健康评估第五章 身体评估(1)

（1）高血压； （2）低血压； （3）血压不对称； （4）上下肢血压差缩小； （5）脉压增大； （6）脉压减小。
1、嗜睡； 2、意识模糊； 3、昏睡； 4、谵妄； 5、昏迷。
1、急性病容：呼吸急促，面色潮红， 唇有疱疹，表情痛苦；
2、慢性病容：面色晦暗，面容憔悴， 目光黯淡，表情忧虑；
确，官腔是否通畅；体件要紧贴于被 评估的部位。
（3）根据病情采取适当的体位； （4）听诊时注意力要集中。
恶臭的脓液见于气性坏疽；痰液恶
臭味提示支气管扩张或肺脓肿；呼气 具有浓烈的酒味见于饮酒后，出现刺 激性蒜味提示有机磷农药中毒，肝臭 味见于肝性脑病，烂苹果味见于糖尿 病酮症；尿液呈浓烈的氨味见于尿潴 留及膀胱炎，呈鼠尿味多为苯丙酮尿 症。
3）双手触诊法：多用于肝、脾、肾和 腹腔肿物的评估。
4）冲击触诊法：用3-4个并拢的指端， 稍用力反复急促地向下冲击被检查局 部，通过指端感触有无浮沉的肿块或 脏器。
2、注意事项
是用手指叩击、手掌拍击被查部位
的表面，使之震动而产生音响，根据 震动和音响的特点来判断被查部位的 脏器状态的评估方法。主要用于肺、 心脏及腹部检查。
主要见于休克、严重营养不良、
甲状腺功能低下及过久暴露于低温 环境中。
1、脉率：指每分钟脉搏的次数。
正常成人脉率为60-100次/分，超 过100次/分为脉率增快，低于60次/分 为脉率减慢。
2、脉律：指脉搏的节律，可反映心脏 的节律。
3、动脉壁状态；
4、强弱；
5、波形：
（1）交替脉：指节律规则而强弱交替 出现的脉搏，是早期左心功能不全的 重要体征。
一、生命体征：包括体温、脉搏、呼 吸、血压。
（一）体温（T） 1、参考范围 腋测法：36-37℃； 口测法：36.3-37.2 ℃； 肛测法：36.5-37.7 ℃。
（1）发热：可分为低热、中度热、高 热及超高热。其中非感染性发热可见 于无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体 反应、内分泌与代谢性疾病、体温调 节中枢功能失常等。
（1）环境应安静。
（2）叩诊时被评估者应充分暴露被评 估部位，肌肉放松。
（3）注意左右对称部位叩诊音的对比。
（4）叩击动作要灵活、短促、富有弹 性。
常用于肺、心血管、胃肠道等部位 的评估。
1、听诊方法： （1）直接听诊法； （2）间接听诊法。
（1）听诊环境要安静、温暖、避风。 （2）听诊前应注意耳件的方向是否正
3、肢端肥大症面容：头颅增大，面部 变长，下颌增大前凸，眉弓、两颧隆 起，唇舌肥厚，耳鼻增大；
4、二尖瓣面容：两颊紫红、面色晦暗、 口唇轻度发绀；
5、满月面容：面如满月，皮肤发红， 常伴痤疮和胡须生长；
6、甲状腺功能亢进面容：面容惊愕， 眼球凸出，睑裂增宽，目光闪烁，表 情兴奋；
7、粘液性水肿：面色苍白，颜面水肿， 目光呆滞，反应迟钝，眉毛及头发稀 疏。
（2）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有 力。
（3）奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消 失，又称吸停脉。
1、呼吸运动：包括胸式呼吸和腹式呼 吸。
2、呼吸频率与深度：静息状态下，成 人正常呼吸频率为12-20次/分，呼吸与 脉搏之比为1:4。
①呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分；
②呼吸过速：呼吸频率高于20次/分。
收缩压与舒张压之差称脉压。
类别 收缩压(mmHg) 正常血压 <120 正常高值 120-139 高血压
舒张压(mmHg) <80 80-89
1级高血压(轻度) 140-159
90-99
2级高血压(中度) 160-179 100-109
3级高血压(重度) ≥180 单纯收缩期高血压 ≥140
≥110 <90
8、苦笑面容：面肌痉挛，牙关紧闭， 呈苦笑状。
（一）发育 1、成人发育正常的评估指标； 2、发育异常。 （二）体型 1、无力型； 2、正力型； 3、超力型。
标准体重 男：体重（kg）= [身高（cm）-80]*0.7； 女：体重（kg）= [身高（cm）-70]*0.6； 体重指数BMI=体重（kg）/身高（m2）。
是评估者运用自己的感官或借 助简单的工具（体温计、血压计、 听诊器等），以了解机体健康状
况的最基本的评估方法。
一、评估前准备 1、知识准备； 2、环境准备； 3、器材准备； 4、态度准备。
（一）视诊
（ 的感觉来判断该部位状态的评估方法。 可用于全身，特别是腹部评估。
走动时所表现出的姿态。
1、跨阈步态； 2、慌张步态； 3、醉酒步态； 4、蹒跚步态； 5、共济失调步态； 6、剪刀步态。
一、皮肤评估
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、出 血点、紫癜、水肿及瘢痕等。
（一）颜色
1、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉 挛或充盈不足所致。
2、发红：由于毛细血管扩张充血、血 流加速、红细胞数量增多所致。
（2）呼吸深度异常：呼吸深快、库斯 莫呼吸、浅快呼吸。
（1）叹气样呼吸； （2）潮式呼吸； （3）间停呼吸。
是血管内的血液对血管壁产生的侧 压力，通常指动脉血压或体循环血压。
收缩压：心室收缩时，主动脉内压力 在收缩中期达到的最高值；
舒张压：心室舒张时，主动脉压力在 舒张末期所达到的最低值。
（1）间接叩诊法：评估者左手中指第 二指节紧贴于叩诊部位，勿施重压， 其余四指稍微抬起，勿与体表接触； 右手指自然弯曲，以中指指端叩击左 手中指第二指骨的前端。
（2）直接叩诊法：主要用于评估胸部、 腹部面积较广泛的病变，如大量胸水 或腹水等。
2、叩诊音：即叩诊时被叩击部位产生 的音响。根据音响的强弱、频率等差 别可分为清音、浊音、实音、鼓音、 过清音。
1、营养不良：BMI<18.5； 2、营养过度。
指被评估者所处的状态。
（一）自主体位：身体活动自如，不 受限制。
（二）被动体位：自己不能变换或调 整身体的位置。
为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体 位。
1、强迫卧位； 2、强迫蹲位； 3、强迫坐位； 4、辗转体位； 5、角弓反张位。