最新糖尿病常见口服药物分类
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南一、糖尿病药物的分类1、双胍类双胍类药物是治疗 2 型糖尿病的一线用药，常见的有二甲双胍。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。
这类药物不会导致体重增加，甚至可能减轻体重，特别适用于肥胖或超重的糖尿病患者。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，常见的有格列本脲、格列齐特等。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者，但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类格列奈类药物也是促进胰岛素分泌的药物，但作用更快、更短，如瑞格列奈、那格列奈。
适用于餐后血糖升高为主的患者，低血糖风险相对较低。
4、α糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收来降低餐后血糖，常见的有阿卡波糖、伏格列波糖。
主要不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而改善血糖控制，如罗格列酮、吡格列酮。
但可能会导致体重增加和水肿等不良反应。
6、 DPP-4 抑制剂DPP-4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4 的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，发挥降糖作用，如西格列汀、沙格列汀等。
低血糖风险小，对体重影响中性。
7、 GLP-1 受体激动剂GLP-1 受体激动剂通过激活 GLP-1 受体，以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，减少食欲，如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
可有效降低血糖，减轻体重，并有心血管保护作用。
8、 SGLT-2 抑制剂SGLT-2 抑制剂通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖，如达格列净、恩格列净。
还有一定的减重和降压作用，对心血管也有益处。
二、药物的选择选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、体重、血糖水平、胰岛功能、合并疾病、药物副作用等因素。
1、对于新诊断的 2 型糖尿病患者，如果没有明显的并发症，且体重超重或肥胖，首选二甲双胍。
糖尿病药物分类汇总和归纳
糖尿病药物分类汇总和归纳糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地都有大量的患者。
针对糖尿病的治疗，药物是一种常见的治疗手段。
本文将对糖尿病药物进行分类汇总和归纳，以便于读者更好地了解和应用这些药物。
一、胰岛素类药物胰岛素类药物主要用于治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病患者。
它们直接补充胰岛素，帮助降低血糖水平。
根据作用机制和来源不同，胰岛素类药物可以分为以下几类：1. 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素的作用快速，可以在进餐前或进餐时注射，以提供及时的胰岛素供给。
常见的快速作用型胰岛素药物有胰岛素亚切、胰岛素利素等。
2. 中速作用型胰岛素中速作用型胰岛素的作用相对较慢，可以在进餐前30分钟到1小时注射，以抑制餐后高血糖。
常见的中速作用型胰岛素药物有胰岛素吲哚菁、胰岛素维达等。
3. 长效型胰岛素长效型胰岛素的作用持续时间较长，可以提供持续胰岛素供给，帮助控制空腹和夜间血糖。
常见的长效型胰岛素药物有胰岛素格列齐特、胰岛素劳拉等。
4. 胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂的作用机制是促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平。
常见的胰岛素促泌剂药物有磺脲类、噻唑烷二酮类等。
二、口服降糖药物口服降糖药物主要用于2型糖尿病患者，通过不同的机制降低血糖水平。
根据作用机制的不同，口服降糖药物可以分为以下几类：1. 双胍类药物双胍类药物是2型糖尿病患者的常用药物，通过抑制肝葡萄糖生成和增加组织对葡萄糖的摄取，降低血糖水平。
常见的双胍类药物有二甲双胍、格列本脲等。
2. α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少血糖升高的速度。
常见的α-葡萄糖苷酶抑制剂药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。
3. 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂GLP-1受体激动剂通过模拟自然GLP-1的作用，促使胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，降低血糖水平。
常见的GLP-1受体激动剂药物有西格列汀、阿利塞普等。
4. 胰岛素抵抗改善药物胰岛素抵抗改善药物通过提高胰岛素的敏感性，帮助降低血糖水平。
(完整版)常见口服降糖药种类
(完整版)常见口服降糖药种类1. 口服降糖药的分类口服降糖药是一种用于治疗糖尿病的药物，根据其作用机制和化学结构的不同，可以分为以下几类：1.1 双胍类药物- 双胍类药物是口服降糖药中的主要药物之一，常见的包括二甲双胍（Metformin）和磺脲类双胍（Sulfonylureas）。
- 该类药物通过提高机体对胰岛素的敏感性，降低肝糖原合成和提高组织摄取葡萄糖的能力，从而降低血糖水平。
1.2 磺脲类药物- 磺脲类药物主要包括格列本脲（Glimepiride）、格列齐特（Gliclazide）和格列美脲（Glyburide）等。
- 它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，帮助降低血糖水平。
1.3 α-糖苷酶抑制剂- α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道糖苷酶酶活性的药物，常见的包括阿卡波糖（Acarbose）和沙格列酮（Miglitol）等。
- 它们通过延缓肠道葡萄糖的吸收，降低餐后血糖峰值，起到降糖的作用。
1.4 睾酮受体激动剂- 睾酮受体激动剂是一类用于治疗2型糖尿病的药物，常见的包括丙戊酸二丁酯（Pioglitazone）和罗格列酮（Rosiglitazone）等。
- 它们通过改善机体对胰岛素的敏感性和降低机体对葡萄糖的产生、提高外周组织对葡萄糖的使用能力来降低血糖水平。
1.5 增强胰岛素分泌剂- 增强胰岛素分泌剂是一类通过刺激胰岛β细胞增加胰岛素分泌的药物，常见的包括胰岛素分泌剂磺脲类似物（Repaglinide）和胰岛素促分泌素（Glinides）等。
- 它们通过增加胰岛素的分泌量，帮助降低血糖水平。
2. 口服降糖药的使用注意事项- 使用口服降糖药时，应严格按照医生的指导和药物说明进行用药，不可随意更改剂量或停止服用。
- 使用过程中要注意监测血糖水平，并及时向医生汇报药效和不适情况。
- 需要注意口服降糖药可能出现的副作用，如低血糖、消化道反应等，遇到严重副作用应及时就医。
- 对于特殊人群，如妊娠期妇女、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能不全者等，应在医生指导下谨慎使用口服降糖药。
糖尿病口服药物
2型糖尿病病人一线用药 胃肠道不适、乳酸酸中毒、干扰维生素B12吸收 肝脏活动性病变、肾功能不全、心肺功能不全禁
用或慎用
三、胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类
1~8
24
5
可发生低血糖
苯乙双胍 phenformin
25
25~75
二甲双胍 metformin 250或500 500~2000
6~10 5~6
2~4 1.5~1.8
胃肠道反应 乳酸性酸中毒
胃肠道反应
摘自《中国糖尿病防治指南》
化学名 阿卡波糖
常用口服降糖药及其特点
英文名 acarbose
剂量/片 （mg)
作用时间 （h)
16~24
半衰期 （h)
10~16
注意事项 可发生低血糖
格列吡嗪
glipizide
5
2.5~30
8~12
2~4 可发生低血糖
格列齐特 gliclazide
80
80~320 10~20 6~12 可发生低血糖
格列喹酮 gliquidone
30
30~180
8
1.5 可发生低血糖
格列美脲 glimepiride 1 或2
51%的病人中断用药）
口服降糖药的选择原则
疗效（餐后血糖、空腹血糖、HbA1C） 安全性（低血糖发生率低、肝肾副作用小） 依从性（服药的方便性） 个体化（合理选择病人）
常用口服降糖药及其特点
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
(完整版)常见口服降血糖药分类
(完整版)常见口服降血糖药分类常见口服降血糖药分类
口服降血糖药是用于治疗糖尿病的一类药物，可以帮助降低血糖水平并控制糖尿病症状。
根据其作用机制和药物类型的不同，口服降血糖药可以分为以下几类：
1. 胰岛素增敏剂
- 儿茶酚胺类增敏剂：如格列美脲，可增加胰岛素敏感性并提高胰岛素的分泌。
- 基于胰岛素受体激活的类增敏剂：如噻唑烷酮类药物，作用于胰岛素受体，增加胰岛素敏感性。
2. 胰岛素促泌剂
- 磺脲类：如格列奈，可刺激胰岛素的分泌。
- 肽类促泌剂：如胰岛素释放肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过促进GLP-1的释放来刺激胰岛素的分泌。
3. 胰岛素抑制剂
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖，可以抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减少葡萄糖的吸收。
- 葡萄糖生成酶抑制剂：如二甲双胍，通过抑制肝脏中葡萄糖生成酶的活性，降低肝脏对葡萄糖的产生。
4. 二重性治疗药物
- 胰岛素增敏剂与促泌剂联合用药：如格列奈联合胰岛素，可以同时增加胰岛素的敏感性和促进胰岛素的分泌。
- 二甲双胍与胰岛素联合用药：通过减少葡萄糖的产生和增加胰岛素的分泌，有效降低血糖。
以上是常见的口服降血糖药物分类，每种药物都有其特定的作用机制和适用对象。
在使用口服降血糖药物时，应根据糖尿病患者的具体情况和医生的建议来选择合适的药物。
同时，请遵循医生嘱托，并按照药物说明书中的用法用量来使用药物。
糖尿病常见口服药物分类
适应症与禁忌
适应症
主要用于2型糖尿病患者的治疗，尤其是胰岛B细胞功能尚存的患者。对于新诊断 的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时，可以采用磺脲类药 物治疗。
禁忌症
对磺脲类药物过敏者禁用；严重肝、肾功能不全者禁用；糖尿病酮症酸中毒、高 渗性昏迷等急性并发症患者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用。此外，1型糖尿病患 者及胰岛B细胞功能衰竭的2型糖尿病患者也不宜使用磺脲类药物。
禁忌
对阿卡波糖和伏格列波糖过敏者禁用；有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；患有由 于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用；严重 肾功能损害的患者禁用。
04
DPP-4抑制剂
作用机制
抑制DPP-4活性
DPP-4抑制剂通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的降解，从而增加内源性胰岛素分泌，
要点二
常见药物
恩格列净、卡格列净、利格列汀、沙 格列汀等。
要点三
注意事项
使用此类药物时需注意，SGLT2抑制 剂可能导致泌尿生殖道感染风险增加 ，需保持外阴清洁；DPP-4抑制剂主 要不良反应包括鼻咽炎、头痛、上呼 吸道感染等，其他一些很少见的不良 反应有血管神经性水肿、超敏反应等 。
THANKS
VS
禁忌
对DPP-4抑制剂过敏的患者禁用；妊娠期 和哺乳期妇女不宜使用；严重肝肾功能不 全的患者应慎用；同时使用其他降糖药物 时应注意调整剂量，避免低血糖发生。
05
SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制SGLT-2
SGLT-2抑制剂通过抑制肾脏中的钠-葡萄糖 共转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄 糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖 水平。
常用糖尿病药物的分类名称剂量及用法
常用糖尿病药物的分类名称剂量及用法标准化管理处编码［BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N1常用糖尿病药物的分类，名称，剂量及用法磺酰豚类药物：一一餐前半小时服用其作用机理为刺激胰岛0细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。
但不增加胰岛素的合成。
对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。
磺酰腺类药物是非肥胖的2型糖尿病病人的一线治疗药物，所有的磺酰腺类药物均能引起低血糖。
起效时间需要半小时，降糖作用的高峰一般在服药后2〜3个小时出现，有利于餐后血糖的控制。
1、格列毗嗪：（美毗达、迪沙片、秦苏、优哒灵、安达、美迪宝、利糖妥、麦林格、毗磺环丙腺、灭糖尿、灭特尼等；瑞易宇控释片、唐贝克控释片）短效磺關类制剂，服用方法为三餐前半小时服，亳克开始用，最大剂量可达每日30毫克。
剂有毫克（如迪沙片）和5毫克两种规格。
该药每次〜5毫克，每日3次，餐前半小时服用，每日最大剂量为30毫克，老年病患者每曰剂量以不超过20毫克为宜。
（瑞易宇）:每片5毫克，推荐与早餐同服。
起始剂量为5毫克，每日1次，根据血糖惜况可进一步增加剂量，每次加5毫克，最大剂量为20毫克/日。
常用剂量为齐10毫克/日。
本品不可掰服。
2、格列齐特：（达美康、列克、甲磺毗脉）中效磺腺类制剂，早晚餐前半小时服，最大剂量为每日240毫克。
每片80亳克，餐前半小时口服。
开始每次40、80毫克，每日广2次，每日最大剂量为320毫克（4片•），分2、3次服用，血糖稳定后可改用维持量。
达美康缓释片：该药每片30毫克，每曰剂量范围30、120毫克，每日1次给药，早餐前服用。
3、格列本脓：（优降糖、格列赫素、达安辽、达安宇等）长效磺腋类制剂，容易在体内蓄积，引起难治性低血糖，老年人中慎用。
最大剂量为每日15毫克。
4、格列美腺：（亚莫利、圣平、圣唐平、普唐苹、万苏平、迪北、伊瑞、佳和洛、力贻苹、安尼平、糖酥、阿迈瑞等）新一代的长效磺腺类制剂。
在体内容易与蛋口快速结合和解离，对血糖控制较为稳定。
治疗糖尿病药物分类
治疗糖尿病药物分类
一、治疗糖尿病药物分类二、各类降糖药合适的服用时间三、糖尿病的治疗方法有哪些
治疗糖尿病药物分类目前糖尿病的治疗药物包括口服降糖药物和胰岛素。
口服降糖药物包括:磺脲类药物;双胍类药物;膳食葡萄糖调节剂;α-葡萄糖苷酶抑制剂;醛糖还原酶抑制剂;噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂;其他药物。
1、胰岛素:包括短效胰岛素、中长效胰岛素注射剂、胰岛素类似物、预混胰岛素等。
该类制剂主要适用于需要采用胰岛素来维持正常血糖水平患者的治疗
2、格列奈类药物:常用的药物有瑞格列奈和那格列奈,为非磺脲类促胰岛素分泌剂,主要通过刺激胰岛素的早期分泌相降低餐后血糖,其特点为吸收快、起效快、作用时间短。
常见不良反应也是低血糖,但发生率和严重程度磺脲类药物轻。
2、磺尿类药物:常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等。
磺尿类药物为促胰岛素分泌剂,主要通过增加胰岛素的分泌降低血糖。
适宜不太肥胖的2型糖尿病患者。
常见不良反应为低血糖。
3、双胍类药物:其作用机理为不促进胰岛素分泌,其降糖作用机理是促进组织无氧糖酵解,加强肌肉等组织对葡萄糖的利用,同时抑制肝糖原的异生,减少葡萄糖的产生。
此外还可抑制胰高血糖素的释放。
是肥胖糖尿病病人的一线药。
此类药物包括盐酸二甲双胍、盐酸二甲双胍缓释片。
4、复方制剂:格列本脲与盐酸二甲双胍、格列奇特与盐酸二甲双胍的复方制剂等。
这两种降糖药作用互补,可改善2型糖尿病人的血糖控制。
格列本脲通过促进胰腺β细胞的胰岛素释放来降低血糖,盐酸二甲。
糖尿病药物的分类
糖尿病药物的分类按作用机制分类：常用口服抗糖尿病药物的分类1.促进胰岛B细胞分泌胰岛素的制剂磺腺类降糖药(SUs)餐时血糖调节剂(瑞格列奈、那格列奈)2.促进外周组织增加葡萄糖利用的药物双服类(二甲双服)3.抑制肠道葡萄糖汲取的药物α-糖甘酶抑制剂4.胰岛素增敏剂(TZDs)睡哇烷二酮类，双服类1.1胰岛素促泌剂通过作用于胰岛B细胞膜受体，促使胰岛素释放，从而产生降糖效果, SUsSU是医治T2DM的主要药物之一。
餐时血糖调节剂新型降糖药一•那格列奈、瑞格列奈磺腺类药物的降糖机制胰腺内作用机制：促使β细胞ATP敏感的钾离子通道关闭，刺激胰腺β细胞释放胰岛素；胰腺外作用机制:增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能继发于葡萄糖毒性作用的改善。
第三代亚莫利可增加胰岛素敏感性。
1.1.2磺（K类药物适应症可作为非肥胖2型糖尿病的一线用药（首选）；老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类，如格列毗嗪、格列喳酮；轻一中度肾功能不全患者可选用格列喳酮；病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者可选用中一长效类药物（如格列本胭、格列美胭、格列齐特、格列吐嗪控释片）。
FPGVi3.9mmol/L、有较好的胰岛功能、新诊断糖尿病、胰岛细胞抗体（ICA）或谷氨酸脱酸酶抗体（GADA）阴性的糖尿病患者对磺胭药物反响良好。
1型糖尿病患者;妊娠糖尿病或其他特别类型糖尿病；2型糖尿病患者有严峻肝肾功能异常者；对磺胭类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严峻慢性合并症者;在有应激情况下，如有严峻创伤、大手术、严峻感染等。
1.1.4副作用低血糖：主要因素有高龄，饮酒，肝/肾疾病，多种药物相互作用。
体重增加其他不良反响：恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少,粒细胞缺少，贫血，血小板减少，皮疹对心血管系统的影响：影响缺血预适应。
1.2餐时血糖调节剂Repaglinide（瑞格列奈）Nateglinide（那格列奈）1.2.1适应症团正常体重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高为主者；团不能使用二甲双服或胰岛素增敏剂的肥胖或超重患者；团不能固定进食时间的患者；团〃进餐服药，不进餐不服药〃。
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一线药物治疗
二甲双胍
如血糖控制不达标 HbA1C≥7.0%， 则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
或
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂
✓ 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂 ✓ 磺脲类/格列奈类+ 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 ✓ -糖苷酶抑制剂+ 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂
中国2型糖尿病防治指南2010年版
口服降糖药的联合治疗原则
绝大多数患者最终需要联合用药治疗 基本原则：不同机制药物之间的联合 才能获得最大的受益 • 同一类药的不同药物之间避免同时应用 • 不同类型的药物两种联用，如需要也可三种联用
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
中国2型糖尿病防治指南2010年版
二甲双胍
激活腺苷酸激酶， 肝脏葡萄糖生产 作用机制：
用药经验丰富；无体重增加；无低血糖；可能 心血管事件（UKPDS） 优 点：
胃肠缺道副作点用：（腹泻、腹痛）；乳酸酸中毒（罕见）；维生素B12缺乏； 多禁忌：CKD、酸中毒、缺氧、脱水
胰岛分泌功能缺陷
胰岛素分泌不足 (β细胞功能缺陷)
对胰高糖素抑制的 不足
(细胞功能缺陷)
胰岛素抵抗
(胰岛素应答受损)
延缓碳水化合 物的吸收
肠
磺脲类药物 格列奈类药物 DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂
二甲双胍 噻唑烷二酮
-糖苷酶抑制剂
胰岛素促分泌剂
Adapted from DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis. 2003;3(suppl 1):S24-S40
胰岛素 促分泌剂
1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
3.药物说明书
格列奈类
作用机制： 关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道， 胰岛素分泌
优 点：
餐后血糖偏离；次数灵活
缺 点： 低血糖，但发生频率和程度较磺脲类轻；体重增加； ？减弱心肌缺血预处理；频繁用药
或胰或岛噻素唑促烷分二泌酮剂类或或D-糖PP苷-4酶抑抑制制剂剂或
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素 或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
GLP-1 受体激动剂
中国2型糖尿病防治指南2010年版
一线单药起始的口服降糖药
一线药物治疗
二甲双胍
如血糖控制不达标 HbA1C≥7.0%， 则进入下一步治疗
胰岛素 促分泌剂
1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
3.药物说明书
-糖苷酶抑制剂
抑制小肠-葡萄糖苷酶，延缓肠道碳水化合物的消化/吸收
无低作血用糖机；制：餐后血糖偏离； ？ CVD事件（STOP-NIDDM）； 非全身
主要治疗路径
备选治疗路径
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂
三线药物治疗
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
或
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂
或
GLP-1 受体激动剂
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素 或
非胰岛素促泌剂
高血糖治疗路径中口服降糖药的地 位
一线药物治疗 二甲双胍
如血糖控制不达标 HbA1C≥7.0%， 则进入下一步治疗
主要治疗路径
备选治疗路径
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类药物 或 DPP-4抑制剂
三药物治疗
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. 2.中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿）.
早期联合口服降糖药治疗的益处
• 迅速控制血糖达标 • 单药剂量低 • 不同机制口服降糖药物联合，机制互补
Bailey CJ et al. Int J Clin Pract. 2005;59(11):1309–1316.
或
四线药物治疗
基础胰岛素+餐时胰岛素 或
每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素 或
每日1-2次预混胰岛素
GLP-1 受体激动剂
中国2型糖尿病防治指南2010年版
两种口服降糖药联合方案
主要联合方案：二甲双胍 + 磺脲类/格列奈类/ -糖苷酶抑制剂 备选联合方案：二甲双胍 + 噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 若患者不适合二甲双胍治疗，可采用其他种类口服降糖药联合治疗：
口服降糖药的降糖机 制和合理使用
作用部位
细胞
胰高糖 素分泌 增加
β细胞
胰岛素 分泌 减少
肠促胰素效应减弱 高血糖
肝糖输出增加
Tahrani et al. Lancet 2011;378:182-97
神经递质功能异常
脂肪分解增加和 葡萄糖摄入减少
葡萄糖重 吸收增加 糖的摄入减少
现有口服降糖药的种类和作用特点
优 点： HbA1C疗效一般不高；胃肠道副作用（胀气、腹泻）；频繁用药
缺 点：
-糖苷酶 抑制剂
1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
3.药物说明书
若单药治疗血糖不达标，可联合二种口服 降糖药治疗
二甲双胍
1.Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79.
2.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)
3.药物说明书
磺脲类
关闭胰岛β细胞细胞膜KATP通道， 胰岛素分泌
作用机制：
用药经验丰富； 优 点：
微血管风险（UKPDS）
缺 点： 低血糖；体重增加；？减弱心肌缺血预处理；耐用性低
二线备选药物介绍： 噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类
作用机制： 激活核转录因子 PPAR-γ， 胰岛素敏感性
优 点： 无低血糖；耐久性； HDL-C； 甘油三酯（吡格列酮）； ？ 心血管事件（ProACTIVE，吡格列酮）