静脉麻醉汇总

静脉麻醉汇总
将静脉麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法，称为静脉全身麻醉。

静脉麻醉的给药方式有单次注入法、分次注入法和连续滴入法三种。

本章主要通过几种常用麻醉药物介绍前两种方法，连续滴入法将在本篇第十五章中详细介绍。

第一节硫喷妥钠
这是一种超短效催眠药物，无镇痛、无肌松功效，在浅麻醉时甚至痛觉敏感，故不适合大中型手术要求。

一、适应症与禁忌症
1.适应症
（1）全麻诱导：较吸入麻醉舒适、快速。

（2）短小手术：切开引流，骨折脱臼复位，血管造影，心脏电复律，烧伤换药，但因有镇痛不全，容易抑制呼吸和有时并发喉痉挛等缺点，今已少用。

（3）辅助麻醉。

（4）控制痉挛、惊厥：可用于局麻药中毒、破伤风抽搐、癫痫、高热惊厥时的解痉作用。

（5）脑保护：巴比妥类药可减低脑氧代谢，常用于心肺脑复苏阶段。

2.禁忌证
（1）支气管哮喘患者。

（2）产妇分娩或剖腹产术。

（3）心功能不全者。

（4）休克、低血容量病人。

（5）呼吸道梗阻，如喉水肿、气管内肿瘤或外界压迫而致呼吸道阻塞等病人。

（6）严重肝、肾功能不全者禁用，肝肾功能一般受损者慎用。

（7）慢性肾衰、营养不良、贫血和低蛋白血症病人禁用或慎用。

（8）肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素病人禁用，因硫喷妥钠抑制肾上腺功能；粘液水肿者代谢缓慢，易致过量，故均以不用为宜。

（9）紫质症先天性卟啉代谢紊乱病人，绝对禁用。

（10）高血压、动脉硬化、电解质紊乱、有巴比妥类药过敏史者，慎用或禁用。

二、麻醉方法
1.单次注入法
新鲜配制。

每0.5g硫喷妥钠用蒸馏水或生理盐水稀释至20～25ml，配成2.0％～2.5%溶液。

选择前臂或肘部较粗大静脉，按3～５mg/kg体重计量，成年男性一般不超过2.5%/15ml，女性12ml，总量以20ml为限。

本法多用于快速气管插管前的静脉麻醉诱导。

2.分次注入法
用2.5%硫喷妥钠溶液静脉注射，初量3～4mg/kg（麻醉）或2mg/kg（催眠）剂量，每间隔2～3分钟，注射25～50mg。

此药对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，麻醉期间应密切注意患者的呼吸的变化。

本法可用于浅表而短暂的手术，如乳房脓肿切开引流等。

3.连续滴入法
用0.1%～0.5%硫喷妥钠溶液20～100滴/分钟静脉滴注，根据需要调节滴速。

仅用于：
①局部麻醉时的辅助麻醉；
②破伤风病人或其他痉挛性疾病可缓解强直性惊厥或痉挛；
③脑复苏。

连续静滴法因易蓄积过量，现已较少应用。

三、注意事项与意外的处理
（1）慎重掌握注药速度，如注速加快会造成严重呼吸循环抑制。

（2）因有兴奋迷走神经作用，阿托品要足量。

（3）密切观察，及时处理舌后坠、反流误吸、喉痉挛而致呼道阻塞及过敏等情况。

严重过量或单位时间内剂量过大可引起血压骤降。

（4）呼吸中枢严重抑制时，行面罩加压给氧或气管内插管，严禁置入口咽通气道。

（5）用高浓度时，常导致局部疼痛、水肿、红斑，注意肌注部位宜深。

第二节、氯胺酮麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应症
（1）各种短小手术、体表手术和诊断性检查，如切开引流、骨折复位、外伤缝合、烧伤清创、更换敷料、切痂植皮等。

（2）可用于因血容量不足致血流动力学改变患者的全麻诱导。

（3）硬膜外阻滞和神经阻滞镇痛不全时，可静注氯胺酮作辅助麻醉，但不能抑制内脏牵拉反应。

（4）小儿部位麻醉前，肌注氯胺酮作基础麻醉，镇痛效果好。

（5）用于老年或危重病人，对呼吸、循环系统影响小，术后精神症状较好。

（6）用于支气管哮喘病人扩张支气管和治疗哮喘发作。

（7）与咪达唑仑、异丙酚合用，进行静脉全麻。

2.禁忌证
（1）血压超过160/100mmHg的严重高血压、有脑血管意外史者禁用。

（2）颅内压增高，如颅内动脉瘤、颅内肿瘤和气脑造影时禁用。

（3）眼压增高或眼球开放损伤时，手术需要眼球固定不动时均禁用。

（4）心脏代偿功能不全，冠心病、心肌病或有心绞痛病史者，禁用。

（5）甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤病人禁用。

（6）咽喉口鼻腔手术、气管内插管或气管镜检查时，严禁单独使用。

（7）癫痫和精神分裂症病人慎用。

二、麻醉方法
1.肌肉注射法
主要用于儿童，按4～6mg/kg计算用量。

臀肌注射后1～5分钟出现麻醉，持续15～30分钟，作用减弱时追加量为首次量的1/2，可重复2～3次，总量不超过10mg/kg。

2.静脉注射法
适用于成人短暂手术，首次按1～2mg/kg计算，注速缓慢，1～2分钟进入麻醉，维持5～15分钟。

如需延长时间，追加量为首次量的1/2至全量，总量最好不超过6mg/kg。

3.静脉滴注法
氯胺酮100mg+5%GS100ml，单次静注2mg/kg诱导，维持上述稀释液静脉滴注，初速为30～40滴/分，手术后期减至10滴/分左右，时间较长的手术宜再复合其它药物。

此外，还可用氯胺酮亚麻醉剂量（0.5mg/kg）静脉注射辅助麻醉，其镇痛作用比哌替啶强，作用产生快，持续时间短。

三、注意事项
（1）麻醉期加强呼吸管理，维持呼吸道通畅。

（2）应用氯胺酮后，唾液腺及气管、支气管分泌显著增多，术前应用抗胆碱药物。

（3）偶尔出现抽搐或惊厥，静注硫喷妥钠能迅速控制。

（4）麻醉中有时出现睁眼或肌肉紧张，这不是麻醉浅的表现，无需追加麻药。

（5）氯胺酮偶而会导致苏醒时烦燥和躁动，术后可能会发生幻觉、谵妄和恶梦。

与苯二氮草类药或异丙酚合用时，这些不愉快的后遗症会明显减少。

（6）当病人存在低血容量、自主神经阻滞或已达到交感神经最大兴奋时，可引起心肌抑制。

第三节 r－羟丁酸钠（简称r－OH）
一、适应症与禁忌症
1.适应证
（1）麻醉诱导：对呼吸、循环、肝肾功能受损或全身情况差的病人尤为适用。

（2）辅助麻醉。

（3）基础麻醉：r－OH与冬眠合剂或氯胺酮合用，常用作小儿的基础麻醉或用于刺激不强的诊断治疗操作，如脑室造影、心导管检查、烧伤换药或内窥镜等。

2.禁忌证
（1）严重高血压。

（2）严重心传导阻滞或左束支传导阻滞。

（3）心动过缓。

（4）癫痫和惊厥史。

（5）短小手术。

二、麻醉方法
1.麻醉诱导
成人按50～80mg/kg剂量，通常给3～5g，小儿以80～100mg/kg剂量。

2.复合用药
r－OH常与其它药物如镇痛药、神经安定药等复合使用。

三、注意事项
（1）麻醉前给足阿托品；避免注速过快或剂量过大，如剂量过大或注速过快，易出现锥体外系症状。

一旦出现症状，可静注地西泮5～10mg或2.5%硫喷妥钠5ml治疗。

一般不作稀释后静脉滴注。

（2）有时可发生呼吸抑制，需施行控制性呼吸。

（3）长期不能进食、呕吐、肠梗阻等血钾可能降低的病人，避免用本药为妥，否则需作心电图监测。

第四节静脉普鲁卡因复合麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
同静脉麻醉。

2.禁忌证
（1）普鲁卡因过敏者。

（2）有明显凝血功能障碍或严重贫血者慎用。

二、实施办法
（1）常规面罩吸氧去氮后，静脉注射硫喷妥钠—芬太尼—肌松剂，气管内插管（亦可用异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯代替硫喷妥钠进行静脉诱导）。

（2）普鲁卡因复合液配制以1%普鲁卡因500ml为一单元，内含呱替啶100mg、琥珀胆碱500mg（现已被间断静注非去极化肌松药代替）复合液持续滴入，一般第一小时约需200～300ml，第二小时100～200ml，以后逐渐减量。

（3）参考其它全麻体征，判断麻醉深度，随时调整滴速。

（4）临床上也有以双倍普鲁卡因（2%普鲁卡因）复合液持续滴注，应注意单位时间内用量，防止普鲁卡因中毒。

三、注意事项
（1）麻醉偏浅，复合液滴速已较快时，不宜贸然再加快滴速，应辅以其它麻醉药加深麻醉。

（2）如出现面部肌肉抽搐，眼球震颤等中毒先兆时，应当即停止输注，以防出现惊厥等严重中毒反应。

（3）注意严格控制辅助用药种类和用量，防止副作用增加及苏醒期延长。

第五节异丙酚
一、适应症与禁忌症
1.适应证
（1）静脉诱导：门诊诊断性检查、齿科、人工流产等小手术。

（2）全凭静脉麻醉药之一，与芬太尼等复合维持麻醉，用于心胸、颅脑、矫形、耳鼻喉、烧伤更换敷料等手术。

其时效短，苏醒迅速而安全，无药物蓄积作用。

2.禁忌证
（1）剖腹产不宜使用。

（2）高血压、休克病人慎用。

二、实施办法
（1）麻醉诱导：2.0～2.5mg/kg静脉注入。

（2）镇静：25～75μg/(kg.min)静脉滴注通常有效。

（3）全麻维持：100～150μg/(kg.min)静脉滴注。

三、注意事项
（1）异丙酚溶液打开6小时后应抛弃。

（2）异丙酚是一种乳剂，因此有脂肪代谢紊乱的病人应慎用。

（3）静注时有50%～75%病人可产生局部疼痛。

如果可能，尽量通过大静脉内静脉套管给药。

（4）对心血管系统有抑制作用，在老年或血流动力学受损害的人或与其他麻醉药合用时应减量。

第六节咪达唑仑
一、适应证
（1）麻醉前用药。

（2）麻醉诱导：用于心血管手术，颅内手术等。

（3）门诊小手术或各种诊治性操作，如消化道内窥镜检查、心导管检查、心血管造影、心脏电复律等。

二、麻醉方法
（1）麻醉诱导：以0.1～0.3mg/kg剂量。

老龄、体弱、伍用镇痛药者用量酌减。

（2）镇静：（分次剂量）0.5～1.0mg静注或0.07～0.1mg/kg肌注。

三、注意事项
（1）对使用抗惊厥药丙戊酸的病人若应用咪达唑仑，可能引起精神病发作。

（2）在妊娠头三个月使用时，可能导致先天性畸形（唇裂和腭裂），通过胎盘可导致新生儿呼吸抑制。

（3）在低血容量或心血管储备极差的病人，如果快速应用较大的剂量或与阿片类药合用时，可发生血流动力学改变。

（4）对患有肺疾病和衰弱的病人，此药与阿片类药物合用时会引起呼吸抑制。

第七节依托咪酯
一、适应症与禁忌症
1.适应证
（1）全麻诱导。

（2）门诊手术、扁桃体摘除、人工流产、切开引流。

（3）特殊检查治疗，如内窥镜、心律转复术等。

（4）全麻维持。

2.禁忌证
紫质症病人禁用。

二、麻醉方法
（1）单次静注：0.3mg/kg静注，年老体弱和危重病人酌减；
（2）静脉滴注：0.1%依托咪酯用5%葡萄糖液稀释，初速100μg/min，维持量10μg/min，也可视病人情况酌情增减。

三、注意事项
（1）因麻醉中有时会出现肌震颤，可用氟哌啶、地西泮或东莨菪硷作预防。

不宜用小静脉作静脉穿刺给药。

（2）重复使用对肾上腺功能有影响。

第八节芬太尼静脉复合麻醉
由于芬太尼具有强效镇痛作用，对循环影响轻微，毒性低而时效短，因此正逐步取代吗啡静脉复合麻醉而被广泛地应用于临床。

一、适应证
适用于各类手术，特别适用于长时间创伤性很大的胸内手术及大血管手术。

二、实施方法
（1）麻醉诱导：一般采用硫喷妥钠、地西泮或咪达唑仑、异丙酚（选用一种或二种麻醉药）、芬太尼（4～6μg/kg）、肌松药复合诱导。

单纯使用芬太尼诱导不可取，因为病人入睡很慢，且易出现肌肉僵直。

（2）麻醉维持：多采用与吸入麻醉互补的方法，在诱导后分次给予芬太尼，一般在切皮与劈胸骨前或血压升高或心率增快时给予，每次1～2μg/k （3）术后镇痛。

三、注意事项
（1）芬太尼可引起心率下降，如有传导阻滞或风湿性心瓣膜疾病，更要注意心动过缓。

（2）不能单纯追求以加大芬太尼用量去换取血压的平稳，而更要讲究芬太尼用量、用药时机及复合药品种类与用量的综合掌握。

（3）可发生肌肉僵直，通过注射小剂量肌松药“预处理”可减少其发生概率。

（4）芬太尼麻醉后，有时神志虽已清醒，但仍可表现为呼吸遗忘现象，需严密观察并及时处理，以防缺氧。