肾功 PPT
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• 正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约 600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。但如果 体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内 尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，导致人 体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将 会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相 对迟缓导致痛风发病。
• 在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱 水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中， 随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关 系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子 物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很 少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部 随尿排出，一般不受尿量影响。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又 被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管 中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～ 44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸 的生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量变化，可以充 分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。
•
生理性升高：高蛋白的饮食可致血清尿素氮
增高。男性比女性高0.7～1.07mmol/L，随年龄的
增加有增高的倾向，成人日间生理变动平均为 1.35mmol/L。
•
病理性升高：肾前性：最重要的是失水致血
液浓缩，引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而
使尿素潴留肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢
性肾盂肾炎都可使血尿素氮增加；肾后性疾病：如
胱抑素C（CYS-C）
• 样品中的CYS-C与试剂中的抗人CYS-C抗体 胶乳颗粒发生凝集反应，凝集反应形成抗 原抗体符合物而产生浊度，其浊度高低在 一定量抗体存在时与样品中CYS-C成正比。 通过测定特定波长吸光度值，参照校准曲 线，即可计算出血清中CYC-S含量。
临床意义
• 1 CYS-C是糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损 伤的指标，可以动态观察病情的发展。
• 2 CYS-C可快速诊断出急性排斥反应造成的 肾损伤。
• 3 与血清肌酐相比，CYS-C对围产期妇女子 痫前期有较好的诊断准确性。
•
NH4+＋2-酮戊二酸＋NADH 谷氨酸脱氢酶
L-谷氨酸＋NAD＋＋H2O
• NADH浓度的降低速率与标本中尿素浓度
成正比，可通过光度计测得。
• 尿素与尿素氮 • mg/dl尿素*0.467=mg/dl尿素氮
• 血液中尿素氮水平的升高可见于肾灌注不足,休克, 供血量减少(肾前性),慢性肾炎,肾硬化,肾小管坏 死，肾小球肾炎(肾性)以及尿路梗阻(肾后性)。高 蛋白质的摄入会引起尿素水平一过性升高。肝脏疾 病时的尿素水平不稳定。
干扰因素
• 1.药物:氢醌磺酸钙，左旋多巴和甲基多巴 在治疗尿酸酶与尿酸发生特异性反应。
• 2.其它嘌呤衍生物能够抑制尿酸的反应。 浓度可人为降低尿酸的测定结果。
临床意义
• 血尿酸增高 • 1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风
发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高 尿酸血症。 • 2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血 病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症 等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。 • 3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾 脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核， 肾盂肾炎，肾盂积水等。 • 4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠 反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量 增高。 • 尿酸血尿酸降低 • 恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。
干扰因素
• 1.药物:没有发现使用普通剂量的治疗药物 浓度存在干扰。
• 例外：头孢西丁可导致肌酐结果升高。 • 例外：羟钻胺（维生素B12α）可能干扰结
果。 • 2.少数情况下，年龄小于3岁的儿童或老年
病人可出现结果<15μmol/L（<0.17mg/dL） 或出现阴性结果。在这种情况下使用肌酐 加强测定法检测这些样本。
前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致尿道受压等都 可使血尿素氮增加。
肌酐（CRE）
• 血清肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每 20g肌肉代谢可产生1mg肌酐,机体肌酸自发 脱水形成肌酐。机体中的大部分肌酸以磷 酸肌酸的形式存在于肌肉中，作为高能储 存库，需要时转化为三磷酸腺苷。肌酐生 成率相对恒定，相当于24小时体内肌酸转 化量的1－2％。
肾功
尿素（UREA）/尿素氮(BUN)
检测原理
• 尿素被尿素酶催化形成铵盐和碳酸盐。
•Байду номын сангаас
Urea＋2H2O 脲酶
2NH4＋+CO32-
• 在第二步反应中,2-酮戊二酸与铵在谷
氨酸脱氢酶以及辅酶NADH作用下发生反应
生成L-谷氨酸。在此反应中,每1摩尔尿素
被水解，就会有2molNADH+被氧化成NAD+。
临床意义
• （1）当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤 过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在 已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定 血肌酐值作为追踪观察的指标。
• （2）尿素氮与肌酐值同时测定更有意义， 如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。
肌酐清除率
尿酸（UA）
• 嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢 最终产物。
• 在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱 水反应缓缓地形成肌酐，再释放到血液中， 随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关 系密切，不易受饮食影响。肌酐是小分子 物质，可通过肾小球滤过，在肾小管内很 少吸收，每日体内产生的肌酐，几乎全部 随尿排出，一般不受尿量影响。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
• 血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又 被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管 中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～ 44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸 的生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量变化，可以充 分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。
•
生理性升高：高蛋白的饮食可致血清尿素氮
增高。男性比女性高0.7～1.07mmol/L，随年龄的
增加有增高的倾向，成人日间生理变动平均为 1.35mmol/L。
•
病理性升高：肾前性：最重要的是失水致血
液浓缩，引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而
使尿素潴留肾性：急性肾小球肾炎、肾功衰竭、慢
性肾盂肾炎都可使血尿素氮增加；肾后性疾病：如
胱抑素C（CYS-C）
• 样品中的CYS-C与试剂中的抗人CYS-C抗体 胶乳颗粒发生凝集反应，凝集反应形成抗 原抗体符合物而产生浊度，其浊度高低在 一定量抗体存在时与样品中CYS-C成正比。 通过测定特定波长吸光度值，参照校准曲 线，即可计算出血清中CYC-S含量。
临床意义
• 1 CYS-C是糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损 伤的指标，可以动态观察病情的发展。
• 2 CYS-C可快速诊断出急性排斥反应造成的 肾损伤。
• 3 与血清肌酐相比，CYS-C对围产期妇女子 痫前期有较好的诊断准确性。
•
NH4+＋2-酮戊二酸＋NADH 谷氨酸脱氢酶
L-谷氨酸＋NAD＋＋H2O
• NADH浓度的降低速率与标本中尿素浓度
成正比，可通过光度计测得。
• 尿素与尿素氮 • mg/dl尿素*0.467=mg/dl尿素氮
• 血液中尿素氮水平的升高可见于肾灌注不足,休克, 供血量减少(肾前性),慢性肾炎,肾硬化,肾小管坏 死，肾小球肾炎(肾性)以及尿路梗阻(肾后性)。高 蛋白质的摄入会引起尿素水平一过性升高。肝脏疾 病时的尿素水平不稳定。
干扰因素
• 1.药物:氢醌磺酸钙，左旋多巴和甲基多巴 在治疗尿酸酶与尿酸发生特异性反应。
• 2.其它嘌呤衍生物能够抑制尿酸的反应。 浓度可人为降低尿酸的测定结果。
临床意义
• 血尿酸增高 • 1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风
发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高 尿酸血症。 • 2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血 病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症 等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。 • 3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾 脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核， 肾盂肾炎，肾盂积水等。 • 4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠 反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量 增高。 • 尿酸血尿酸降低 • 恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。
干扰因素
• 1.药物:没有发现使用普通剂量的治疗药物 浓度存在干扰。
• 例外：头孢西丁可导致肌酐结果升高。 • 例外：羟钻胺（维生素B12α）可能干扰结
果。 • 2.少数情况下，年龄小于3岁的儿童或老年
病人可出现结果<15μmol/L（<0.17mg/dL） 或出现阴性结果。在这种情况下使用肌酐 加强测定法检测这些样本。
前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致尿道受压等都 可使血尿素氮增加。
肌酐（CRE）
• 血清肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每 20g肌肉代谢可产生1mg肌酐,机体肌酸自发 脱水形成肌酐。机体中的大部分肌酸以磷 酸肌酸的形式存在于肌肉中，作为高能储 存库，需要时转化为三磷酸腺苷。肌酐生 成率相对恒定，相当于24小时体内肌酸转 化量的1－2％。
肾功
尿素（UREA）/尿素氮(BUN)
检测原理
• 尿素被尿素酶催化形成铵盐和碳酸盐。
•Байду номын сангаас
Urea＋2H2O 脲酶
2NH4＋+CO32-
• 在第二步反应中,2-酮戊二酸与铵在谷
氨酸脱氢酶以及辅酶NADH作用下发生反应
生成L-谷氨酸。在此反应中,每1摩尔尿素
被水解，就会有2molNADH+被氧化成NAD+。
临床意义
• （1）当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤 过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在 已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定 血肌酐值作为追踪观察的指标。
• （2）尿素氮与肌酐值同时测定更有意义， 如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。
肌酐清除率
尿酸（UA）
• 嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢 最终产物。