糖尿病视网膜病变PPT课件

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眼科治疗：激光
激光疗法 (laser therapy) 可以为很多出现糖 尿病黄斑浮肿的患者预防视力损伤。在此治疗 方法中，会使用一种称为激光凝固法的治疗方 式，使用强大的激光束对准黄斑中渗漏的视网 膜血管。治疗的目标是将血管封闭和预防进一 步的渗漏。在很多病人身上，此治疗方法可以 停止视力的下降或甚至是恢复视力。
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发病机理及病理过程
在增生性视网膜病中，异常的新血管会在视网 膜的表面生长。这些脆弱的新血管十分容易破 裂，并且会有血液流到眼睛的中间部分而阻碍 视力。疤痕组织也可能在视网膜周围形成，最 终会使它从眼睛后方分离。严重的视力损伤， 甚至是永久性的失明将可能发生。
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临床症状
早期：多数患者没有任何临床症状！！！ ——糖网病是导致失明的无形杀手！！！
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糖尿病对眼部的影响
结膜、角膜 虹膜 晶状体 玻璃体、视网膜 眼外肌
干眼症 虹膜炎 白内障
糖尿病视网膜病变 突发性麻痹性斜视
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糖尿病视网膜病变概述
糖尿病性视网膜病变 对视力影响最大 发病率最高
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Baidu Nhomakorabea尿病视网膜病变概述
什么是糖尿病视网膜病变？
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糖尿病视网膜病变概述
糖尿病视网膜病是指由糖尿病引起的对眼睛血 管的损害，它是导致年龄20 到 65 岁的成人出 现新型失明的主要原因。
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流行病学和发病率
世界瞩目的WESDR（美国威斯康星糖尿病视 网膜病变的流行病学研究）中，病程大于15年 的Ⅰ型糖尿病患者、使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病 患者和未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者，经过 4年的前瞻性观察，视网膜病变的发生率分别 为20%、15%、10%。这表明：
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流行病学和发病率
Ⅰ型糖尿病发病率远远高于使用胰岛素的Ⅱ型 糖尿病患者。
晚期：严重视力下降
（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视 网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）
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糖尿病视网膜病的检查
一般眼底镜检查：简便易行
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糖尿病视网膜病的检查
眼底荧光血管造影：金标准
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我国分型分期标准
分型 非 增 生 型 增 生 型
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分期 I II III
视网膜病变 微血管瘤或合并小出血点 I期+硬性渗出 II期+棉绒斑
使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者远远高于未使用 胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者。
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经济发达国家
美国、英国、德国、法国、丹麦等，糖网病是 导致失明的第一疾病
美国： 患糖尿病15年以上 1型 糖网病发生率63%，其中20%失明 2型 75%视力降至不能工作，其中一半 病人为法律盲人
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中国
平均患病率高达50%。
无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察
Ⅲ期 — 眼底激光治疗
Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术
药物治疗
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眼科治疗：激光
临床使用30年，明确有效的治疗
针对：新生血管（预防、退缩）
治疗原理：破坏不重要部分的视网膜，使重要 部位的视网膜病变减轻—改善视网膜营养供需 失调的状态
舍车保帅（苦肉计）
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发病机理及病理过程
在很多糖尿病视网膜病患者身上，该疾病会一 直是轻微的并且不会导致视觉问题。但是在一 些病人身上，液体会继续从视网膜血管渗漏而 导致黄斑浮肿。当黄斑的重要部位因过多液体 而肿胀时，视觉会变得非常模糊而使它难以发 挥或丧失它的功能。
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发病机理及病理过程
一些糖尿病患者甚至会出现可危及视力的更严 重状况，称为增生性视网膜病。它可能会出现 在具有黄斑浮肿的病人身上，但也可能会发生 在没有此病况的患者身上。
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发病机理及病理过程
血糖
血—视网膜屏障破坏 （视网膜缺血缺氧）
视网膜出血 玻璃体出血
新生血管
虹膜红变 纤维血管膜 新生血管性青光眼
黄斑水肿
牵拉性视网膜脱离
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发病机理及病理过程
通常，糖尿病视网膜病从视网膜的微小血管出 现轻微的退化开始。血管壁的一些部分会向外 膨出，而液体会开始从血管渗出到周围的视网 膜组织。一般上，视网膜的这些最初变化并不 会导致任何视觉上的症状。但是，眼科专家可 以通过适当的检查将它检测出来。
北京协和医院报告糖尿病视网膜病变占糖尿病 病人的63.5%。
天津糖尿病协作组报告糖尿病视网膜病变占 54%。
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重视不足！！！
30%～50% 的糖尿病病人从来不做眼科的检查 30%无症状者已有视网膜病变 每年定期作眼科检查的人不足10%
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糖网病的高危人群
糖尿病病程超过15年 血糖控制不好 同时伴有高血压 已经出现糖尿病性肾脏并发症 高血脂会引起DM患者硬性渗出沉积
糖尿病（diabetes）
– 遗传因素 – 环境因素
发病率在全球范围呈上升趋势
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糖尿病的四大并发症 心
脑
糖尿病
肾
眼
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糖尿病对眼部的影响
眼睛则可从外至内，从前至后多个部位受到影 响而致病。糖尿病引起眼部病变最常见的是糖 尿病性视网膜病变，除此而外较常见的有白内 障、眼部神经系统病变、青光眼及角膜、结膜、 眼睑等部位的病变。除了眼睑和结膜的病变以 外的其它眼部并发症都不同程度地影响视功能， 甚至致盲。
糖尿病视网膜病变
(Diabetic Retinopathy)
五官科 胡军
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糖尿病概述
随着生活条件改善，饮食结构改变，糖尿病已 成为心血管疾病、癌症后的第三位致残致死疾 病。糖尿病是一种全身性代谢性的疾病，代谢 紊乱引起全身各器官一系列的代谢异常，从而 产生微血管、大血管、神经系统的病变。
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糖尿病概述
糖尿病视网膜病会对视网膜产生影响，视网膜 位于眼睛后方，它是对光非常敏感的组织并且 负责将视觉信息传输到脑部。此脆弱的组织一 旦受到损害便有可能导致视力减弱或失明。
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流行病学和发病率
据国内外文献报道，糖尿病视网膜病变平均患 病率高达50%。
病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。 患糖尿病十五年以上的病人中大约60%的人会 发病。
IV 除上述病变外新生血管 V 新生血管和增生膜形成 VI V期并有视网膜脱离
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非增殖性糖尿病视网膜病变
棉绒斑
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增殖性糖尿病视网膜病变
PDR4
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PDR5
PDR6
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如何治疗？
可防、可治
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基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
控制血糖 控制血压
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在控制血糖、血压的基础上