痔疮手术前后的护理

痔疮手术前后的护理
目的针对痔疮手术常见护理问题，进行有针对性的护理，从而总结痔疮手术前后的护理经验。

方法对近2年在我科住院手术的180例痔疮患者，针对其手术前后常见护理问题，术前常规宣教和心理护理，解除思想顾虑，主动配合手术，术后认真作好创口护理、饮食护理、疼痛护理、排尿、排便的护理及健康教育和出院指導。

结果通过精心术前术后护理，180例痔疮患者均能主动配合手术治疗，住院时间5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好转出院，2例前列腺增生患者发生术后尿潴留，经导尿后缓解，无手术后遗症发生。

结论术前祥细作好宣教，术后严密观察病情、妥善护理伤口，作好饮食指导，取得患者配合是痔疮手术成功的重要保证。

标签：痔疮；手术前后；护理
痔疮是指发生在直肠粘膜下和肛管（肛门）皮肤下静脉丛曲张、淤血而形成的静脉团块，是肛肠科的一种常见病、多发病。

临床根据部位不同分为内痔、外痔、混合痔，以便血、疼痛、脱垂为主要症状。

痔疮治疗方法一般以内扎外切手术根治为主。

术后易发生疼痛、肛门坠胀、出血、排尿、排便困难等并发症。

但只要认真作好术前指导，术后严密观察病情、妥善护理伤口，就能使患者平稳度过手术期，促进手术创口的愈合，使患者早日康复，并且可以避免各种并发症的发生和减少手术后遗症。

1 资料与方法
1.1一般资料本组180例痔疮患者，其中混合痔100例，内痔56例，外痔24例，男125例，女55例，年龄17～68岁，平均年龄49岁。

1.2方法180例患者均采用局部麻醉，其中混合痔外剥内扎切除术100例、内痔注射术56例、外痔切除术24例，术中出血少，手术时间20～50min。

2 结果
180例痔疮患者均能主动配合手术治疗，手术过程顺利，住院时间5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好转出院，2例前列腺增生患者发生术后尿潴留，经导尿后缓解，均无手术后遗症发生。

3 护理
3.1术前护理
3.1.1术前常规检查术前常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，询问大小便情况，协助患者检查血、尿、粪便等三大常规，并查肝功能、肾功能、血糖、凝血象、胸透、心电图等。

必要时做B超、直肠镜或者乙状结肠镜检查。

3.1.2术前心理护理患者术前常有恐慌、忧虑等心理状态，担心术中术后的疼痛难忍、术后肛门狭窄、大便失禁等。

故在工作中要注意与患者建立良好的护患关系，充分尊重患者，理解患者，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的有关知识，讲清手术的必要性和手术所达到的效果，同时可以请痔疮手术恢复期患者介绍经验和体会，帮助患者认识自己的疾病，消除恐惧、焦虑心理，使患者充满信心地接受手术。

实践证明，通过围手术期的心理干预，能使患者有充分准备，患者通过自身调节，控制和缓解焦虑情绪，提高疼痛阈值，增强患者对手术的信心，密切了护患关系，提高了护理质量[1]。

3.1.3术前饮食准备注意合理调节饮食，术前不需禁食，只要适当控制饮食的结构和摄入量即可，食物以半流质、无渣为好，如白米粥，麦片等。

要劝说患者戒酒戒烟，勿食生冷、辛辣和不洁食物，避免术后刺激肛门，加重疼痛感。

3.1.4术前肠道准备做好肠道清洁准备很重要，因为很多痔疮患者常伴有习惯性便秘、脱肛等症，如果术前不把积粪排出，术后过早排便刺激肛门，容易造成创面出血、感染等，对伤口不利。

故应在术前2h用开塞露塞肛，以排出粪便，注意操作时动作应轻柔，避免损伤粘膜，引起痔出血。

3.1.5术前皮肤准备术前嘱咐患者洗澡，更换宽松衣裤。

常规备皮：前起会阴，后至尾骨两侧达坐骨结节，并用温开水或肤阴洁坐浴。

3.2术后护理
3.2.1严密观察病情变化患者回病房后，根据医嘱监测体温、脉搏、呼吸、血压，作好记录，及时巡视病房，观察患者面色，询问患者是否有头昏、心慌、胸闷、肛门坠胀、便意感等。

注意观察患者切口敷料有无渗血，少量出血时，局部可采用油纱条和无菌棉垫压迫止血。

如出血量较多时，应立即报告医生，给予输液、伤口缝扎止血处理。

一般肛门外渗血比较容易发现和处理，但应该高度重视直肠内的出血。

3.2.2术后心理护理由于痔疮术后伤口愈合时间较长，一般需要18～24d左右才能愈合，有的出现便血、伤口水仲、大便干结、小便不畅等。

很多痔疮患者对术后的一些正常反应怀有恐惧心理，整天忧心忡忡，甚至影响睡眠，食欲。

这种心理状态，往往会影响创口的愈合。

应针对患者的具体问题，向患者介绍术后的一些正常反应及其表现特点，以消除其顾虑，增强其信心，从而帮助其积极与医护人员配合。

3.2.3术后疼痛护理由于人体肛门区域神经丰富，对痛觉敏感，因此患者常诉切口疼痛，呈胀痛，有便意感，术后6～8h最明显[2]。

而良好的术后镇痛可以减轻创伤对机体免疫功能的影响，对促进患者术后恢复，提高术后生活质量均有积极意义[3]。

所以不是等到患者疼痛时才给予止痛剂，应在术前1h给患者口服曲马多缓释片0.1g，术后按照说明书坚持服用4～7d，如果对曲马多有禁忌症，可以改用其他止痛药。

3.2.4术后创口护理术后应指导患者平卧休息，以减轻腹压，避免创口出血和出现局部水肿。

术后2d可以下床走动，但应避免剧烈活动及负重。

按医嘱应用抗生素3～5d，保持肛周皮肤清洁干燥，嘱患者每次大便后清洗肛周并用中药洗剂如洁尔阴、肤阴洁等坐浴，可以减轻局部充血、水肿及炎症。

术后7～10d 痔核脱落阶段，需嘱咐患者多休息，少活动，不要拉扯肛门外面即将脱落的结扎线残端，排便时不宜用力或久蹲，防止脱核期大出血。

3.2.5术后排尿困难的护理术后排尿困难是痔疮手术后常见的并发症。

护理不当则直接影响手术效果。

麻醉、心情紧张、创面疼痛不敢用力、肛门敷料填塞过紧等均可引起排尿困难。

为避免术后尿潴留，可常规指导患者在术前及术后6h内限制饮水，以达到轻度失水状态，减少尿潴留的发生。

因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致排尿困难。

此外，指导患者思想上要放松，消除怕痛等恐惧心理，首次排尿争取去厕所，利用流水声诱导患者排尿。

若是肛门敷料填塞过紧而引起排尿困难者，可在术后6h适当放松敷料，以利排尿。

本组2例前列腺增生患者，经上述处理无效，在无菌操作下实施导尿。

3.2.6术后排便的护理痔疮术后排便尽量控制在手术24h以后，以48h后为最好，其目的是防止过早排便使肛门新鲜创面受到污染，影响创面的愈合，同时排便时屏气用力，肛门收缩可导致结扎线滑脱而引起术后出血。

有些患者术前已经排空肠道粪便，术后仍有便意，这是手术及术后填塞肛门内的敷料对肛门组织造成刺激所引起的一种类似便意的感觉，并非真正需要排便。

应告知患者，术后即使有便意，也应控制排便动作。

痔疮术后还容易出现大便困难，术后出现大便困难者，可以在医护人员的指导下服用一些润肠通便的药物，如麻仁丸，酚酞片等，或者使用开塞露、温热肥皂水灌肠等，都可以解除排便困难问题。

3.2.7术后饮食调理痔疮患者术后当日可进流质饮食，如肉汤、牛奶、蛋汤等，第2d进食半流质饮食，如稀饭、烂面条等，第3d可以进食普通饮食，如肉类、鸡蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

应指导患者多食含丰富纤维素和维生素的新鲜水果和蔬菜，如香蕉、梨子、瓜类、芹菜、菠菜等，这些食物会使大便柔软而易于排出，减少干硬粪块对创面的刺激，促进创面愈合。

此外，应注意饮食卫生，避免造成腹泻，禁忌摄入刺激性或辛辣食物。

3.2.8健康教育和出院指导饮食要有规律，不暴饮暴食，不偏食，不食辛辣刺激食物，1个月内忌烟、忌酒。

多食蔬菜水果，养成定时大便习惯，防止便秘或腹泻，排便时间控制在5min以内，切勿久蹲、用力挣。

注意保持肛门清洁卫生，出院1个月内每次大便后用中药如洁尔阴或温开水坐浴，减少粪渣的污染，防止痔疮的复发。

平时加强体育锻炼，增强体质。

早晚做提肛运动，即吸气时肛门上提，呼气时将肛门放下去，一提一松为一次，每遍不超过20次。

4 结语
痔疮是肛肠科常见病、多发病。

其治疗方法一般以内扎外切手术根治为主。

要确保手术成功，必须做到术前详细宣教，术后严密观察病情、妥善护理伤口，作好饮食指导和健康教育，争取患者主动配合，才能保证痔疮手术的成功。

参考文献：
[1]洪翠琼，蔡军红，彭海燕，等. 心理干预在痔疮手术患者围手术期的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：702-703.
[2]曾海莉. 痔疮患者的术后護理[J]. 工企医刊，2009，22（3）：50.
[3]梁建华，杨余沙，蒋祖福.芬太尼透皮贴剂在肛肠病术后镇痛中的应用[J]. 中国肛肠病杂志，2009，29（5）：53.。