ARDS柏林定义总结
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诊断标准-柏林定义1994年欧美联席会议提出的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准（表1）存在许多问题。
首先，氧合指数并非随着吸入氧浓度增加而呈线性增加，且受到呼吸机设置、尤其是呼气末正压（PEEP）的影响；其次，双肺浸润影程度受到医师主观判断影响；再次，由于气道压力传导和液体复苏的影响，ARDS患者的肺动脉嵌顿压也可能升高。
近年来临床研究显示，与弥漫性肺泡损伤的病理诊断相比，欧美联席会议诊断标准的敏感性为84%，而特异性仅为51%。
2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（表2）。
该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。
激素在ARDS中的应用2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和病死率。
两项研究均未能提供机械通气的相关指标，而保护性通气策略是目前明确降低ARDS患者病死率的方法。
如两组之间机械通气治疗存在偏倚，可能对研究结果产生影响。
因既往研究均未发现激素升高患者的病死率，此类患者是否可接受激素治疗或需要更多大样本量随机对照临床研究证据支持。
在此之前，临床医生应避免对H1N1致ARDS患者早期予以激素治疗。
药物治疗神经肌肉阻滞剂既往研究显示，神经肌肉阻滞剂（NMBA）治疗可减小重症ARDS患者的死亡风险，但2011年有关ARDS药物治疗的前瞻性随机对照研究均未得到明确阳性结果。
免疫营养制剂两项随机对照临床研究均未显示出免疫营养制剂有益于改善ARDS患者预后。
OMEGA研究（多中心、前瞻、随机对照设计）预计纳入符合急性肺损伤（ALI）/ARDS 诊断标准的有创机械通气患者1000例，分入ω3脂肪酸、亚麻酸及抗氧化剂治疗组。
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准2012柏林
PaO2/FiO2 氧合指数
柏林ARDS的概念
应用新标准的 ARDS 分度对上述病例进行系统分析发现， ARDS 病死率 轻度为 27% ( 95% CI 为 24% ～30%) ， 中度为 32% ( 95% CI 为 29% ～ 34%) ， 重度为45%( 95%CI 为42% ～ 48%) ， 三者比较差异有统计学意义 ( P ＜ 0． 001) 经与 AECC 标准进行统计学分析发现， 新标准对于预测 ARDS 病死率具有更高的有效度， 故获得 了欧美危重病学界的一致认可， 也为制定以循证医学为基础 更加精准的严重疾病综合征提供了新的模式
( 3) 肺顺应性下降;
( 4) 胸片示弥散性肺泡浸润影; ( 5) 尸检时肺部充血、 不张， 间质及肺泡出血及水肿，
肺透明膜形成。这一标准为最原始的标准
====无确切数值，临床难以诊断
ARDS介绍
ARDS理解
AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包括轻度 小叶性肺水肿 须 避免待全肺呈 大白肺 时才诊断肺水肿， 我国多数单位有这 种倾向， 大白肺 时方诊断为时已晚， 已延误抢救时机 。 据国外统计 ARDS 患者胸片呈现 大白肺改变的， 大约只 占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg时即须 注意胸片有无渗出影， 只要两侧均有渗出影， 就应高度怀 疑 ALI， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg， 须高 度怀疑ARDS。 若能确诊胸片渗出影为肺水肿， 则可确诊 ALI /ARDS 肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师 阅片结果往往会出现差异
ARDS 是由各种内源性及外源性损伤因素导致肺泡毛细血管屏 障严重受损， 产生间质性水肿及肺泡水肿， 并在肺泡表面形成 透明膜， 进展为肺纤维化。 这种水肿为富含蛋白的渗出性肺水肿，与心源性肺水肿有本质的 区别。 产生一系列临床症状， 如呼吸急促、呼吸窘迫、 顽固性低氧血症、 进行性低氧血症等。
ards柏林诊断标准
ards柏林诊断标准ARDS柏林诊断标准。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种严重的急性肺损伤，常见于严重感染、创伤、烧伤等疾病情况下。
ARDS柏林诊断标准是一种用于诊断和分级ARDS严重程度的标准，其制定旨在帮助医生更准确地诊断和治疗ARDS，提高患者的生存率和康复率。
根据ARDS柏林诊断标准，诊断ARDS的主要标准包括急性发病、双肺浸润影、氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg等。
此外，还需要排除心力衰竭和液体超负荷等情况。
根据氧合指数的不同，ARDS被分为轻度（200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg）、中度（100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg）和重度（PaO2/FiO2≤100mmHg）三个级别。
对于符合ARDS柏林诊断标准的患者，医生需要及时采取有效的治疗措施。
一般来说，治疗ARDS的关键在于积极的呼吸支持和液体管理。
机械通气是治疗ARDS的主要手段之一，而合理的液体管理则可以帮助减轻肺水肿和改善氧合情况。
除了呼吸支持和液体管理外，还需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
例如，对于休克和感染患者，及时控制感染和维持循环稳定同样至关重要。
此外，还需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
总的来说，ARDS柏林诊断标准为医生提供了一个统一的诊断和分级标准，有助于更准确地诊断和治疗ARDS。
然而，需要指出的是，诊断标准只是指导治疗的基础，具体的治疗方案还需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
希望通过不断的研究和实践，能够进一步完善ARDS的诊断和治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
柏林定义ards标准
柏林定义ards标准好的，以下是为您生成的关于【柏林定义 ARDS 标准】的文章：---# 【柏林定义 ARDS 标准】开场白“你有没有想过，在医院的重症监护室里，医生们是怎么判断一个患者的肺部病情严重到了什么程度呢？这就不得不提到‘柏林定义ARDS 标准’。
今天咱们就来好好聊聊这个听起来有些专业的话题。
”什么是【柏林定义 ARDS 标准】？“其实啊，柏林定义 ARDS 标准就是一套用来明确急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断准则。
简单来说，就是医生用来判断一个病人是不是得了这种严重肺部疾病的依据。
比如说，一个人因为严重感染或者受伤，出现了呼吸急促、缺氧，医生就会根据柏林定义 ARDS 标准来看看是不是达到了 ARDS 的程度。
”关键点解析3.1 核心特征或要素第一个要素是“发病时间”。
一般在已知临床损伤后 1 周内出现新的或加重的呼吸系统症状。
这就好比你不小心摔了一跤，一周内出现了呼吸方面的问题，医生就会开始警惕。
第二个要素是“胸部影像学表现”。
简单说就是通过 X 光或者 CT 等检查，发现肺部有双肺浸润影。
想象一下，肺部就像一个充满空气的气球，正常情况下应该是清晰的，如果里面进了水变得模糊，那就是有问题了。
第三个要素是“氧合障碍”。
就是说血液中的氧气含量不够，不能满足身体的需要。
比如正常人的血氧饱和度在 95%以上，而 ARDS 患者可能会低于这个值。
3.2 容易混淆的概念柏林定义 ARDS 标准容易和普通的肺部感染或者其他呼吸疾病的诊断标准混淆。
普通肺部感染可能主要表现为咳嗽、咳痰、发热等，而ARDS 更侧重于严重的氧合障碍和肺部影像学的改变。
比如说，肺炎患者可能也有肺部的炎症，但不一定会像 ARDS 患者那样出现严重的缺氧和双肺广泛的浸润影。
起源与发展柏林定义 ARDS 标准的出现可不是一蹴而就的。
之前有过很多关于ARDS 的诊断标准，但存在一些不统一和不明确的地方。
随着医学研究的不断深入和临床经验的积累，为了更准确地诊断和治疗 ARDS 患者，专家们经过多次讨论和研究，最终在柏林提出了这个相对完善和统一的标准。
ards柏林标准
ards柏林标准ARDS柏林标准。
ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，是一种严重的肺部疾病，通常发生在严重感染或严重创伤后。
它的症状包括呼吸急促、低氧血症和肺部浸润。
在临床上，ARDS的治疗一直是一个具有挑战性的问题，因为它往往伴随着高死亡率和复发率。
为了规范ARDS的诊断和治疗，柏林标准于2012年提出，成为了ARDS的重要诊断依据。
柏林标准将ARDS分为轻、中、重三个级别，依据患者的氧合指数和呼吸系统顺应性来进行评估。
同时，柏林标准还规定了ARDS的治疗策略，包括机械通气、呼吸支持和液体管理等方面的具体要求。
根据柏林标准，对于轻度ARDS患者，通常采用低水平的呼吸支持和液体管理。
而对于重度ARDS患者，则需要进行机械通气和高水平的呼吸支持。
此外，柏林标准还强调了个体化治疗的重要性，因为不同患者的病情可能存在差异，需要根据具体情况进行调整。
除了治疗策略，柏林标准还对ARDS的预后进行了评估。
根据柏林标准，ARDS的预后与患者的年龄、合并症、疾病严重程度等因素密切相关。
因此，在临床实践中，医生需要全面评估患者的情况，制定个体化的治疗方案，并密切监测病情的变化。
总的来说，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的参考依据，有助于规范临床实践，提高患者的治疗效果。
然而，柏林标准仍然存在一些局限性，例如对于特定病因引起的ARDS的诊断和治疗并未进行详细规定，需要进一步完善。
因此，我们需要不断地进行临床实践和科研工作，以期进一步改进ARDS的诊断和治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。
综上所述，柏林标准为ARDS的诊断和治疗提供了重要的指导，但仍需要进一步完善和发展。
希望未来能够有更多的研究工作，为ARDS的治疗提供更多的选择和可能性，让患者能够获得更好的治疗效果。
ARDS柏林定义解读
（三）高分辨率CT可指导 ARDS的诊断和临床处理
柏林定义推荐高分辨率CT检查指导ARDS的诊断和治疗[1]。 ARDS的CT影像学表现为不均一的双肺浸润影，主要集中在重力 依赖区，而非重力依赖区肺泡通气良好。通过CT扫描的定量分析 提示，重力依赖区肺泡塌陷，通气不良，肺重量明显增加，与 ARDS病情严重程度密切相关。不同原因所致ARDS或ARDS不同 阶段的CT扫描结果对ARDS的诊断和分级存在不同[5]。 CT检查可评价ARDS肺复张治疗效果。肺复张联合最佳PEEP的 通气策略以维持ARDS患者的肺泡开放，避免肺泡塌陷，利于改 善肺功能，减轻呼吸机相关肺损伤(VILI) [6]，其效果可通过CT检 查评价。有研究报道在ARDS患者中应用最大肺复张策略，通过 CT扫描提示，最大肺复张能明显减少肺泡塌陷，明显改善氧合[7] 。荟萃分析也同样提示，与低PEEP相比，高PEEP能降低ARDS 患者的病死率[8]。
ARDS柏林定义的诊断价值
（一）柏林定义严重程度分级标准与血管外肺水、肺通 透性指数明显相关ARDS是由于炎症损伤导致肺毛细 血管内皮上皮通透性增加、肺泡塌陷、肺容积减少， 表现为进行性低氧血症、X片双肺浸润影、肺顺应性 下降、死腔增加。通过监测肺毛细血管通透性指标可 反映ARDS肺损伤的严重程度。
三、ARDS柏林定义分级诊断可指导 ARDS治疗方法的选择
近年来ARDS的临床研究重点转移至“严重ARDS”。界定严重ARDS的 目的，不是预测患者的病死率，而是对 “挽救性治疗”进行评价，或选 择需要应用挽救性治疗患者，或对某种治疗新方法进行随机对照临床试 验(RCT)。 诸多RCT结果表明，挽救性治疗虽能改善患者氧合，但并不能降低病死 率。然而，对于RCT研究中的严重ARDS患者资料进行荟萃分析或Post hoc分析却提示挽救性治疗不仅显著改善严重ARDS患者的氧合，更能降 低病死率。例如高PEEP对轻至中度肺损伤患者获益少而害处多，对严 重ARDS患者获益多而害处少 [15,16]。俯卧位通气可降低严重低氧血症 (PaO2/FiO2＜150mmHg)患者的死亡率，但不能降低 PaO2/FiO2≥150mmHg患者的死亡率[17]。重症ARDS患者应尽早进行 适当的挽救性治疗，以改善氧合和预后。柏林定义的“严重ARDS”标准 与以前许多研究“挽救性治疗”者采用的标准不同，此标准是否合适， 尚需要更多的RCT研究证实。
ards柏林定义诊断标准
ards柏林定义诊断标准
柏林定义诊断标准是一种评估糖尿病疾病状态的衡量标准，是由临床糖尿病联合会（American Diabetes Association, ADA）发布的定义标准。
历史上，该标准经历了四次
更新，从1979年的第一版到最新的2018年修订版，每次更新均涉及到诊断糖尿病的血糖
浓度上限等核心内容。
根据柏林定义的诊断标准，同一时期血清空腹或餐后2小时血糖浓度超过以下电子比较：
空腹：≥7.0mmol/L；
糖耐量试验：2小时血糖≥11.1mmol/L或7.8−11.1mmol/L并伴有症状；
根据柏林定义，糖尿病患者可以定期进行血清水平监测，维持以上血清空腹或餐后2
小时血糖正常水平。
为了更好地控制糖尿病，柏林定义诊断标准还主张检测血清糖代谢及其他生物标志物
的水平，即血清总胆固醇、甘油三酯，纤维蛋白原、尿微量白蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等，以便了解病人的糖尿病调节状态，并根据医生的建议，制定有效的治疗方案。
在柏林定义诊断标准的指导下，糖尿病患者可以定期监测血糖水平，并通过接受相应
的治疗，使血糖水平在正常范围内。
此外，ADA推荐，适当考虑药物治疗以控制空腹血糖（FBS）水平。
如果糖尿病患者不能遵循医嘱控制糖尿病，将面临更大的风险，比如脫水、低血糖反应、冠状动脉粥样硬化病变，以及相关的心脏病变等等。
ards柏林诊断标准及分级
ARDS即急性呼吸窘迫综合征，ARDS柏林定义是指2012年发表在《美国医学会杂志》的关于ARDS的新定义，具体的定义和诊断标准如下。
一、定义：
1、发病时机：已知临床诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病；
2、胸部影像学检查：通过胸片或CT扫描，可观察到双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释；
3、肺水肿来源：无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果没有危险因素，则需要客观评估(如心脏超声检查)排除静水压升高的肺水肿。
二、诊断标准：柏林定义依据患者的不同氧合情况，将病情分为轻、中和重度。
1、轻度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
2、中度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
3、重度：PEEP/CPAP≥5cmH20时，PaO2/FiO2≤100mmHq。
CPAP即持续气道正压，PEEP即呼气末正压，如果海拔超过1000m，应根据如下公式进行校正：[PaO2/FiO2 X(大气压/760)]。
ARDS柏林定义精品
线上营销
利用社交媒体平台（如微博、微 信、抖音等）进行品牌宣传和推 广，与网红、意见领袖合作，提
高品牌知名度和影响力。
线下营销
参加国内外知名展会、时尚活动 和高端聚会等，与潜在客户建立
联系，提升品牌形象。
跨界合作
与其他高端品牌或行业进行合作， 共同推出联名款或限量版产品，
扩大品牌影响力和市场份额。
ARDS柏林定义精品的品牌形象和口碑建设
ARDS是一种严重的呼吸系统疾病，患者常常出现低氧血症、呼吸衰竭等症状，需要及时救治。然而，由于缺乏统一的诊疗标 准，不同国家和地区的救治效果存在较大差异。因此，制定一份全球通用的ARDS诊疗指南对于提高救治成功率具有重要意义 。
ARDS柏林定义精品的特点和优势
标准化操作
Hale Waihona Puke 适用范围广ARDS柏林定义精品为ARDS的诊断和 治疗提供了标准化的操作流程，有助 于规范医疗行为，提高救治质量。
市场前景
随着消费者对高品质、健康生活的需求不断增加，ARDS柏林定义精品的市场前 景广阔。同时，公司凭借其竞争优势和核心竞争力，有望在激烈的市场竞争中 脱颖而出，实现持续、健康的发展。
05 总结
回顾ARDS柏林定义精品的核心价值和特点
核心价值
ARDS柏林定义精品的核心价值在于其高品质、独特设计和卓越性能。它致力于 为消费者提供最优质的产品，以满足他们对生活品质的追求。
高级定制服务
提供高级定制的家居装饰 品，包括手工制作的家具、 刺绣品等。
艺术品鉴定与修复
为客户提供艺术品鉴定、 修复和保养服务，确保艺 术品的价值和传承。
ARDS柏林定义精品的客户体验和服务质量
专业咨询
为客户提供专业的家居装饰和艺 术品咨询，帮助客户了解市场需
ARDS柏林诊断标准
ARDS柏林诊断标准
Berlin Criteria是一组特定的柏林诊断标准，用于诊断失眠症状。
这些标准由柏林失眠小组对常见的晚睡和早醒病症表现的分类定义的。
Berlin Criteria包括三大类：失眠;异常日睡;抑郁症。
根据Berlin Criteria，患者满足以下至少一项即可被诊断为失眠：
1.合乎标准的入睡时间超过30分钟。
2.七天内有至少三晚睡眠时间少于6小时。
3.晚上至少有两次清醒时间超过30分钟。
4.每天持续存在不合理的早上早醒。
5.失眠相关躯体或情绪后果。
6.异常日睡无法持续超过4小时。
7.每天凌晨3点以后，睡眠时间仍然不合理地长达白天。
8.抑郁症已被确诊，并且出现了典型的失眠症状，如上文所述。
ards柏林定义诊断标准
ards柏林定义诊断标准《ARDS柏林定义诊断标准》是一项由美国国立卫生研究院（NIH）、21个国家卫生研究所和美国柏林学院共同发布的诊断标准，于2012年出版，旨在统一ARDS的诊断标准，并赋予ARDS更宽泛的定义。
ARDS，即肺损伤后急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome），是一种严重而持续的呼吸功能衰竭，其发病率在临床上较高，且发病时间短，重症程度高，恶化速度快，治疗难度大，亟需标准化的诊断标准。
《ARDS柏林定义诊断标准》界定了ARDS的定义和诊断标准，根据其定义，ARDS是一种因肺发炎和/或多种不同诱因（如外源性损伤）而导致的综合性的可逆的呼吸衰竭，它主要表现为快速发展的双肺炎性，及一系列的肺性支气管炎性疾病。
诊断ARS需要满足以下3个标准：（1）病人在健康状态下正常的氧合指数（SpO2）下降到≤90%；（2）病人肺部X线片或计算机断层成像显示肺部累及≥50%的低密度区域；（3）病人的气道压力（Paw）接近0mmHg。
《ARDS柏林定义诊断标准》提出了ARDS的特殊性诊断，简化了ARDS的诊断程序，更好地服务于临床医疗，维护患者自身的权益，保障患者收到更高质量的医疗服务。
《ARDS柏林定义诊断标准》也及时引领了ARDS的治疗及预防措施，它提出了ARDS的治疗原则，特别是对于对肥胖患者以及其他群体，提出了相应的针对性治疗。
同时，《ARDS柏林定义诊断标准》还提出了ARD的预防及预警措施，以减少ARDS的发病率和死亡率，提高病人的生存率。
总之，《ARDS柏林定义诊断标准》为ARDS的诊断和治疗提供了重要的依据。
它的出台不仅促进了ARDS的诊断技术的普及，更重要的是，它保障了病人收到更高质量的医疗服务，提高了ARDS病人的存活率。
急性呼吸窘迫综合征ARDS诊断标准2019柏林 精选文档
ARDS 介绍
ARDS理解
? AECC 中两肺浸润影指肺水肿， 包括轻度 小叶性肺水肿 须 避免待全肺呈 大白肺 时才诊断肺水肿， 我国多数单位有这 种倾向， 大白肺 时方诊断为时已晚， 已延误抢救时机 。
? 据国外统计 ARDS 患者胸片呈现 大白肺改变的， 大约只 占 10% 故当 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 300 mmHg 时即须 注意胸片有无渗出影， 只要两侧均有渗出影， 就应高度怀 疑 ALI ， 若 pa ( O2 ) /FiO2 ＜ 200 mmHg ， 须高 度怀疑ARDS 。
氧合状态b
轻度
中度
重度
200 ? PaO2/FiO2≤300 with 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2? 100 with
PEEP or CPAP ? 5cmH20c
PEEP ? 5cmH20
PEEP ? 5cmH20
a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2? （大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通 气
? 若能确诊胸片渗出影为肺水肿， 则可确诊 ALI /ARDS ? 肺水肿的胸片诊断有赖于医师丰富的阅片经验，不同的医师
阅片结果往往会出现差异
ARDS 理解
? 机械通气仍是ARDS 最常用和最有效的手段，自呼吸机应用 于ARDS 后，使其死亡率由最初的90% 降至70% 左右， 辅以其他的治疗措施可使死亡率降至 50% 以下。
PAWP 典型的ARDS
患者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而
使 PAWP增加
概述
? 2019 年柏林关于ARDS 的定义（诊断标准） 对以前的ARDS 的诊断标准作了一定的修改和 补充。
最新ARDS柏林的诊断标准解读资料
ARDS 柏林的诊断标准重度：PEE 》5 cm H 2O 时，PaO 2/FiO 2< 100 mm Hg注：*胸部影像学包括胸片或 CT; #如果海拔超过1000 m, Pa （2/FiO 2值需用公式 校正，校正后PaO/FiO 2=PaGyFiO 2x （当地大气压/760）; △轻度ARDS&，可用 无创通气时输送的持续气道正压；CPAP 持续气道正压；FiO 2：吸入氧分数；PEEP 呼气末正压；1 mm Hg=0.133 kPa ； 1 cm H 20=0.098 kPa柏林定义沿用了 1994年欧美ARDS^题研讨会（AECC 制订的诊断ALI/ARDS 的4项标准⑺，简单易记，方便临床应用。
粗看起来，与 AECC 标准改变不大， 但仔细比较有以下不同。
1•对“急性”的概念做出明确时间规定，从已知临床损害至符合诊断标准 时间w 7 d 。
Hudson 等⑹对695例危重病的调查发现，脓毒症（sepsis ）和创伤 患者在24 h 内发生ARDS 的分别为54唏口 29%在ARDS 危险因素出现后的5 d 内，90%以上患者发生ARDS 到7 d 时，所有患者均发生 ARDS 这有利于ARDS 与间质性肺疾病的鉴别，因后者的发生常历时数周至数月，而且病因不明。
2 •胸部影像学：AEC （标准只提X 线胸片“双侧浸润影”，过于笼统，在不 同看片者之间对同一胸片常缺乏一致的可靠解释。
有报道，即使有经验的专家， 胸片与临床诊断的符合率也只有 36%-71%］，经过培训可提高诊断符合率。
柏林 定义改为“双侧浸润影不能用积液、肺不张或结节来完全解释”，强调了鉴别诊断。
附注中还提到“胸部影像学包括 CT',胸部CT 有许多特殊征象对 ARDS 勺 诊断和鉴别诊断很有意义，对ARDS^严重肺炎、急性间质病等的鉴别提供帮助， 在保证安全的情况下，应提倡多进行此项检查。
3 •肺水肿原因：规定要与心力衰竭或液体过度负荷进行鉴别；废除以前肺动脉楔压（PAOPw 18 mm Hg 的规定。
《ARDS柏林定义》
整理课件
AECC定义局限性及修正 柏林定义
Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."
整理课件
水肿原因：
• 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液 体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常 与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准
• 只要主治医生收集的所有资料无法解释患 者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重 引起，就可以认为患者有ARDS
• 当然，如果没有明显的危险因素，还需客 观评估（如超声心动图）以排除流体静力 型水肿
整理课件
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 AECC局限性 柏林定义修正
氧合
PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最
300mmHg FiO2的影响， 小的PEEP
（无论
PaO2/FiO2常与 在重度ARDS患
PEEP） 实际不一致[5] 者中，FiO2的影
响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准，
• 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行 性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏 感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标 准
整理课件
终版柏林定义
• 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后 ，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中 心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457 例患者的meta分析进行了经验验证
ards的柏林定义
ards的柏林定义
ARDS（严重急性呼吸衰竭，Acute Respiratory Distress Syndrome）是一种临床上常见且严重的急性肺部疾病，其特
征为持续性低氧血症、急性呼吸窘迫，以及肺浸润。
ARDS通
常发生在严重创伤、感染、中毒、肺部感染、肺栓塞等疾病的基础上。
ARDS的确切定义由柏林定义（Berlin definition）提出，于2012年发布。
根据柏林定义，ARDS的诊断条件包括以下几个方面：
1. 急性起病：发病时间从触发因素开始到肺水肿出现不超过7天；
2. 急性低氧血症：动脉血氧分压与吸入氧浓度的比率
（PaO2/FiO2）小于200mmHg（1mmHg=0.133kPa），即低氧
指数小于200；
3. 急性呼吸窘迫：明显的呼吸困难，可能表现为呼吸频率增加（>30次/分钟）或辅助呼吸肌的使用（上腹肌呼吸等）；
4. 影像学检查：胸部X线或CT显示存在双肺部分活动缺损，即肺浸润。
柏林定义的目的是提供一种更准确和一致的ARDS诊断标准，以便进行临床研究和治疗的比较。
它通过减少患者的混淆因素和明确诊断要求来提高ARDS的诊断和分类准确性。
ARDS柏林定义解读
Sud S, Sud M, Friedrich JO, et al. High-frequency oscillatpatients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome ( ARDS):systematic review and meta-analysis. BMJ, 2010, 340:c2327.
成都军区总医院呼吸内科
严重ARDS的治疗策略：如何应用挽 救性治疗措施？
挽救性治疗措施的疗效评判： (1) PaO2 / FiO2较治疗前增 高；(2)肺顺应性较治疗前增加；(3)无效腔通气较治疗前 改善。符合以上标准之一并持续6-12小时视为有效。
治疗策略：（1）应强调个体化评价不同挽救性治疗措施 的风险与获益，如一种治疗措施使用后无效，应尽快尝
成都军区总医院呼吸内科
(3)有创机械通气
需气管插管或气管切开进行有创机械通气。 指征：中-重ARDS；
轻度ARDS中出现血流动力学不稳定，意识障碍。
成都军区总医院呼吸内科
肺保护性通气策略(LPVS)： 低潮气量通气（6～8ml/kg） 低气道压（平台压<35cmH2O） 二氧化碳潴留（PaCO260～70mmHg)允许
成都军区总医院呼吸内科
肺复张手法（RM）和高PEEP
RM是严重ARDS治疗的重要措施，其本质是机械通气过 程中间断提高跨肺压，通过给予高于常规潮气量通气的 压力而使肺泡开放并持续一定时间，让尽可能多的肺单 位实现最大程度的生理性膨胀，从而增加肺容积，改善 氧合和呼吸系统顺应性。
ards柏林诊断标准
ards柏林诊断标准ARDS柏林诊断标准。
ARDS（急性呼吸窘迫综合征）是一种危及生命的急性肺部疾病，其发病率和死亡率较高。
为了更好地诊断和治疗ARDS，柏林诊断标准被广泛应用于临床实践中。
本文将对ARDS柏林诊断标准进行详细介绍，希望能够帮助临床医生更好地理解和应用这一诊断标准。
柏林诊断标准于2012年提出，它主要通过临床表现、影像学和血气分析等指标来诊断ARDS。
根据柏林诊断标准，诊断ARDS需要满足以下条件，患者有急性发病，发病时间不超过1周；在临床上存在明显的肺部病变，如肺水肿等；血气分析显示PaO2/FiO2比值≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa），且排除心脏原因和液体过多等因素。
在应用柏林诊断标准时，临床医生需要注意以下几点，首先，需要排除其他导致低氧血症的疾病，如左心功能不全、肺栓塞等；其次，需要密切观察患者的临床表现和影像学改变，及时发现和诊断ARDS；最后，需要根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括机械通气、液体管理等。
除了诊断ARDS，柏林诊断标准还对ARDS进行了分级，根据PaO2/FiO2比值将ARDS分为轻、中、重三个级别。
这一分级有助于临床医生更好地评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定和调整。
总之，柏林诊断标准为临床医生提供了一套科学、规范的诊断ARDS的方法，有助于提高ARDS的诊断准确性和一致性。
然而，柏林诊断标准也存在一些局限性，如对心脏病因和液体过多的排除并不十分明确，对于一些特殊类型的ARDS诊断标准也不够完善。
因此，临床医生在应用柏林诊断标准时，需要结合患者的具体情况，综合分析，以达到更好的诊断和治疗效果。
综上所述，柏林诊断标准是诊断ARDS的重要工具，对于提高ARDS的诊断准确性和一致性具有重要意义。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解和应用柏林诊断标准，为患者的诊断和治疗提供更好的帮助。
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三中心医院呼吸科
发展
• Acute Respiratory Distress Syndrome 急性呼吸窘迫综合征
主要内容
• • • • • 旧概念 病因 临床表现 柏林新的ARDS定义 新旧之间区别与联系
ALI 和 ARDS定义
PaO2/FiO2 201-300
Acute Lung Injury:
•双侧肺浸润
ARDS:
PaO2/FiO2 < 200
• 无左房高压
• PaO2/FiO2 ≤ 300
Bernard GR, Am Rev Respir Dis. 1988, 138:720-723.
中华呼吸病分会诊断标准(草案)
• 有发病的高危因素 • 急性起病, 呼吸频数和（或) • 低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧 浓度（FiO2）≤300 mmHg （1mmHg=0.133kPa）；ARDS时 PaO2/FiO2≤200 mmHg • 胸部X线检查两肺浸润阴影
AECC定义 氧合 AECC局限性 FiO2的影响， 柏林定义修正 PaO2/FiO2≤ 由于PEEP和/或 各亚型中考虑最 300mmHg 小的PEEP
Hale Waihona Puke （无论PEEP）PaO2/FiO2常与
实际不一致[5]
在重度ARDS患
者中，FiO2的影 响较小
胸部影像学 胸片示双侧 在不同观察者之 明确胸片标准， 弥漫性浸润 间，胸片的结果 并进行相应的举
其它生理学方法：
• 呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢 失的程度 • 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常 见，并且与死亡率的增加密切相关
其它方法
• 用于改善特异性以识别增加的肺血管通透 性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或 基因标志物等
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 时间 急性起病 AECC局限性 义4 柏林定义修正 缺乏“急性”定 指定的急性时 限
ALI分类
PaO2/FiO2
<300mmHg
当
PaO2/FiO2=201 淆AIL和ARDS
通过严重程度
分为3个不同
-300时，容易混 的亚型，并去 除ALI
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
• PCWP≤18 mmHg或临床上能除外心源性肺水 肿 中华医学会呼吸病分会, 中华结核和呼吸杂志，2000, 23:203
时程 胸部影像 学a 水肿起源
急性呼吸窘迫综合征的柏林定 义
已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结 节解释 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。 如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(例如 超声心动图)以排除流体静力型水肿。
氧合b 轻度 中度 重度
200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg伴PEEP或CPAP≥5 cmH2OC 100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg伴PEEP≥5 cmH2O PaO2/FiO2≤100mmHg伴PEEP≥5 cmH2O
AECC定义局限性及修正 柏林定义
Marco Ranieri V，et al.The Berlin definition of ARDS. JAMA, 2012,307:2526-2533."
缺乏可靠性
例
AECC 定义的局限性 及柏林修正方法
AECC定义 PAWP 测量 PAWP≤18m mHg，或无 临床证据提 示左心房高 压 危险因素 无 没有列入正式定义 AECC局限性 高PAWP与ARDS可 能同时存在 PAWP和左心房高压 的评价在不同观察者 之间缺乏一致性 柏林定义修正 去除PAWP； 定义为非流体静力型肺 水肿引起的呼吸衰竭； 进行客观评估(例如超 声心动图)a以排除流体 静力型水肿； 有危险因素，但无法识 别时，需要客观评估以 排除流体静力性水肿
氧合：
• AECC定义中急性肺损伤概念被去除，由于该名 词多被临床医生误用于描述不太严重的低氧血症 ，而不是按照其原来目的用于所有该综合征患者 • 呼气末正压通气能够显著的影响PaO2/FiO2，因此 ARDS定义草案中包括了最低水平PEEP（5cm H2O），后者能够通过非侵入性手段传送至轻度 ARDS患者 • 此外，另一低水平PEEP（10cm H2O）被提出， 并用于重度ARDS的经验性评价
– 轻度 – 中度 – 重度
• 并提出一系列辅助参数用于进一步描述 ARDS及之后的经验评价
草案中的定义时程：
• 诱因明确的ARDS患者大多能在72小时内诊
断，几乎所有的患者都能在7天内被诊断
• 因此，一个被诊断为ARDS的患者，要具有
已知的临床损害和或新的加重的呼吸道症 状，且起病一般在1周内
胸部影像学：
• ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导 致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气 组织减少 • 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致 密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性 死腔增加以及肺顺应性降低 • 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤 （如水肿、炎症、透明膜形成或出血）
草案中的定义标准：
• 经过两天的共识讨论，专家组提出将ARDS 按严重程度分为三个不同的类型
柏林定义—共识与经验验证结合
• 专家组在制定定义时，首次采用共识讨论 与经验评价相结合的方法 • 重点关注定义的可行性、可靠性、实际有 效性，如：
– 临床医生如何识别ARDS – 及预测有效性，预测治疗反应和/或预后的能力
• 经过初步的准备及面对面的共识讨论，提 出了定义草案，并经经验评价
共识讨论后的定义草案 ARDS概念：
• 专家组保留双侧斑片影伴肺水肿等胸片表
现为ARDS的定义标准
• 但也明确指出该现象必须经CT验证
• 广泛的斑片影（如3或4个象限）为重度 ARDS的部分表现，须进一步评估
水肿原因：
• 由于肺动脉导管的使用少，加上心衰或液 体容量负荷过重引起的流体静力性水肿常 与ARDS并存，所以去除肺动脉楔压标准 • 只要主治医生收集的所有资料无法解释患 者的呼吸衰竭由心衰或液体容量负荷过重 引起，就可以认为患者有ARDS • 当然，如果没有明显的危险因素，还需客 观评估（如超声心动图）以排除流体静力 型水肿