以及其他辅助药物。
1. 静脉麻醉药物静脉麻醉药物主要用于诱导和维持麻醉。
常用的静脉麻醉药物包括巴比妥类药物、苯妥英类药物、依托咪酯等。
这些药物通过与受体结合，改变受体的功能，从而产生麻醉效果。
2. 吸入麻醉药物吸入麻醉药物通过患者吸入进入呼吸道，随着呼吸进入肺泡，再通过肺泡-毛细血管界面进入血液循环。
常用的吸入麻醉药物有七氟醚、异氟醚、笑气等。
这些药物主要通过作用于中枢神经系统，改变神经传导，达到麻醉效果。
3. 其他辅助药物除了静脉麻醉药物和吸入麻醉药物外，麻醉科还会使用其他辅助药物来增强麻醉效果，如肌松药、止痛药等。
这些药物的作用与麻醉药物有所不同，但共同作用于麻醉过程中。
二、麻醉药物的作用特点麻醉药物的作用特点是各异的，通过了解不同药物的作用特点，可以更好地选择和应用药物，提高麻醉效果。
1. 快速起效一些麻醉药物具有快速起效的特点，可以迅速地使患者进入麻醉状态。
例如咪达唑仑可以在短时间内迅速达到麻醉效果。
2. 持续时间短有些麻醉药物的作用持续时间相对较短，常用于短时间手术或需要快速醒来的患者。
例如丙泊酚可以快速诱导麻醉，但作用持续时间较短。
3. 深度可控麻醉药物可以根据患者需要进行调节，达到所需的麻醉深度。
这是通过调节药物的剂量、输注速度等，来控制麻醉状态的深浅。
4. 副作用不同不同的麻醉药物可能会产生副作用，如低血压、呼吸抑制等。
在应用药物时，需要仔细考虑副作用，并在临床设置的条件下进行监测和处理。
三、药物相互作用在麻醉实践中，同时应用多种药物是常见的，因此了解不同药物之间的相互作用非常重要，以免发生药物不良反应。
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静脉麻醉汇总将静脉麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉全身麻醉。
静脉麻醉的给药方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法三种。
本章主要通过几种常用麻醉药物介绍前两种方法，连续滴入法将在本篇第十五章中详细介绍。
第一节硫喷妥钠这是一种超短效催眠药物，无镇痛、无肌松功效，在浅麻醉时甚至痛觉敏感，故不适合大中型手术要求。
一、适应症与禁忌症1.适应症（1）全麻诱导：较吸入麻醉舒适、快速。
（2）短小手术：切开引流，骨折脱臼复位，血管造影，心脏电复律，烧伤换药，但因有镇痛不全，容易抑制呼吸和有时并发喉痉挛等缺点，今已少用。
（3）辅助麻醉。
（4）控制痉挛、惊厥：可用于局麻药中毒、破伤风抽搐、癫痫、高热惊厥时的解痉作用。
（5）脑保护：巴比妥类药可减低脑氧代谢，常用于心肺脑复苏阶段。
2.禁忌证（1）支气管哮喘患者。
（2）产妇分娩或剖腹产术。
（3）心功能不全者。
（4）休克、低血容量病人。
（5）呼吸道梗阻，如喉水肿、气管内肿瘤或外界压迫而致呼吸道阻塞等病人。
（6）严重肝、肾功能不全者禁用，肝肾功能一般受损者慎用。
（7）慢性肾衰、营养不良、贫血和低蛋白血症病人禁用或慎用。
（8）肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素病人禁用，因硫喷妥钠抑制肾上腺功能；粘液水肿者代谢缓慢，易致过量，故均以不用为宜。
（9）紫质症先天性卟啉代谢紊乱病人，绝对禁用。
（10）高血压、动脉硬化、电解质紊乱、有巴比妥类药过敏史者，慎用或禁用。
二、麻醉方法1.单次注入法新鲜配制。
每0.5g硫喷妥钠用蒸馏水或生理盐水稀释至20～25ml，配成2.0％～2.5%溶液。
选择前臂或肘部较粗大静脉，按3～５mg/kg体重计量，成年男性一般不超过2.5%/15ml，女性12ml，总量以20ml为限。
本法多用于快速气管插管前的静脉麻醉诱导。
2.分次注入法用2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射，初量3～4mg/kg（麻醉）或2mg/kg（催眠）剂量，每间隔2～3分钟，注射25～50mg。
此药对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，麻醉期间应密切注意患者的呼吸的变化。
本法可用于浅表而短暂的手术，如乳房脓肿切开引流等。
3.连续滴入法用0.1%～0.5%硫喷妥钠溶液20～100滴/分钟静脉滴注，根据需要调节滴速。
仅用于：①局部麻醉时的辅助麻醉；②破伤风病人或其他痉挛性疾病可缓解强直性惊厥或痉挛；③脑复苏。
连续静滴法因易蓄积过量，现已较少应用。
三、注意事项与意外的处理（1）慎重掌握注药速度，如注速加快会造成严重呼吸循环抑制。
（2）因有兴奋迷走神经作用，阿托品要足量。
（3）密切观察，及时处理舌后坠、反流误吸、喉痉挛而致呼道阻塞及过敏等情况。
严重过量或单位时间内剂量过大可引起血压骤降。
（4）呼吸中枢严重抑制时，行面罩加压给氧或气管内插管，严禁置入口咽通气道。
（5）用高浓度时，常导致局部疼痛、水肿、红斑，注意肌注部位宜深。
第二节、氯胺酮麻醉一、适应症与禁忌症1.适应症（1）各种短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创、更换敷料、切痂植皮等。
（2）可用于因血容量不足致血流动力学改变患者的全麻诱导。
（3）硬膜外阻滞和神经阻滞镇痛不全时，可静注氯胺酮作辅助麻醉，但不能抑制内脏牵拉反应。
（4）小儿部位麻醉前，肌注氯胺酮作基础麻醉，镇痛效果好。
（5）用于老年或危重病人，对呼吸、循环系统影响小，术后精神症状较好。
（6）用于支气管哮喘病人扩张支气管和治疗哮喘发作。
（7）与咪达唑仑、异丙酚合用，进行静脉全麻。
2.禁忌证（1）血压超过160/100mmHg的严重高血压、有脑血管意外史者禁用。
（2）颅内压增高，如颅内动脉瘤、颅内肿瘤和气脑造影时禁用。
（3）眼压增高或眼球开放损伤时，手术需要眼球固定不动时均禁用。
（4）心脏代偿功能不全，冠心病、心肌病或有心绞痛病史者，禁用。
（5）甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤病人禁用。
（6）咽喉口鼻腔手术、气管内插管或气管镜检查时，严禁单独使用。
（7）癫痫和精神分裂症病人慎用。
二、麻醉方法1.肌肉注射法主要用于儿童，按4～6mg/kg计算用量。
臀肌注射后1～5分钟出现麻醉，持续15～30分钟，作用减弱时追加量为首次量的1/2，可重复2～3次，总量不超过10mg/kg。
2.静脉注射法适用于成人短暂手术，首次按1～2mg/kg计算，注速缓慢，1～2分钟进入麻醉，维持5～15分钟。
如需延长时间，追加量为首次量的1/2至全量，总量最好不超过6mg/kg。
3.静脉滴注法氯胺酮100mg+5%GS100ml，单次静注2mg/kg诱导，维持上述稀释液静脉滴注，初速为30～40滴/分，手术后期减至10滴/分左右，时间较长的手术宜再复合其它药物。
此外，还可用氯胺酮亚麻醉剂量（0.5mg/kg）静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用比哌替啶强，作用产生快，持续时间短。
三、注意事项（1）麻醉期加强呼吸管理，维持呼吸道通畅。
（2）应用氯胺酮后，唾液腺及气管、支气管分泌显著增多，术前应用抗胆碱药物。
（3）偶尔出现抽搐或惊厥，静注硫喷妥钠能迅速控制。
（4）麻醉中有时出现睁眼或肌肉紧张，这不是麻醉浅的表现，无需追加麻药。
（5）氯胺酮偶而会导致苏醒时烦燥和躁动，术后可能会发生幻觉、谵妄和恶梦。
与苯二氮草类药或异丙酚合用时，这些不愉快的后遗症会明显减少。
（6）当病人存在低血容量、自主神经阻滞或已达到交感神经最大兴奋时，可引起心肌抑制。
第三节 r－羟丁酸钠（简称r－OH）一、适应症与禁忌症1.适应证（1）麻醉诱导：对呼吸、循环、肝肾功能受损或全身情况差的病人尤为适用。
（2）辅助麻醉。
（3）基础麻醉：r－OH与冬眠合剂或氯胺酮合用，常用作小儿的基础麻醉或用于刺激不强的诊断治疗操作，如脑室造影、心导管检查、烧伤换药或内窥镜等。
2.禁忌证（1）严重高血压。
（2）严重心传导阻滞或左束支传导阻滞。
（3）心动过缓。
（4）癫痫和惊厥史。
（5）短小手术。
二、麻醉方法1.麻醉诱导成人按50～80mg/kg剂量，通常给3～5g，小儿以80～100mg/kg剂量。
2.复合用药r－OH常与其它药物如镇痛药、神经安定药等复合使用。
三、注意事项（1）麻醉前给足阿托品；避免注速过快或剂量过大，如剂量过大或注速过快，易出现锥体外系症状。
一旦出现症状，可静注地西泮5～10mg或2.5%硫喷妥钠5ml治疗。
一般不作稀释后静脉滴注。
（2）有时可发生呼吸抑制，需施行控制性呼吸。
（3）长期不能进食、呕吐、肠梗阻等血钾可能降低的病人，避免用本药为妥，否则需作心电图监测。
第四节静脉普鲁卡因复合麻醉一、适应症与禁忌症1.适应证同静脉麻醉。
2.禁忌证（1）普鲁卡因过敏者。
（2）有明显凝血功能障碍或严重贫血者慎用。
二、实施办法（1）常规面罩吸氧去氮后，静脉注射硫喷妥钠—芬太尼—肌松剂，气管内插管（亦可用异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯代替硫喷妥钠进行静脉诱导）。
（2）普鲁卡因复合液配制以1%普鲁卡因500ml为一单元，内含呱替啶100mg、琥珀胆碱500mg（现已被间断静注非去极化肌松药代替）复合液持续滴入，一般第一小时约需200～300ml，第二小时100～200ml，以后逐渐减量。
（3）参考其它全麻体征，判断麻醉深度，随时调整滴速。
（4）临床上也有以双倍普鲁卡因（2%普鲁卡因）复合液持续滴注，应注意单位时间内用量，防止普鲁卡因中毒。
三、注意事项（1）麻醉偏浅，复合液滴速已较快时，不宜贸然再加快滴速，应辅以其它麻醉药加深麻醉。
（2）如出现面部肌肉抽搐，眼球震颤等中毒先兆时，应当即停止输注，以防出现惊厥等严重中毒反应。
（3）注意严格控制辅助用药种类和用量，防止副作用增加及苏醒期延长。
第五节异丙酚一、适应症与禁忌症1.适应证（1）静脉诱导：门诊诊断性检查、齿科、人工流产等小手术。
（2）全凭静脉麻醉药之一，与芬太尼等复合维持麻醉，用于心胸、颅脑、矫形、耳鼻喉、烧伤更换敷料等手术。
其时效短，苏醒迅速而安全，无药物蓄积作用。
2.禁忌证（1）剖腹产不宜使用。
（2）高血压、休克病人慎用。
二、实施办法（1）麻醉诱导：2.0～2.5mg/kg静脉注入。
（2）镇静：25～75μg/(kg.min)静脉滴注通常有效。
（3）全麻维持：100～150μg/(kg.min)静脉滴注。
三、注意事项（1）异丙酚溶液打开6小时后应抛弃。
（2）异丙酚是一种乳剂，因此有脂肪代谢紊乱的病人应慎用。
（3）静注时有50%～75%病人可产生局部疼痛。
如果可能，尽量通过大静脉内静脉套管给药。
（4）对心血管系统有抑制作用，在老年或血流动力学受损害的人或与其他麻醉药合用时应减量。
第六节咪达唑仑一、适应证（1）麻醉前用药。
（2）麻醉诱导：用于心血管手术，颅内手术等。
（3）门诊小手术或各种诊治性操作，如消化道内窥镜检查、心导管检查、心血管造影、心脏电复律等。
二、麻醉方法（1）麻醉诱导：以0.1～0.3mg/kg剂量。
老龄、体弱、伍用镇痛药者用量酌减。
（2）镇静：（分次剂量）0.5～1.0mg静注或0.07～0.1mg/kg肌注。
三、注意事项（1）对使用抗惊厥药丙戊酸的病人若应用咪达唑仑，可能引起精神病发作。
（2）在妊娠头三个月使用时，可能导致先天性畸形（唇裂和腭裂），通过胎盘可导致新生儿呼吸抑制。
（3）在低血容量或心血管储备极差的病人，如果快速应用较大的剂量或与阿片类药合用时，可发生血流动力学改变。
（4）对患有肺疾病和衰弱的病人，此药与阿片类药物合用时会引起呼吸抑制。
第七节依托咪酯一、适应症与禁忌症1.适应证（1）全麻诱导。
（2）门诊手术、扁桃体摘除、人工流产、切开引流。
（3）特殊检查治疗，如内窥镜、心律转复术等。
（4）全麻维持。
2.禁忌证紫质症病人禁用。
二、麻醉方法（1）单次静注：0.3mg/kg静注，年老体弱和危重病人酌减；（2）静脉滴注：0.1%依托咪酯用5%葡萄糖液稀释，初速100μg/min，维持量10μg/min，也可视病人情况酌情增减。
三、注意事项（1）因麻醉中有时会出现肌震颤，可用氟哌啶、地西泮或东莨菪硷作预防。
不宜用小静脉作静脉穿刺给药。
（2）重复使用对肾上腺功能有影响。
第八节芬太尼静脉复合麻醉由于芬太尼具有强效镇痛作用，对循环影响轻微，毒性低而时效短，因此正逐步取代吗啡静脉复合麻醉而被广泛地应用于临床。
一、适应证适用于各类手术，特别适用于长时间创伤性很大的胸内手术及大血管手术。
二、实施方法（1）麻醉诱导：一般采用硫喷妥钠、地西泮或咪达唑仑、异丙酚（选用一种或二种麻醉药）、芬太尼（4～6μg/kg）、肌松药复合诱导。
单纯使用芬太尼诱导不可取，因为病人入睡很慢，且易出现肌肉僵直。
（2）麻醉维持：多采用与吸入麻醉互补的方法，在诱导后分次给予芬太尼，一般在切皮与劈胸骨前或血压升高或心率增快时给予，每次1～2μg/k （3）术后镇痛。